鼓膜是中耳與外耳的分界屏障，這層薄薄的膜作用巨大，不僅在傳音過程中起著十分重要的作用，而且是分隔外耳有菌環(huán)境和中耳無菌環(huán)境的天然屏障。如果鼓膜穿孔破了，我們該怎么辦？ 首先要看鼓膜是如何穿孔的，外傷性鼓膜穿孔，比如一巴掌把鼓膜打破了，那怎么辦？這首先要預(yù)防傷口的感染，因為大部分的外傷性鼓膜穿孔后如果沒有感染多半可以自愈。觀察一個月，如果穿孔太大或者合并感染，仍未愈合或仍有較大穿孔，那么就需要手術(shù)了。 其次對于長期間斷性耳流膿，有中耳炎的患者因為鼓膜穿孔，長期流膿，聽力下降，那也要手術(shù)修補鼓膜。鼓膜修補好后，中耳的傳音結(jié)構(gòu)不至于進一步破壞，內(nèi)耳也避免了有害物質(zhì)侵蝕。因此早期行鼓膜修補有利于提高生活質(zhì)量。 目前鼓膜修補采用微創(chuàng)手術(shù)方式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，外面沒有切口，不影響患者美觀。鼓膜存活成功率達95% 以上，不過這個是對于經(jīng)驗豐富的耳外科醫(yī)生來說才有這么高的成功率。 本文系譚志強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多病友有疑問，鼓膜穿孔，修補個鼓膜不就行了嗎，怎么還要換人工聽骨呢？我們之所以能聽到聲音，是因為聲波使鼓膜振動，然后與鼓膜相連接的聽骨鏈（由三個聽小骨組成，最外面與鼓膜連接的叫錘骨，中間的叫砧骨，最里面與內(nèi)耳連接的是鐙骨）振動，聲波傳遞到內(nèi)耳（耳蝸），再向大腦里的聽覺中樞傳遞，感受到聲音。因此，聲音傳導(dǎo)路徑上的任何部位出現(xiàn)問題都可以導(dǎo)致聽力下降。（圖一圈內(nèi)是鼓膜，圖二圈內(nèi)是三個聽小骨）如果單純鼓膜穿孔，鼓膜修補后聽力就會有提高。然而很多病人因為穿孔時間很長了，中耳反復(fù)發(fā)炎會導(dǎo)致聽骨鏈出現(xiàn)僵化，不能有效的振動傳遞聲音，這種情況下單純修補鼓膜，不能有效的傳遞聲音，聽力也不會有提高，這就需要更換人工聽骨把聲音更好的傳遞到內(nèi)耳，聽力才有提高的可能。本文系楊博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

外傷性鼓膜穿孔在平時的工作中并不少見。最常見的原因還是被手掌擊傷，其次是爆炸傷，再次是撞擊傷，等等。那么鼓膜外傷后我們要注意哪些問題呢？1、因為外傷后的鼓膜穿孔會有不同程度的聽力下降，所以很多人會無意識的用手或者其他工具去掏耳朵，這樣就容易造成中耳的感染，所以外傷后盡量不要去掏耳朵。2、外傷后如果有連續(xù)不斷的血水流出，不要用棉花或者紙巾塞住，這樣容易造成嚴重的感染，甚至殃及顱內(nèi)。此時要通暢引流，及時就診。3、受傷后要及時就診。到醫(yī)院后要如實的復(fù)述你的受傷經(jīng)過，受傷時和就診時的病情及其變化，例如聽力下降的情況，有無頭暈耳鳴的情況，有無耳道流血情況。4、外傷引起的鼓膜穿孔要進行必要的檢查，例如耳內(nèi)鏡，聽力學(xué)檢查，顳骨的CT,如果嚴重的話還要做顱腦的CT。5、外傷后的鼓膜穿孔是禁止用滴耳液的，因為任何滴耳液都有可能造成中耳的感染，除非你的中耳在就診時已經(jīng)發(fā)生了感染。6、剛剛發(fā)生的外傷性鼓膜穿孔原則上是不需要使用抗生素來預(yù)防感染的。并不是所有的外傷性鼓膜穿孔都需要手術(shù)治療的。80%以上的鼓膜穿孔在3-4周以內(nèi)就會自行愈合，但是如果穿孔的邊緣發(fā)生翻轉(zhuǎn)（外翻或者內(nèi)翻），就很難自行愈合。一般情況小，穿孔面積在1/3以下的多數(shù)沒有翻轉(zhuǎn)，穿孔面積1/3以上的很多都會有穿孔邊緣的翻轉(zhuǎn)。對于不能自愈的穿孔要進行手術(shù)修補，穿孔面積1/2以上的鼓膜穿孔也是很難愈合的，可以盡早手術(shù)。本文系劉振醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

