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劉平主任醫(yī)師 杭州市第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 適用范圍：?jiǎn)渭冃灾卸坠哪ご┛?，耳外傷性鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈者。(個(gè)人經(jīng)驗(yàn):小穿孔較易成功)過(guò)程：用藥物處理后，除去穿孔邊緣的老皮，此后鼓膜會(huì)先充血再增厚，然后開(kāi)始往穿孔的中心生長(zhǎng)，穿孔愈合后。鼓膜充血增厚的狀態(tài)開(kāi)始慢慢消退，聽(tīng)力慢慢提高，半年到一年之后穩(wěn)定，傷風(fēng)感冒時(shí)耳內(nèi)仍會(huì)有不適感，經(jīng)治療可恢復(fù)。采用這種方法如果成功的話，聽(tīng)力比采用移植的方法更好一些。注意：1．有耳癢流水是好現(xiàn)象，肉芽組織有水長(zhǎng)得更快，肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)會(huì)有癢的感覺(jué)，二到三天滴一次藥水。2．禁止用棉簽類東西挖耳，否則新生的肉芽會(huì)被擦去而導(dǎo)致穿孔不能愈合，即使很癢也只能在耳朵外面揉幾下，這是比較難受的，但相比手術(shù)所擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和不適這是微不足道的。3．積極治療鼻病?？辞闆r使用抗菌素抗感染，有時(shí)要使用活血藥促進(jìn)生長(zhǎng)。有問(wèn)題與醫(yī)生聯(lián)系。要有信心，不要猶豫。要按時(shí)復(fù)診。 五官科 劉平相關(guān)知識(shí)介紹:鼓膜是中耳的一側(cè)門(mén)戶 由它把外耳與中耳隔開(kāi) 保護(hù)著中耳腔 由于鼓膜菲薄 所以在意外傷害 挖耳 取出耵聹和異物時(shí) 不慎損傷鼓膜均可導(dǎo)致鼓膜穿孔 顳骨骨折 鐙骨手術(shù)時(shí) 亦可損傷鼓膜 強(qiáng)烈水柱或氣流噴射鼓膜 誤將化學(xué)腐蝕劑滴入耳內(nèi) 金屬屑 礦渣濺入耳道 咽鼓管吹張等 也可損傷鼓膜 甚至坐飛機(jī)時(shí)由于咽鼓管不通 飛機(jī)降落時(shí)外耳道壓力急劇變化亦可壓破鼓膜 引起穿孔 這就是航空性中耳炎 除了損傷性的穿孔以外 臨床上另一種常見(jiàn)的鼓膜穿孔是化膿性炎癥引起的 在化膿性中耳炎化膿期 因?yàn)橹卸环e膿 壓力增高 使鼓膜和鼓室毛細(xì)血管壁受壓 造成局部供血不足 小靜脈血栓形成 使粘膜及粘膜下組織化膿壞死 鼓膜穿孔 鼓膜對(duì)于人的聽(tīng)覺(jué)是十分重要的 為了保護(hù)鼓膜 平時(shí)應(yīng)注意戒除挖耳的不良習(xí)慣 出現(xiàn)咽鼓管不通和耳中疼痛癥狀時(shí)要及時(shí)治療 以免炎癥導(dǎo)致鼓膜穿孔 鼓膜因受到外傷而穿孔的情況是很常見(jiàn)的 只要不是太嚴(yán)重的損傷 患者大可不必驚慌 因?yàn)榻?jīng)過(guò)正確的治療和護(hù)理 受傷的鼓膜很快可以修復(fù) 鼓膜受到外傷后 首先要防止局部感染 外耳道內(nèi)嚴(yán)禁沖洗和滴藥 禁止用力擤鼻 要清除外耳道內(nèi)污垢和血塊 用 75%酒精或 3%硼酸酒精清潔外耳道后 將消毒棉球置于外耳道口 保持外耳道清潔和干燥 在鼓膜穿孔愈合前 要防止水進(jìn)入耳內(nèi) 避免感冒 口服一些抗生素 這樣 一般在3個(gè)月內(nèi) 大多數(shù)鼓膜穿孔就可以愈合了 如果鼓膜不能自行愈合 需要手術(shù)修補(bǔ)鼓膜 早期穿孔修補(bǔ)可防止感染 改善癥狀 簡(jiǎn)便的方法是將外耳道清潔消毒后 用浸有酚甘油的棉片貼補(bǔ)于穿孔處 如穿孔時(shí)間較長(zhǎng) 單用貼片法還是不能使穿孔愈合 可用 － 三氯醋酸燒灼穿孔邊緣 使那里形成一個(gè)新的創(chuàng)面 刺激鼓膜再生 然后用浸有病人血液的明膠海綿貼補(bǔ)鼓膜 一般多能愈合 如穿孔較大 上述方法失敗時(shí)或者患者不愿意老是跑醫(yī)院， 就要在麻醉下施行鼓膜修補(bǔ)術(shù)了 參考并感謝上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍2010年06月01日
