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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 挖耳屎不當(dāng)，是會(huì)傷到耳膜的，耳膜離耳朵口成人2，5到3.5厘米，小兒更短。 耳膜系橢圓形、淡灰色、半透明的薄膜。位于外耳道底，作為外耳與中耳的分界。 外耳道口距離耳膜大概就3CM，耳道內(nèi)有硬化的東西，不建議自己去掏，可以到去醫(yī)院耳鼻喉科，讓醫(yī)生檢查后，稀釋后會(huì)給你取出。 另外提醒，掏耳朵用醫(yī)用棉簽即可，不要使用硬性的東西去掏。一般情況下掏耳朵和塞耳機(jī)的情況是接觸不到耳膜的。 另外孩子如果沒有經(jīng)常掏耳朵或者耳癢的情況，建議不要經(jīng)常給孩子掏耳朵。2020年02月26日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 小面積的鼓膜穿孔是不會(huì)聾的，而且我們的耳朵是有自愈功能的，基本上在一個(gè)月左右是會(huì)愈合的，所以當(dāng)我們鼓膜穿孔的時(shí)候不要慌。 如果是一般性的外傷引起的鼓膜穿孔，處理方法一般的是保持外耳道干燥，耳朵里不能進(jìn)水，然后可以吃一點(diǎn)的抗生素。耳朵不能進(jìn)水，這一點(diǎn)是非常重要的。 但是過(guò)于大的穿孔的不能愈合，就要進(jìn)行手術(shù)的修補(bǔ)。急性化膿性中耳炎導(dǎo)致鼓膜穿孔，這種情況在抗感染治療期間有一半以上的幾率可以自愈。 如果是慢性化膿性中耳炎引起，對(duì)于這種原因引起的穿孔，基本上不能治愈。需要通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)，治愈康復(fù)。2020年02月05日1404
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陳博副主任醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我們都知道，鼓膜是一橢圓形半透明狀薄膜，位于中耳鼓室與外耳道交界處，是中耳的一道屏障。同時(shí)在聲音傳導(dǎo)的過(guò)程中，鼓膜的結(jié)構(gòu)能使傳入的聲波放大。 鼓膜穿孔是一種常見的耳部疾病，可能影響聽力，造成聽力障礙，也使細(xì)菌、污水、異物容易進(jìn)入中耳腔，造成反復(fù)發(fā)作的中耳炎。 鼓膜穿孔的原因 1、感染 鼓膜穿孔的常見原因是經(jīng)咽鼓管引起的感染，多見于嬰幼兒時(shí)期。由于嬰幼兒的咽鼓管短且粗，當(dāng)上呼吸道感染時(shí)，鼻腔的細(xì)菌、分泌物等很容易通過(guò)咽鼓管到達(dá)中耳腔引起感染。另外，急慢性中耳炎發(fā)作時(shí)，中耳膿液腐蝕鼓膜，可造成鼓膜穿孔。 2、外傷 多因直接或間接外力損傷所致直接原因：①多見于頭部外傷，合并顳骨骨折損傷了鼓膜；②挖耵聹或異物時(shí)不慎損傷鼓膜，導(dǎo)致鼓膜穿孔；③強(qiáng)烈水柱或氣流噴射鼓膜、誤將化學(xué)腐蝕劑滴入耳內(nèi)、金屬屑濺入耳道等也可損傷鼓膜。 間接原因：①多見于外界大氣壓力突然急劇變化，如射擊發(fā)出巨大響聲，氣浪將鼓膜震破；飛機(jī)起飛降落使鼓膜內(nèi)外產(chǎn)生氣壓差；②打耳光也可引起鼓膜穿孔；③中耳腔內(nèi)氣壓突然急劇上升，也會(huì)發(fā)生鼓膜內(nèi)外氣壓不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳內(nèi)氣壓自內(nèi)向外猛烈突然沖擊鼓膜，可使鼓膜破裂。 鼓膜穿孔有什么表現(xiàn) 中耳炎患者的鼓膜穿孔，主要表現(xiàn)為反復(fù)流膿、耳痛、耳鳴、聽力下降等，膿可帶有臭味。 外傷性鼓膜穿孔患者會(huì)在外傷后出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降、捏鼻鼓氣時(shí)漏氣感等。 