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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述鼓膜穿孔是指耳部受到間接或直接的外力沖擊或炎癥而導致的損傷。 二、病因能夠引起鼓膜穿孔的病因較多，通常有以下幾種情況：1.感染 上呼吸道感染時，鼻腔的細菌、分泌物等很容易通過咽鼓管到達中耳腔引起感染，導致該病的發(fā)生。如急性化膿性中耳炎，多是繼發(fā)于上呼吸道感染。2.外力損傷 如挖耳、手術、顳骨骨折、航空氣壓、爆破、高臺跳水及潛水都有可能損傷鼓膜，導致鼓膜穿孔。3.醫(yī)源性 如鼓膜置管術后并發(fā)癥等。 三、臨床癥狀1.急性中耳炎導致的鼓膜穿孔：患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可減輕，耳內可有液體流出。2.外傷導致的鼓膜穿孔：鼓膜破裂后，患者突感耳痛，聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內悶脹感。 四、診斷依據(jù)根據(jù)炎癥感染史、外傷史及檢查見鼓膜穿孔即可確診。聽力學檢查可明確聽力損失的程度和性質。影像學檢查有助于判斷有無顳骨骨折或顱底骨折等情況。 五、治療藥物治療急性中耳炎導致的鼓膜穿孔：1.全身治療應及早應用足量抗生素控制感染，可選擇青霉素，頭孢菌素等藥物。2.局部治療：先用3%雙氧水清洗外耳道后可選用抗生素點耳液點用，炎癥控制后不能自行愈合的穿孔可考慮手術修補。3.病因治療：積極治療臨近器官的慢性炎癥。手術治療外傷導致的鼓膜穿孔:1.清除外耳道存留的異物、凝血塊等。2.避免感冒，切勿用力擤鼻。3.外耳道禁止沖洗和點藥，較大或不能自行愈合的穿孔可考慮手術修補。 六、護理日常護理1.避免用力擤鼻、咳嗽、打噴嚏等，以免修補鼓膜穿孔的硅膠片或筋膜等脫落，導致手術失敗。2.嚴禁用發(fā)夾、火柴桿等銳器挖耳。取外耳道異物或耵聹時要細心、適度，避免傷及鼓膜。遇到爆破情況，可用手指塞耳。洗浴時避免耳內進水。3.遵醫(yī)囑定期復診，不適隨診。飲食調理全身麻醉手術后6小時進營養(yǎng)豐富的清淡溫軟飲食。并養(yǎng)成良好的生活習慣，限制煙酒，避免食用辛辣刺激性食物。2019年09月22日
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2019年06月25日2204
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼓膜為一橢圓形半透明狀薄膜，厚度只有0.1毫米，由上皮層、纖維層和粘膜層構成，位于中耳鼓室與外耳道交界處，構成鼓室的外側壁，由其將外耳道和中耳腔進行分隔，并阻擋保護外耳道的異物，細菌等進入中耳腔，在聽覺傳導的過程中，鼓膜的結構能使傳入的聲波增益，補償了聲音傳入時所產生的衰減。 鼓膜位于外耳道最深部，具有一定的彈性和韌性，在正常的情況下不容易損傷、穿孔。導致鼓膜穿孔有以下常見原因：打耳光可損傷鼓膜，發(fā)生穿孔；挖耳時用力過猛或被別人碰撞，導致穿破鼓膜；情侶對著外耳道親吻很容易造成鼓膜穿孔；頭部受外傷，合并顳骨骨折等。鼓膜把外耳與中耳隔開，保護著中耳腔；穿孔后外界的細菌、污水可經穿孔進入中耳誘發(fā)中耳感染。鼓膜穿孔后，鼓膜有效振動面積減少，外界聲波的能量傳入內耳減弱，出現(xiàn)聽力下降。2019年06月09日2622
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