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顧文菁副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、 什么是過敏性鼻炎? 機(jī)體接觸過敏原后，主要由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性炎性疾病。 典型臨床表現(xiàn)包括：流清水涕、鼻塞、鼻癢和噴嚏等，并可伴有眼部癥狀，至少持續(xù)2天，每天持續(xù)1小時(shí)以上。 根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時(shí)程，分為間斷性和持續(xù)性;同時(shí)根據(jù)患者是否出現(xiàn)睡眠異常、日間活動(dòng)、休閑和運(yùn)動(dòng)受限、學(xué)習(xí)和工作受限和癥狀嚴(yán)重程度，分為輕度、中度和重度。 傳統(tǒng)的分類方式還包括常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎，“花粉癥”就是一種典型的季節(jié)性過敏性鼻炎。 2、 我為什么會(huì)得這個(gè)疾病? 目前認(rèn)為過敏性疾病屬多基因病，其遺傳不遵循孟德爾單一基因遺傳病的規(guī)律，而是受遺傳因子和環(huán)境因素的共同控制。 除了基因內(nèi)在因素的影響，香煙暴露、空氣污染、不合理飲食、生活緊張等，都有增加患病風(fēng)險(xiǎn)的可能。 3、 我周圍有很多朋友都有打噴嚏流鼻涕這些困擾，都是過敏性鼻炎的問題嗎? 鼻炎的分型非常復(fù)雜，過敏性鼻炎只是分型中的一部分，而打噴嚏、流鼻涕是鼻部的常見癥狀，不是診斷過敏的標(biāo)準(zhǔn)，需要通過其他相關(guān)信息幫助鑒別診斷。過敏原體內(nèi)或體外試驗(yàn)是診斷過敏性疾病的主要途徑，比如體內(nèi)的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和體外的血清特異性IgE檢測。除此之外，診斷過敏性鼻炎除了需要過敏原陽性的依據(jù)外，尚需要滿足一個(gè)條件，即沒有陽性的過敏原暴露，均出現(xiàn)鼻部過敏相關(guān)癥狀。 4、 過敏性鼻炎可以根治嗎? 過敏性鼻炎目前主要的治療方式是藥物治療，主要包括噴鼻及口服藥物。癥狀可以得到非常好的控制，但很少可以得到根治。當(dāng)你停藥后，再次接觸到過敏原，就會(huì)再次誘發(fā)癥狀。 特異性免疫治療：即脫敏治療，是治療過敏性鼻炎唯一的對因治療方式，目的是誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，也是目前唯一有機(jī)會(huì)根治的治療方式。目前臨床中針對塵螨的免疫治療已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化治療，有皮下注射及舌下含服兩種方式。而對于花粉過敏免疫治療的研究，已經(jīng)取得進(jìn)展，有關(guān)黃花蒿的免疫治療，未來會(huì)很快正式進(jìn)入臨床。 5、 這些藥物可以長期用嗎，會(huì)產(chǎn)生依賴嗎? 根據(jù)患者過敏性鼻炎的發(fā)病及過敏原特點(diǎn)，我們需要有規(guī)律的、長期的應(yīng)用藥物，包括糖皮質(zhì)激素鼻噴劑(如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、曲安奈德等)、口服(如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、鹽酸非索非那定等)或鼻噴(如鹽酸氮卓斯汀、鹽酸左卡巴斯汀等)的抗組胺藥物，口服白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉)。