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管國(guó)芳主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)“劉博士耳科在線資訊”鼓膜鼓膜又稱耳膜，屬于中耳的一部分，是橢圓形半透明狀薄膜，大小約9*8mm，由上皮層、纖維層和黏膜層構(gòu)成。鼓膜穿孔是門診常見(jiàn)的疾病，可導(dǎo)致聽力下降和中耳反復(fù)感染。鼓膜穿孔不能自愈的話常常需要修補(bǔ)，鼓膜修補(bǔ)術(shù)是耳顯微外科最基本的手術(shù)。鼓膜穿孔根據(jù)部位分為緊張部穿孔和松弛部穿孔，根據(jù)穿孔大小又分為大、中、小穿孔。正常的鼓膜：鼓膜完整并且標(biāo)志清楚鼓膜松弛部穿孔（常提示中耳膽脂瘤）鼓膜緊張部大穿孔（中耳炎導(dǎo)致，鼓膜上有白色鈣化斑）鼓膜小穿孔（中耳炎導(dǎo)致，穿孔圓形規(guī)則）鼓膜中等大小穿孔（中耳炎導(dǎo)致，穿孔圓形規(guī)則）外傷性鼓膜穿孔（鼓膜成楔形，穿孔周邊有新鮮血跡）鼓膜穿孔的原因 為了避免發(fā)生鼓膜穿孔，我們首先得了解鼓膜穿孔的原因。鼓膜穿孔最常見(jiàn)的原因包括：各種急慢性中耳炎、外耳道膽脂瘤、中耳膽脂瘤、鼓膜外傷、外耳道異物、腫瘤以及各種外耳道和鼓膜治療或操作繼發(fā)等。1.急性中耳炎和慢性化膿性中耳炎急性中耳炎和慢性化膿性中耳炎時(shí)由于炎癥、膿液的壓迫、腐蝕等原因?qū)е鹿哪ぞ植咳毖獕乃蓝鴮?dǎo)致鼓膜穿孔，急性期可看到鼓膜穿孔處有隨著脈搏的搏動(dòng)，穿孔部位常常位于鼓膜緊張部。如感冒后耳痛則需要及時(shí)就診，排除中耳炎，早診斷早治療，避免加重導(dǎo)致鼓膜穿孔。中耳炎引起的鼓膜穿孔控制好炎癥，干耳后有一部分穿孔可以自愈，不能自愈的鼓膜穿孔需要行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。2.外耳道膽脂瘤 外耳道膽脂瘤為外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團(tuán)塊，其并非真性腫瘤，由于膽脂瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，周圍骨質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間受壓、破壞、吸收，向內(nèi)的擠壓或炎性反應(yīng)可導(dǎo)致鼓膜穿孔。當(dāng)外耳道堵塞、聽力下降、合并感染伴有耳痛，不易清理干凈時(shí)，排除了常見(jiàn)的“耵聹”栓塞外，就要考慮到有外耳道膽脂瘤的可能，再發(fā)現(xiàn)上皮樣碎皮和膽固醇結(jié)晶診斷基本明確診斷。有時(shí)還需要行顳骨CT檢查，以明確外耳道是否有骨質(zhì)破壞，鼓膜內(nèi)側(cè)的鼓室內(nèi)是否有累及。因此當(dāng)外耳道有堵塞時(shí)需要及時(shí)就診，以明確診斷。另外耳道分泌物或堵塞物多時(shí)，即使無(wú)明顯不適，也需定期復(fù)診。3.中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤，尤其是后天原發(fā)的，常常會(huì)出現(xiàn)鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷、穿孔，松弛部會(huì)出現(xiàn)肉芽或膽脂瘤上皮，嚴(yán)重者可引起上鼓室外側(cè)壁及乳突的骨質(zhì)破壞。鼓膜松弛部穿孔是中耳膽脂瘤的一個(gè)特征性表現(xiàn)，也是診斷的依據(jù)之一。中耳膽脂瘤具有破壞性，需要手術(shù)治療，清除病灶，保留或重建聽力。4.鼓膜外傷由于鼓膜很薄，所以在挖耳時(shí)易損傷鼓膜。鼓膜直接外傷，如銳性物（挖耳勺、火柴棍、牙簽、棉棒等）挖耳時(shí)可損傷鼓膜，化學(xué)腐蝕劑如硝酸銀、硫酸等、鋼渣、火花、熱油或開水等進(jìn)入耳內(nèi)接觸鼓膜均可導(dǎo)致鼓膜穿孔；爆炸或鞭炮的爆震波和氣流沖擊、掌擊傷（俗稱打耳光）、強(qiáng)烈水柱或氣流噴射、潛水、跳水時(shí)水壓過(guò)大等情況也可損傷鼓膜；頭顱外傷顳骨骨折也可損傷鼓膜；提高對(duì)上述損傷情況的防護(hù)很重要。5.外耳道異物 外耳道異物分為生物和非生物兩大類。其中生物類有植物和動(dòng)物類。非生物類的有球形、不規(guī)則的各種塑料品、小玩具、棉簽、火柴棍、紙團(tuán)、棉球、石子、沙土等。植物類：各種谷物、小果核、小豆類等。動(dòng)物類：蚊蟲、蠅、蟑螂、水蛭、螞蟻和蜜蜂等。要看管好兒童或智障者勿將異物放入耳內(nèi)；常見(jiàn)挖耳的習(xí)慣除了容易引起耳道感染也可有引起外耳道異物導(dǎo)致鼓膜損傷。