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鼓膜穿孔的手術(shù)

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薛建亭副主任醫(yī)師 單縣中心醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科呃，鼓膜穿孔的話，臨床上是比較多見的。呃，常見的病因的話就是。感染和外傷導(dǎo)致的，如果說穿孔久治不愈可以影響到患者的聽力，并且增加這種中耳感染的機(jī)會(huì)。呃，針對(duì)這種久治不愈的患者的話多采取這種手術(shù)的方式進(jìn)行干預(yù)，呃，以提高患者的聽力在一個(gè)減少重要感染的機(jī)會(huì)。呃，臨床上的話比較常用的手術(shù)方式的話，目前就是呃纖維鏡下鼓膜成形術(shù)和耳內(nèi)鏡下，呃，鼓膜成形術(shù)。呃，可以利用這種自體材料進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。呃，以達(dá)到治療的目的。

2019年04月10日

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慢性化膿性中耳炎、鼓膜穿孔、耳內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療

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2019年02月06日

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內(nèi)鏡中耳手術(shù)修補(bǔ)鼓膜穿孔，重建外耳道的材料選擇

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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院耳科中心目前我們大多數(shù)的中耳炎手術(shù)，鼓膜穿孔，膽脂瘤手術(shù)，都是通過內(nèi)鏡來完成的。內(nèi)鏡手術(shù)有很多的優(yōu)點(diǎn)，不需要理發(fā)，不需要有耳后的切口，沒有疤痕，住院時(shí)間很短，沒有使用電刀，也不用電鉆，給病人產(chǎn)生的創(chuàng)傷就非常的小，所以目前，大多數(shù)的病人也都會(huì)選擇用內(nèi)鏡來手術(shù)。作為醫(yī)生來講，做內(nèi)鏡手術(shù)，可能有需要一個(gè)訓(xùn)練的過程，訓(xùn)練完成以后，內(nèi)鏡的手術(shù)時(shí)間，會(huì)比傳統(tǒng)的顯微鏡會(huì)更加的短，用的麻藥也更少，部分患者可以局麻下完成手術(shù)。內(nèi)鏡下做鼓膜修補(bǔ)的修復(fù)材料，和傳統(tǒng)的顯微鏡會(huì)有不同，傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)，往往去取顳肌的筋膜，取完顳肌筋膜以后呢，會(huì)導(dǎo)致患者在咀嚼的時(shí)候可能會(huì)疼痛，取筋膜有可能會(huì)造成顳肌的出血，也會(huì)使用電刀電凝而增加不舒服，所以，傳統(tǒng)方法中耳炎手術(shù)以后，護(hù)士會(huì)宣教盡量不要吃硬的食物，往往會(huì)叫患者吃半流質(zhì)飲食，或者是流質(zhì)飲食，但我們使用內(nèi)鏡手術(shù)的話，對(duì)這方面就沒有要求，我們的患者可以吃普通的飲食，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在不會(huì)取顳肌筋膜，我們使用更多的是耳屏軟骨膜。使用耳屏軟骨膜的話，有幾種選項(xiàng)，一種我們是單純的耳屏軟骨膜，還有一種是，耳屏軟骨膜加上部分軟骨，就是軟骨和軟骨膜復(fù)合體，再有就是全厚的耳屏軟骨帶膜，當(dāng)使用單純的耳屏軟骨膜的時(shí)候，我們是采用軟骨膜放在錘骨柄內(nèi)側(cè)的方法，這個(gè)時(shí)候往往需要在鼓室里面充填明膠海綿，現(xiàn)在我們也在研究，鼓室里不放任何充填物的方式，已經(jīng)取得比較大的進(jìn)展，有時(shí)我們的手術(shù)在鼓室里不放置任何充填材料，這樣患者會(huì)更加的舒服，聽力會(huì)更加的好，而且也更少的并發(fā)癥，我們有時(shí)候會(huì)采用夾層法進(jìn)行鼓膜穿孔的修復(fù)，這個(gè)時(shí)候往往我們?cè)谕舛篮凸氖依锊欢疾环胖萌魏蔚某涮畈牧?，效果非常的好。第二種材料是帶部分軟骨的耳屏軟骨膜，這種情況我們也大多數(shù)是放在錘骨柄的內(nèi)側(cè)，之所以帶部分的軟骨，是為了更好的操作，因?yàn)橛辛塑浌侵?，我們的移植物就有一定的硬度，有一定的剛性，比較容易放置。第三種材料，我們將會(huì)使用全厚的軟骨，如果是使用全厚的軟骨，我們一般會(huì)在錘骨柄的位置上作一個(gè)楔形的卡槽，去除部分軟骨，這樣剛好讓我們的軟骨可以卡在錘骨柄上面，有更好的穩(wěn)定性，到目前為止，我們統(tǒng)計(jì)分析，不管我們采用何種材料，聽力學(xué)上沒有很大的差異，那我們醫(yī)生主要考慮如何使得病人的并發(fā)癥減少，病人舒適度的增加方面去選擇修復(fù)的材料，過去我們做了不少人工腦膜，進(jìn)行鼓膜穿孔的修復(fù)，效果非常的好，血管可以很快的長(zhǎng)入人工腦膜，人工腦膜的好處是它的質(zhì)地比較均勻，整片鼓膜是否有非常好的均一性，也很方便操作，最近我們?cè)谘芯渴怯靡环N人工合成的羊膜，采用人工合成的羊膜，將不要在身體上取任何的移植物，也不要取耳屏軟骨的軟骨膜了，這樣對(duì)病人的創(chuàng)傷是更加的小，只要人工材料的價(jià)格在比較低的范圍，我想大多數(shù)的患者可能會(huì)選擇人工的材料。