這些藥物都不會(huì)產(chǎn)生依賴。例如高血壓病的治療，口服降壓藥是為了維持血壓在正常范圍，但這種長期口服藥物的行為，不是依賴，是一種正確的治療行為。 6、 噴鼻的藥物是含有激素的，我會(huì)發(fā)胖嗎? 鼻噴激素的確含有皮質(zhì)類固醇激素，但每次使用量均是以微克(μg)計(jì)，并且全身的生物利用度即通過鼻腔黏膜入血的部分只占到7%。因此長期用藥不會(huì)出現(xiàn)激素并發(fā)癥。 7、 用藥很麻煩，反正過1個(gè)月病就好了! 個(gè)別季節(jié)性過敏的患者發(fā)病非常有規(guī)律，表現(xiàn)在固定的時(shí)間段，度過過敏季癥狀完全好轉(zhuǎn)。但如果在患病期間不用藥控制，一方面鼻塞打噴嚏等癥狀會(huì)影響正常生活及工作，一方面鼻腔黏膜炎癥的積累及刺激，會(huì)增加產(chǎn)生鼻竇炎及鼻息肉的機(jī)會(huì)，甚至?xí)M(jìn)一步增加哮喘發(fā)病的機(jī)會(huì)。 8、 除了這些藥物，還有預(yù)防措施嗎? 過敏原回避：在空氣中花粉濃度較高的季節(jié)進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。在自然暴露于花粉的環(huán)境中，患者使用特制的口罩、眼鏡、鼻腔過濾器等可減少致敏花粉吸入鼻腔與粘膜接觸，緩解癥狀。 對于常年性氣傳性過敏原，如塵螨、屋塵、真菌等，要做到室內(nèi)的清潔，衣物等勤洗勤曬，避免陰冷潮濕處晾曬及儲(chǔ)置。 9、 那我的結(jié)膜炎、濕疹、哮喘都是過敏性鼻炎引起的嗎? 過敏性疾病屬于系統(tǒng)性疾病，因表現(xiàn)在不同靶器官而出現(xiàn)不同的癥狀。常見受累的器官是呼吸道(包括鼻、肺)、眼、皮膚等。幼兒早期多表現(xiàn)為濕疹，后期可能出現(xiàn)呼吸道等癥狀。并且對鼻腔癥狀的規(guī)范及規(guī)律治療，有助于下呼吸道疾病的控制。 10、 我的鄰居說用鹽水和冷水洗鼻子可以治療過敏，是真的嗎? 鼻腔沖洗是治療鼻炎的一種重要的輔助方式，其機(jī)制主要有兩方面，其一是通過沖洗降低過敏原吸入的濃度，其二是將分泌物沖洗干凈，有助于緩解癥狀以及鼻噴藥物充分作用于粘膜。但是網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于鹽水洗鼻，存在一些認(rèn)識誤區(qū)。民間偏方大多是采用食用鹽自行配制，濃度差異大，含有雜質(zhì)，會(huì)對鼻腔黏膜造成很大的刺激和損傷，而我們建議使用的醫(yī)用鼻腔沖洗液是鼻腔沖洗的最適宜濃度，除了達(dá)到輔助治療作用之外，尚對鼻腔黏膜的纖毛粘液傳輸功能具有保護(hù)作用。2020年06月01日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 過敏性鼻炎通俗來說是指接觸了外源性的抗原（俗稱過敏原）而產(chǎn)生的鼻炎。當(dāng)個(gè)人吸入特異性的過敏原后，導(dǎo)致IgE（血清免疫球蛋白）釋放了組織胺等物質(zhì)，從而引起了體內(nèi)多種免疫因子的反應(yīng)，導(dǎo)致鼻粘膜發(fā)生了非感染性的炎癥。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀。過敏性鼻炎發(fā)病部位為上呼吸道，支氣管哮喘發(fā)病部位為下呼吸道。上呼吸道受到外界過敏原侵入機(jī)會(huì)更多也更直接，因此上呼吸道感染的概率較下呼吸道更高。所以過敏性鼻炎發(fā)病率明顯高于支氣管哮喘，也說明了一般情況下，過敏性鼻炎的發(fā)病要早于支氣管哮喘。調(diào)查顯示：過敏性鼻炎患者中的哮喘發(fā)病率較正常人高4-20倍；正常人群中哮喘發(fā)病率約為2%-5%。近年研究表明，70%-90%的哮喘患者伴有過敏性鼻炎；40%-50%的過敏性鼻炎伴發(fā)支氣管哮喘。