耳內(nèi)鏡下慢性化膿性中耳炎、鼓膜穿孔的微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)缺點耳內(nèi)鏡是近幾年在世界范圍內(nèi)發(fā)展迅速的一種新的診療技術(shù)，廣泛應(yīng)用于外耳道手術(shù)、中耳炎、鼓膜穿孔手術(shù)、內(nèi)耳手術(shù)及側(cè)顱底輔助手術(shù)等。耳內(nèi)鏡在中耳炎鼓膜穿孔的手術(shù)主要優(yōu)勢如下：1.耳內(nèi)鏡360度廣角，視野清晰，操作準確，無死角，鼓膜修補成功率較既往顯微鏡手術(shù)大大提高，特別對于鼓膜前方邊緣性穿孔或沒有殘余邊緣的鼓膜穿孔，術(shù)中無需變動患者體位，鼓膜修補成功率也能達95%以上。2.耳內(nèi)鏡下中耳炎、鼓膜穿孔手術(shù)，耳內(nèi)或者耳后無切口，僅在耳屏內(nèi)側(cè)取移植物（修補鼓膜材料）有小創(chuàng)口，術(shù)后無需耳內(nèi)或耳后填塞及加壓包扎，術(shù)后患者無耳部麻木的感覺。3.耳內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷?。ㄎ?chuàng)），術(shù)后患者無疼痛或疼痛極其輕微，患者住院時間短，患者恢復(fù)快。4.耳內(nèi)鏡下手術(shù)由于無額外切口，因此術(shù)中患者出血少，一般一個患者手術(shù)出血量在5-10ml左右。然而，耳內(nèi)鏡手術(shù)也有劣勢，主要有：1.耳內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)者一手拿鏡子，一手拿器械，穩(wěn)定性差，需反復(fù)不斷訓(xùn)練，才能達到得心應(yīng)手。2.耳內(nèi)鏡手術(shù)圖像是二維圖像，圖像和實際存在球面差，對于復(fù)雜中耳炎手術(shù)，需要術(shù)者對耳部解剖不斷訓(xùn)練，不斷提高，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。3.耳部出血會沾污耳內(nèi)鏡頭，對于出血稍多的患者，要不斷進去耳部擦拭鏡頭，會延長手術(shù)時間。4.現(xiàn)在使用的耳內(nèi)鏡一般直徑為3.0mm，對于外耳道特別狹小的患者，無法完成耳內(nèi)鏡手術(shù)，需加耳道內(nèi)切口或顯微鏡下手術(shù)。5.對于中耳炎、中耳膽脂瘤病變超過鼓竇入口，或乳突腔內(nèi)全是病變組織，單用耳內(nèi)鏡手術(shù)會延長手術(shù)時間，建議使用顯微鏡及耳內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)或單用顯微鏡手術(shù)。因此對于一個中耳炎患者，到底適合不適合耳內(nèi)鏡手術(shù)，和醫(yī)師的耳內(nèi)鏡操作嫻熟程度，患者聽力情況、耳內(nèi)鏡檢查情況及中耳、乳突薄層CT情況有關(guān)，經(jīng)常有患者朋友問，耳內(nèi)鏡手術(shù)是簡單手術(shù)嗎？在這里答復(fù)大家一下，耳內(nèi)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，患者創(chuàng)傷小，出血少，住院時間短，恢復(fù)快等優(yōu)點，耳內(nèi)鏡中耳炎手術(shù)絕不是簡單手術(shù)，特別對復(fù)雜中耳炎患者，對手術(shù)醫(yī)師會有更高的中耳解剖及訓(xùn)練要求。