2018年12月14日

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耳內(nèi)鏡手術(shù)改變鼓膜穿孔、中耳炎、膽脂瘤和等中耳疾病的治療

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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院耳科中心幾乎所有的外科手術(shù)都在借用內(nèi)鏡的幫助，以減少創(chuàng)傷。耳顯微外科手術(shù)現(xiàn)在也是如此。借助于內(nèi)鏡，我們的中耳手術(shù)可以不需要理發(fā)，可以不用切口，可以不用包扎，可以大幅度的減少疼痛和減少麻醉藥品的使用。減少住院天數(shù)。耳內(nèi)鏡手術(shù)可以獲得廣角的視野，可以通過耳道完全的觀察鼓膜的全貌。而過去用顯微鏡必須做一個(gè)切口，才能看清楚鼓膜，要看清楚鼓膜的全貌，還可能需要不停的轉(zhuǎn)動(dòng)顯微鏡。耳內(nèi)鏡手術(shù)可以不需要那么復(fù)雜的轉(zhuǎn)動(dòng)器械，一次性的可以觀察到鼓室的每一個(gè)角落，包括咽鼓管。內(nèi)鏡高清的視野，可以非常清晰的看到血管的內(nèi)部紅細(xì)胞的流動(dòng)，對(duì)于病變的觀察就非常的有優(yōu)勢(shì)。目前我們的結(jié)果可以看到，采用內(nèi)鏡手術(shù)的患者恢復(fù)得更快，聽力也恢復(fù)得更好。即使是膽脂瘤的手術(shù)，也可以在耳道內(nèi)完成。

2018年08月07日

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鼓膜穿孔的治療和預(yù)防

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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海耳鼻喉科鼓膜穿孔是耳膜上的一個(gè)孔(穿孔)。鼓膜是耳朵內(nèi)部的一種薄的圓形組織，它將耳道與中耳分開。它通過中耳的小骨頭將聲音振動(dòng)傳遞到內(nèi)耳的聽覺神經(jīng)。它還能保護(hù)中耳免受細(xì)菌侵害。鼓膜穿孔會(huì)引起疼痛和聽力損失鼓膜穿孔病因是什么? 鼓膜穿孔可能由: 中耳感染。突然的外傷，如: 在耳朵里插入一個(gè)又細(xì)又鋒利的物體。撞到頭部側(cè)面的東西，尤指張開的手落在水面或平面上。氣壓的快速變化，如飛行或水肺潛水。對(duì)耳膜的壓力突然增加，如爆炸或非常大的噪音將棉簽插入耳朵。長(zhǎng)期的咽鼓管紊亂。咽鼓管是連接每個(gè)中耳空間到鼻子后部的部分。耳垢從耳道除去耳垢的外科手術(shù)或手術(shù)。將一個(gè)人造壓力平衡管(PE管)從鼓膜中取出。有管子脫落。什么增加了患病風(fēng)險(xiǎn)?…… 有什么癥狀或體征?…… 鼓膜穿孔如何診斷?…… 鼓膜穿孔如何治療?…… 在家里遵循這些指導(dǎo):…… 及時(shí)就醫(yī):…… 急診就醫(yī):…… 總結(jié)……