甚至有人認(rèn)為超過60%的過敏性鼻炎可能發(fā)展成哮喘或伴有下呼吸道癥狀。與此同時(shí)，世界變態(tài)反應(yīng)組織提出了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語——過敏性鼻炎-哮喘綜合征，即同時(shí)發(fā)生臨床或亞臨床的上呼吸道過敏（過敏性鼻炎）和下呼吸道的過敏性癥狀（哮喘）。在過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，多為打噴嚏、流鼻涕癥狀，鼻腔常會(huì)有很多鼻涕，阻塞通氣。這時(shí)人會(huì)習(xí)慣性地張口呼吸，空氣中的污染物、過敏原就會(huì)直接對氣管產(chǎn)生刺激，進(jìn)而引發(fā)哮喘。另有研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔內(nèi)的炎性物質(zhì)會(huì)被吸入，或者流入氣管里，導(dǎo)致氣管過敏，發(fā)生哮喘。那么，如何避免過敏性鼻炎/哮喘發(fā)作？在兩者的治療上，首先要明確過敏源，避免接觸相關(guān)的過敏源，比如花粉、寵物、沙發(fā)墊、地毯等，如果容易季節(jié)性過敏應(yīng)該提前預(yù)防性用藥。其次治療一定要規(guī)范。哮喘患者應(yīng)該注意監(jiān)測病情變化，如果反復(fù)出現(xiàn)氣短、胸悶的情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，盡量防止哮喘發(fā)作。過敏性鼻炎不僅容易引發(fā)支氣管哮喘，也常使哮喘難以控制和管理。因此如果你過敏性鼻炎的炎癥局限于上呼吸道的時(shí)候就應(yīng)采取有效的治療措施，防止發(fā)展為哮喘。如果已經(jīng)發(fā)展成哮喘，那在治療哮喘的同時(shí)，別遺忘了過敏性鼻炎的治療！2020年05月29日1843
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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 “上有天堂，下有蘇杭”。蘇州的夏天陽光明媚，鮮花朵朵，大自然的芳香撲鼻而來。走進(jìn)大自然、享受大自然的芬芳花香，多么讓人神往?？墒羌易≡诟咝聟^(qū)的李女士卻體驗(yàn)不了這么美妙的感覺，因?yàn)樗男嵊X“失蹤了”！近一年李女士經(jīng)常鼻塞，流涕，而且嗅覺變得越來越差了。廁所、垃圾桶聞不出來臭，香水、化妝品聞不出來香。這給熱愛生活的李女士帶來了困擾，再好的飯菜，聞不見香味，慢慢的味覺似乎也變得退化了似的，于是決定去醫(yī)院找醫(yī)生問問答案。高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任王鑫教授在門診接待了李女士，并認(rèn)真聽完了李女士的病史。王鑫教授為李女士做了鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT的檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的雙側(cè)鼻腔里都長出了荔枝樣水靈靈的鼻息肉，李女士是得了慢性鼻竇炎、鼻息肉這種疾病，才使得她的嗅覺“失蹤”了！王鑫主任針對她的情況，為她進(jìn)行了鼻腔沖洗、藥物治療等治療指導(dǎo)，并建議她用藥一周后進(jìn)行手術(shù)治療。李女士聽從了主任的安排，做好術(shù)前用藥治療并且進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)了一段時(shí)間，李女士“失蹤”的嗅覺又回來了！那么李女士的嗅覺為什么“失蹤”？“失蹤”的嗅覺又是怎樣“迷途知返”了呢？想知道這個(gè)問題的答案，首先我們就要知道，嗅覺的產(chǎn)生過程。