近幾年來，本人已經(jīng)開展耳內(nèi)鏡下中耳炎、鼓膜穿孔手術(shù)600余例，是浙江省內(nèi)開展耳內(nèi)鏡下中耳炎、鼓膜穿孔手術(shù)最早、手術(shù)例數(shù)最多的專家之一，鼓膜修補成功率達97%以上，聽力提高有效率達85%以上。有12%患者鼓膜修補好了，但是聽力無提高，都是中耳炎病變晚期，鼓室硬化，鐙骨底板固定，鼓室粘膜缺失，咽鼓管鼓口病變等情況，這12%患者中有些需要一期先把鼓膜修補后，6個月后二期行聽骨鏈置換術(shù)。因此，在此提醒患者朋友們，所有的慢性化膿性中耳炎引起的鼓膜穿孔，均需要手術(shù)治療，治療越早、耳內(nèi)病變（鼓室硬化、鼓室黏連、聽骨鏈黏連、鼓室肉芽）會越輕，療效會越好。

目前我們大多數(shù)的中耳炎手術(shù)，鼓膜穿孔，膽脂瘤手術(shù)，都是通過內(nèi)鏡來完成的。內(nèi)鏡手術(shù)有很多的優(yōu)點，不需要理發(fā)，不需要有耳后的切口，沒有疤痕，住院時間很短，沒有使用電刀，也不用電鉆，給病人產(chǎn)生的創(chuàng)傷就非常的小，所以目前，大多數(shù)的病人也都會選擇用內(nèi)鏡來手術(shù)。作為醫(yī)生來講，做內(nèi)鏡手術(shù)，可能有需要一個訓(xùn)練的過程，訓(xùn)練完成以后，內(nèi)鏡的手術(shù)時間，會比傳統(tǒng)的顯微鏡會更加的短，用的麻藥也更少，部分患者可以局麻下完成手術(shù)。內(nèi)鏡下做鼓膜修補的修復(fù)材料，和傳統(tǒng)的顯微鏡會有不同，傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)，往往去取顳肌的筋膜，取完顳肌筋膜以后呢，會導(dǎo)致患者在咀嚼的時候可能會疼痛，取筋膜有可能會造成顳肌的出血，也會使用電刀電凝而增加不舒服，所以，傳統(tǒng)方法中耳炎手術(shù)以后，護士會宣教盡量不要吃硬的食物，往往會叫患者吃半流質(zhì)飲食，或者是流質(zhì)飲食，但我們使用內(nèi)鏡手術(shù)的話，對這方面就沒有要求，我們的患者可以吃普通的飲食，因為我們現(xiàn)在不會取顳肌筋膜，我們使用更多的是耳屏軟骨膜。使用耳屏軟骨膜的話，有幾種選項，一種我們是單純的耳屏軟骨膜，還有一種是，耳屏軟骨膜加上部分軟骨，就是軟骨和軟骨膜復(fù)合體，再有就是全厚的耳屏軟骨帶膜，當(dāng)使用單純的耳屏軟骨膜的時候，我們是采用軟骨膜放在錘骨柄內(nèi)側(cè)的方法，這個時候往往需要在鼓室里面充填明膠海綿，現(xiàn)在我們也在研究，鼓室里不放任何充填物的方式，已經(jīng)取得比較大的進展，有時我們的手術(shù)在鼓室里不放置任何充填材料，這樣患者會更加的舒服，聽力會更加的好，而且也更少的并發(fā)癥，我們有時候會采用夾層法進行鼓膜穿孔的修復(fù)，這個時候往往我們在外耳道和鼓室里不都不放置任何的充填材料，效果非常的好。第二種材料是帶部分軟骨的耳屏軟骨膜，這種情況我們也大多數(shù)是放在錘骨柄的內(nèi)側(cè)，之所以帶部分的軟骨，是為了更好的操作，因為有了軟骨之后，我們的移植物就有一定的硬度，有一定的剛性，比較容易放置。第三種材料，我們將會使用全厚的軟骨，如果是使用全厚的軟骨，我們一般會在錘骨柄的位置上作一個楔形的卡槽，去除部分軟骨，這樣剛好讓我們的軟骨可以卡在錘骨柄上面，有更好的穩(wěn)定性，到目前為止，我們統(tǒng)計分析，不管我們采用何種材料，聽力學(xué)上沒有很大的差異，那我們醫(yī)生主要考慮如何使得病人的并發(fā)癥減少，病人舒適度的增加方面去選擇修復(fù)的材料，過去我們做了不少人工腦膜，進行鼓膜穿孔的修復(fù)，效果非常的好，血管可以很快的長入人工腦膜，人工腦膜的好處是它的質(zhì)地比較均勻，整片鼓膜是否有非常好的均一性，也很方便操作，最近我們在研究是用一種人工合成的羊膜，采用人工合成的羊膜，將不要在身體上取任何的移植物，也不要取耳屏軟骨的軟骨膜了，這樣對病人的創(chuàng)傷是更加的小，只要人工材料的價格在比較低的范圍，我想大多數(shù)的患者可能會選擇人工的材料。

