一、概述鼓膜穿孔是指耳部受到間接或直接的外力沖擊或炎癥而導致的損傷。 二、病因能夠引起鼓膜穿孔的病因較多，通常有以下幾種情況：1.感染 上呼吸道感染時，鼻腔的細菌、分泌物等很容易通過咽鼓管到達中耳腔引起感染，導致該病的發(fā)生。如急性化膿性中耳炎，多是繼發(fā)于上呼吸道感染。2.外力損傷 如挖耳、手術、顳骨骨折、航空氣壓、爆破、高臺跳水及潛水都有可能損傷鼓膜，導致鼓膜穿孔。3.醫(yī)源性 如鼓膜置管術后并發(fā)癥等。 三、臨床癥狀1.急性中耳炎導致的鼓膜穿孔：患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可減輕，耳內(nèi)可有液體流出。2.外傷導致的鼓膜穿孔：鼓膜破裂后，患者突感耳痛，聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶脹感。 四、診斷依據(jù)根據(jù)炎癥感染史、外傷史及檢查見鼓膜穿孔即可確診。聽力學檢查可明確聽力損失的程度和性質(zhì)。影像學檢查有助于判斷有無顳骨骨折或顱底骨折等情況。 五、治療藥物治療急性中耳炎導致的鼓膜穿孔：1.全身治療應及早應用足量抗生素控制感染，可選擇青霉素，頭孢菌素等藥物。2.局部治療：先用3%雙氧水清洗外耳道后可選用抗生素點耳液點用，炎癥控制后不能自行愈合的穿孔可考慮手術修補。3.病因治療：積極治療臨近器官的慢性炎癥。手術治療外傷導致的鼓膜穿孔:1.清除外耳道存留的異物、凝血塊等。2.避免感冒，切勿用力擤鼻。3.外耳道禁止沖洗和點藥，較大或不能自行愈合的穿孔可考慮手術修補。 六、護理日常護理1.避免用力擤鼻、咳嗽、打噴嚏等，以免修補鼓膜穿孔的硅膠片或筋膜等脫落，導致手術失敗。2.嚴禁用發(fā)夾、火柴桿等銳器挖耳。取外耳道異物或耵聹時要細心、適度，避免傷及鼓膜。遇到爆破情況，可用手指塞耳。洗浴時避免耳內(nèi)進水。3.遵醫(yī)囑定期復診，不適隨診。飲食調(diào)理全身麻醉手術后6小時進營養(yǎng)豐富的清淡溫軟飲食。并養(yǎng)成良好的生活習慣，限制煙酒，避免食用辛辣刺激性食物。

鼓膜是人耳的一個重要結構，位于耳道最深處與中耳腔交界處，有傳聲增益功能，也是保護中耳結構的屏障。 鼓膜一旦穿孔，不但會影響聽力，還使中耳腔直接暴露于外界。失去了鼓膜這道屏障，細菌、病毒、灰塵會進入中耳腔，導致中耳炎反復發(fā)作，化膿甚至聽骨破壞及形成膽脂瘤等嚴重并發(fā)癥。 因此，一旦鼓膜穿孔，未能自愈則應早期手術進行修補，避免因反復感染引起嚴重的后果。 多數(shù)人一聽到要手術就非常擔心，傳統(tǒng)的鼓膜修補術需要在耳前或耳后做皮膚切口，取顳肌筋膜作為“移植膜”來修補鼓膜，通常需要剪掉耳后3-5cm范圍的頭發(fā)，會影響術后美觀。 而隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展和在耳外科手術中的應用，采用耳內(nèi)鏡進行鼓膜修補則無需做外部皮膚切口，也不用剪除頭發(fā)。只需術前洗凈頭發(fā)，術中做耳道深部及耳屏內(nèi)側小切口，取小塊耳屏軟骨修補鼓膜。耳道深部切口和耳屏切口都十分隱蔽，也不需要縫合，切口愈合后很難發(fā)現(xiàn)。創(chuàng)傷小，術后第二天就可以出院。達到了非常理想的微創(chuàng)效果。尤其適合長發(fā)飄飄的女士。 當然，耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術對術者要求很高，需要在狹窄深邃的耳道內(nèi)進行復雜的手術操作，不但要心細手巧，還需要對中耳解剖十分熟悉。兒童外耳道更為狹小，需要更為精密的器械進行手術，對術者要求更高。建議患者朋友選擇正規(guī)經(jīng)驗豐富的醫(yī)療中心進行治療。歡迎患兒來上海兒童醫(yī)學中心耳外科就診。 我的專家門診時間： 每周二上午、周四全天。 出診地點：上海國家兒童醫(yī)學中心新大樓一樓 耳鼻咽喉科診區(qū)。 特需門診： 每周二上午：上海兒童醫(yī)學中心老門診大樓三樓特診部。 每周三上午：上海兒童醫(yī)學中心浦濱醫(yī)院 二樓 VIP診區(qū)。