環(huán)境中的氣味分子隨呼吸進(jìn)入鼻腔的頂部，與分布于嗅上皮的氣味受體結(jié)合，刺激嗅覺神經(jīng)元興奮，通過產(chǎn)生動(dòng)作電位經(jīng)嗅神經(jīng)穿過篩板進(jìn)入中樞系統(tǒng)的第一“中轉(zhuǎn)站”——嗅球，在嗅球內(nèi)進(jìn)行信息轉(zhuǎn)換，最后傳入大腦高級中樞形成嗅覺。嗅覺傳導(dǎo)通路明白了嗅覺的產(chǎn)生和傳導(dǎo)過程，大家不免會(huì)問哪些因素會(huì)導(dǎo)致“嗅覺障礙”呢？醫(yī)學(xué)上，根據(jù)病變部位可將嗅覺障礙分為：傳導(dǎo)性嗅覺障礙、感覺性嗅覺障礙、神經(jīng)性嗅覺障礙。其中，感覺性和神經(jīng)性的嗅覺障礙病變部位常在中樞，也就是腦部發(fā)生病變，除了嗅覺障礙，還會(huì)有其他的臨床表現(xiàn)，比如說頭疼頭暈，肢體運(yùn)動(dòng)不良，或者有顱內(nèi)感染或者顱腦手術(shù)外傷病史等。還有一種情況，就是傳導(dǎo)性嗅覺障礙，病因有以下幾種：鼻腔鼻竇疾病，如鼻竇炎、鼻息肉，過敏性鼻炎，鼻腔鼻竇腫瘤，鼻中隔偏曲等。如果以上原因引起的傳導(dǎo)性嗅覺障礙，我們應(yīng)該怎么治療呢？首先，要到正規(guī)的耳鼻咽喉專科進(jìn)行過敏試驗(yàn)、鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT的檢查，確診是否真的是患有炎癥性及阻塞性疾病。確診后，才能針對性地治療。例如，過敏性鼻炎的患者，您就需要規(guī)律按療程的使用鼻噴劑和口服藥物及脫敏治療；慢性鼻竇炎鼻息肉的患者，您需要通過藥物控制炎癥后，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，解決鼻腔鼻竇的通暢引流才能為嗅覺的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。正如李女士一樣，雙側(cè)的鼻竇炎鼻息肉阻塞了鼻腔氣味到達(dá)嗅區(qū)的通道，通過用藥控制鼻腔鼻竇黏膜的炎癥，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下的鼻竇手術(shù)解決了鼻腔阻塞問題，打通了氣味通向嗅區(qū)的通道，這樣才使氣味上傳至嗅區(qū)，刺激嗅神經(jīng)，“失蹤”的嗅覺就又得以恢復(fù)了！嗅覺是人類的原始感覺之一，起著識別、報(bào)警、增進(jìn)食欲、影響情緒等作用。人類所接受的各種信息中，90%來自視覺，其次來自聽覺，嗅覺所占比例極小，以致于常被人們忽視。其實(shí)嗅覺在維持人類正常的生命活動(dòng)中至關(guān)重要。對于追求生活質(zhì)量的現(xiàn)代人，嗅覺也是體會(huì)生活美好的重要組成部分。一次重感冒如果不及時(shí)治療就有可能導(dǎo)致永久性嗅覺喪失!高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科王鑫主任提醒您，如果您有鼻塞、流涕、頭痛的癥狀要及時(shí)就診，不要等到嗅覺消失悔之晚矣!2020年05月27日1325
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 總是有過敏性鼻炎的患者認(rèn)為，是自己抵抗力低，才患上過敏性鼻炎的，如果經(jīng)過鍛煉，抵抗力增加了，過敏性鼻炎就會(huì)好了。真是這樣么？“抵抗力”這個(gè)詞匯醫(yī)學(xué)課本中并沒有精確的定義，大概相當(dāng)于“免疫力”吧。那么過敏性鼻炎的患者是不是免疫力低下呢？經(jīng)過鍛煉免疫力是否會(huì)痊愈？“過敏”故名思意應(yīng)該是對于多數(shù)人沒啥反應(yīng)的成分產(chǎn)生了過度反應(yīng)，那么這是免疫力低下么？