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梁勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 一、外傷性鼓膜穿孔 1、外傷性鼓膜穿孔有自愈可能。2、外傷性穿孔應(yīng)特別注意保護(hù)，勿使污水入耳，不應(yīng)滴用任何藥物入耳。3、外傷性穿孔后超過(guò)3個(gè)月仍未自行愈合，可以考慮行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。修復(fù)后耳鳴可能停止。二、鼓膜切開(kāi)后鼓膜穿孔1、分泌性中耳炎需要進(jìn)行鼓膜切開(kāi)、或置管引流，因此形成穿孔。2、此類穿孔（或置管后已經(jīng)拔除）一般情3個(gè)月內(nèi)可自行愈合。3、如果穿孔仍未愈合，可考慮行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。三、化膿性中耳炎鼓膜穿孔1、急性化膿性中耳炎所致的鼓膜穿孔，在炎癥消失后的三個(gè)月內(nèi)可自行愈合。如果超過(guò)3個(gè)月不愈合，可以考慮行鼓膜術(shù)，耳鳴多可消失。2、如果耳內(nèi)停止流膿，鼓室干燥，穿孔亦有可能自行愈合。如果不愈，可以考慮行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。3、慢性化膿性中耳炎可能存在耳鳴。治療方法主要是：（1）有流膿者，以局部治療為主，滴耳藥，促進(jìn)炎癥盡快消退與消失。平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防感冒與污水入耳，以免復(fù)發(fā)。（2）上呼吸道感染或污水進(jìn)入后引起流膿復(fù)發(fā)：可口服消炎藥物或靜脈給藥；同時(shí)加強(qiáng)局部治療和滴藥。（3）如流膿停止3個(gè)月以上，鼓室干燥無(wú)炎癥，咽鼓管功能正常，亦無(wú)明顯的鼻腔疾病，可考慮行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。（4）如乳突腔慢性炎癥較重或有膽脂瘤、耳鳴較重，則應(yīng)手術(shù)治療乳突腔的病變。（5）如中耳炎手術(shù)后仍耳鳴、或原無(wú)耳鳴術(shù)后卻出現(xiàn)耳鳴，可能是手術(shù)腔仍有炎癥存在，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)腔的局部消炎處理；待術(shù)腔干燥后，耳鳴有可能消失。術(shù)腔干燥后仍有耳鳴，既有可能是神經(jīng)性耳鳴，也有可能仍是中耳炎問(wèn)題未徹底解決。此時(shí)應(yīng)根據(jù)檢查的情況，聽(tīng)從醫(yī)生對(duì)耳鳴的治療意見(jiàn)。如果考慮是神經(jīng)性者，可再查純音測(cè)聽(tīng)，從神經(jīng)性耳鳴的角度進(jìn)行治療。2010年03月29日11855
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甘嘉裕副主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專科 通常到大醫(yī)院進(jìn)行耳膜修補(bǔ)都須住院，在耳部開(kāi)刀修補(bǔ)；疼痛都不說(shuō)了，費(fèi)用要10000元，而且還要在耳部留下一條疤痕——這種方法往往令人難以接受。在我院有免開(kāi)刀及低費(fèi)用的耳膜修補(bǔ)法，是患者的福音：1、燒灼+促生長(zhǎng)法：在耳膜穿孔邊緣涂一種特殊的藥水+滴促生長(zhǎng)藥水，可使鼓膜自動(dòng)愈合，適用于小穿孔，但須每2周來(lái)復(fù)診一次，每次約100多元，直至愈合為止。