很多病人非常害怕中耳炎導致的鼓膜穿孔，實際上中耳炎鼓膜穿孔可以視作機體的一種保護性的引流機制。讓我們舉一個日常生活中人們比較熟悉的例子說明這個問題。很多人皮膚上生過火山般隆起的癤腫，經過幾天的紅腫熱痛之后，癤腫可能“熟了”，也就是說出現(xiàn)膿頭，壓力進一步增高，膿頭可能自發(fā)破潰，形成一個火山口，此時癤腫內部壓力減小，疼痛緩減，炎癥逐漸趨向好轉，最后火山消退，火山口被瘢痕組織充填，上皮組織覆蓋，病變痊愈。而實質上急性化膿性中耳炎的病變與此相類似，膿液相當于巖漿，鼓膜穿孔相當于火山爆發(fā)，形成的鼓膜穿孔便是火山口。急性化膿性中耳炎進一步發(fā)展，中耳腔內逐漸為膿液所充滿。膿液不斷增多引起中耳內壓力逐漸增高，中耳和外界相隔的鼓膜受到壓迫，出現(xiàn)壞死破潰，形成鼓膜穿孔，鼓膜穿孔后中耳膿液經此穿孔流出。此時中耳炎的各種癥狀迅速緩解，大多數化膿性中耳炎都經歷這樣一個發(fā)生發(fā)展過程。隨著炎癥的靜止，多數鼓膜穿孔經由人體自身的組織修復過程達到愈合。在小兒和少數成年人，由于其鼓膜較厚，不易發(fā)生穿孔或僅有極小的穿孔，中耳內積聚的膿液難以流出，所以壓力增高引起劇烈的耳深部疼痛；進而對中耳腔內的聽骨鏈、面神經等組織產生嚴重的損害，導致聽骨鏈中斷、面癱；中耳腔的膿液還可能流向耳后，或流入腦內，引起嚴重的耳后膿腫或瘺管，甚至導致化膿性腦炎、腦膜炎等顱內并發(fā)癥危及病人生命。就像醫(yī)生對于成熟的癤腫主動干預，切開引流一樣，對部分患急性化膿性中耳炎中耳積膿，但是鼓膜遲遲不穿孔的小兒，進行鼓膜切開術可通暢引流，利于炎癥迅速消散，預防嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，此時的鼓膜穿孔反而有益。

鼓膜穿孔的原因：1、外傷，2、中耳炎。其中最常見的原因是慢性化膿性中耳炎，本病除導致鼓膜穿孔外，還可伴有聽小骨病變，從而引起聽力減退，聽力減退的程度多與鼓膜穿孔的面積、聽小骨病變程度相關。炎癥得到控制以后，耳部停止流水或流膿，但因鼓膜穿孔沒有愈合、聽骨病變而導致聽力減退。而且外界的細菌病毒可由鼓膜穿孔處進入中耳引起中耳再次感染，流膿，即使最初聽力下降不明顯，但長期的反復流膿最終會導致聽力的下降。因此，應及早進行鼓膜修補等手術治療。手術治療的目的：1、阻斷了經外耳道引起中耳感染的途徑；2、提高術前的聽力。 因此鼓膜穿孔的病人應及早接受手術，實現(xiàn)防止感染、提高聽力的目的。

鼓膜穿孔的手術治療為主要的治療方式?？稍陲@微鏡下進行傳統(tǒng)的鼓膜修補術。使用修補的材料主要是顳肌筋膜、乳突骨膜及耳廓軟骨膜等。隨著耳內鏡技術的發(fā)展和成熟，另一種可選的修補方式是在耳內鏡下選取耳屏或耳廓的軟骨膜及軟骨進行鼓膜修補。內鏡下手術為微創(chuàng)手術，對中耳干耳等手術條件要求不高。切口為隱蔽的小切口，術后恢復快。無需耳廓周圍的大切口及顳部的切口。比較適合一些擔心手術瘢痕影響美容或不愿意在手術前剪頭發(fā)的女同志?？稍谌橄率中g，也可在局麻下進行操作。手術時間短，術后恢復快。因此，不用過度的擔心手術的創(chuàng)傷和風險性。將鼓膜修補完整，封閉中耳腔，還中耳和內耳正常的解剖結構，恢復其功能，既免除了產生并發(fā)癥的可能和擔憂，又提高了生活質量。起到一勞永逸的效果。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 小時候就有了，左耳一直流膿還有耳鳴，直到六年前左右不流膿了也不怎么耳鳴了，但是還有炎癥，聽力明顯有些下降。 沒有治療過，小時候吃過藥片，現(xiàn)在有時候上火感覺不舒服了滴點藥水。 之前詢問過跟我一樣病歷的大哥，他35歲吧，他說做過手術但失敗了聽不見了，讓我不要做。他在上海做的，還是比較權威和專業(yè)的醫(yī)院。我都沒信心了，但是聽力不斷下降我也比較害怕。我應該怎么辦呢？我真的很想治好這個病。濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：可做一次中耳的CT檢查，明確一下中耳的病變情況，然后再根據CT結果處理。

