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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 最近遇到一些關(guān)于鼓膜穿孔的爭論，醫(yī)患的角度不同，理解不同，醫(yī)生可以很理性，而患者牽涉自身，往往很感性。非常理解，但是知識相通才可以構(gòu)建交流的橋梁。所以，關(guān)于鼓膜穿孔這件事兒，想給大家普及一點知識，以便大家可以理性健康的對待我們的耳朵??耳從解剖角度分外耳、中耳及內(nèi)耳，鼓膜位于外耳道底部，與外耳道有一個大約45度的夾角，鼓膜的主要作用是聲波傳導(dǎo)作用，由于鼓膜的解剖位置及外耳道與中耳腔微生物環(huán)境的不同，鼓膜也有分界外中耳，起到楚河漢界的作用。最常見的鼓膜穿孔的因素有兩類，一類是耳外傷，另一類是急性炎癥。耳外傷常見的有不良挖耳習(xí)慣損傷，比如掏耳朵不慎棉簽捅入鼓膜導(dǎo)致?lián)p傷，此外，還有打架耳光損傷以及一些重大交通事故損傷。另一類導(dǎo)致鼓膜穿孔的因素多為感染，急性上呼吸道感染后引發(fā)急性中耳炎，耳痛劇烈，流膿，流膿后耳痛減輕。尤其是在兒童期，夜間發(fā)熱、耳痛，急診檢查鼓膜充血紅腫，用藥一兩天發(fā)現(xiàn)耳道內(nèi)多量血性分泌物，大多為急性炎癥刺激導(dǎo)致鼓膜穿孔，檢查可以見到鼓膜表面有光點波動—俗稱燈塔征，是中耳膿性分泌外涌的表現(xiàn)。亦有部分反復(fù)發(fā)作的慢性外耳道炎患者，多有不良掏耳習(xí)慣，反復(fù)挖耳或者清理沖洗，炎癥初始分布外耳道，后進(jìn)一步波及鼓膜，導(dǎo)致鼓膜表面有炎癥滲出及肉芽生長，鼓膜菲薄，外力作用或炎癥進(jìn)一步刺激，可導(dǎo)致鼓膜穿孔。鼓膜的生理作用為傳音、分界外中耳的作用，當(dāng)發(fā)生鼓膜穿孔后，鼓膜的傳音作用受到影響，故而多數(shù)穿孔患者都有一定程度的聽力損失。國內(nèi)外學(xué)者的研究顯示：穿孔越大，聽力損失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分貝左右的聽力損失，當(dāng)然，鼓膜穿孔導(dǎo)致的聽力下降，也與中耳容積及中耳粘膜的狀態(tài)有關(guān)系。此外，由于外中耳的楚河漢界被破壞，外耳道與中耳腔相通，外源性的感染因素可以直接進(jìn)入中耳，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。同時，中耳腔被覆粘膜組織，而外耳道是上皮為主，兩者在酸堿度及濕度上均有不同，外中耳交通，易導(dǎo)致外耳道炎癥的發(fā)生。外傷因素導(dǎo)致的鼓膜穿孔，多為裂隙狀、不規(guī)則形穿孔，治療上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液，適當(dāng)抗炎預(yù)防感染，大多數(shù)外傷性鼓膜穿孔多在兩周到一個月左右愈合，如果超過三個月沒有愈合，考慮外傷性鼓膜穿孔無法自愈，就需要進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)。穿孔的愈合過程為鼓膜表面上皮向?qū)?cè)爬行的過程，最終會使不規(guī)則形狀的穿孔愈合。上皮爬行過程可使鼓膜穿孔相鄰邊緣愈合，上皮進(jìn)一步向內(nèi)側(cè)爬行，由不規(guī)則的穿孔，變?yōu)閳A形、橢圓形、腎形或者馬蹄形。故而，慢性反復(fù)發(fā)作的中耳炎，多難自愈，其穿孔也多為近圓形、橢圓形或腎形的。穿孔的病理狀態(tài)存在，使中耳腔不定期處于感染狀態(tài)，或有反復(fù)流膿的，也有炎癥過度反應(yīng)，使鼓室內(nèi)粘膜玻璃樣變性，進(jìn)而進(jìn)一步導(dǎo)致聽力下降，這就是中耳炎最常見的并發(fā)癥--鼓室硬化。故而，對于鼓膜穿孔的患者，建議患者選擇合適的時機(jī)，行手術(shù)修補。2024年02月08日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自佛山的曾女士找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，1天前她去采耳后出現(xiàn)右耳痛，耳堵塞感，聽力下降，耳膜。我檢查檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼓膜穿孔了，估計是采耳的時候由于技師的操作不熟練導(dǎo)致的。