其他原因?qū)е碌墓哪ご┛滓部捎猩鲜霰憩F(xiàn)。 鼓膜穿孔有什么危害 首先，鼓膜是聲音經(jīng)過(guò)外耳傳到中耳和內(nèi)耳至關(guān)重要的一環(huán)，人類聽到的所有聲音均需要經(jīng)過(guò)鼓膜傳遞并放大，其作用無(wú)可替代。一旦鼓膜穿孔，聲音的傳遞大打折扣，直接影響人類與外界的聲音交流質(zhì)量，產(chǎn)生傳導(dǎo)性耳聾。 其次，鼓膜是中耳最外面的門戶，也是中耳的一個(gè)天然屏障，也就是說(shuō)，鼓膜穿孔意味著原本完整的護(hù)城墻上出現(xiàn)了缺口。沒有敵人的時(shí)候，也許可以天下太平；但是如果有外敵入侵，無(wú)異于給對(duì)方打開了大門。 因此，細(xì)菌一旦進(jìn)入，就可以輕而易舉地攻城掠地，在中耳甚至內(nèi)耳肆無(wú)忌憚地進(jìn)行破壞，引起中耳炎甚至迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等，出現(xiàn)流膿、聽力下降、眩暈、耳鳴等癥狀。 隨著中耳炎的發(fā)生、發(fā)展和反復(fù)出現(xiàn)，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素等會(huì)對(duì)中耳和內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)和功能造成破壞，導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)性聽力損失。 因此，鼓膜穿孔患者的聽力會(huì)逐漸緩慢下降。初期時(shí)，耳聾可能并不明顯，等患者或家屬注意到時(shí)，往往已經(jīng)比較嚴(yán)重或者合并了神經(jīng)性耳聾。 而長(zhǎng)期嚴(yán)重的耳聾，會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知力和注意力的下降，產(chǎn)生抑郁、癡呆等問(wèn)題。第三，鼓膜穿孔容易合并其他疾病。因?yàn)楣哪ご┛缀?，容易有反?fù)發(fā)作的中耳炎，外耳道內(nèi)經(jīng)常有分泌物，環(huán)境濕潤(rùn)，極容易繼發(fā)外耳道濕疹、真菌感染等，產(chǎn)生這樣或那樣的不適，引起很多不必要的麻煩，甚至危及生命。 影響助聽器的使用 對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，大部分人可能出現(xiàn)老年性耳聾，需要佩戴助聽器輔助聽力。佩戴助聽器時(shí)，往往需要在外耳道放置耳塞，通過(guò)耳塞把放大后的聲音傳遞到鼓膜，再依次到中耳和內(nèi)耳。 而鼓膜穿孔的患者，一方面，穿孔影響了聲波的有效傳遞，導(dǎo)致助聽效果不好，甚至無(wú)法使用常用的助聽器，只能選擇手術(shù)植入骨導(dǎo)助聽器，增加了不必要的創(chuàng)傷；另一方面，鼓膜穿孔患者的中耳抵御能力較差，耳塞是個(gè)外來(lái)物，每天取放，容易引起外耳道炎和中耳炎，出現(xiàn)流水或者流膿，影響助聽器的使用。 如何治療鼓膜穿孔 1、急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔 初期多為針尖樣，需要先有效控制炎癥。炎癥控制徹底后，小穿孔往往能自行修復(fù)。炎癥較重的患者，穿孔較大，炎癥控制后需要定期隨訪觀察，如果長(zhǎng)期不能愈合，就需要手術(shù)修補(bǔ)了。 2、慢性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔 需要通過(guò)醫(yī)生的檢查、顳骨CT等，確認(rèn)中耳、乳突內(nèi)有無(wú)炎癥及炎癥程度，以判斷其中耳炎的類型。 如為單純型中耳炎，可只行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。 