幾乎所有的外科手術(shù)都在借用內(nèi)鏡的幫助，以減少創(chuàng)傷。耳顯微外科手術(shù)現(xiàn)在也是如此。借助于內(nèi)鏡，我們的中耳手術(shù)可以不需要理發(fā)，可以不用切口，可以不用包扎，可以大幅度的減少疼痛和減少麻醉藥品的使用。減少住院天數(shù)。 耳內(nèi)鏡手術(shù)可以獲得廣角的視野，可以通過耳道完全的觀察鼓膜的全貌。而過去用顯微鏡必須做一個切口，才能看清楚鼓膜，要看清楚鼓膜的全貌，還可能需要不停的轉(zhuǎn)動顯微鏡。耳內(nèi)鏡手術(shù)可以不需要那么復(fù)雜的轉(zhuǎn)動器械，一次性的可以觀察到鼓室的每一個角落，包括咽鼓管。內(nèi)鏡高清的視野，可以非常清晰的看到血管的內(nèi)部紅細胞的流動，對于病變的觀察就非常的有優(yōu)勢。目前我們的結(jié)果可以看到，采用內(nèi)鏡手術(shù)的患者恢復(fù)得更快，聽力也恢復(fù)得更好。即使是膽脂瘤的手術(shù)，也可以在耳道內(nèi)完成。

鼓膜穿孔是耳膜上的一個孔(穿孔)。鼓膜是耳朵內(nèi)部的一種薄的圓形組織，它將耳道與中耳分開。它通過中耳的小骨頭將聲音振動傳遞到內(nèi)耳的聽覺神經(jīng)。它還能保護中耳免受細菌侵害。鼓膜穿孔會引起疼痛和聽力損失鼓膜穿孔病因是什么?鼓膜穿孔可能由:中耳感染。突然的外傷，如:在耳朵里插入一個又細又鋒利的物體。撞到頭部側(cè)面的東西，尤指張開的手落在水面或平面上。氣壓的快速變化，如飛行或水肺潛水。對耳膜的壓力突然增加，如爆炸或非常大的噪音將棉簽插入耳朵。長期的咽鼓管紊亂。咽鼓管是連接每個中耳空間到鼻子后部的部分。耳垢從耳道除去耳垢的外科手術(shù)或手術(shù)。將一個人造壓力平衡管(PE管)從鼓膜中取出。有管子脫落。什么增加了患病風(fēng)險?如果:你的耳朵里插了PE管。你的耳朵感染了。你做運動:涉及球或接觸其他球員。在水中進行的運動，例如潛水或滑水。有什么癥狀或體征?鼓膜穿孔的癥狀包括:受傷時的突然疼痛、耳痛突然好轉(zhuǎn)，受傷后耳鳴。流膿的耳朵。引流可能是清澈的，渾濁的，或像膿的，或者是血的、聽力損失、頭暈。鼓膜穿孔如何診斷?是根據(jù)你的癥狀、病史和體檢來診斷的。你的醫(yī)生通常可以通過耳鏡(耳鏡)看到穿孔。您可以進行以下測試:聽力測試(聽力測試)，檢查聽力損失。耳內(nèi)引流樣本進行感染(培養(yǎng))的試驗。鼓膜穿孔如何治療?耳膜通常會在幾周內(nèi)自行痊愈。如果你的耳膜不愈合，你的醫(yī)生可能會建議你做手術(shù)來修復(fù)你的耳膜。你的醫(yī)生可能也會開抗生素藥物來幫助預(yù)防感染。如果耳朵完全愈合，任何聽力損失都應(yīng)該是暫時的。在家里遵循這些指導(dǎo):保持你的耳朵干燥。這是非常重要的。按照你的醫(yī)生的指示，保持耳朵干燥。洗澡和游泳時，你可能需要戴上防水耳塞。只按照你的醫(yī)生的要求服用非處方藥和處方藥?；氐侥愕尼t(yī)生所說的運動和活動中。詢問你的醫(yī)生哪些活動對你是安全的。當(dāng)你參加耳部受傷很常見的運動時，戴上護耳帽。