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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于由于慢性化膿性中耳炎或者外傷導致的鼓膜穿孔的患者，如果不做手術(shù)有哪些危害呢？就目前的醫(yī)療條件來說，這種患者發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率是比較低的，最大的危害就是耳朵容易發(fā)炎，逐漸出現(xiàn)聽力下降，這種聽力下降是極為緩慢的。但從十年或者二十年的角度來看，就會有明顯的變化。所以，鼓膜穿孔的患者做手術(shù)的首要目的是避免反復感染流膿和保護及提高聽力。不做手術(shù)當然是可以的，但是后果就是幾十年后生活質(zhì)量嚴重的下降。下面，這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。患者陳，女，56歲，廣東陽江陽春人。患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴右耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛，偶覺耳鳴，伴有頭暈，無天旋地轉(zhuǎn)感、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊哂覀?cè)鼓膜中等大小的穿孔，這次做的是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的?；顒涌桑『线m大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于鼓膜穿孔的患者，如果您堅持不做手術(shù)的話，對絕大多數(shù)的患者來說肯定是可以的。但是，不做手術(shù)的主要危害就是有可能反復的感染流膿，另一個問題就是造成多年以后聽力變差，嚴重影響您的生活質(zhì)量。隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼓膜修補手術(shù)目前變得比較的簡單，一般局麻門診就可以完成，非常的方便。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生相信，如果大部分患者知道這個道理的話，會選擇手術(shù)治療的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年02月05日
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韓朝主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家都知道我們?nèi)祟愑袃蓚€耳朵，可以聽到聲音。但耳朵不只是頭部兩側(cè)的耳廓和耳朵眼，由于其他結(jié)構(gòu)位置很深耳朵，藏在耳朵眼里面，大家都看不到，也就沒有什么概念。其實這些結(jié)構(gòu)對于我們聽到聲音，平衡我們的身體有重要的作用。耳朵眼最深處就是鼓膜，也就是我們常說的耳膜，今天主要說說耳膜。耳膜薄如蟬翼，約一分硬幣大小，封閉耳朵眼的深處，將外耳道和中耳隔開?？梢苑乐顾愇飶亩溲圻M入中耳。當然完整的耳膜的主要作用還是起到傳音作用，外界的聲音通過外耳道進入內(nèi)耳就需要耳膜的振動，這個振動帶動耳膜后面的聽骨鏈振動將聲音傳入內(nèi)耳。 耳膜盡管深藏在耳朵眼里面，但是還是會受到一些因素的影響發(fā)生病變，甚至破裂，也就是耳膜穿孔。這些因素包括打耳光，耳朵進水，異物插入，中耳感染，中耳腫瘤等。耳膜穿孔多數(shù)情況下，如果合理處置是可以自己修復的，盡管有時候修復的樣子不是很好，但可以將中耳保護起來，從而避免反復感染，導致中耳和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)受損，導致聽力持續(xù)下降。 那么耳膜穿孔到底有哪些危害呢？首先耳膜的作用是傳聲，耳膜破了，多數(shù)情況聽力會下降，因為無法將聲音無損失的傳入。其次耳膜穿孔就相當于我們家里的門窗破了，如果不及時修補，短期內(nèi)就是灰塵雜物會飛進來，不至于造成大的影響，但是如果遇到刮風下雨這些惡劣天氣，那么雨水就會進入，家具什么的就很容易壞掉了。中內(nèi)耳損傷就會進一步加重聽力下降，引起耳鳴，甚至膽脂瘤形成，導致不可逆損傷。這種穿孔時間越久損傷越大。最后耳膜穿孔導致中耳粘膜的濕潤溫暖環(huán)境消失，使得粘膜直接暴露于外界環(huán)境中，抵抗力大大降低，很容易繼發(fā)反復中耳感染，這種感染會加重中耳內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的損傷。 