另外，在夏季戶外活動(dòng)應(yīng)注意防止各種蚊蟲和小生物進(jìn)入外耳道。6.腫瘤各種外耳道和中耳的腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中或合并感染均可引起鼓膜損傷導(dǎo)致穿孔。7.各種治療或操作 分泌性中耳炎、外耳道異物、耵聹栓塞等疾病常常需要做各種治療或操作，如鼓膜穿刺、鼓膜切開和鼓膜置管等，這些操作本身就是對(duì)鼓膜的直接損傷，而咽鼓管吹張、外耳道沖洗、外耳道異物取出等治療都有鼓膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，中耳的各種手術(shù)如鼓室探查、鐙骨手術(shù)等也有鼓膜直接或繼發(fā)性損傷?；久鞔_了鼓膜穿孔的各種原因，要提高防范意識(shí)，一旦有不適及時(shí)就診及時(shí)治療。（部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)者異議，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系作者刪除）2019年11月03日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述鼓膜穿孔是指耳部受到間接或直接的外力沖擊或炎癥而導(dǎo)致的損傷。 二、病因能夠引起鼓膜穿孔的病因較多，通常有以下幾種情況：1.感染 上呼吸道感染時(shí)，鼻腔的細(xì)菌、分泌物等很容易通過(guò)咽鼓管到達(dá)中耳腔引起感染，導(dǎo)致該病的發(fā)生。如急性化膿性中耳炎，多是繼發(fā)于上呼吸道感染。2.外力損傷 如挖耳、手術(shù)、顳骨骨折、航空氣壓、爆破、高臺(tái)跳水及潛水都有可能損傷鼓膜，導(dǎo)致鼓膜穿孔。3.醫(yī)源性 如鼓膜置管術(shù)后并發(fā)癥等。 三、臨床癥狀1.急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔：患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可減輕，耳內(nèi)可有液體流出。2.外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔：鼓膜破裂后，患者突感耳痛，聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶脹感。 四、診斷依據(jù)根據(jù)炎癥感染史、外傷史及檢查見(jiàn)鼓膜穿孔即可確診。聽力學(xué)檢查可明確聽力損失的程度和性質(zhì)。影像學(xué)檢查有助于判斷有無(wú)顳骨骨折或顱底骨折等情況。 五、治療藥物治療急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔：1.全身治療應(yīng)及早應(yīng)用足量抗生素控制感染，可選擇青霉素，頭孢菌素等藥物。2.局部治療：先用3%雙氧水清洗外耳道后可選用抗生素點(diǎn)耳液點(diǎn)用，炎癥控制后不能自行愈合的穿孔可考慮手術(shù)修補(bǔ)。3.病因治療：積極治療臨近器官的慢性炎癥。手術(shù)治療外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔:1.清除外耳道存留的異物、凝血塊等。2.避免感冒，切勿用力擤鼻。3.外耳道禁止沖洗和點(diǎn)藥，較大或不能自行愈合的穿孔可考慮手術(shù)修補(bǔ)。 六、護(hù)理日常護(hù)理1.避免用力擤鼻、咳嗽、打噴嚏等，以免修補(bǔ)鼓膜穿孔的硅膠片或筋膜等脫落，導(dǎo)致手術(shù)失敗。2.嚴(yán)禁用發(fā)夾、火柴桿等銳器挖耳。取外耳道異物或耵聹時(shí)要細(xì)心、適度，避免傷及鼓膜。遇到爆破情況，可用手指塞耳。洗浴時(shí)避免耳內(nèi)進(jìn)水。3.遵醫(yī)囑定期復(fù)診，不適隨診。飲食調(diào)理全身麻醉手術(shù)后6小時(shí)進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡溫軟飲食。并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，限制煙酒，避免食用辛辣刺激性食物。2019年09月22日2393