如為肉芽型或膽脂瘤型中耳炎，需要根據(jù)情況，在鼓膜修補(bǔ)的同時(shí)，進(jìn)行中耳和乳突的手術(shù)，以便清理中耳和乳突的病變，探查聽骨鏈，并在必要時(shí)重建聽力。 3、外傷初期的鼓膜穿孔 可以先觀察，保持患耳清潔干燥，禁水，預(yù)防感冒，定期隨訪，小的穿孔可能會(huì)自行修復(fù)。大的穿孔經(jīng)過(guò)觀察后，無(wú)明顯康復(fù)表現(xiàn)的，應(yīng)選擇手術(shù)修補(bǔ)。 4、其他原因造成的鼓膜穿孔 其他原因造成的鼓膜穿孔需要根據(jù)病情酌情處理。2020年12月31日2728
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上常有家長(zhǎng)帶寶寶看耳鼻喉科急診，寶寶自己拿棉簽挖耳時(shí)損傷耳部出血，檢查確診鼓膜穿孔后，家長(zhǎng)常常擔(dān)心寶寶會(huì)耳聾。鼓膜介于鼓室與外耳道之間，為向內(nèi)凹入、橢圓形、半透明的膜性結(jié)構(gòu)，它的厚度只有0.1毫米，是中耳的一道屏障。同時(shí)在聲音傳導(dǎo)的過(guò)程中，鼓膜的結(jié)構(gòu)能使傳入的聲波放大。由于鼓膜穿孔，鼓膜的防御作用減弱，外耳道與中耳直接相通，導(dǎo)致外界的細(xì)菌、污水極易進(jìn)入中耳，引起中耳炎發(fā)生。鼓膜穿孔后，鼓膜的有效振動(dòng)面積減少，對(duì)聲音的敏感度降低，會(huì)出現(xiàn)聽力下降的現(xiàn)象。棉簽刺傷耳部出現(xiàn)耳痛、耳流膿流血、耳鳴或聽力下降等耳部相關(guān)癥狀時(shí)，需要去往正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診，行相關(guān)檢查（耳內(nèi)鏡等）后，如確診為鼓膜穿孔，需要醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果給出診療建議。鼓膜外傷引起鼓膜破裂穿孔后，若病情不重、穿孔不大，且不伴有感染時(shí)，一般可自行愈合，但須注意：1.保持外耳道清潔干燥?？捎玫夥?、酒精擦拭外耳道皮膚上的血痂，用消毒棉球輕輕塞在外耳道口，以防感染。2.預(yù)防上呼吸道感染，囑患者勿用力擤鼻涕。如有鼻涕，可吸入口中吐出。3.禁用水沖洗外耳道，局部禁止滴入任何滴耳液，否則易使病菌進(jìn)入中耳引起感染。小的穿孔如無(wú)感染一般可自行愈合，若發(fā)生感染，則按中耳炎的治療方法進(jìn)行治療，穿孔不愈者可擇期行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。耵聹具有保護(hù)外耳道的作用：耵聹可以粘住粉塵、污垢、花粉等，并將其排出外耳道；耵聹能抑制大多數(shù)細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)。臨床上，當(dāng)耵聹影響聽力時(shí)或者醫(yī)生需要檢查鼓膜時(shí)往往會(huì)把它取出來(lái)。耵聹的取出需要鑷子或者鉤子，或者軟化后用負(fù)壓吸引。兒童外耳道窄小，棉簽不僅不能將耵聹掏出來(lái)，反而會(huì)將耵聹越掏越深，不僅增加醫(yī)生以后的操作難度，更有甚者直接損傷鼓膜。2019年11月28日2745
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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 鼓膜穿孔是耳膜上的一個(gè)孔(穿孔)。鼓膜是耳朵內(nèi)部的一種薄的圓形組織，它將耳道與中耳分開。它通過(guò)中耳的小骨頭將聲音振動(dòng)傳遞到內(nèi)耳的聽覺神經(jīng)。它還能保護(hù)中耳免受細(xì)菌侵害。鼓膜穿孔會(huì)引起疼痛和聽力損失 鼓膜穿孔病因是什么? 鼓膜穿孔可能由: 中耳感染。 