做了耳內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)確實是右側(cè)鼓膜中等大小的穿孔，這種情況需要先觀察看看，如果自己能長好那是最好的情況。如果觀察一段時間好不了就需要做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)了。對于采耳的問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一直建議大家對耳朵的最好保護(hù)就是盡量的不要掏耳朵。能不采耳盡量的還是不要采耳，如果耳朵堵塞發(fā)炎了，還是首選來耳鼻喉科做個耳內(nèi)鏡要更加的安全一些。關(guān)于鼓膜穿孔，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月03日210
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 75歲的余阿姨最近找到佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，余阿姨說自己鼓膜有個小小的穿孔，之前聽力還可以，但最近幾年越來越差了，不知道怎么回事。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)余阿姨的鼓膜穿孔確實不大，但聽力確實非常差，氣骨導(dǎo)差比較大，耳內(nèi)鏡和CT檢查后發(fā)現(xiàn)余阿姨的鼓膜前方聽骨鏈周圍有鈣化，可能是中耳炎伴發(fā)鼓室硬化了，這種情況可以做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以提高聽力。余阿姨住院做了手術(shù)，在全麻下通過外耳道不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，果然錘骨柄前方有個大的鈣化斑影響了聽骨鏈的活動，術(shù)中予以清理后恢復(fù)了聽骨鏈的活動。耳屏軟骨修補了鼓膜。手術(shù)非常的順利，術(shù)后復(fù)查聽力也提高了。對于鼓膜小穿孔導(dǎo)致聽力嚴(yán)重的下降，大部分致聽骨鏈固定導(dǎo)致的，及時的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以解決聽力的問題。2023年06月20日89
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陳抗松副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 耳科 李先生的小孩經(jīng)常看見他用棉簽挖耳朵，一天小朋友感覺自己耳朵癢，趁著家長沒注意也拿起一根棉簽就往耳朵里掏，捅的太深，耳朵馬上疼痛、出血，立即到醫(yī)院檢查確認(rèn)右鼓膜穿孔，到我們醫(yī)院門診找到我看，我建議觀察一到兩個月，因為小朋友的鼓膜生長能力比成人還強，破損不大的鼓膜往往都可自行愈合，如果不愈合擇期再行手術(shù)修補也對病情也沒有影響延誤，萬一長好了還能省不少錢。李先生接受了建議，但很可惜，門診隨診了很長時間鼓膜沒有任何愈合的跡象，穿孔也沒有變小，我和李先生交流：“小朋友鼓膜修補手術(shù)創(chuàng)傷很小，耳外也沒有切口，可以很微創(chuàng)的修補好，只是因為小朋友很容易感冒后患急性中耳炎，所以國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生對年齡比較小的患者行鼓膜修補手術(shù)持保守態(tài)度，家長大多也想小朋友長大后才做。而以往作鼓膜修補使用顯微鏡需要在耳后作切口，但現(xiàn)在使用內(nèi)鏡耳外沒有任何明顯切口，成功率也同樣很高?！崩钕壬?jīng)過考慮后選擇了讓小朋友手術(shù)治療，現(xiàn)在手術(shù)后快一年了，復(fù)查鼓膜愈合的都非常好，聽力恢復(fù)的完全和左耳一樣了。其實李先生的選擇是很明智的，因為鼓膜穿孔很容易引發(fā)反復(fù)流膿，長期的膿液刺激會對內(nèi)耳感知聲音的毛細(xì)胞造成不可逆損傷，那時才來修補鼓膜，聽力已無法明顯提高了。陳醫(yī)生提醒：無論家長還是小朋友，挖耳一定要謹(jǐn)慎，家長盡量不要在小朋友面前挖耳，一是小朋友嬉戲容易碰傷正在挖耳的家長，再者小朋友容易模仿家長不慎將棉簽捅入耳道甚至致鼓膜破裂穿孔。當(dāng)然，如果萬一捅入耳道出血了，家長也不用過于擔(dān)心，到醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助就行，有的只是皮膚擦傷，有的即便是鼓膜穿孔了，比較小的經(jīng)?？漆t(yī)生門診處理后大多能自行愈合，很大的穿孔無好轉(zhuǎn)及愈合傾向的才選擇手術(shù)治療，重要的是保持耳道干潔，不進(jìn)水，防止出現(xiàn)感染，一旦感染就很難自行愈合了。2023年01月20日103