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胡明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 呃，鼓膜穿孔，顧名思義就是鼓膜不完整了。 緊張部的或者松弛部的這個(gè)。 呃，一般造成鼓膜穿孔的原因呢，呃主要有以下幾方面第一方面就是外傷，那么呃。 一個(gè)是。 打架。 手掌掌擊以后鼓膜出現(xiàn)穿孔，這是最常見(jiàn)的原因還有呢，就是壓力變化。 比如說(shuō)爆炸以后，然后容易造成鼓膜穿孔。 那么，對(duì)于這種外傷性的鼓膜穿孔。 如果他沒(méi)有感染的情況下，它是有如果穿孔，也不是很大的情況。 他是有可能自愈的。 一般情況下，在外傷以后啊，一周到兩周啊。 小穿孔能夠自己長(zhǎng)上。 如果這個(gè)長(zhǎng)不上的話，那種穿孔咱們可能需要做一個(gè)鼓膜貼補(bǔ)手術(shù)。 啊，這是一個(gè)。 比較嗯，常見(jiàn)的手術(shù)。2019年09月05日2521
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陳杰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 現(xiàn)在，我們來(lái)看看鼓膜緊張部穿孔的原因。注：我們常說(shuō)的鼓膜穿孔是指鼓膜緊張部穿孔，這里所講的鼓膜穿孔的原因也指鼓膜緊張部穿孔的原因，還有一種鼓膜穿孔是松弛部穿孔，松弛部穿孔與膽脂瘤關(guān)系密切，松弛部穿孔相關(guān)內(nèi)容詳見(jiàn)膽脂瘤。首先，最最常見(jiàn)的原因是細(xì)菌感染，即經(jīng)咽鼓管來(lái)自鼻咽部的細(xì)菌感染。大家知道，七竅相通，耳和鼻是相通的，在你感冒或上呼吸道感染時(shí)，耳（鼓室和乳突）能獨(dú)善其身嗎？當(dāng)然不能，鼓室和乳突也會(huì)有炎癥甚至?xí)e膿。就象癤腫成熟了會(huì)破一樣，鼓室和乳突積膿也會(huì)破，此種破最常見(jiàn)的就是經(jīng)鼓膜破——即引起了鼓膜穿孔。此種破是有好處的，首先有利于炎癥的消散，并且破了以后膿排出來(lái)了耳也就不痛了；其次如果不從鼓膜破，大家想想可能還會(huì)從哪兒破？向上，腦，會(huì)引起腦膿腫；向后，會(huì)引起耳后骨膜下膿腫，都比鼓膜穿孔可怕多了，從鼓膜破了就減少了向其他地方破的可能性。因?yàn)楣哪ぷ畋∪酰灾卸橥谎滓平^大多數(shù)也是經(jīng)過(guò)鼓膜破，而不會(huì)引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥。破了以后，機(jī)體就會(huì)啟動(dòng)神奇的修復(fù)功能，就象皮膚破了會(huì)修復(fù)一樣，鼓膜破了也會(huì)自我修復(fù)，其結(jié)果是有一部分穿孔修復(fù)成功有一部分穿孔修復(fù)未能成功，那些未能修復(fù)成功的鼓膜就遺留鼓膜穿孔。（至于為什么有些穿孔未能修復(fù)成功的機(jī)理就不贅述了）這就是最最常見(jiàn)的鼓膜穿孔的原因。其次，外傷。這個(gè)好理解。但是外傷引起的鼓膜穿孔也會(huì)自我修復(fù)，所以如果外傷引起的鼓膜穿孔我們會(huì)觀察一段時(shí)間，期待它能夠自己長(zhǎng)好，如果長(zhǎng)不好，則可以手術(shù)干預(yù)。再其次，腫瘤等引起的鼓膜穿孔。這個(gè)更少見(jiàn)了。2019年06月11日2302
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼓膜為一橢圓形半透明狀薄膜，厚度只有0.1毫米，由上皮層、纖維層和粘膜層構(gòu)成，位于中耳鼓室與外耳道交界處，構(gòu)成鼓室的外側(cè)壁，由其將外耳道和中耳腔進(jìn)行分隔，并阻擋保護(hù)外耳道的異物，細(xì)菌等進(jìn)入中耳腔，在聽覺(jué)傳導(dǎo)的過(guò)程中，鼓膜的結(jié)構(gòu)能使傳入的聲波增益，補(bǔ)償了聲音傳入時(shí)所產(chǎn)生的衰減。 鼓膜位于外耳道最深部，具有一定的彈性和韌性，在正常的情況下不容易損傷、穿孔。導(dǎo)致鼓膜穿孔有以下常見(jiàn)原因：打耳光可損傷鼓膜，發(fā)生穿孔；挖耳時(shí)用力過(guò)猛或被別人碰撞，導(dǎo)致穿破鼓膜；情侶對(duì)著外耳道親吻很容易造成鼓膜穿孔；頭部受外傷，合并顳骨骨折等。鼓膜把外耳與中耳隔開，保護(hù)著中耳腔；穿孔后外界的細(xì)菌、污水可經(jīng)穿孔進(jìn)入中耳誘發(fā)中耳感染。鼓膜穿孔后，鼓膜有效振動(dòng)面積減少，外界聲波的能量傳入內(nèi)耳減弱，出現(xiàn)聽力下降。2019年06月09日2622