鼓膜是什么鼓膜就是俗稱的耳膜，是位于外耳道底部和中耳之間的一層很薄的膜，內(nèi)部連接著聽骨，起到把聲音放大并且傳送的作用。同時，它把中耳和外界隔開，起到了保護中耳的作用。 是什么造成鼓膜穿孔最常見的導(dǎo)致鼓膜穿孔的原因主要是挖耳朵扇巴掌這些外傷，和中耳炎等炎癥。 鼓膜穿孔有什么表現(xiàn)和危害鼓膜穿孔后，患者可能有耳鳴、聽力下降、捏鼻鼓氣時漏氣感、耳悶等。感染發(fā)作時，可以有耳流水或膿。鼓膜穿孔對我們的危害，首先是中耳失去了屏障保護，一旦感冒或者耳朵進水，細菌就會在中耳甚至內(nèi)耳肆無忌憚地進行破壞，產(chǎn)生中耳炎甚至迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等，引起流膿，甚至是嚴重的腦部感染。 其次，我們聽到的聲音都需要經(jīng)過鼓膜傳遞并放大，一旦穿孔，聲音的傳遞大打折扣，造成聽力下降，這就是耳科醫(yī)生們說的傳導(dǎo)性耳聾。如果中耳炎持續(xù)長期存在，細菌的毒素會破壞神經(jīng)，就會有更嚴重的不可逆的神經(jīng)性耳聾發(fā)生。 鼓膜穿孔怎么治療外傷初期的鼓膜穿孔，可以先觀察，保持耳內(nèi)干燥預(yù)防感染，小的穿孔可能會自行修復(fù)。大的穿孔經(jīng)過觀察后，沒有自愈的，可以選擇手術(shù)修補。 急性中耳炎的鼓膜穿孔，首先需要控制炎癥。經(jīng)過抗生素和滴耳液治療，耳流膿停止后，小的穿孔也可能自行愈合，而大的穿孔則往往需要手術(shù)修補。 慢性化膿性中耳炎的鼓膜穿孔，往往需要手術(shù)修復(fù)。但這是一個比較復(fù)雜的過程，醫(yī)生要考慮的方方面面很多。以往中耳炎的手術(shù)常常是以耳朵不流膿為目的而不考慮聽力，這些年來手術(shù)方式有了很大進步，在徹底干耳的同時，只要條件適合，醫(yī)生會盡量提高或者保留聽力。手術(shù)前，醫(yī)生會做一些耳部的CT等檢查，來評估中耳、乳突等有沒有炎癥肉芽膽脂瘤等等，以確定在鼓膜修補的同時是否需要同時進行中耳和乳突的手術(shù)。醫(yī)生還會評估咽鼓管鼻竇炎這些情況，并且選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機，最大限度地提高手術(shù)成功率。

上周的門診，遇到一位九十多歲的老先生來看耳朵。他說很多年前因為外傷造成耳膜穿孔（老百姓所說的耳膜，就是醫(yī)生口中的鼓膜，前者為俗稱，后者為醫(yī)學(xué)術(shù)語），當(dāng)時醫(yī)療條件和生活水平都差，沒有進行治療。但是后來感冒或者耳朵進水后，經(jīng)常流膿水，到醫(yī)院看病，就說是中耳炎，用點藥物就能好轉(zhuǎn)。過一段時間又出現(xiàn)流水。想看看還能治嗎。這是一個門診經(jīng)常遇到一個比較尷尬的問題?；颊吣贻p時，不能或者不愿意接受手術(shù)治療。等到年事已高，有意向手術(shù)時，卻面臨著高齡帶來的高手術(shù)風(fēng)險等問題。什么是鼓膜穿孔？鼓膜穿孔顧名思義就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。正常鼓膜慢性中耳炎鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔鼓膜穿孔的原因是什么？最常見的導(dǎo)致鼓膜穿孔的原因主要是外傷和炎癥，另外，腫瘤侵蝕、手術(shù)切開后不愈合等也可能導(dǎo)致鼓膜穿孔。鼓膜穿孔有什么表現(xiàn)？