所以耳膜穿孔后一定要及時處置，急性穿孔可以觀察三個月看看能不能長起來，超過三個月，一般自行愈合的機會就大大降低了，這時候就需要耳科醫(yī)生來進行耳膜修補的手術(shù)。談到手術(shù)大家一定覺得恐怖。其實目前隨著設備的進步，目前耳膜修補手術(shù)已經(jīng)屬于微創(chuàng)手術(shù)，基本沒有切口，術(shù)后可以自由活動，甚至正常工作，因為術(shù)后只是外耳道內(nèi)塞一根小紗條而已。手術(shù)是取耳屏軟骨和或軟骨膜修補鼓膜，在內(nèi)鏡下操作。術(shù)后幾乎沒有疼痛感覺，成功率也是很高的。唯一的缺點就是不能確定患者的配合度，需要在全麻下進行。對于能夠配合的患者完全可以在局麻下進行，那樣的話并發(fā)癥就更少了。2021年02月03日3878
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何丹副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在門診經(jīng)常會聽到患者咨詢以下幾種問題： 1. 大夫，我的鼓膜穿孔十多年了，我都這么大歲數(shù)了，還有必要修補上嗎？ 2. 大夫，我的鼓膜剛剛打架被人打破了，我是不是要立即手術(shù)修補上啊？ 3. 大夫，我的鼓膜穿孔三個月了也沒長上，是不是必須要手術(shù)了啊？ 針對患者常常詢問的問題，我們來看看下面這篇文章 1. 首先我們先了解一下什么是鼓膜？ 鼓膜是位于外耳道底，中心微向內(nèi)凹入、橢圓形、半透明的薄膜，它的身高大約9mm，寬度有8mm、但是注意啦它的厚度僅有0.1mm。鼓膜總面積為85mm?，有效振動面積為55mm?。就這小小的薄膜，它在聲音的空氣傳導中可起著很重要的作用。 2. 鼓膜穿孔指的是什么？ 鼓膜穿孔是一種常見的耳部疾病，指由炎癥或外傷引起鼓膜破裂或缺損。常見的病因有感染、外傷、挖耳、火星濺入、小蟲飛入、燒傷、掌擊、顳骨縱行骨折、氣壓傷等引起。 3. 鼓膜穿孔后有哪些臨床表現(xiàn)？ 常表現(xiàn)為突然的耳痛、耳內(nèi)出血、耳鳴、耳悶、聽力下降，氣壓傷時，可因氣壓作用使骨強烈震動而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心、混合型聽力損傷等。耳鏡檢查可見鼓膜多呈不規(guī)則裂隙狀穿孔，穿孔邊緣及耳道內(nèi)有血跡或血痂。 4. 鼓膜穿孔十多年了，還有必要修補上嗎？ 鼓膜穿孔十多年了，屬于陳舊性穿孔，會對聽力有所影響造成聽力下降。分為兩種情況治療： 一種情況是如果自己覺得對生活沒有影響，也不愿意接受手術(shù)治療的話，可以選擇保守治療，平時注意保護耳朵別進水，避免感染。但是對于需要佩戴助聽器的患者來說，穿孔會影響聲波的有效傳遞，導致助聽效果不好，甚至無法使用常用的助聽器。 另一種情況是耳朵總是反復流膿、流水對患者日常生活和聽力都造成很大的影響，通過醫(yī)生的相關(guān)檢查，能夠確診中耳炎的類型，需要手術(shù)治療，但是需要在控制炎癥，干耳（耳朵不流膿流水）3個月以上經(jīng)過醫(yī)生評估后，才能手術(shù)治療。術(shù)前還需要醫(yī)生進一步的檢查，確認中耳、乳突有無炎癥及炎癥程度，從而決定在修補鼓膜的同時，是否需要同期進行中耳和乳突的手術(shù)，進一步清理病變，探查聽骨鏈，進行聽力的重建。 5. 我的鼓膜剛剛打架被人打破了，我是不是要立即手術(shù)修補上啊？ 這種穿孔屬于外傷引起的鼓膜破裂穿孔，如果穿孔不大，病情不重，也沒有感染時一般可于3-4周內(nèi)自愈。 6. 鼓膜穿孔三個月了也沒長上，是不是必須要手術(shù)了??？ 如果穿孔較大而3個月內(nèi)不能自愈的穿孔或并發(fā)感染者，則按中耳炎的治療方法進行治療，穿孔不愈者可擇期行鼓膜修補術(shù)。帶感染控制后可行鼓膜修補術(shù)。此期間一定要注意切忌耳朵進水，尤其是洗澡洗頭時一定把耳朵堵上，更不能游泳。另外，盡量避免著涼，防止捏鼻子擤鼻涕，以及避免耳勺，棉簽掏耳，防止將外界病菌帶入耳道，引起感染。2021年02月02日2077
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 耳鼻喉頭頸外科 經(jīng)常有朋友說，哎呀，我鼓膜上面耳膜上有個大穿孔，不得了了，怎么辦呢？實際上呢，從醫(yī)學的角度上來說，鞏膜穿孔的大小并不是這個疾病的嚴重程度的重要的參考指標，而它的位置可能更重要，你比如說我們上面這個穿孔，它是在松弛部，也就在上面這四分之之一，這個地方別看它小，由于它在上邊，它有膿呢，在里邊呢流不出來，容易形成膽汁瘤，導致骨質(zhì)破壞，甚至發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，比如說腦膜炎，而下面這個呢，非常大的一個穿孔，緊張不一個大穿孔，你看它也比較干燥，你說哎呀，我最近工作非常非常的忙，我這個半年以后再做手術(shù)不修補行不行？那也可以，為什么呢？你只要保持清潔，反而不容易感染，即便是萬一感染了，及時治療，它有膿液流出來，可能不會發(fā)生大的并發(fā)癥，謝謝大。2021年01月29日692