如果僅僅只有“過高”或者“過低”兩種選項(xiàng)，那么過敏性鼻炎患者對于環(huán)境中某種成分的免疫反應(yīng)是過高的而不是過低的。當(dāng)然免疫系統(tǒng)存在復(fù)雜精細(xì)的平衡機(jī)制，過敏性鼻炎可能更精確地說是一種免疫功能紊亂。免疫力大抵不能靠普通的運(yùn)動(dòng)健身等方式來鍛煉提高，真的要說“鍛煉”免疫力，疫苗可以算作是通過讓免疫系統(tǒng)預(yù)先認(rèn)識敵人的方式，訓(xùn)練免疫力的一種手段吧。而近年來運(yùn)用的越來越廣，越來越成熟的脫敏療法，大概相當(dāng)于一種對免疫系統(tǒng)鍛煉或者說訓(xùn)練的方式，簡而言之就是通過逐步增加變應(yīng)原的濃度的方法，最終達(dá)到糾正對某種成分免疫反應(yīng)過度的問題。2020年05月03日1880
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焦彥超副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是教醫(yī)生今天呢，有朋友在問我說，呃過敏性鼻炎會(huì)遺傳嗎，會(huì)傳染嗎，那我可以告訴大家過敏性鼻炎包括過敏性疾病，它是可以有遺傳傾向的他是跟我們的基因呢，是相關(guān)的那他遺傳的概率呢，呃，大約是40%-50%左右，也就是說呢，如果我們父母親有過敏性鼻炎，特別是雙方都有父母親都有父母性鼻炎，那他這孩子得敏，過敏性鼻炎的概率是明顯會(huì)高于那些呃，雙方父母沒有過敏性鼻炎或者是只有。 父親或者母親有過敏性鼻炎的這些孩子或者人群，但是呢，我要告訴大家過敏性鼻炎，它是不會(huì)傳染的，因?yàn)檫^敏性鼻炎，它跟遺傳跟自然環(huán)境多個(gè)因素是相關(guān)的，所以記住是遺傳，而不是傳染。2020年04月21日804
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王曉巖副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科 第一部分 過敏性鼻炎診斷不難，有的是春季3-5月份，有的是入秋8-9月份，在明確時(shí)段發(fā)作的，多為季節(jié)性。 當(dāng)然也有一年中任何月份都會(huì)發(fā)作，我們歸類為常年性。 主要表現(xiàn)為就是“反復(fù) 鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞”只要每天發(fā)作連續(xù)四天以上，自己就可以診斷！ 治療也是簡單有效 可以從兩個(gè)方面下手，其一患者生活環(huán)境問題----避免接觸可能的過敏原，其二患者自身問題----體質(zhì)問題。 用藥問題 世界上就那么幾類、幾種藥 噴鼻子的------好幾類、好幾種 抗過敏的------也是好幾類、好幾種 至于說提高免疫力呀，免疫治療呀，包括中醫(yī)呀、偏方呀，只要是不容易治好的疾病，方法肯定多，同時(shí)又千奇百怪，都不為過~~~ 很多患者肯定會(huì)說我“胡說八道” 他的過敏性鼻炎，幾乎嘗試了現(xiàn)有的各種辦法，都沒治好！ 我必須承認(rèn)，確實(shí)如此，那么為何呢？ 首先啥叫治好？啥叫沒治好？ 這點(diǎn)患者與醫(yī)生的觀點(diǎn)是不同的。 患者的期待是“根治”。但啥叫“根治”呢，就是治好了永遠(yuǎn)不再犯病，你以為醫(yī)生是神仙呀？您聽說過啥病治好了永遠(yuǎn)不再犯了？有嗎？你的感冒這次好了，再次感冒是上次沒治好嗎？ 所以，治好了，再次發(fā)作你不能說上次沒治好，這個(gè)道理總是有吧？ 其實(shí)，也難怪患者有這樣的想法，現(xiàn)在市面上很多廣告都在說“根治、一次性治愈”既然“一次性治愈”就應(yīng)該是不再犯病了唄，都在誤導(dǎo)患者是這種結(jié)果。 