鼓膜穿孔后，患者可能有耳鳴、聽力下降、捏鼻鼓氣時漏氣感、耳悶等。感染發(fā)作時，可以有耳流水或膿。鼓膜穿孔有什么危害？首先，鼓膜是人外耳和中耳交界的一個結(jié)構(gòu)，是中耳最外面的門戶，也是中耳的一個天然屏障，也就是說，鼓膜穿孔意味著原本完整的護城墻上有個缺口。沒有敵人的時候，也可以天下太平。但一旦有外敵入侵，無異于給對方打開了大門。因此，一旦有細菌進入，就可以輕而易舉地攻城略地，在中耳甚至內(nèi)耳肆無忌憚地進行破壞，產(chǎn)生中耳炎甚至迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等，引起流膿、聽力下降、眩暈、耳鳴等。其次，鼓膜是聲音經(jīng)過外耳、傳到中耳和內(nèi)耳至關(guān)重要的一環(huán)，人類聽到的所有聲音需要經(jīng)過鼓膜傳遞并放大，我們才能聽到這個世界上各種美妙的聲音。一旦穿孔，聲音的傳遞大打折扣，直接影響了人類與外界的交流質(zhì)量。因此，雖然民間說法總認為鼓膜穿孔不耽誤吃喝，何至于開刀手術(shù)呢？！其實不然。鼓膜穿孔怎么治療？外傷初期的鼓膜穿孔，可以先觀察，定期隨訪，小的穿孔可能會自行修復(fù)。大的穿孔經(jīng)過觀察后，無明顯康復(fù)表現(xiàn)的，可以選擇手術(shù)修補。急性中耳炎的鼓膜穿孔，需要先控制炎癥。炎癥控制徹底后，小的穿孔也可能自行修復(fù)。大的穿孔則往往需要手術(shù)修補。慢性化膿性中耳炎的鼓膜穿孔，需要同時確認中耳、乳突內(nèi)有無炎癥及其程度，以確定是否需要同時進行中耳和乳突的手術(shù)。其他原因造成的鼓膜穿孔需要根據(jù)病情，酌情處理。手術(shù)修補時，可酌情選用患者自體的顳肌筋膜或軟骨膜作為修補的材料。那么，說到這里，鼓膜穿孔是否需要手術(shù)已經(jīng)基本明確。當(dāng)然，具體到每個病人，還是需要到醫(yī)院就診，由醫(yī)生全面評估您的全身情況和耳朵病情，再做最適合您的選擇。本文系韓紅蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

問：耳內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點有哪些？1.不需要耳朵周圍剃發(fā)，不影響美觀，對于女性、學(xué)生、白領(lǐng)非常重要。2.切口位于外耳道內(nèi)和耳屏，沒有耳后切口，瘢痕不明顯，不會發(fā)生耳朵周圍皮膚麻木。3.術(shù)后恢復(fù)快，不需耳部加壓包扎，術(shù)后2-3天就可以出院。4.手術(shù)視野更廣，更易發(fā)現(xiàn)隱匿病變，復(fù)發(fā)率低。問：哪些病變適合耳內(nèi)鏡手術(shù)？1.外耳道狹窄、外耳道腫物、外耳道膽脂瘤。2.鼓膜穿孔。3.分泌性中耳炎。4.乳突無廣泛侵犯的中耳膽脂瘤、膽固醇肉芽腫等中耳病變。5.鼓室硬化、粘連性中耳炎。6.聽骨鏈重建手術(shù)。7.耳硬化癥手術(shù)。8.咽鼓管功能障礙手術(shù)。9.部分巖尖、內(nèi)聽道病變。問：乳突廣泛累及的中耳膽脂瘤可以耳內(nèi)鏡手術(shù)嗎？廣泛累及乳突的中耳膽脂瘤或膽固醇肉芽腫無法使用耳內(nèi)鏡手術(shù)解決。這部分病例仍需傳統(tǒng)耳后切口顯微鏡手術(shù)解決。發(fā)現(xiàn)耳部不適及早就醫(yī)，及早處理中鼓室病變避免乳突受累是最好的辦法。本文系丁秀勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