2、耳內(nèi)鏡耳膜修補(bǔ)術(shù)，在局麻后耳內(nèi)鏡導(dǎo)引下，不須切開(kāi)耳部即可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，適合于較大穿孔修補(bǔ)，費(fèi)用約1000元左右，通常術(shù)后兩周復(fù)查時(shí)已長(zhǎng)好，成功率＞80%。耳膜修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥如下 ：1、耳膜急性穿孔（如耳外傷）一個(gè)月以上未自愈者。2、耳膜因慢性中耳炎等原因穿孔后，已干水（無(wú)流膿），2個(gè)月以上，穿孔為中央型，鼓室無(wú)上皮及肉芽椎積，咽鼓管功能良好。3、聽(tīng)力檢查是中度傳導(dǎo)性聾以內(nèi)，鼓膜修補(bǔ)后聽(tīng)力可接近正常。如聽(tīng)力檢查是混合性聾或神經(jīng)性聾，須視具體情況分析修補(bǔ)鼓膜后聽(tīng)力能恢復(fù)到哪種程度，但修補(bǔ)后起碼能防止中耳炎反復(fù)發(fā)作。另須注意：并不是所有病例都適用上述兩法，有些病例還是須行切開(kāi)手術(shù)清除病灶及修復(fù)耳膜。(住院兩周以上，費(fèi)用約10000元/耳)2010年01月29日29677
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葛俊恒主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 患者：治療過(guò)但是沒(méi)啥效果 想得到怎樣的幫助；不動(dòng)手術(shù)中醫(yī)能不能治河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻喉科葛俊恒： 根據(jù)您提供的資料，耳膜穿孔有很多原因，常見(jiàn)的有兩種，一，中耳炎；二，外傷。中耳炎造成的，尤其有慢性流膿病史的，一般不容易愈合，需要手術(shù)修補(bǔ)（與中耳手術(shù)同期進(jìn)行）。外傷造成的，通過(guò)藥物治療，多數(shù)能自行愈合；超過(guò)3個(gè)月以上，仍未愈合的可以考慮手術(shù)修補(bǔ)。中醫(yī)只能是輔助治療，解決不了穿孔問(wèn)題希望回答的問(wèn)題對(duì)你有所幫助。2009年11月12日16320
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廖貴華主任醫(yī)師 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科 來(lái)源:中國(guó)聽(tīng)力學(xué) 慢性化膿性中耳炎患者的鼓膜多有不同程度的缺損，即所謂“鼓膜穿孔”。它不僅影響傳聲功能，引起傳導(dǎo)性聾，而且使本來(lái)與外耳道隔絕的中耳腔有了通路，外界的細(xì)菌便于侵入，中耳炎就容易復(fù)發(fā)，并有可能造成更嚴(yán)重的耳病。一般新鮮的外傷性鼓膜小穿孔，特別是一些裂隙狀，并附有少許血痂的穿孔，只要不感染，不需要修補(bǔ)，就能自行愈合。經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析，人們發(fā)現(xiàn)一些時(shí)間比較長(zhǎng)，面積又比較大的鼓膜穿孔，邊緣鈍而光滑，在放大鏡下觀察，原來(lái)是鼓膜表面的上皮層和內(nèi)面的黏膜上皮層在穿孔處互相融合。這樣，就妨礙了穿孔邊緣向穿孔的中央方向生長(zhǎng)的可能性，這就是為什么有的鼓膜穿孔不能自行長(zhǎng)上的原因。能不能像修補(bǔ)身體其他組織一樣，把鼓膜也“修補(bǔ)”起來(lái)呢？ 這個(gè)問(wèn)題提得很好，答案是肯定的。讓醫(yī)生們?yōu)榇艘呀?jīng)奮斗了多年，終于開(kāi)辟了一條成功之路。讓我們先從歷史說(shuō)起，遠(yuǎn)在1640年，有一個(gè)叫本周的醫(yī)生，首先將豬的膀胱薄膜放在穿孔的鼓膜上，借以增進(jìn)聽(tīng)力，過(guò)了200年后，依斯萊醫(yī)生又用濕潤(rùn)的棉片放在穿孔的鼓膜上，患者的聽(tīng)力頓時(shí)提高，使他喜出望外?？