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于兒童鼓膜穿孔，家長都是非常重視的。有的家長遍訪全國各地的醫(yī)院和醫(yī)生，想找一個確定的、靠譜的答案。但是，結(jié)果往往是令人失望的。因為幾乎每個專家的說法都是不一樣的，有的說小朋友可以做手術(shù)，有的說孩子十幾歲了再做。家長于是就自己親自學習，但是學習的結(jié)果也是發(fā)現(xiàn)，每個書上說的都是不一樣的。迷茫中的家長不知道怎么辦好，陷入了無盡的焦慮之中。對于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年是專門進行了臨床的探索，目前兒童鼓膜穿孔的手術(shù)最小年齡做到了1歲5個月左右，2歲、3歲、直到十幾歲都是探索過，做過耳內(nèi)鏡鼓膜修補微創(chuàng)手術(shù)的。就目前的探索情況來說，效果還是有保證的，成功率大概90%左右，較成人的95%略微低一點。下面，這個小朋友就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了鼓膜修補的微創(chuàng)手術(shù)。患者黎，男，5歲，廣東佛山順德人，患者于1月余前左耳被棉簽戳傷左耳后出現(xiàn)左耳聽力下降，伴少許耳出血，一過性耳痛，無眩暈、惡心、嘔吐，未予特殊處理。1月前患者左耳進水后，出現(xiàn)短暫耳痛，無耳流膿，未予特殊處理?，F(xiàn)為進一步診治來我院，今門診以“左側(cè)外傷性鼓膜穿孔”收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜大穿孔，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡鼓膜穿孔微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。手術(shù)用時約40分鐘，術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于鼓膜穿孔的兒童來說，以往的建議是孩子十二歲以后再做手術(shù)。但是，目前隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)普及以后，無論多大的孩子，鼓膜穿孔的修補變得相對簡單了，手術(shù)的效果提升了不少。所以，就目前的情況來看，一歲以上的孩子修補鼓膜是完全可以的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年11月06日2212
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陳杰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 作為耳科?？漆t(yī)生，我整天都在與鼓膜穿孔打交道，現(xiàn)在鼓膜修補基本上都是采用非常微創(chuàng)的耳內(nèi)鏡手術(shù)，至今已有數(shù)百例鼓膜修補的手術(shù)經(jīng)驗（2020年7月），成功率在99%以上，下面與大家分享一下一些特殊情況下的鼓膜修補手術(shù)：肉芽：即鼓膜上或鼓室內(nèi)有肉芽的情況，這種情況也可以手術(shù)的，在術(shù)中我們一般會將肉芽切除，然后再修補鼓膜，如果有肉芽耳朵是不可能干的，術(shù)中將肉芽切除將鼓膜補好耳朵就會干了。比如下面這一例：陶某某，因慢性化膿性中耳炎于2019年8月在南京鼓樓醫(yī)院行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補手術(shù)，術(shù)前可見鼓膜及鼓室內(nèi)大量肉芽及膿性分泌物，術(shù)后可見鼓膜修補成功，干耳；患者的另一個耳朵跟這個差不多，也手術(shù)成功了。你看患者這么多肉芽都成功了。上面列出來的是特殊情況的鼓膜修補，常規(guī)的鼓膜修補那更是多見了，這兒就不列出來了。我做鼓膜修補一般都能成功，但是，醫(yī)生不是神仙，在手術(shù)前是不可能保證手術(shù)能百分百成功的，在手術(shù)過程中也會遇到各種各樣的情況，并且即使手術(shù)很好，也可能由于感染、血供等原因而自己長不好。但我會百分百努力的。2020年09月26日1781