外傷性鼓膜穿孔在門診中還是非常多見。多數(shù)醫(yī)生的做法是讓病人觀察，有的醫(yī)生會讓病人馬上手術(shù)，那最好的策略是什么呢？外傷性鼓膜穿孔的處理，跟穿孔的大小很有關(guān)系，小的穿孔往往能夠比較好的愈合。對于鼓膜穿孔之后的干預(yù)，教科書里面的建議不一定正確。傳統(tǒng)的教科書里面讓患者不要往耳朵里面滴藥水，這一個建議不一定正確。人類的鼓膜穿孔的自我愈合率遠遠低于動物鼓膜穿孔。我們觀察到，人的鼓膜穿孔以后，大多數(shù)情況下，鼓膜穿孔周圍都是干燥的，很少有鼓膜穿孔血痂形成和粘液痂皮形成，但是很多動物鼓膜穿孔以后，在鼓膜穿孔的邊緣都能夠看到黏液形成。鼓膜穿孔的修復(fù)，需要有一個支撐和橋梁。因為人類鼓膜外傷性穿孔以后往往沒有粘液橋梁的形成，所以自我愈合的比例會比動物低。這個時候如果鼓膜穿孔的邊緣形成可以控制的輕微的炎癥，反而是有助于鼓膜穿孔的愈合。所以外傷性鼓膜穿孔以后，局部用抗菌素的藥水同時口服抗生素，可能比僅僅觀察更好。我們現(xiàn)在的經(jīng)驗是對外傷性鼓膜穿孔在門診進行簡單的處理，在鼓膜穿孔的內(nèi)側(cè)，貼一些明膠海綿，這些明膠海綿上面可以用一些抗菌素，也可以用一些表皮生長因子。經(jīng)過我們的簡單處理之后，外傷性鼓膜穿孔幾乎都可以在門診的簡單治療以后愈合。本文系王武慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

耳膜刺破的常見癥狀是疼痛，出血，耳鳴，耳悶等癥狀，如果出現(xiàn)這些癥狀基本可以判斷你的耳膜破了，此時，一定不要讓耳道進水，要用干凈的棉花塞住外耳道口，防止污染物進入，另外不能故意做捏鼻鼓氣的動作，因為這個動作會將細菌從鼻腔帶入中耳，導(dǎo)致抵抗力下降的中耳發(fā)炎，從而使破損的耳膜難以自愈。本文系韓朝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

在耳鼻喉科門診中，經(jīng)常見到各種不同類型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或挖耳不慎挖穿；有些嬰幼兒因哺乳不當(dāng)，嘔奶后致耳流膿；甚至打球時被球或手撞耳，吵架被人刮巴掌，鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔；偶爾還可見昆蟲入耳引起鼓膜穿孔……鼓膜穿孔使中耳與外界相通，在游泳、洗頭或挖耳時細菌容易進入引發(fā)中耳炎。反復(fù)中耳炎會使鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化，使聽力進一步下降。如不適當(dāng)用藥，還可引起內(nèi)耳神經(jīng)功能下降，更難醫(yī)治。更為嚴重的是，中耳反復(fù)發(fā)炎可導(dǎo)致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，骨頭受侵蝕時有可能導(dǎo)致面神經(jīng)癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚至有生命危險。如果一旦發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔應(yīng)該立即到醫(yī)院耳鼻喉?？茩z查鼓膜穿孔的部位、范圍、病因。必要時須做電測聽及雙耳乳突照片等檢查。如果有骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎，須盡早做手術(shù)清除病灶，防止并發(fā)癥；如果中耳僅為單純性炎癥，則須及時合理治療，使之盡快干水。對鼓膜穿孔又無流膿的病人，經(jīng)醫(yī)生檢查，看能否施行鼓膜修補術(shù)。如能修補好鼓膜，是最好不過的，它不僅可提高聽力，還可重新建立一道屏障，防止中耳炎反復(fù)發(fā)作及避免長期使用滴耳藥引起耳毒性損害。鼓膜穿孔后有三種方法可以治療：1.