總結(jié)絕大多數(shù)號稱所有的手段、辦法、藥物都嘗試了，對他的過敏性鼻炎基本沒用的各位選手們，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)都是“依從性”很差的選手，而確實(shí)有一部分認(rèn)真按醫(yī)生指導(dǎo)用藥，依舊效果不佳的患者，他們的過敏性鼻炎確實(shí)復(fù)雜，但這些占比很小。也就是說，絕大多數(shù)號稱“各種藥都用了”依舊不起作用的選手，都是不聽醫(yī)生話的患者。這絕非聳聽。 今天，咱們就用大量篇幅，來重現(xiàn)一下各位的思想及治療情況，來看看問題在哪里？ 問這類患者的病史，簡直就像是在說“相聲”，醫(yī)患間在“斗智斗勇”，你想知道的，都不會(huì)準(zhǔn)確回答你，就在不斷的與你“繞”。 比如這個(gè)“很長時(shí)間了”，就是令醫(yī)者無奈的選擇，十年、一年、一個(gè)月都算很長時(shí)間，而疾病發(fā)生發(fā)展的過程與時(shí)間，對于醫(yī)生診斷來說尤為重要，而患者總以為“問這么多干嘛？你看了不就知道了嗎？”，其實(shí)令醫(yī)生為難的是您的感受，醫(yī)生是看不到的，而你這種感受發(fā)生的過程與長短，對醫(yī)生作出判斷尤為重要，“就好比我手癢癢，您看得到嗎？ 第二部分 續(xù)上篇 ………… 患者來看病，醫(yī)生開兩種鼻噴劑，患者回去用了2--3天，說感覺一點(diǎn)沒有改變，患者又找另外一個(gè)醫(yī)生看； 另一個(gè)醫(yī)生不知他前面用過啥藥，又開了藥，回去用還沒啥明顯改觀。 再次就診，詳細(xì)詢問后醫(yī)生說 你上次的鼻噴劑還有嗎？ 他說基本沒用， 用了幾次看不好使就不用了， 這次吃了藥好點(diǎn)，但也不是很好。 醫(yī)生問，那你用藥一周了， 鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕每天發(fā)作， 一點(diǎn)沒減輕嗎？ 患者回答，基本不癢也不打噴嚏了。 醫(yī)生差異，這不是很好嗎？ 患者答還是不通氣呀，尤其是晚上， 都不如日本哪個(gè)噴鼻劑 醫(yī)生問是藍(lán)瓶蓋那個(gè)嗎？ 患者說是的，用了一個(gè)多月了 ------ 原來他說的沒效果，只是指鼻通氣沒明顯改善，也就是說之前醫(yī)生給他的藥，對過敏性鼻炎的鼻癢、噴嚏、流涕是有明顯改善的，而不是藥物選擇不佳。 所以說藥物的選擇是到位了！ 而他長期用了以收縮劑為主的日本藍(lán)瓶蓋的哪個(gè)藥，在過敏性鼻炎的基礎(chǔ)上，藥物性鼻炎 也是很難改善的了。有些藥不是看看度娘，不是崇洋媚外，以為外國的要就是好藥，就無所顧忌了。 其實(shí)這就涉及到藥物配伍問題，藥物使用遞增問題，也就是說醫(yī)生開始也就建議你使用1-2種藥，如果有效果就繼續(xù)，沒效果醫(yī)生往往是在加一種，而不是換藥。這就是遞進(jìn)性用藥。 絕大多數(shù)患者所說的沒效果， 基本都是這樣的?。。。。。。?醫(yī)生開的藥，用了幾天就好了，所以就停了，過了幾天又發(fā)作了，再用藥就不好使了，所以又換了一種或幾種藥，又是好了，停了幾天又犯了，如此類推~~~~ 我想問的是，給你的藥用幾天就好了，說明這藥用對路了，你為啥停藥呢？這是為什么呢？ 他們都會(huì)振振有詞的回答我， 藥吃多了對身體不好！ 這是最讓醫(yī)生漰潰的答案， 也是患者們最自豪的回答！ 這種思維的觀點(diǎn)就是“寧可不讓有用的藥物，對自己的身體不好，也不怕疾病對自己身體產(chǎn)生的不良后果”。 醫(yī)生聽了這話，要么是 呵呵！要么是氣的牙疼！和醫(yī)生有啥關(guān)系，身體是您的，隨您便~~~~ 這就是用藥時(shí)間問題，你用了幾天基本好，說明醫(yī)生給你的藥品組合已經(jīng)達(dá)到了目的，繼續(xù)用就是了，但他給停了，殊不知用藥有好轉(zhuǎn)是目前用藥的結(jié)果，而不是疾病完全好轉(zhuǎn)了。 針對您是如何，還是請教醫(yī)生為好，尤其去看王醫(yī)生的門診。 