突然的外傷，如: 在耳朵里插入一個(gè)又細(xì)又鋒利的物體。 撞到頭部側(cè)面的東西，尤指張開的手 落在水面或平面上。 氣壓的快速變化，如飛行或水肺潛水。 對(duì)耳膜的壓力突然增加，如爆炸或非常大的噪音 將棉簽插入耳朵。 長(zhǎng)期的咽鼓管紊亂。咽鼓管是連接每個(gè)中耳空間到鼻子后部的部分。 耳垢從耳道除去耳垢的外科手術(shù)或手術(shù)。 將一個(gè)人造壓力平衡管(PE管)從鼓膜中取出。 有管子脫落。 什么增加了患病風(fēng)險(xiǎn)?…… 有什么癥狀或體征?…… 鼓膜穿孔如何診斷?…… 鼓膜穿孔如何治療?…… 在家里遵循這些指導(dǎo):…… 及時(shí)就醫(yī):…… 急診就醫(yī):…… 總結(jié)……2018年07月16日2888
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劉振主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 耳科 外傷性鼓膜穿孔在平時(shí)的工作中并不少見。最常見的原因還是被手掌擊傷，其次是爆炸傷，再次是撞擊傷，等等。那么鼓膜外傷后我們要注意哪些問(wèn)題呢？1、因?yàn)橥鈧蟮墓哪ご┛讜?huì)有不同程度的聽力下降，所以很多人會(huì)無(wú)意識(shí)的用手或者其他工具去掏耳朵，這樣就容易造成中耳的感染，所以外傷后盡量不要去掏耳朵。2、外傷后如果有連續(xù)不斷的血水流出，不要用棉花或者紙巾塞住，這樣容易造成嚴(yán)重的感染，甚至殃及顱內(nèi)。此時(shí)要通暢引流，及時(shí)就診。3、受傷后要及時(shí)就診。到醫(yī)院后要如實(shí)的復(fù)述你的受傷經(jīng)過(guò)，受傷時(shí)和就診時(shí)的病情及其變化，例如聽力下降的情況，有無(wú)頭暈耳鳴的情況，有無(wú)耳道流血情況。4、外傷引起的鼓膜穿孔要進(jìn)行必要的檢查，例如耳內(nèi)鏡，聽力學(xué)檢查，顳骨的CT,如果嚴(yán)重的話還要做顱腦的CT。5、外傷后的鼓膜穿孔是禁止用滴耳液的，因?yàn)槿魏蔚味憾加锌赡茉斐芍卸母腥?，除非你的中耳在就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生了感染。6、剛剛發(fā)生的外傷性鼓膜穿孔原則上是不需要使用抗生素來(lái)預(yù)防感染的。并不是所有的外傷性鼓膜穿孔都需要手術(shù)治療的。80%以上的鼓膜穿孔在3-4周以內(nèi)就會(huì)自行愈合，但是如果穿孔的邊緣發(fā)生翻轉(zhuǎn)（外翻或者內(nèi)翻），就很難自行愈合。一般情況小，穿孔面積在1/3以下的多數(shù)沒有翻轉(zhuǎn)，穿孔面積1/3以上的很多都會(huì)有穿孔邊緣的翻轉(zhuǎn)。對(duì)于不能自愈的穿孔要進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，穿孔面積1/2以上的鼓膜穿孔也是很難愈合的，可以盡早手術(shù)。本文系劉振醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月23日6614
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鼓膜穿孔相關(guān)科普號(hào)
黃宏明醫(yī)生的科普號(hào)
黃宏明 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
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陳建忠醫(yī)生的科普號(hào)
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安順市人民醫(yī)院
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