如果有指導(dǎo)的話，根據(jù)你的醫(yī)生的建議，經(jīng)常給你的耳朵加熱。使用你的醫(yī)生推薦的熱源，例如一個潮濕的熱敷或一個加熱墊。這將有助于減輕疼痛。在皮膚和熱源之間放一條毛巾。把暖氣開20-30分鐘。如果你的皮膚變成了亮紅色，就去掉熱量。如果你感覺不到疼痛、炎熱或寒冷，這一點尤為重要。你可能更容易被燙傷。按照你醫(yī)生的要求進行所有隨訪。這是很重要的。在乘飛機旅行之前，和你的醫(yī)生談?wù)?。及時就醫(yī):你有粘液或血液從你的耳朵流出。你發(fā)燒了、你有耳朵痛。你有聽力損失，眩暈，或耳鳴。急診就醫(yī):你突然失聰、你很頭暈。你的耳朵很痛、你的臉感到虛弱或麻痹。總結(jié)鼓膜穿孔是耳膜上的一個洞(穿孔)，可以引起疼痛和聽力損失。它通常是由耳朵突然受傷引起的。鼓膜可能在幾周內(nèi)自行痊愈。在某些情況下，手術(shù)是必要的。受傷后，按照你的醫(yī)生的指示，在耳朵愈合時保持干燥。本文系滕偉強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

術(shù)后患者須知中耳手術(shù)術(shù)后患者須知 慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、鼓膜穿孔、耳硬化癥、聽骨鏈畸形、聽骨鏈中斷等常常需要手術(shù)治療，以下是術(shù)后需要注意的問題，簡要介紹如下： 1. 關(guān)于復(fù)診的問題 中耳手術(shù)傷口深在，復(fù)雜，尤其是手術(shù)早期，容易并發(fā)感染，聽骨移位，皮瓣壞死等情況，對術(shù)后復(fù)診換藥要求較高。所以，請患者朋友嚴格遵照醫(yī)生的要求復(fù)診，這樣才能保證手術(shù)的效果。通常來講，復(fù)診計劃為術(shù)后2周1次，術(shù)后3-4周1次，術(shù)后2月1次，術(shù)后3月1次，此后根據(jù)情況2-3月1次，術(shù)后第2年半年1次。具體的復(fù)診時間醫(yī)生均為在出院時以及前次復(fù)診查看傷口情況后會告知。在臨床上，時常遇到由于各種原因而沒有復(fù)診，從而造成最終預(yù)后不好的病例，十分可惜，請務(wù)必按照醫(yī)生的要求復(fù)診，務(wù)必！ 2. 關(guān)于飲食。 中耳手術(shù)術(shù)后，外耳道及鼓室內(nèi)通常填塞較多的止血材料和紗條，為避免填塞物的移位，所以術(shù)后一段時間建議軟食，避免過度咀嚼運動。耳部手術(shù)在顳頜關(guān)節(jié)附近操作，術(shù)區(qū)腫脹也可累計顳頜關(guān)節(jié)，咀嚼硬性食物可以刺激顳頜或者牽拉傷口可引起疼痛。此外，盡量避免過量使用辣椒，因為可能造成術(shù)區(qū)滲出增多，影響干耳。 3. 頭部制動，避免劇烈運動。 一般術(shù)中放置人工聽骨的患者術(shù)后要求頭部制動（頭部盡量避免大的動作）、尤其是放置全聽骨TORP的患者，一定要按醫(yī)生和護士的要求來做，以免引起聽骨移位等。另外，植入人工聽骨的患者，3個月內(nèi)避免劇烈運動，以免引起聽骨脫落或移位，導(dǎo)致聽力下降。 4. 傷口換藥、護理 中耳術(shù)后的患者，需要繃帶包扎，繃帶的目的主要是固定和加壓外耳道填塞物，另外防止頭皮出現(xiàn)血腫等，過緊或過松可找醫(yī)生調(diào)整。術(shù)后傷口可能有滲血，如果被血跡浸透，可找管床醫(yī)生換藥。一般繃帶在術(shù)后出院時（術(shù)后3-4天）拆除。