一般單純性鼓膜外傷性穿孔，如果沒有繼發(fā)感染多能自行愈合，因此不必過度緊張。如果穿孔超過半年未自行愈合，可以進行手術修補。當鼓膜外傷穿孔發(fā)生時，應注意以下情況： (1) 嚴禁向耳內(nèi)滴藥和進行耳內(nèi)沖洗；洗澡時嚴防污水進入耳內(nèi)。 (2) 暫時不要擤鼻涕，必要時將涕吸入咽內(nèi)再吐出。 (3) 應用抗生素預防感染。一旦發(fā)生炎癥及時按中耳炎進行治療。

鼓膜修補成功率非常高，對于經(jīng)驗豐富的成熟耳科醫(yī)生來講，其成功率至少在百分之九十五以上，當然誰也不敢在術前保證百分之百成功，因為能不能不遺留穿孔除了技術外還與下面因素有關：1：感染：因為感染沒長好或者鼓膜長好了由于感染又穿孔了2：血供：術中補好了但由于血供的原因沒長好，就象樹栽下去了沒活一樣3：遺留病灶：若在隱秘處遺留病灶，則可能導致感染以致沒長好。當然遺留病灶對于經(jīng)驗豐富的耳科醫(yī)生來講是不應該的4：咽鼓管功能不良或鼓室粘連：這些情況可使得移植膜與鼓膜殘邊貼合不佳，從而遺留穿孔5：移植膜的收縮：移植膜自身的收縮或者由于疤痕牽拉收縮，使得移植膜與鼓膜殘邊之間重疊不佳從而遺留穿孔。打個比方，鼓膜修補不象砌墻，墻是死的砌成什么樣就是什么樣，而鼓膜修補是活的，補好了能不能長好真是不一定，更何況墻有時還會裂呢6：當然，對于有責任心的醫(yī)生來講，下面情況應該盡可能避免：勞累、急躁、過晚手術、被催臺、器械不順手、鏡子不清楚、等等雖然鼓膜修補的成功率很高，其實鼓膜修補還是很難的，因為只要有哪一步?jīng)]有處理到位就有可能遺留穿孔，這就需要術者有豐富的手術經(jīng)驗和細致耐心的操作，并且每一個病人的穿孔都不一樣，即使經(jīng)驗豐富的耳科醫(yī)生也會在術中遇到新的情況，或者為了改良技術而嘗試新的術式，這些都給醫(yī)生提出了挑戰(zhàn)最后，與大家分享一例我遇到的病例，此患者術中處理非常到位，術后發(fā)現(xiàn)原來穿孔處鼓膜長得很好，修補成功，但在遠離原來穿孔處出現(xiàn)一個新的小穿孔，此穿孔不是手術損傷引起的，考慮是感染或血供的因素造成的，與我的手術技術無關，但遇到此種情況到哪兒說理去。所以臨床工作會遇到各種稀奇古怪匪夷所思的事，真是只有想不到?jīng)]有遇不到。而正是這些臨床上遇到的稀奇古怪匪夷所思的事使得醫(yī)生越來越有經(jīng)驗。我們都不會期望天生一個好醫(yī)生，對吧。

1：解決耳朵流膿的問題，獲得一個干耳。相關內(nèi)容見“為什么鼓膜穿孔會流膿”2：提高聽力。相關內(nèi)容見“為什么鼓膜穿孔會聽力下降”3：如果鼓膜穿孔，由于自身的修復機制，上皮可能會向中耳里生長，形成膽脂瘤，這就是所謂的后天繼發(fā)性膽脂瘤。如果鼓膜修補好了就不會出現(xiàn)這種情況了4：下面我來講講一些具體的生活場景，讓大家有一個感性認識：①耳朵流膿很不舒服，影響聽力，膿液刺激耳道會癢②洗澡進水就會流膿③感冒就會流膿④不能游泳。因為如果水通過穿孔鼓膜進入中耳，就有可能經(jīng)氣化良好的乳突氣房進入巖尖，可能引起非常嚴重的巖尖炎，巖尖可是位于顱腦中央?、莶惶m合戴助聽器。如果有膿，戴助聽器不適合；如果沒膿，鼓膜穿孔戴助聽器后一悶又流膿了5：鼓膜修補是一種非常成熟的手術，有非常高的成功率，術中術后不可怕，對生活和工作影響小6：當然，如果您年紀很大了，平時您很注意不讓耳道進水，也不流膿，聽力還好，沒有什么不適和影響，您可以考慮定期檢查而暫時不手術7：總之，我們還是認為：為了防止感染、提高聽力、避免形成膽脂瘤，鼓膜穿孔還是需要將它補好