磥?lái)這薄薄的小棉片，一方面有助于聲音經(jīng)鼓膜傳導(dǎo)，更重要的是它對(duì)圓窗起了避聲作用，使得卵圓窗和圓窗之間的聲波強(qiáng)度差和相位差得以恢復(fù)，于是基底膜又重新活躍振動(dòng)起來(lái)。1880年，愛(ài)萊醫(yī)生第一次嘗試用人身上的薄皮片貼放在鼓膜穿孔上，雖然只有部分生長(zhǎng)，但聽(tīng)力卻有改進(jìn)。1943年，波爾曼醫(yī)生開(kāi)始試用加工過(guò)的塑料薄膜來(lái)修補(bǔ)鼓膜。后來(lái)人們相繼效仿，用香煙紙、玻璃紙片、大蔥內(nèi)皮、雞蛋內(nèi)膜等薄層膜狀物，來(lái)貼補(bǔ)穿孔，的確有些小穿孔因此而愈合。人們發(fā)現(xiàn)，這些塑料薄膜、濕潤(rùn)的棉片或其他身體組織材料，并不能和殘余鼓膜愈合在一起，它們覆蓋在鼓膜穿孔上，只是起個(gè)橋梁支架作用，使得鼓膜穿孔邊緣的上皮可以沿著這些移植物向中央生長(zhǎng)，穿孔逐漸縮小，最后愈合。醫(yī)生們受到這一現(xiàn)象的啟示，便用化學(xué)腐蝕劑燒灼穿孔邊緣，破壞穿孔邊緣上皮的連接，造成活躍的肉芽創(chuàng)面，內(nèi)含新生的毛細(xì)血管，使上皮向穿孔中央生長(zhǎng)的能力就會(huì)加強(qiáng)。如果在穿孔上再貼上一塊薄薄的小棉片，即使中等大的穿孔也能在短期內(nèi)逐漸愈合，這叫做“鼓膜穿孔燒灼貼片法”。 這種方法操作簡(jiǎn)單，易于掌握，不須住院，患者每周在門(mén)診觀察1次，不影響工作和學(xué)習(xí)，而且患者痛苦小，施之得法，療效也不錯(cuò)。接著，耳科醫(yī)師在這一基礎(chǔ)上，又創(chuàng)造了一種“鼓膜挑撥貼片修復(fù)法”。具體做法是：在鼓膜表面麻醉后，用細(xì)小卷棉子沾上一點(diǎn)50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣，使之腐爛發(fā)白，再用尖針點(diǎn)刺穿孔邊緣的上皮，并向中央部挑動(dòng)，去除穿孔邊緣的上皮，使整個(gè)鼓膜穿孔邊緣外1.5～2.0毫米造成新鮮出血?jiǎng)?chuàng)面，最后用5%硼酸尿素棉片貼在穿孔周?chē)鷦?chuàng)面上。術(shù)后，再繼續(xù)用5%硼酸尿素液，每晚滴患耳1次。以后，每周觀察1次，揭去棉片，如鼓膜表層肉芽色澤鮮紅，表示鼓膜在生長(zhǎng)中，仍用含藥液棉片貼敷。如果不見(jiàn)生長(zhǎng)，可再次用尖針挑刺，使之出血，棉片覆蓋。如此，直到穿孔愈合為止。這種“鼓膜挑撥貼片修復(fù)法”比“鼓膜穿孔燒灼貼片法”鼓膜愈合速度快，成功率高。 通過(guò)鼓膜穿孔邊緣上皮挑刺后，使鼓膜形成新鮮肉芽創(chuàng)面，鼓膜中間纖維層重新暴露，形成血管床，再加用5%硼酸尿素液滴耳保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，有利于成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，其生長(zhǎng)速度比上皮細(xì)胞快，而且鼓膜上皮層與黏膜層始終不能連接，從而使穿孔逐漸縮小乃至愈合。無(wú)論是燒灼貼片修復(fù)法或是挑撥貼片修復(fù)法，其目的在于用腐蝕劑破壞陳舊性穿孔邊緣的上皮層，促使鼓膜外、中、內(nèi)三層組織再生。而貼敷棉片的目的在于起橋梁支持作用，使穿孔逐漸縮小乃至愈合。愈合的部分可以是全層，也可能是外上皮層與內(nèi)黏膜層而沒(méi)有中間層參與。前者，在愈合穿孔處與原鼓膜厚度相仿，因而一點(diǎn)痕跡不顯，具有彈性，有利于聲音傳導(dǎo)；后者，原穿孔處常為一薄膜封閉，甚至于輕度透明，原穿孔痕跡分明。 當(dāng)鼓膜穿孔太大，殘邊太少，無(wú)法用上述貼片或挑撥，就可以考慮作鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。