中耳炎癥如有外耳流膿，應(yīng)予抗炎治療，急性階段要口服抗生素，局部用2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴2.若因外傷所致穿孔無感染時，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素預(yù)防感染，局部不用滴耳藥，有可能自行愈合。3.用藥后的保健也非常重要，如耳內(nèi)不要進水等。4.如果治療2～3個月后，鼓膜穿孔仍未愈合者就需做?？茩z查，必要時行鼓膜修補術(shù)以提高聽力。4、治療已達干耳2~3個月，鼓膜穿孔仍未愈合者（外傷性穿孔1個月）需做專科檢查（包括耳鏡、聽力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能檢查）。如有條件者可作鼓室成形術(shù)，以保存或提高聽力。對于中耳炎癥久治不愈或有肉芽生長，或在鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔者，應(yīng)予X線攝片或CT掃描明確病變性質(zhì)和范圍、手術(shù)清除病灶先求得干耳，而后再按條件選擇性地作鼓室成形術(shù)。外傷性穿孔有可能自行愈合，如1~2個月后不自愈，仍可按上述條件進行手術(shù)治療。對于一些不愿修補鼓膜的人，或因年齡小、身體欠佳、路途遙遠暫不能修補鼓膜的人，須謹記下列要點：1．防水入耳，不能游泳，洗頭、洗澡時可用消毒棉球塞住耳道口；2．慎挖耳朵，用不潔器具挖耳易將細菌帶入；3．慎防感冒，中耳炎的發(fā)作通常都是由感冒引起；4．防止不恰當(dāng)?shù)倪┍牵缒髢杀强子昧ε疟翘?，易將鼻的分泌物?jīng)咽鼓管擠壓到中耳引起發(fā)炎，應(yīng)堵一側(cè)鼻孔輕輕噴鼻涕；5．加強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，注意休息，提高免疫力；6．定期到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科姚望 主治醫(yī)師

鼓膜穿孔何時修補？這是個比較復(fù)雜的問題，要看穿孔的原因、部位、大小、聽力情況、伴隨癥狀以及全身情況。1.外傷所致的穿孔，且穿孔較小，可先觀察，保持外耳道干燥衛(wèi)生，預(yù)防感冒。一般情況下，一月左右能自行愈合。如果穿孔較大，穿孔的鼓膜邊緣可能向內(nèi)卷曲，鼓膜上皮再生失去支架等，影響鼓膜愈合，甚至不能愈合，但在仍需觀察2-3個月，甚至更長時間，給鼓膜一個自行愈合的機會。如果是顱腦外傷所致鼓膜穿孔，要嚴格觀察有否腦脊液漏，有時需腦外科協(xié)同診治。2.慢性中耳炎所致的鼓膜中央性穿孔，聽力基本正常，且很長一段時間不流膿，可暫觀察，因為手術(shù)修補不能保證術(shù)后聽力仍保持正常水平。平時要防止水進入外耳道，預(yù)防感冒。如果長期或經(jīng)常流膿，聽力較差，可在流膿間歇手術(shù)治療。3.鼓膜后方邊緣性穿孔，應(yīng)盡早行鼓膜修補，因為外耳道上皮有可能經(jīng)穿孔爬入鼓室內(nèi)，并積聚，有形成膽脂瘤的風(fēng)險。4.鼓膜上方的穿孔（或內(nèi)陷帶袋的開口，看似穿孔），一般是膽脂瘤形成的表現(xiàn)，根據(jù)聽力及CT所見（必要時需做核磁檢查了解有無顱內(nèi)外并發(fā)癥），決定手術(shù)時機，一般情況下需盡早手術(shù)，以免引起并發(fā)癥。5.能否手術(shù)還需要看患者全身情況（有否基礎(chǔ)病？控制的怎樣？），除非急診手術(shù)，一般情況下應(yīng)盡量在身體狀況較好的時候考慮鼓膜修補。另外，也要盡可能在外耳道干燥、沒有感染的情況下行鼓膜修補，這樣修補成功可能性才會大。