出院后，患者可自行用酒精擦拭耳廓及耳后傷口消毒，但是避免自己觸碰耳道填塞的紗條以及掏耳朵，沖洗耳道等，在術(shù)腔完全上皮化前，不要沾水。 5.疼痛： 因手術(shù)難免會有切口，術(shù)后麻醉藥物或止痛藥物代謝完后，切口或手術(shù)區(qū)域可能會疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)口服止痛藥物。術(shù)后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛）需排除感染，找醫(yī)生就診及時診斷和處理。 6. 耳道滲血、滲液，耳道內(nèi)臭味 中耳術(shù)后一段時間內(nèi)耳道內(nèi)均可能有少量血性液體、滲液，如果量不多，可按醫(yī)生制定的方案繼續(xù)治療。耳道內(nèi)填塞紗條，耳道內(nèi)會有輕微異味，如果有明顯的臭味，可能術(shù)腔已感染，應(yīng)及時復(fù)診。一般情況下，開放性乳突根治手術(shù)術(shù)腔干耳時間在1-3月，這期間長期存在滲血性液體、流液均為正常，不必過度擔(dān)心。通常，滲出會越來越少，但突然間增多，或者出現(xiàn)明顯的臭味深液，可聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生復(fù)診，查看傷口情況。 7. 術(shù)后藥物治療。 出院后應(yīng)繼續(xù)服用抗生素直至拔除耳道填塞物，預(yù)防感染。此外，術(shù)后適當(dāng)給予有利于控制鼻腔及鼻咽部過敏、水腫、改善咽鼓管引流的藥物，請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。合并鼻竇炎，鼻腔膿性分泌物較多時候，應(yīng)積極的治療。一般出院時會帶1周的口服藥物，使用完后到取紗條這段時間內(nèi)，可咨詢手術(shù)醫(yī)生，確定是否繼續(xù)用藥。 8. 耳部及頭部切口勿沾水以防引起感染。 術(shù)后清洗頭部一定注意保護切口，保持干燥，不要讓污水進入耳道內(nèi)。 9. 防上呼吸道感染(感冒)。 感冒病毒或細菌可通過咽鼓管引起鼓室內(nèi)感染，如果出現(xiàn)，應(yīng)積極的治療。 10. 勿用力擤鼻。 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過咽鼓管進入鼓室，形成感染。擤鼻時可按住一側(cè)鼻孔，依次單個鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 11. 按時拆線、換藥，定期復(fù)查。 手術(shù)后2周（以出院時醫(yī)生的交代為準）返院找手術(shù)醫(yī)生去除外耳道的填塞紗條，并且清理術(shù)腔。醫(yī)生并且會根據(jù)術(shù)腔的情況，告知下次復(fù)查的時候。一般術(shù)后2周內(nèi)拔除外耳道填塞物至3個月內(nèi)，應(yīng)按照手術(shù)醫(yī)生制定的復(fù)診計劃復(fù)診。術(shù)后3個月、6個月、1年需要復(fù)查，因為聽骨脫出多發(fā)生在術(shù)后1-3年。復(fù)查內(nèi)容根據(jù)情況，可能包括聽力、耳內(nèi)鏡或顳骨CT等。 12 . 一般無特殊情況3個月內(nèi)避免乘坐飛機，因為飛機起降時氣壓變化較大，會對修補鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響。