患者依從性好，用藥規(guī)范，如何停藥，怎么逐步減量停藥，這才是個(gè)問題！這些問題如用藥一樣，不是文字教導(dǎo)您，就能準(zhǔn)確把握的！所以醫(yī)生的學(xué)識、經(jīng)驗(yàn)，不是您讀讀百度，自學(xué)一下醫(yī)學(xué)就能把握體會(huì)的，醫(yī)學(xué)生所學(xué)肯定比你百度全面，但醫(yī)學(xué)生那些知識還不足以進(jìn)行臨床實(shí)踐呢！所以看看百度了解一下疾病，這沒毛病，但用這點(diǎn)學(xué)識來指導(dǎo)您的醫(yī)療實(shí)踐？那是對自己的不負(fù)責(zé)~~~~ 另外患者經(jīng)常抱怨，醫(yī)生沒這樣和我說呀？其實(shí)醫(yī)生在問你時(shí)，你模凌兩可的回答，就已經(jīng)埋下了禍根，醫(yī)生只能依據(jù)您的回答來判斷，醫(yī)生也很無奈，在門診醫(yī)生詢問患者時(shí)，患者的不情愿是寫在臉上的，醫(yī)生得罪您干嘛，您心里舒服就好。而真正的醫(yī)生是不管你愛不愛聽的，該問的問，該說你的時(shí)候就說，可憐的是這樣認(rèn)真的醫(yī)生往往 常常因?yàn)樽粉櫼粯拥脑儐柋换颊咄对V，傷了醫(yī)生的心~~~2020年04月17日1398
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杜克江主治醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 大家好，我是兒科醫(yī)生，今天開始，我們將系統(tǒng)的認(rèn)識一下過敏性鼻炎，過敏性疾病已成為全球第六大疾病而過敏性鼻炎又居于首位呢，什么是過敏性鼻炎呢，過敏性鼻炎，它是指特異性機(jī)體接觸變應(yīng)原以后產(chǎn)生的鼻黏膜非感染性的慢性炎癥，由此可以看出，過敏性鼻炎發(fā)生必須同時(shí)滿足兩個(gè)條件，第一特異性集體第二接觸變異約二者缺一不可，特異性機(jī)體也就是過敏體質(zhì)，它是與遺傳因素相關(guān)而變一元，它是與環(huán)境因素相關(guān)，所以過敏性鼻炎為什么不能根治原因就在這兒，但我們可以很好的控制和改善癥狀，同時(shí)因?yàn)槭欠歉腥拘缘难装Y，也就解釋了，為什么自行服用消炎藥效果不好呢，過敏性鼻炎有哪些影響和危害嗎，我們相繼再見。2020年03月30日922
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劉慶松主治醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 耳鼻咽喉中心 問題一：什么是過敏性鼻炎？答: 過敏性鼻炎，顧名思義，是“過敏”+“鼻炎”；過敏是身體的一種保護(hù)反應(yīng)，就像手被針刺后會(huì)下意識逃跑一樣；鼻腔黏膜過敏，是由于其受到“致敏源”刺激后敏感性增加（鼻癢），鼻黏膜腺體分泌增多（流清涕），誘發(fā)保護(hù)性反射（刺激性噴嚏）以求清除鼻腔內(nèi)的致敏顆粒，且黏膜腺體水腫（鼻塞）等，以上一系列反應(yīng)則為過敏性鼻炎的典型癥狀。所以，過敏性鼻炎本質(zhì)上是身體防御系統(tǒng)的保護(hù)機(jī)制。問題二：我們?yōu)槭裁磿?huì)得過敏性鼻炎？答：根本原因之一是人體的防御系統(tǒng)具有記憶功能。生活中的一次外出游玩、異地出差等環(huán)境變化，或一次上呼吸道感染所造成的鼻腔黏膜的高敏感狀態(tài)，都可能會(huì)打破鼻腔黏膜與外在環(huán)境的平衡狀態(tài)；此時(shí)，“陌生環(huán)境”中的某種“過高濃度”的致敏物質(zhì)刺激正常的鼻腔黏膜，或熟悉環(huán)境中平常濃度的致敏物質(zhì)刺激高敏感狀態(tài)的鼻腔黏膜，便有機(jī)會(huì)觸發(fā)上述一系列鼻腔黏膜應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為鼻癢、流清水鼻涕、連續(xù)噴嚏和/或鼻塞等典型的過敏性鼻炎癥狀，鼻腔黏膜便經(jīng)歷了首次致敏。