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鐘時勛主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼓膜穿孔是人們常見的耳膜組織受傷，多是由于外力引起的。它的癥狀很多，而且治療的方法也有很多種。 鼓膜穿孔的原因 1、因直接或間接的外力作用所致。比如火柴桿、毛線枕等挖耳導(dǎo)致的。 2、礦渣、火花等戳傷或燒傷及氣壓傷，比如掌擊耳部、放鞭炮、高臺跳水等等。 鼓膜穿孔的癥狀 在鼓膜穿孔后，人們會感到耳痛、耳鳴，聽力減退，甚至?xí)霈F(xiàn)少量出血的現(xiàn)象。如果有出血的現(xiàn)象，人們要口服抗生素預(yù)防感染。如果沒有感染，要等耳朵自己恢復(fù)，一般三個月不能自己恢復(fù)，就要去醫(yī)院治療了。 鼓膜穿孔的治療 鼓膜穿孔后，醫(yī)生會用耳旁顳肌的筋膜來修補那些破掉的耳膜，在手術(shù)的時候，通常會采用麻醉的方式。這種方式成功率很高，可以更好的消除耳漏并改善聽力情況。如果耳膜穿孔還有膽脂瘤出現(xiàn)的時候，情況就復(fù)雜了，需要另做聽小骨鏈重建手術(shù)或者乳突手術(shù)。 鼓膜穿孔后的注意事項 1、按時進(jìn)行復(fù)查，避免傷口再次感染。出院帶的消炎藥要按時吃上一段時間。 2、在修補期要注意，不要做劇烈運動，不要做費事的事情；尤其是彎腰的動作要禁止。在養(yǎng)好以后，可以適當(dāng)做一些體育鍛活動，來增強抵抗力。 3、多注意喝水，在飲食上需要清淡。 4、注意個人衛(wèi)生，不要用硬的東西挖耳朵，取外耳道異物或其他東西時要小心，避免感染。 5、遇到噪音的時候，要趕緊用手指塞耳，以免刺激到鼓膜。 6、術(shù)后要加強營養(yǎng)，多吃易于消化的食品，比如面條、稀粥等等，來防止大便秘結(jié)。 7、不能游泳，在洗頭、洗澡時可用消毒棉球塞住耳道口。2021年03月15日1015
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于鼓膜大穿孔的患者，大部分是由于慢性化膿性中耳炎或者外傷性鼓膜穿孔引起的。這種情況對聽力有比較明顯的影響，發(fā)炎也會比一般的患者多一點嚴(yán)重一點。這種情況一般需要手術(shù)治療，這種手術(shù)的難度不算太大，由于目前耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)修補鼓膜是非常好的一個方法，成功率高，美觀。下面這位患者就是一個鼓膜大穿孔的患者，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)鼓膜修補手術(shù)，手術(shù)只需要40分鐘左右的時間?；颊吡海?，23歲，廣東肇慶封開人。患者于6年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、少許臭，伴雙耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛，偶有雙耳嗡嗡樣耳鳴，流膿時明顯，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近2月來右耳未再流膿，今門診以"雙側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊唠p側(cè)鼓膜大穿孔，這次做的是左側(cè)的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾?，取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于鼓膜大穿孔的手術(shù)來講，目前對于技術(shù)成熟的醫(yī)生來說，應(yīng)該是不太難做的手術(shù)。所以，您在決定要做手術(shù)時，選擇一個技術(shù)好的醫(yī)生就可以放心做了。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2020年10月20日1679