也應(yīng)避免乘坐高鐵，以及長途汽車的顛簸，也有可能會對修補鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響 13. 聽力問題。 術(shù)后密切觀察聽力，如果是提高聽力的手術(shù)，如修補鼓膜，放置人工聽骨，根據(jù)術(shù)前的聽力基礎(chǔ)條件，多數(shù)患者有不同程度的提高，但也有少數(shù)患者術(shù)前聽力損失并不重，術(shù)后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補的鼓膜較厚、質(zhì)量較大等原因，聽力提高不明顯甚至與術(shù)前相比有下降，但隨著新生鼓膜的塑形，鼓室填塞材料排出等，聽力會有有所改善。 14. 其他不適。 如出現(xiàn)面癱、眩暈或耳鳴等情況及時向醫(yī)生反應(yīng)，可以針對性對癥處理。如果術(shù)后出現(xiàn)耳悶感，與鼓室及耳道內(nèi)填塞止血材料、鼓室粘膜水腫有關(guān)。 15.雙耳均需要手術(shù)的話，需待術(shù)耳干耳，病情穩(wěn)定后進行，具體時間需經(jīng)醫(yī)生評估后決定，通常需間隔3-6個月。

鼓膜，在很多老百姓的口頭語中叫做“耳膜”，包括我自己在內(nèi)，在小時候沒有學(xué)醫(yī)之前，總認為“耳膜”是一個精密的異常神奇的東西，會天真的認為“一旦鼓膜破了，那就聽不見了”。而實際上，鼓膜穿孔，在臨床上經(jīng)?？梢杂龅?，而且即便穿孔不愈合，對聽力的直接損失，也就十幾個分貝左右。并沒有我們想象的那么可怕。鼓膜穿孔了怎么辦呢？要不要補??？當(dāng)然能補是最好的，只是這個補，并不是穿孔后立即就要補，而是有一些特殊要求的。首先我們來說最常見的外傷性的鼓膜穿孔，這種穿孔，在正確的保護前提下，大多數(shù)可以自己愈合，這個正確的保護指的是：不要讓耳道進水、感染，也不要往耳道點藥水或者其他干粉藥物，不能擤鼻、鼓氣（這個動作，有可能把鼻咽部的細菌病毒通過咽鼓管，帶到中耳腔，引起中耳的感染，影響鼓膜的愈合），這種情況下，一般鼓膜會在一個月到兩個月左右自己愈合。如果超過三個月沒有愈合的情況下，我們才做手術(shù)修補。另外一類常見的鼓膜穿孔，是慢性的化膿性中耳炎的靜止期。這類穿孔往往不能自己愈合，這種修補手術(shù)，要在耳朵不流膿（也就是干耳）至少一個月以上，才能選擇手術(shù)。當(dāng)然前提是，手術(shù)的時候：不能感冒，咽鼓管通暢，耳道不能有細菌、真菌感染，做顳骨CT檢查中，中耳沒有膽脂瘤或其他肉芽等。不把這些感染和病灶問題解決好，手術(shù)修補的鼓膜，很可能很快就化膿又流掉了。手術(shù)年齡的選擇，并沒有絕對的禁忌，但是一般五歲以下的小孩是中耳炎的高發(fā)年齡，而且術(shù)后護理比較困難，所以一般建議在七歲以上進行鼓膜修復(fù)手術(shù)。鼓膜修復(fù)的作用，我們不能只想到是為了提高聽力。鼓膜的振動以及與聽骨鏈連接是有傳導(dǎo)聲音的功能，但并不是唯一的功能。鼓膜作為外道和中耳腔的分界線，它也起著對中耳腔的保護作用。如果鼓膜完整，我們平時洗頭、洗澡，甚至游泳時，水進入耳道就被鼓膜擋在中耳之外，水只能在外耳道范圍內(nèi)，即便感染，也只是外耳道的感染，所以大部分的時候是安全的。如果鼓膜穿孔了，細菌、病毒、液體就可以通過穿孔，進入中耳腔，引起中耳的感染，形成膿液流出來，就是我們熟悉的中耳炎。所以我們決定是否做鼓膜修復(fù)手術(shù)時，要同時考慮到這兩個重要的作用和意義。本文系馬玉龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。