2018年07月16日

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中耳術(shù)后注意事項(xiàng)

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張春林主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院耳鼻喉科術(shù)后患者須知中耳手術(shù)術(shù)后患者須知慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、鼓膜穿孔、耳硬化癥、聽骨鏈畸形、聽骨鏈中斷等常常需要手術(shù)治療，以下是術(shù)后需要注意的問題，簡(jiǎn)要介紹如下： 1. 關(guān)于復(fù)診的問題中耳手術(shù)傷口深在，復(fù)雜，尤其是手術(shù)早期，容易并發(fā)感染，聽骨移位，皮瓣壞死等情況，對(duì)術(shù)后復(fù)診換藥要求較高。所以，請(qǐng)患者朋友嚴(yán)格遵照醫(yī)生的要求復(fù)診，這樣才能保證手術(shù)的效果。通常來講，復(fù)診計(jì)劃為術(shù)后2周1次，術(shù)后3-4周1次，術(shù)后2月1次，術(shù)后3月1次，此后根據(jù)情況2-3月1次，術(shù)后第2年半年1次。具體的復(fù)診時(shí)間醫(yī)生均為在出院時(shí)以及前次復(fù)診查看傷口情況后會(huì)告知。在臨床上，時(shí)常遇到由于各種原因而沒有復(fù)診，從而造成最終預(yù)后不好的病例，十分可惜，請(qǐng)務(wù)必按照醫(yī)生的要求復(fù)診，務(wù)必！ 2. 關(guān)于飲食。中耳手術(shù)術(shù)后，外耳道及鼓室內(nèi)通常填塞較多的止血材料和紗條，為避免填塞物的移位，所以術(shù)后一段時(shí)間建議軟食，避免過度咀嚼運(yùn)動(dòng)。耳部手術(shù)在顳頜關(guān)節(jié)附近操作，術(shù)區(qū)腫脹也可累計(jì)顳頜關(guān)節(jié)，咀嚼硬性食物可以刺激顳頜或者牽拉傷口可引起疼痛。此外，盡量避免過量使用辣椒，因?yàn)榭赡茉斐尚g(shù)區(qū)滲出增多，影響干耳。 3. 頭部制動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。一般術(shù)中放置人工聽骨的患者術(shù)后要求頭部制動(dòng)（頭部盡量避免大的動(dòng)作）、尤其是放置全聽骨TORP的患者，一定要按醫(yī)生和護(hù)士的要求來做，以免引起聽骨移位等。另外，植入人工聽骨的患者，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起聽骨脫落或移位，導(dǎo)致聽力下降。 4. 傷口換藥、護(hù)理中耳術(shù)后的患者，需要繃帶包扎，繃帶的目的主要是固定和加壓外耳道填塞物，另外防止頭皮出現(xiàn)血腫等，過緊或過松可找醫(yī)生調(diào)整。術(shù)后傷口可能有滲血，如果被血跡浸透，可找管床醫(yī)生換藥。一般繃帶在術(shù)后出院時(shí)（術(shù)后3-4天）拆除。出院后，患者可自行用酒精擦拭耳廓及耳后傷口消毒，但是避免自己觸碰耳道填塞的紗條以及掏耳朵，沖洗耳道等，在術(shù)腔完全上皮化前，不要沾水。 5.疼痛：因手術(shù)難免會(huì)有切口，術(shù)后麻醉藥物或止痛藥物代謝完后，切口或手術(shù)區(qū)域可能會(huì)疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)口服止痛藥物。術(shù)后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛）需排除感染，找醫(yī)生就診及時(shí)診斷和處理。 6. 耳道滲血、滲液，耳道內(nèi)臭味中耳術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)耳道內(nèi)均可能有少量血性液體、滲液，如果量不多，可按醫(yī)生制定的方案繼續(xù)治療。耳道內(nèi)填塞紗條，耳道內(nèi)會(huì)有輕微異味，如果有明顯的臭味，可能術(shù)腔已感染，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。