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韓紅蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 上周的門診，遇到一位九十多歲的老先生來(lái)看耳朵。他說(shuō)很多年前因?yàn)橥鈧斐啥ご┛祝ɡ习傩账f(shuō)的耳膜，就是醫(yī)生口中的鼓膜，前者為俗稱，后者為醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)），當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件和生活水平都差，沒(méi)有進(jìn)行治療。但是后來(lái)感冒或者耳朵進(jìn)水后，經(jīng)常流膿水，到醫(yī)院看病，就說(shuō)是中耳炎，用點(diǎn)藥物就能好轉(zhuǎn)。過(guò)一段時(shí)間又出現(xiàn)流水。想看看還能治嗎。這是一個(gè)門診經(jīng)常遇到一個(gè)比較尷尬的問(wèn)題?；颊吣贻p時(shí)，不能或者不愿意接受手術(shù)治療。等到年事已高，有意向手術(shù)時(shí)，卻面臨著高齡帶來(lái)的高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題。什么是鼓膜穿孔？鼓膜穿孔顧名思義就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。正常鼓膜慢性中耳炎鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔鼓膜穿孔的原因是什么？最常見(jiàn)的導(dǎo)致鼓膜穿孔的原因主要是外傷和炎癥，另外，腫瘤侵蝕、手術(shù)切開后不愈合等也可能導(dǎo)致鼓膜穿孔。鼓膜穿孔有什么表現(xiàn)？鼓膜穿孔后，患者可能有耳鳴、聽力下降、捏鼻鼓氣時(shí)漏氣感、耳悶等。感染發(fā)作時(shí)，可以有耳流水或膿。鼓膜穿孔有什么危害？首先，鼓膜是人外耳和中耳交界的一個(gè)結(jié)構(gòu)，是中耳最外面的門戶，也是中耳的一個(gè)天然屏障，也就是說(shuō)，鼓膜穿孔意味著原本完整的護(hù)城墻上有個(gè)缺口。沒(méi)有敵人的時(shí)候，也可以天下太平。但一旦有外敵入侵，無(wú)異于給對(duì)方打開了大門。因此，一旦有細(xì)菌進(jìn)入，就可以輕而易舉地攻城略地，在中耳甚至內(nèi)耳肆無(wú)忌憚地進(jìn)行破壞，產(chǎn)生中耳炎甚至迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等，引起流膿、聽力下降、眩暈、耳鳴等。其次，鼓膜是聲音經(jīng)過(guò)外耳、傳到中耳和內(nèi)耳至關(guān)重要的一環(huán)，人類聽到的所有聲音需要經(jīng)過(guò)鼓膜傳遞并放大，我們才能聽到這個(gè)世界上各種美妙的聲音。一旦穿孔，聲音的傳遞大打折扣，直接影響了人類與外界的交流質(zhì)量。因此，雖然民間說(shuō)法總認(rèn)為鼓膜穿孔不耽誤吃喝，何至于開刀手術(shù)呢？！其實(shí)不然。鼓膜穿孔怎么治療？外傷初期的鼓膜穿孔，可以先觀察，定期隨訪，小的穿孔可能會(huì)自行修復(fù)。大的穿孔經(jīng)過(guò)觀察后，無(wú)明顯康復(fù)表現(xiàn)的，可以選擇手術(shù)修補(bǔ)。急性中耳炎的鼓膜穿孔，需要先控制炎癥。炎癥控制徹底后，小的穿孔也可能自行修復(fù)。大的穿孔則往往需要手術(shù)修補(bǔ)。慢性化膿性中耳炎的鼓膜穿孔，需要同時(shí)確認(rèn)中耳、乳突內(nèi)有無(wú)炎癥及其程度，以確定是否需要同時(shí)進(jìn)行中耳和乳突的手術(shù)。其他原因造成的鼓膜穿孔需要根據(jù)病情，酌情處理。手術(shù)修補(bǔ)時(shí)，可酌情選用患者自體的顳肌筋膜或軟骨膜作為修補(bǔ)的材料。那么，說(shuō)到這里，鼓膜穿孔是否需要手術(shù)已經(jīng)基本明確。當(dāng)然，具體到每個(gè)病人，還是需要到醫(yī)院就診，由醫(yī)生全面評(píng)估您的全身情況和耳朵病情，再做最適合您的選擇。本文系韓紅蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月03日12064
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鼓膜穿孔相關(guān)科普號(hào)
黃益燈醫(yī)生的科普號(hào)
黃益燈 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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