這種鼓膜修補(bǔ)手術(shù)最好是在手術(shù)放大鏡下進(jìn)行，以利于擴(kuò)大視野，中耳細(xì)微結(jié)構(gòu)，清晰可辨，減少手術(shù)的盲目性。鼓膜修補(bǔ)手術(shù)的要點(diǎn)是：準(zhǔn)備血管床，選擇移植物，將移植物覆蓋在血管床上，以封閉穿孔。準(zhǔn)備血管床的方法，基本上和前述挑撥貼片修復(fù)法類似，只是穿孔周?chē)男迈r出血?jiǎng)?chuàng)面要準(zhǔn)備得大一些，甚至于包括外耳道的皮膚。至于移植物，不再使用棉片了，而是采用患者自體的組織，“挖肉補(bǔ)瘡”。自體可移植的組織材料很多。最早是采用患者大腿內(nèi)側(cè)皮膚或耳后皮膚作為修復(fù)材料，通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)皮膚富有汗腺、皮脂腺和毛囊，不僅移植后有形成繼發(fā)膽脂瘤的危險(xiǎn)，而且術(shù)后數(shù)月乃數(shù)年，移植物表面仍有上皮脫落、水腫、變成異物，終將脫落而再形成穿孔，因此皮膚已被淘汰。 有用胎兒臍帶動(dòng)脈修補(bǔ)穿孔成功之報(bào)道，但對(duì)大穿孔，稍嫌材料不夠。不如在患者耳部手術(shù)時(shí)，就在耳部附近“就地取材”，如耳廓上方顳肌筋膜，大小可任意選擇，厚薄相當(dāng)，其最大優(yōu)點(diǎn)是抗感染力強(qiáng)，容易存活，就是有些太松軟，不便于鋪放，不過(guò)，將它晾干或用燈烤干后，鋪放就容易得多了，這是目前常用材料之一。此外，還可以采用耳后乳突骨衣，優(yōu)點(diǎn)和顳肌筋膜相似，有一定韌性，容易鋪平。還有用耳屏軟骨衣甚至耳垂脂肪取出后壓成片，都是可利用的理想材料。 當(dāng)然，鼓膜修補(bǔ)手術(shù)不一定一次成功，如何能做到手術(shù)后鼓膜的存活率最高呢？ 臨床實(shí)踐證明，盡管準(zhǔn)備了血管床，選擇了移植物，怎樣把移植物覆蓋在穿孔上使得存活率最高卻大有文章。下面是可供參考的幾種具體術(shù)式。 第一種是“外移植法”。就是前面提到的先將鼓膜穿孔周?chē)钡酵舛榔つw的表面上皮切除，形成血管床，然后，將移植物貼在其上。移植物碰到血管床上的微血管，逐步 建立微循環(huán)，最終便愈合在一起，其后周?chē)掀どL(zhǎng)，將移植物表面覆蓋一層上皮，人工鼓膜便形成了。它的缺點(diǎn)是，一旦血運(yùn)未能建立，移植物便萎縮墜下，終告失敗。還有，移植物可能不在原來(lái)鼓膜的位置，形成外側(cè)愈合，不利于聲音傳導(dǎo)。 第二種是采用“夾層法”。在手術(shù)顯微鏡下，細(xì)心將鼓膜上皮層和中間纖維層分開(kāi)，形成間隙，然后將移植片夾在這兩層之間，一來(lái)血液供應(yīng)好，二來(lái)不致離開(kāi)原位，愈合后是鼓膜全層生長(zhǎng)，有利于聲波振動(dòng)，是理想的方法，就是操作較難。 第三種是“內(nèi)移植法”。就是在穿孔的內(nèi)側(cè)面形成新鮮創(chuàng)面，中耳腔內(nèi)用醫(yī)用明膠海綿補(bǔ)托，將移植物貼在穿孔的內(nèi)側(cè)面，存活率高，又不致移位，特別適合于中、小穿孔。至于大穿孔，也可以采用此法。不過(guò)要將殘余鼓膜連同外耳道皮膚一起翻起，襯入移植物，再把殘余鼓膜和皮膚瓣復(fù)位，使移植物夾在原鼓膜殘邊、外耳道皮膚和外耳道骨壁之間，此即所謂“全翻內(nèi)襯法”。 總之，要做到手術(shù)后鼓膜的存活率最高，除對(duì)移植物和移植方法的選擇外，還要根據(jù)鼓膜穿孔大小、部位、殘余鼓膜的狀況以及醫(yī)生掌握手術(shù)的熟練程度而定。 那么，什么樣的鼓膜穿孔才適合于作鼓膜修補(bǔ)手術(shù)呢？ 只要中耳里面的聽(tīng)骨沒(méi)有腐爛，聽(tīng)骨鏈功能良好，中耳腔內(nèi)炎癥停止活動(dòng)至少2個(gè)月以上，咽鼓管暢通無(wú)阻，聽(tīng)力檢查證明耳蝸神經(jīng)功能正常，那么，這種患者的穿孔是適合于作鼓膜修補(bǔ)的，而且成功率也比較高，有些人術(shù)后聽(tīng)力能達(dá)到日常應(yīng)用水平。