一般情況下，開放性乳突根治手術(shù)術(shù)腔干耳時(shí)間在1-3月，這期間長(zhǎng)期存在滲血性液體、流液均為正常，不必過度擔(dān)心。通常，滲出會(huì)越來越少，但突然間增多，或者出現(xiàn)明顯的臭味深液，可聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生復(fù)診，查看傷口情況。 7. 術(shù)后藥物治療。出院后應(yīng)繼續(xù)服用抗生素直至拔除耳道填塞物，預(yù)防感染。此外，術(shù)后適當(dāng)給予有利于控制鼻腔及鼻咽部過敏、水腫、改善咽鼓管引流的藥物，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。合并鼻竇炎，鼻腔膿性分泌物較多時(shí)候，應(yīng)積極的治療。一般出院時(shí)會(huì)帶1周的口服藥物，使用完后到取紗條這段時(shí)間內(nèi)，可咨詢手術(shù)醫(yī)生，確定是否繼續(xù)用藥。 8. 耳部及頭部切口勿沾水以防引起感染。術(shù)后清洗頭部一定注意保護(hù)切口，保持干燥，不要讓污水進(jìn)入耳道內(nèi)。 9. 防上呼吸道感染(感冒)。感冒病毒或細(xì)菌可通過咽鼓管引起鼓室內(nèi)感染，如果出現(xiàn)，應(yīng)積極的治療。 10. 勿用力擤鼻。鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過咽鼓管進(jìn)入鼓室，形成感染。擤鼻時(shí)可按住一側(cè)鼻孔，依次單個(gè)鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 11. 按時(shí)拆線、換藥，定期復(fù)查。手術(shù)后2周（以出院時(shí)醫(yī)生的交代為準(zhǔn)）返院找手術(shù)醫(yī)生去除外耳道的填塞紗條，并且清理術(shù)腔。醫(yī)生并且會(huì)根據(jù)術(shù)腔的情況，告知下次復(fù)查的時(shí)候。一般術(shù)后2周內(nèi)拔除外耳道填塞物至3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)按照手術(shù)醫(yī)生制定的復(fù)診計(jì)劃復(fù)診。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年需要復(fù)查，因?yàn)槁牴敲摮龆喟l(fā)生在術(shù)后1-3年。復(fù)查內(nèi)容根據(jù)情況，可能包括聽力、耳內(nèi)鏡或顳骨CT等。 12 . 一般無特殊情況3個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)，因?yàn)轱w機(jī)起降時(shí)氣壓變化較大，會(huì)對(duì)修補(bǔ)鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響。也應(yīng)避免乘坐高鐵，以及長(zhǎng)途汽車的顛簸，也有可能會(huì)對(duì)修補(bǔ)鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響 13. 聽力問題。術(shù)后密切觀察聽力，如果是提高聽力的手術(shù)，如修補(bǔ)鼓膜，放置人工聽骨，根據(jù)術(shù)前的聽力基礎(chǔ)條件，多數(shù)患者有不同程度的提高，但也有少數(shù)患者術(shù)前聽力損失并不重，術(shù)后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補(bǔ)的鼓膜較厚、質(zhì)量較大等原因，聽力提高不明顯甚至與術(shù)前相比有下降，但隨著新生鼓膜的塑形，鼓室填塞材料排出等，聽力會(huì)有有所改善。 14. 其他不適。如出現(xiàn)面癱、眩暈或耳鳴等情況及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，可以針對(duì)性對(duì)癥處理。如果術(shù)后出現(xiàn)耳悶感，與鼓室及耳道內(nèi)填塞止血材料、鼓室粘膜水腫有關(guān)。 15.雙耳均需要手術(shù)的話，需待術(shù)耳干耳，病情穩(wěn)定后進(jìn)行，具體時(shí)間需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后決定，通常需間隔3-6個(gè)月。