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李姝娜主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 急性中耳炎發(fā)作時，如果致病菌毒力強，炎癥沒有得到及時控制，鼓室里的膿液會突破鼓膜流出來，形成鼓膜穿孔。如果得到及時有效的治療，在急性炎癥得到控制后，鼓膜穿孔可自然愈合。如果抗炎治療不及時或者效果不佳，形成慢性中耳炎，那么鼓膜不能及時愈合，會遺留穿孔。耳部手術(shù)和操作的后遺癥，也可以造成鼓膜穿孔，如鼓膜置管，鼓膜穿刺，鼓膜激光造孔。在耳邊發(fā)生的劇烈爆炸，潛水，感冒時乘飛機(jī)和高速電梯，都可能會引起鼓膜穿孔。電焊的火花飛入耳內(nèi)燒灼鞏膜也會引起骨創(chuàng)口，還有不恰當(dāng)?shù)耐诙?，耳部掌擊傷，頭部外傷等情況，也都會造成鼓膜穿孔2020年09月14日1390
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上常有家長帶寶寶看耳鼻喉科急診，寶寶自己拿棉簽挖耳時損傷耳部出血，檢查確診鼓膜穿孔后，家長常常擔(dān)心寶寶會耳聾。鼓膜介于鼓室與外耳道之間，為向內(nèi)凹入、橢圓形、半透明的膜性結(jié)構(gòu)，它的厚度只有0.1毫米，是中耳的一道屏障。同時在聲音傳導(dǎo)的過程中，鼓膜的結(jié)構(gòu)能使傳入的聲波放大。由于鼓膜穿孔，鼓膜的防御作用減弱，外耳道與中耳直接相通，導(dǎo)致外界的細(xì)菌、污水極易進(jìn)入中耳，引起中耳炎發(fā)生。鼓膜穿孔后，鼓膜的有效振動面積減少，對聲音的敏感度降低，會出現(xiàn)聽力下降的現(xiàn)象。棉簽刺傷耳部出現(xiàn)耳痛、耳流膿流血、耳鳴或聽力下降等耳部相關(guān)癥狀時，需要去往正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診，行相關(guān)檢查（耳內(nèi)鏡等）后，如確診為鼓膜穿孔，需要醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果給出診療建議。鼓膜外傷引起鼓膜破裂穿孔后，若病情不重、穿孔不大，且不伴有感染時，一般可自行愈合，但須注意：1.保持外耳道清潔干燥?？捎玫夥⒕凭潦猛舛榔つw上的血痂，用消毒棉球輕輕塞在外耳道口，以防感染。2.預(yù)防上呼吸道感染，囑患者勿用力擤鼻涕。如有鼻涕，可吸入口中吐出。3.禁用水沖洗外耳道，局部禁止滴入任何滴耳液，否則易使病菌進(jìn)入中耳引起感染。小的穿孔如無感染一般可自行愈合，若發(fā)生感染，則按中耳炎的治療方法進(jìn)行治療，穿孔不愈者可擇期行鼓膜修補術(shù)。耵聹具有保護(hù)外耳道的作用：耵聹可以粘住粉塵、污垢、花粉等，并將其排出外耳道；耵聹能抑制大多數(shù)細(xì)菌和真菌的生長。臨床上，當(dāng)耵聹影響聽力時或者醫(yī)生需要檢查鼓膜時往往會把它取出來。耵聹的取出需要鑷子或者鉤子，或者軟化后用負(fù)壓吸引。兒童外耳道窄小，棉簽不僅不能將耵聹掏出來，反而會將耵聹越掏越深，不僅增加醫(yī)生以后的操作難度，更有甚者直接損傷鼓膜。2019年11月28日2745
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鼓膜穿孔相關(guān)科普號
黃宏明醫(yī)生的科普號
黃宏明 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
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杜克江醫(yī)生的科普號
杜克江 主治醫(yī)師
柳州市人民醫(yī)院
耳鼻喉頭頸外科
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劉軍醫(yī)生的科普號
劉軍 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
耳鼻咽喉頭頸外科
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