鼓膜穿孔是指鼓膜破損并形成孔洞。鼓膜穿孔多半是由于感染和外傷引起的。兒童鼓膜穿孔以感染為主要原因并多半可以自愈。鼓膜穿孔的癥狀包括耳流水、粘液或血性分泌物。耳鼻喉科醫(yī)生可以確診孩子的鼓膜穿孔，醫(yī)生首先會囑咐保持干耳并可能開處方給予抗菌素，抗充血劑和點耳藥水。一個新鮮穿孔通常會在幾周內自然愈合。成年人鼓膜穿孔通常會有患耳的聽力下降。淋浴和游泳時耳內進水會疼痛，也可以引起眩暈。夏季與游泳有關的反復耳內感染可能是鼓膜穿孔未加保護引起的。大部分頻繁發(fā)生中耳感染的成年人通常有幼年時耳感染病史。嚴重感冒時乘飛機也可以由于氣壓改變形成鼓膜穿孔，尤其是著陸時。突然感到耳痛和血性分泌物是鼓膜穿孔的信號，應該盡早求醫(yī)。用棉簽或其它物品挖耳導致?lián)p傷是成人或兒童鼓膜穿孔另一個常見原因。通過局部護理和耳禁水，93%的穿孔會在4周內自然愈合，如果超過此期限還沒有愈合，就需要手術來修補鼓膜，很多耳科醫(yī)生等穿孔發(fā)生2個月后還未自發(fā)愈合時才肯行鼓膜修補手術。但在有些情況下，挖耳導致的鼓膜穿孔可能把鼓膜的皮膚推入中耳腔，所以手術顯微鏡下檢查穿孔情況是防止并發(fā)癥的必要程序。如果過去發(fā)生過鼓膜穿孔，鼓膜會很薄弱，再發(fā)生穿孔后可能不容易自發(fā)愈合。鼓膜上的鈣鹽沉積也可能阻止愈合過程的細胞遷移。持續(xù)感染也會不利于上皮重新形成完整的鼓膜。第一個治療步驟是使耳完全干燥。洗澡時必須防止穿孔耳內進水，可以用耳塞、浸沾凡士林的棉花或羊毛堵塞耳道，一旦耳內干燥，穿孔可自然愈合。如果穿孔不自行愈合，就需要顯微手術來修復穿孔，這種手術名稱是鼓室成形術，在我國，這通常是需要住院進行的手術。長時間的鼓膜穿孔并伴有耳內分泌物意味著病情就比較嚴重，這是由于感染已經波及中耳腔及中耳的氣房，感染和侵蝕導致聽骨鏈中斷或活動受限，這時需要進行聽力檢查和顳骨CT檢查，手術的內容也不僅限于修補鼓膜，同時還需要清除中耳腔和乳突內病變組織。如果聽力損失比較大，就很可能是有聽骨的損害。通過高分辨率CT可以判斷聽骨病變情況。通過常規(guī)治療不能達到干耳的活躍中耳感染，可能預示乳突的炎癥。乳突是我們耳后可以觸摸到的硬骨頭，在這塊骨頭內有個含氣腔，我們稱之為乳突腔，這個含氣腔和中耳相通，中耳也是由氣體充滿的。中耳腔的感染可以傳播到乳突腔，導致較嚴重的感染，我們稱之為乳突炎，CT掃描是確定這種病變所必須的。【鼓室成形術的手術選擇和結果】并不是所有鼓膜穿孔都推薦進行鼓室成形術。慢性鼻和鼻竇炎癥或過敏使這個手術更易失敗，因此必須在手術前解決或控制鼻及鼻竇的炎癥。耳和鼻腔通過咽鼓管連接，如果鼻腔或鼻竇有活動炎癥，炎性組織和分泌物可以阻塞咽鼓管甚至倒流入咽鼓管。嚴重的變態(tài)反應可導致被覆黏膜的咽鼓管的水腫。除非過敏得到有效控制，水腫將阻塞咽鼓管，修復鼓膜的手術將以失敗告終。年幼兒童也不推薦進行鼓室成形術，因為有些兒童每次感冒后都出現(xiàn)耳感染流水。不過這是個很有爭議的話題，因為穿孔長時間不治療，可以形成膽脂瘤或導致一定程度的高頻感音神經性聾。筆者完成的鼓室成形術患者的最小年齡是9歲?？傮w上講，鼓室成形術的結果是非常滿意的，尤其是在采取謹慎態(tài)度和圓滿措施的情況下。手術前要確保炎癥去除，這可能需要抗菌素以及每周在門診進行清理耳清理，耳外科醫(yī)生通常預測超過90%的手術會成功的修補鼓膜。