2018年07月15日

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鼓膜穿孔要不要馬上手術(shù)修補(bǔ)？

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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院耳鼻咽喉科鼓膜，在很多老百姓的口頭語中叫做“耳膜”，包括我自己在內(nèi)，在小時(shí)候沒有學(xué)醫(yī)之前，總認(rèn)為“耳膜”是一個(gè)精密的異常神奇的東西，會(huì)天真的認(rèn)為“一旦鼓膜破了，那就聽不見了”。而實(shí)際上，鼓膜穿孔，在臨床上經(jīng)常可以遇到，而且即便穿孔不愈合，對(duì)聽力的直接損失，也就十幾個(gè)分貝左右。并沒有我們想象的那么可怕。鼓膜穿孔了怎么辦呢？要不要補(bǔ)?。慨?dāng)然能補(bǔ)是最好的，只是這個(gè)補(bǔ)，并不是穿孔后立即就要補(bǔ)，而是有一些特殊要求的。首先我們來說最常見的外傷性的鼓膜穿孔，這種穿孔，在正確的保護(hù)前提下，大多數(shù)可以自己愈合，這個(gè)正確的保護(hù)指的是：不要讓耳道進(jìn)水、感染，也不要往耳道點(diǎn)藥水或者其他干粉藥物，不能擤鼻、鼓氣（這個(gè)動(dòng)作，有可能把鼻咽部的細(xì)菌病毒通過咽鼓管，帶到中耳腔，引起中耳的感染，影響鼓膜的愈合），這種情況下，一般鼓膜會(huì)在一個(gè)月到兩個(gè)月左右自己愈合。如果超過三個(gè)月沒有愈合的情況下，我們才做手術(shù)修補(bǔ)。另外一類常見的鼓膜穿孔，是慢性的化膿性中耳炎的靜止期。這類穿孔往往不能自己愈合，這種修補(bǔ)手術(shù)，要在耳朵不流膿（也就是干耳）至少一個(gè)月以上，才能選擇手術(shù)。當(dāng)然前提是，手術(shù)的時(shí)候：不能感冒，咽鼓管通暢，耳道不能有細(xì)菌、真菌感染，做顳骨CT檢查中，中耳沒有膽脂瘤或其他肉芽等。不把這些感染和病灶問題解決好，手術(shù)修補(bǔ)的鼓膜，很可能很快就化膿又流掉了。手術(shù)年齡的選擇，并沒有絕對(duì)的禁忌，但是一般五歲以下的小孩是中耳炎的高發(fā)年齡，而且術(shù)后護(hù)理比較困難，所以一般建議在七歲以上進(jìn)行鼓膜修復(fù)手術(shù)。鼓膜修復(fù)的作用，我們不能只想到是為了提高聽力。鼓膜的振動(dòng)以及與聽骨鏈連接是有傳導(dǎo)聲音的功能，但并不是唯一的功能。鼓膜作為外道和中耳腔的分界線，它也起著對(duì)中耳腔的保護(hù)作用。如果鼓膜完整，我們平時(shí)洗頭、洗澡，甚至游泳時(shí)，水進(jìn)入耳道就被鼓膜擋在中耳之外，水只能在外耳道范圍內(nèi)，即便感染，也只是外耳道的感染，所以大部分的時(shí)候是安全的。如果鼓膜穿孔了，細(xì)菌、病毒、液體就可以通過穿孔，進(jìn)入中耳腔，引起中耳的感染，形成膿液流出來，就是我們熟悉的中耳炎。所以我們決定是否做鼓膜修復(fù)手術(shù)時(shí)，要同時(shí)考慮到這兩個(gè)重要的作用和意義。本文系馬玉龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2017年12月20日