如果中耳內(nèi)還有炎癥，要繼續(xù)消炎等待，咽鼓管不通的也要治療，不能匆忙修補(bǔ)，以免招致失敗。 在手術(shù)以前估計(jì)修補(bǔ)后聽(tīng)力能否提高，可以在無(wú)菌操作下，在鼓膜穿孔上貼上一小塊浸有石蠟油的棉片或硅橡膠薄膜。貼后，如果聽(tīng)力改進(jìn)，說(shuō)明患者聽(tīng)骨鏈功能良好，卵圓窗和圓窗活動(dòng)度正常。如果咽鼓管通暢性能良好，中耳腔內(nèi)炎癥也是靜止的，那么，術(shù)后聽(tīng)力是有可能提高的，成功也是有把握的。上述檢查方法又叫做“鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)”。 鼓膜剛剛補(bǔ)好后，一般先對(duì)低、中頻聲音的聽(tīng)力提高，對(duì)高頻率的聽(tīng)力卻不理想，甚至于比術(shù)前還略有下降。這是因?yàn)閯傂纬傻娜斯す哪ず吞烊坏牟煌|(zhì)地較厚，不利于高頻聲音的傳導(dǎo)。過(guò)幾個(gè)月后，人工鼓膜會(huì)逐漸同化變薄，恢復(fù)彈性，高頻率的聽(tīng)力便會(huì)提高。2009年08月10日10148
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蔣子棟主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：您好！我于本月24日晚在家洗澡時(shí)，由于耳眼進(jìn)水，就用棉簽伸進(jìn)去弄干，可是不慎手臂碰到棉簽，棉簽戳破了耳幙，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)，耳幙上有針眼大小的孔，說(shuō)保持干燥，吃點(diǎn)消炎藥，不要感冒，3周后會(huì)自動(dòng)長(zhǎng)好?，F(xiàn)在有4天時(shí)間了，里面不疼了，也不出血了，每天都吃頭孢消炎，但是，耳朵里總是有點(diǎn)哄哄響。要是躺倒的話，就覺(jué)得好些。我想問(wèn)的是，我的耳幙能長(zhǎng)好嗎？我是老師，聽(tīng)力對(duì)我太重要了，急于求助?。。。。”本﹨f(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科蔣子棟：對(duì)于外傷性耳膜穿孔有以下處理原則：（1）明確是否存在鼓膜穿孔；（2）外傷性耳膜穿孔的特點(diǎn)是穿孔周?chē)醒E；（3）總的治療原則是外耳道禁水，是禁止的禁，除非感染流膿外，連用于消炎的滴耳液都不要用；（4）急性期可以口服7天消炎藥防止感染，口服維生素B2，維生素C等促進(jìn)黏膜修復(fù)，有的醫(yī)生會(huì)用些滴鼻藥改善咽鼓管的功能；（5）小的穿孔一般觀察3個(gè)月，每個(gè)人身體狀況不同，9個(gè)月后還沒(méi)有自愈，可以根據(jù)病人的要求進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)；大的穿孔無(wú)自愈可能，可以根據(jù)病人的要求擇期進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)；（6）醫(yī)生一般是根據(jù)穿孔的大小和自己的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)選擇手術(shù)方式的。患者：非常感謝您！有問(wèn)題我再咨詢您！北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科蔣子棟：不客氣！看一下我的建議，只要不感染，大部份人的外傷性鼓膜穿孔是可以自愈的，可以免去手術(shù)之苦。希望你是幸運(yùn)的！患者：好的，希望如此！您的建議何鼓勵(lì)讓我吃了定心丸。再次感謝您在百忙之中能如此快的回帖，也順祝您工作順利！??！耳膜修補(bǔ)手術(shù)是有條件的:（1）術(shù)耳干耳（不流膿或水）6月；（2）術(shù)側(cè)耳咽鼓管功能好；（3）影像學(xué)檢查排除顳骨病變；（4）耳鳴和修復(fù)成功與否沒(méi)有關(guān)系；（5）手術(shù)目的：首先修復(fù)耳膜，使中耳腔和外耳道隔離，減少再感染得中耳炎的機(jī)會(huì)。