適應證：（1）外傷性鼓膜穿孔，較大而經久不愈且鼓室內無感染。（2）化膿性中耳炎后遺鼓膜穿孔，耳部已無感染、干耳2個月～3個月。近來亦有認為于耳1個月即可手術。（3）鼻部及咽部無感染性病灶。（4）外耳道皮膚無炎性病變。（5）咽鼓管通暢良好。（6）鼓膜穿孔貼補試驗聽力提高，示聽骨鏈完整。禁忌證：（1）咽鼓管阻塞如進行鼓膜修補，將并發(fā)漿液性中耳炎。（2）聽骨鏈殘缺如單純鼓膜修補，聽力更加下降。（3）鼓室內有感染病灶。（4）鼓室粘膜已上皮化需先將其清除，以免并發(fā)膽脂瘤。

鼓膜是中耳與外耳道之間的隔膜（如右圖）。顧名思義，鼓膜就像樂器鼓的鼓皮一樣，鼓皮破了，鼓就敲不響了。人體的鼓膜破了，聽覺就要受影響，穿孔越大，聽力就越差。另外鼓膜隔絕了外部病菌，起著門戶作用，鼓膜破了，外部病菌易于感染中耳，稍有受涼感冒，就流膿水，或頭痛，耳悶，醫(yī)生稱之為中耳感染反復發(fā)作，既不雅觀，自身也不舒服，感染遷延久了，還會引起膽脂瘤，鼓室粘連鈣化，細菌毒素刺激內耳，還會加速內耳的衰退，到了中老年時，可明顯感覺到患耳的聽力很差，可是老年的組織愈合能力差，手術修補成功率不如年輕者。所以，鼓膜穿孔不能放任，最好積極手術治療。

鼓膜穿孔顧名思義就是鼓膜破了，在臨床上非常常見。大多是急性中耳炎后遺留的穿孔，或是外傷后引起。有人把它歸類為慢性中耳炎，因為經常會在耳朵進水、抵抗力下降時流膿。也有人把它稱作慢性中耳炎的后遺癥，因為耳朵長期是干的、不發(fā)作。無論屬于哪一種，鼓膜穿孔的共同特點是會引起不同程度的聽力下降。 鼓膜是中耳與外耳間的一個屏障，防止水、細菌和污物進入，也是聲音傳導的一個重要結構。鼓膜一旦穿孔，中耳內的結構—聽小骨（人體最小的骨頭，負責傳導聲音到內耳）、咽鼓管（中耳和鼻咽部間的通道，保持中耳腔的壓力平衡）、圓窗膜（內耳的一個小窗口，便于聲能在內耳傳播）、面神經骨管（面神經在其中穿行）等就暴露在空氣中，很容易發(fā)生感染，同時由于鼓膜有效振動面積減少，聲音傳導的效能就降低。 相當一部分人把鼓膜穿孔不當一回事，但鼓膜穿孔確實會引起生活質量下降。第一，因為鼓膜穿孔，不能游泳，洗頭洗澡不能進水，引起諸多不便。一旦感染，輕則耳內潮濕，重則膿水長流、外耳濕疹，很不雅觀。長期反復流膿，鼓室內會長出肉芽甚至膽脂瘤，就更難治愈。第二，鼓膜穿孔引起聽力下降。穿孔越大，聽力下降越明顯，而且發(fā)作次數越多，聽力下降越嚴重。影響接收信息，輕則聽不到許多細微的聲音，例如音樂欣賞，降低了感官的質量，重則交流不便。 鼓膜修補也稱作鼓室成形，是耳科的常規(guī)手術。手術的目的是重建中耳屏障、不同程度提高聽力。許多因素影響鼓膜修補的成功率，例如穿孔太大，新近感染，咽鼓管不通暢，鼓膜上有鈣化斑等。因此，小穿孔超過半年，大穿孔超過2-3月未愈合，應該及早手術修補鼓膜，以免造成聽力進一步下降、反復流膿不止。