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同樣是鼓膜穿孔，為什么有的病例需要換人工聽骨呢？

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楊博副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院耳鼻咽喉科很多病友有疑問，鼓膜穿孔，修補(bǔ)個(gè)鼓膜不就行了嗎，怎么還要換人工聽骨呢？我們之所以能聽到聲音，是因?yàn)槁暡ㄊ构哪ふ駝?dòng)，然后與鼓膜相連接的聽骨鏈（由三個(gè)聽小骨組成，最外面與鼓膜連接的叫錘骨，中間的叫砧骨，最里面與內(nèi)耳連接的是鐙骨）振動(dòng)，聲波傳遞到內(nèi)耳（耳蝸），再向大腦里的聽覺中樞傳遞，感受到聲音。因此，聲音傳導(dǎo)路徑上的任何部位出現(xiàn)問題都可以導(dǎo)致聽力下降。（圖一圈內(nèi)是鼓膜，圖二圈內(nèi)是三個(gè)聽小骨）如果單純鼓膜穿孔，鼓膜修補(bǔ)后聽力就會(huì)有提高。然而很多病人因?yàn)榇┛讜r(shí)間很長(zhǎng)了，中耳反復(fù)發(fā)炎會(huì)導(dǎo)致聽骨鏈出現(xiàn)僵化，不能有效的振動(dòng)傳遞聲音，這種情況下單純修補(bǔ)鼓膜，不能有效的傳遞聲音，聽力也不會(huì)有提高，這就需要更換人工聽骨把聲音更好的傳遞到內(nèi)耳，聽力才有提高的可能。本文系楊博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2017年11月05日

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鼓膜穿孔耳流膿聽力下降怎么辦

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羅凌惠副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科鼓膜是什么鼓膜就是俗稱的耳膜，是位于外耳道底部和中耳之間的一層很薄的膜，內(nèi)部連接著聽骨，起到把聲音放大并且傳送的作用。同時(shí)，它把中耳和外界隔開，起到了保護(hù)中耳的作用。是什么造成鼓膜穿孔最常見的導(dǎo)致鼓膜穿孔的原因主要是挖耳朵扇巴掌這些外傷，和中耳炎等炎癥。鼓膜穿孔有什么表現(xiàn)和危害鼓膜穿孔后，患者可能有耳鳴、聽力下降、捏鼻鼓氣時(shí)漏氣感、耳悶等。感染發(fā)作時(shí)，可以有耳流水或膿。鼓膜穿孔對(duì)我們的危害，首先是中耳失去了屏障保護(hù)，一旦感冒或者耳朵進(jìn)水，細(xì)菌就會(huì)在中耳甚至內(nèi)耳肆無忌憚地進(jìn)行破壞，產(chǎn)生中耳炎甚至迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等，引起流膿，甚至是嚴(yán)重的腦部感染。其次，我們聽到的聲音都需要經(jīng)過鼓膜傳遞并放大，一旦穿孔，聲音的傳遞大打折扣，造成聽力下降，這就是耳科醫(yī)生們說的傳導(dǎo)性耳聾。如果中耳炎持續(xù)長(zhǎng)期存在，細(xì)菌的毒素會(huì)破壞神經(jīng)，就會(huì)有更嚴(yán)重的不可逆的神經(jīng)性耳聾發(fā)生。鼓膜穿孔怎么治療外傷初期的鼓膜穿孔，可以先觀察，保持耳內(nèi)干燥預(yù)防感染，小的穿孔可能會(huì)自行修復(fù)。大的穿孔經(jīng)過觀察后，沒有自愈的，可以選擇手術(shù)修補(bǔ)。急性中耳炎的鼓膜穿孔，首先需要控制炎癥。經(jīng)過抗生素和滴耳液治療，耳流膿停止后，小的穿孔也可能自行愈合，而大的穿孔則往往需要手術(shù)修補(bǔ)。慢性化膿性中耳炎的鼓膜穿孔，往往需要手術(shù)修復(fù)。但這是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，醫(yī)生要考慮的方方面面很多。以往中耳炎的手術(shù)常常是以耳朵不流膿為目的而不考慮聽力，這些年來手術(shù)方式有了很大進(jìn)步，在徹底干耳的同時(shí)，只要條件適合，醫(yī)生會(huì)盡量提高或者保留聽力。手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)做一些耳部的CT等檢查，來評(píng)估中耳、乳突等有沒有炎癥肉芽膽脂瘤等等，以確定在鼓膜修補(bǔ)的同時(shí)是否需要同時(shí)進(jìn)行中耳和乳突的手術(shù)。醫(yī)生還會(huì)評(píng)估咽鼓管鼻竇炎這些情況，并且選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，最大限度地提高手術(shù)成功率。