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陳杰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 作為耳科?？漆t(yī)生，我整天都在與鼓膜穿孔打交道，現(xiàn)在鼓膜修補基本上都是采用非常微創(chuàng)的耳內(nèi)鏡手術(shù)，至今已有數(shù)百例鼓膜修補的手術(shù)經(jīng)驗（2020年7月），成功率在99%以上，下面與大家分享一下一些特殊情況下的鼓膜修補手術(shù)：無殘邊：即鼓膜穿孔非常大，都沒有邊了，這種情況處理起來比較難。因為沒有邊，移植物可能就搭不住，或者搭住了但長不好，或術(shù)中搭住了但術(shù)后發(fā)生了移位，這樣可能就會在術(shù)后在邊緣位置遺留縫隙或小孔，所以無殘邊病人的手術(shù)成功率要比有殘邊病人的手術(shù)成功率要低。但是我一定會在術(shù)中想各種辦法以確保能夠成功，畢竟開一個刀病人不容易醫(yī)生也要耗費精力，當然要盡量一次成功，如果不成功病人不舒服醫(yī)生也痛苦，我保證在術(shù)中一定盡心盡力。其實我開的絕大多數(shù)的無殘邊的鼓膜修補都成功了，比如下面這例：王某，因慢性化膿性中耳炎于2020年6月在南京鼓樓醫(yī)院行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補手術(shù)，術(shù)前可見鼓膜大穿孔，無殘邊，術(shù)后可見鼓膜修補成功。上面列出來的是特殊情況的鼓膜修補，常規(guī)的鼓膜修補那更是多見了，這兒就不列出來了。我做鼓膜修補一般都能成功，但是，醫(yī)生不是神仙，在手術(shù)前是不可能保證手術(shù)能百分百成功的，在手術(shù)過程中也會遇到各種各樣的情況，并且即使手術(shù)很好，也可能由于感染、血供等原因而自己長不好。但我會百分百努力的。2020年09月26日1581
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于許多鼓膜小穿孔的患者來說，大多數(shù)情況下一般不會導致聽骨鏈的問題。但是，有少部分小穿孔的患者，由于每次發(fā)炎控制的不好，病情如果反復的話，也是有可能造成聽骨鏈的破壞，導致聽力的嚴重下降的。下面這位患者就是這種情況，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊哏姡?，44歲，廣東云浮新興人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴左耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊哌@次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，患者鼓膜小穿孔，但是聽力比較差，CT顯示聽骨鏈有破壞。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到聽骨鏈被肉芽組織包裹，砧骨長腳消失了，鐙骨底板上結(jié)構(gòu)消失。術(shù)中取出殘余的砧骨和錘骨后，用鈦質(zhì)全聽骨重建了聽骨鏈。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后進結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約60分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于鼓膜小穿孔的患者來說，大部分的確并且不嚴重。但是，也有小部分像這位患者一樣會有比較嚴重的聽骨破壞。所以，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議大家無論是大穿孔還是小穿孔，及時的手術(shù)干預，徹底根治中耳炎是避免不必要麻煩的最好選擇。如果您還有什么問題，歡迎留言進一步和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。2020年09月20日2401
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鼓膜穿孔相關(guān)科普號
王武慶醫(yī)生的科普號
王武慶 主任醫(yī)師
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳科中心
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羅凌惠醫(yī)生的科普號
羅凌惠 副主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
700粉絲3.2萬閱讀
廖貴華醫(yī)生的科普號
廖貴華 主任醫(yī)師
宜昌市中醫(yī)醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科
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