適用范圍：單純性中耳炎鼓膜穿孔，耳外傷性鼓膜穿孔長期不愈者。(個人經驗:小穿孔較易成功)過程：用藥物處理后，除去穿孔邊緣的老皮，此后鼓膜會先充血再增厚，然后開始往穿孔的中心生長，穿孔愈合后。鼓膜充血增厚的狀態(tài)開始慢慢消退，聽力慢慢提高，半年到一年之后穩(wěn)定，傷風感冒時耳內仍會有不適感，經治療可恢復。采用這種方法如果成功的話，聽力比采用移植的方法更好一些。注意：1．有耳癢流水是好現(xiàn)象，肉芽組織有水長得更快，肉芽組織生長時會有癢的感覺，二到三天滴一次藥水。2．禁止用棉簽類東西挖耳，否則新生的肉芽會被擦去而導致穿孔不能愈合，即使很癢也只能在耳朵外面揉幾下，這是比較難受的，但相比手術所擔的風險和不適這是微不足道的。3．積極治療鼻病。看情況使用抗菌素抗感染，有時要使用活血藥促進生長。有問題與醫(yī)生聯(lián)系。要有信心，不要猶豫。要按時復診。 五官科 劉平相關知識介紹:鼓膜是中耳的一側門戶 由它把外耳與中耳隔開 保護著中耳腔 由于鼓膜菲薄 所以在意外傷害 挖耳 取出耵聹和異物時 不慎損傷鼓膜均可導致鼓膜穿孔 顳骨骨折 鐙骨手術時 亦可損傷鼓膜 強烈水柱或氣流噴射鼓膜 誤將化學腐蝕劑滴入耳內 金屬屑 礦渣濺入耳道 咽鼓管吹張等 也可損傷鼓膜 甚至坐飛機時由于咽鼓管不通 飛機降落時外耳道壓力急劇變化亦可壓破鼓膜 引起穿孔 這就是航空性中耳炎 除了損傷性的穿孔以外 臨床上另一種常見的鼓膜穿孔是化膿性炎癥引起的 在化膿性中耳炎化膿期 因為中耳腔積膿 壓力增高 使鼓膜和鼓室毛細血管壁受壓 造成局部供血不足 小靜脈血栓形成 使粘膜及粘膜下組織化膿壞死 鼓膜穿孔 鼓膜對于人的聽覺是十分重要的 為了保護鼓膜 平時應注意戒除挖耳的不良習慣 出現(xiàn)咽鼓管不通和耳中疼痛癥狀時要及時治療 以免炎癥導致鼓膜穿孔 鼓膜因受到外傷而穿孔的情況是很常見的 只要不是太嚴重的損傷 患者大可不必驚慌 因為經過正確的治療和護理 受傷的鼓膜很快可以修復 鼓膜受到外傷后 首先要防止局部感染 外耳道內嚴禁沖洗和滴藥 禁止用力擤鼻 要清除外耳道內污垢和血塊 用 75%酒精或 3%硼酸酒精清潔外耳道后 將消毒棉球置于外耳道口 保持外耳道清潔和干燥 在鼓膜穿孔愈合前 要防止水進入耳內 避免感冒 口服一些抗生素 這樣 一般在3個月內 大多數鼓膜穿孔就可以愈合了 如果鼓膜不能自行愈合 需要手術修補鼓膜 早期穿孔修補可防止感染 改善癥狀 簡便的方法是將外耳道清潔消毒后 用浸有酚甘油的棉片貼補于穿孔處 如穿孔時間較長 單用貼片法還是不能使穿孔愈合 可用 － 三氯醋酸燒灼穿孔邊緣 使那里形成一個新的創(chuàng)面 刺激鼓膜再生 然后用浸有病人血液的明膠海綿貼補鼓膜 一般多能愈合 如穿孔較大 上述方法失敗時或者患者不愿意老是跑醫(yī)院， 就要在麻醉下施行鼓膜修補術了 參考并感謝上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍

一般單純性鼓膜外傷性穿孔，如果沒有繼發(fā)感染多能自行愈合，因此不必過度緊張。如果穿孔超過半年未自行愈合，可以進行手術修補。當鼓膜外傷穿孔發(fā)生時，應注意以下情況：(1) 嚴禁向耳內滴藥和進行耳內沖洗；洗澡時嚴防污水進入耳內。 (2) 暫時不要擤鼻涕，必要時將涕吸入咽內再吐出。(3) 應用抗生素預防感染。一旦發(fā)生炎癥及時按中耳炎進行治療。