2017年04月07日

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鼓膜穿孔要手術(shù)嗎？

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韓紅蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科上周的門診，遇到一位九十多歲的老先生來看耳朵。他說很多年前因?yàn)橥鈧斐啥ご┛祝ɡ习傩账f的耳膜，就是醫(yī)生口中的鼓膜，前者為俗稱，后者為醫(yī)學(xué)術(shù)語），當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件和生活水平都差，沒有進(jìn)行治療。但是后來感冒或者耳朵進(jìn)水后，經(jīng)常流膿水，到醫(yī)院看病，就說是中耳炎，用點(diǎn)藥物就能好轉(zhuǎn)。過一段時(shí)間又出現(xiàn)流水。想看看還能治嗎。這是一個(gè)門診經(jīng)常遇到一個(gè)比較尷尬的問題。患者年輕時(shí)，不能或者不愿意接受手術(shù)治療。等到年事已高，有意向手術(shù)時(shí)，卻面臨著高齡帶來的高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等問題。什么是鼓膜穿孔？鼓膜穿孔顧名思義就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。正常鼓膜慢性中耳炎鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔鼓膜穿孔的原因是什么？最常見的導(dǎo)致鼓膜穿孔的原因主要是外傷和炎癥，另外，腫瘤侵蝕、手術(shù)切開后不愈合等也可能導(dǎo)致鼓膜穿孔。鼓膜穿孔有什么表現(xiàn)？鼓膜穿孔后，患者可能有耳鳴、聽力下降、捏鼻鼓氣時(shí)漏氣感、耳悶等。感染發(fā)作時(shí)，可以有耳流水或膿。鼓膜穿孔有什么危害？首先，鼓膜是人外耳和中耳交界的一個(gè)結(jié)構(gòu)，是中耳最外面的門戶，也是中耳的一個(gè)天然屏障，也就是說，鼓膜穿孔意味著原本完整的護(hù)城墻上有個(gè)缺口。沒有敵人的時(shí)候，也可以天下太平。但一旦有外敵入侵，無異于給對(duì)方打開了大門。因此，一旦有細(xì)菌進(jìn)入，就可以輕而易舉地攻城略地，在中耳甚至內(nèi)耳肆無忌憚地進(jìn)行破壞，產(chǎn)生中耳炎甚至迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等，引起流膿、聽力下降、眩暈、耳鳴等。其次，鼓膜是聲音經(jīng)過外耳、傳到中耳和內(nèi)耳至關(guān)重要的一環(huán)，人類聽到的所有聲音需要經(jīng)過鼓膜傳遞并放大，我們才能聽到這個(gè)世界上各種美妙的聲音。一旦穿孔，聲音的傳遞大打折扣，直接影響了人類與外界的交流質(zhì)量。因此，雖然民間說法總認(rèn)為鼓膜穿孔不耽誤吃喝，何至于開刀手術(shù)呢？！其實(shí)不然。鼓膜穿孔怎么治療？外傷初期的鼓膜穿孔，可以先觀察，定期隨訪，小的穿孔可能會(huì)自行修復(fù)。大的穿孔經(jīng)過觀察后，無明顯康復(fù)表現(xiàn)的，可以選擇手術(shù)修補(bǔ)。急性中耳炎的鼓膜穿孔，需要先控制炎癥。炎癥控制徹底后，小的穿孔也可能自行修復(fù)。大的穿孔則往往需要手術(shù)修補(bǔ)。慢性化膿性中耳炎的鼓膜穿孔，需要同時(shí)確認(rèn)中耳、乳突內(nèi)有無炎癥及其程度，以確定是否需要同時(shí)進(jìn)行中耳和乳突的手術(shù)。其他原因造成的鼓膜穿孔需要根據(jù)病情，酌情處理。手術(shù)修補(bǔ)時(shí)，可酌情選用患者自體的顳肌筋膜或軟骨膜作為修補(bǔ)的材料。那么，說到這里，鼓膜穿孔是否需要手術(shù)已經(jīng)基本明確。當(dāng)然，具體到每個(gè)病人，還是需要到醫(yī)院就診，由醫(yī)生全面評(píng)估您的全身情況和耳朵病情，再做最適合您的選擇。本文系韓紅蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2016年12月03日

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