其次，提高聽(tīng)力。（6）患者局部條件好，醫(yī)生技術(shù)好，95%以上的手術(shù)獲得成功。（7）如果雙側(cè)穿孔需要接受手術(shù)，一般先做聽(tīng)力差的一邊。（8）如果準(zhǔn)備不補(bǔ)充或其他原因，手術(shù)失敗，再次修補(bǔ)術(shù)時(shí)手術(shù)難度加大，成功率下降。（9）手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，臨床上有鼓膜修補(bǔ)術(shù)后，病人出現(xiàn)并發(fā)癥面癱（口歪眼斜）的報(bào)道。（10）可以全麻手術(shù)也可局麻手術(shù)，醫(yī)生在顯微鏡下操作，一般在10天左、右，醫(yī)生可以初步檢查到手術(shù)是否成功。（11）手術(shù)一般需要住院一周，具體價(jià)錢(qián)由醫(yī)院收費(fèi)有明系，總數(shù)不該超出一萬(wàn)元。2009年06月28日104365
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 通常到醫(yī)院進(jìn)行耳膜修補(bǔ)都須住院，在耳部開(kāi)刀修補(bǔ)；疼痛都不說(shuō)了，費(fèi)用又高，而且還要在耳部留下一條疤痕——這種方法往往令人難以接受。我院開(kāi)展免開(kāi)刀及低費(fèi)用的耳膜修補(bǔ)法，是患者的福音：1、燒灼+促生長(zhǎng)法：在耳膜穿孔邊緣涂一種特殊的藥水+滴促生長(zhǎng)藥水，可使鼓膜自動(dòng)愈合，適用于小穿孔，但須每2周來(lái)復(fù)診一次，直至愈合為止。2、耳內(nèi)鏡耳膜修補(bǔ)術(shù)，在局麻后耳內(nèi)鏡導(dǎo)引下，不須切開(kāi)耳部即可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，適合于較大穿孔修補(bǔ)，通常術(shù)后兩周復(fù)查時(shí)已長(zhǎng)好，成功率＞80%。耳膜修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥如下：1、耳膜急性穿孔（如耳外傷）一個(gè)月以上未自愈者。2、耳膜因慢性中耳炎等原因穿孔后，已干水（無(wú)流膿），2個(gè)月以上，穿孔為中央型，鼓室無(wú)上皮及肉芽椎積，咽鼓管功能良好。3、聽(tīng)力檢查是中度傳導(dǎo)性聾以內(nèi)，鼓膜修補(bǔ)后聽(tīng)力可接近正常。如聽(tīng)力檢查是混合性聾或神經(jīng)性聾，須視具體情況分析修補(bǔ)鼓膜后聽(tīng)力能恢復(fù)到哪種程度，但修補(bǔ)后起碼能防止中耳炎反復(fù)發(fā)作。另須注意：并不是所有病例都適用上述兩法，有些病例還是須行切開(kāi)手術(shù)清除病灶及修復(fù)耳膜。2009年02月05日13129
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼓膜外傷穿孔可分器械傷（如用挖耳勺，火柴桿等挖耳傷鼓膜或火花等戳傷或燒傷）及氣壓傷（如掌擊耳部爆破高臺(tái)跳水等）引起行檢查見(jiàn)鼓膜多呈裂隙狀穿孔穿孔邊緣有少量血跡外耳道有時(shí)可見(jiàn)血跡或血痂若有水樣液流出示有腦脊液耳漏耳聾屬傳音性或混合性鼓膜外傷穿孔后立即應(yīng)用抗生素類藥物嚴(yán)防感染禁用外耳道沖洗或滴藥外耳道口可用消毒棉球堵塞避免感冒切勿用力擤鼻涕以防來(lái)自鼻咽的感染穿孔愈合前禁游泳或任何水液入耳絕大多數(shù)的外傷性穿孔可于1周--2月內(nèi)自行愈合較大而經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)本文系黨華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年01月16日7680
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