本文題目其實不太嚴謹，是老百姓的通俗的說法。比較嚴謹?shù)恼f法應該為：鼓膜穿孔為什么容易不干耳。為什么這么說？您往下看。鼓膜穿孔容易不干耳的原因：1：鼓膜穿孔了，中耳與外耳的屏障就沒有了，細菌可以經(jīng)耳道進入中耳，從而引起炎癥和化膿，特別是在耳道進水后更容易化膿2：上呼吸道感染時，中耳的粘膜也會有炎癥或化膿，如果鼓膜完整，中耳的炎癥不會表現(xiàn)出流膿，而如果鼓膜穿孔，則直接表現(xiàn)出流膿3：反復的中耳炎癥使得中耳成為病灶的聚集地，比如肉芽、膽脂瘤、鈣化等，其上會定植很多細菌，抵抗力稍微下降就會發(fā)炎流膿4：反復的中耳炎破壞了中耳正常的引流通道和天生的抵抗機制，使得容易發(fā)炎流膿5：鼓膜穿孔，使得中耳粘膜直接暴露于外界，外界的理化和抗原等刺激使得中耳粘膜炎癥不干耳6：正常的鼓膜使得中耳形成一個密閉的空氣墊，能夠抵抗來自鼻咽部的經(jīng)咽鼓管的反流，而鼓膜穿孔則不能抵抗，故容易不干耳7：即使有來自鼻咽的反流，鼓膜正常則不表現(xiàn)為不干耳，而如果鼓膜穿孔則直接表現(xiàn)為不干耳8：在不干耳的基礎上，會引起霉菌感染，從而加重不干耳

現(xiàn)在，我們來看看鼓膜緊張部穿孔的原因。注：我們常說的鼓膜穿孔是指鼓膜緊張部穿孔，這里所講的鼓膜穿孔的原因也指鼓膜緊張部穿孔的原因，還有一種鼓膜穿孔是松弛部穿孔，松弛部穿孔與膽脂瘤關系密切，松弛部穿孔相關內(nèi)容詳見膽脂瘤。首先，最最常見的原因是細菌感染，即經(jīng)咽鼓管來自鼻咽部的細菌感染。大家知道，七竅相通，耳和鼻是相通的，在你感冒或上呼吸道感染時，耳（鼓室和乳突）能獨善其身嗎？當然不能，鼓室和乳突也會有炎癥甚至會積膿。就象癤腫成熟了會破一樣，鼓室和乳突積膿也會破，此種破最常見的就是經(jīng)鼓膜破——即引起了鼓膜穿孔。此種破是有好處的，首先有利于炎癥的消散，并且破了以后膿排出來了耳也就不痛了；其次如果不從鼓膜破，大家想想可能還會從哪兒破？向上，腦，會引起腦膿腫；向后，會引起耳后骨膜下膿腫，都比鼓膜穿孔可怕多了，從鼓膜破了就減少了向其他地方破的可能性。因為鼓膜最薄弱，所以中耳乳突炎要破絕大多數(shù)也是經(jīng)過鼓膜破，而不會引起其他嚴重并發(fā)癥。破了以后，機體就會啟動神奇的修復功能，就象皮膚破了會修復一樣，鼓膜破了也會自我修復，其結果是有一部分穿孔修復成功有一部分穿孔修復未能成功，那些未能修復成功的鼓膜就遺留鼓膜穿孔。（至于為什么有些穿孔未能修復成功的機理就不贅述了）這就是最最常見的鼓膜穿孔的原因。其次，外傷。這個好理解。但是外傷引起的鼓膜穿孔也會自我修復，所以如果外傷引起的鼓膜穿孔我們會觀察一段時間，期待它能夠自己長好，如果長不好，則可以手術干預。再其次，腫瘤等引起的鼓膜穿孔。這個更少見了。

鼓膜為一橢圓形半透明狀薄膜，厚度只有0.1毫米，由上皮層、纖維層和粘膜層構成，位于中耳鼓室與外耳道交界處，構成鼓室的外側壁，由其將外耳道和中耳腔進行分隔，并阻擋保護外耳道的異物，細菌等進入中耳腔，在聽覺傳導的過程中，鼓膜的結構能使傳入的聲波增益，補償了聲音傳入時所產(chǎn)生的衰減。 鼓膜位于外耳道最深部，具有一定的彈性和韌性，在正常的情況下不容易損傷、穿孔。導致鼓膜穿孔有以下常見原因：打耳光可損傷鼓膜，發(fā)生穿孔；挖耳時用力過猛或被別人碰撞，導致穿破鼓膜；情侶對著外耳道親吻很容易造成鼓膜穿孔；頭部受外傷，合并顳骨骨折等。鼓膜把外耳與中耳隔開，保護著中耳腔；穿孔后外界的細菌、污水可經(jīng)穿孔進入中耳誘發(fā)中耳感染。鼓膜穿孔后，鼓膜有效振動面積減少，外界聲波的能量傳入內(nèi)耳減弱，出現(xiàn)聽力下降。