這次鼻腔黏膜與外環(huán)境的“初戀”，將對鼻腔黏膜留下深刻記憶。 盡管，出差或游玩回家后或上呼吸道感染好轉(zhuǎn)后，鼻腔黏膜也不會(huì)忘記曾經(jīng)的致敏物質(zhì)；此后，可能不需要很高濃度的此種/此類致敏物質(zhì)(常見的如花粉、蒿草、塵螨等)便足以誘發(fā)再一次的鼻腔過敏反應(yīng)。 從此，我們的鼻腔黏膜就很可能會(huì)隨著季節(jié)變化所引起的不同致敏物質(zhì)的濃度變化而發(fā)生年復(fù)一年的過敏反應(yīng)。問題三: 過敏性鼻炎能根治嗎？答: 不能! 我個(gè)人認(rèn)為，過敏性鼻炎現(xiàn)階段與高血壓、糖尿病一樣，仍屬于“可控但不可根治”的疾病之一。問題四：為什么不能根治？答：第一，過敏性疾病本質(zhì)上屬于全身多系統(tǒng)的反應(yīng)性疾??；鼻腔的防御機(jī)制是人體整體防御的一部分；在某個(gè)階段，如孩童、中青年時(shí)期的身體特質(zhì)決定了這個(gè)時(shí)期所需要的防御水平，很難通過藥物永久阻礙過敏反應(yīng)。第二，鼻腔作為人體的“空調(diào)”，首當(dāng)其沖，會(huì)受到外界物質(zhì)，尤其是“吸入性”致敏原的刺激；只要是致敏原存在的環(huán)境/季節(jié)，就有可能達(dá)到致敏的濃度。問題五：既然不能根治，為什么還要治療？答：第一，不用藥會(huì)難受！過敏性鼻炎發(fā)作期間，清水鼻涕、連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響生活甚至社交，不僅軀體，甚至精神也會(huì)不堪其擾。 第二，不用藥可能會(huì)更嚴(yán)重！主要包括發(fā)作時(shí)間可能會(huì)延長（去年可能只是持續(xù)1月，今年可能就會(huì)持續(xù)1.5月，后續(xù)可能就會(huì)常見間斷發(fā)作）、癥狀會(huì)加重（鼻癢、流清涕、連續(xù)噴嚏、鼻塞等）甚至?xí)拥窖屎恚ㄟ^敏性咽喉炎，表現(xiàn)為咽癢、刺激性咳嗽）和肺部（過敏性肺炎，也就是哮喘）。 這就好比高血壓、糖尿病及發(fā)燒，雖無法根治，但如果血壓、血糖、體溫過高而不用降壓、降糖或退燒藥物，可能分別會(huì)造成腦出血、糖尿病腎病、肺炎等并發(fā)癥，是一樣的道理。問題六：過敏性鼻炎怎么治？答：首先，也是重中之重，是避開過敏原。比如季節(jié)性過敏多見于春秋季的花粉、蒿草和冬季的冷空氣。此類患者朋友，就應(yīng)該在過敏季來臨之前做好準(zhǔn)備，戴口罩，避免去花草密集的地方等，這是在大環(huán)境上的防御；另外，鼻腔局部微環(huán)境的防護(hù)，如清洗鼻腔，也是一個(gè)很重要的避開/清理過敏原的措施。通過避開過敏原/清洗鼻腔，很多患者可以減輕過敏原的癥狀、減少用藥的時(shí)間/藥物種類/藥量，甚至少數(shù)輕癥患者可以不用藥物。當(dāng)然，由于大環(huán)境中的過敏物質(zhì)很難完全避開，并且，現(xiàn)階段的過敏原檢測技術(shù)下，有一大部分過敏性鼻炎患者無法追查到具體的過敏原。此時(shí)就需要藥物治療了。藥物治療也很簡單：鼻噴激素±抗過敏藥物（包括開瑞坦、鹽酸西替利嗪等抗組胺，以及如孟魯斯特鈉等抗白三烯，兩大類）問題七：為什么我用了抗過敏藥物還是不管用？答： 很大可能是藥物沒有足量足療程應(yīng)用。鼻噴激素至少連續(xù)2周一療程；抗組胺（主要針對鼻癢、連續(xù)噴嚏、大量清水鼻涕等快反應(yīng)，如氯雷他定、鹽酸西替利嗪等）和/或抗白三烯（主要針對鼻黏膜腫脹引起的鼻塞等慢反應(yīng)，如孟魯斯特鈉）至少1周一療程。鼻噴激素成人可以連續(xù)用2-4療程，即1-2月；抗過敏藥物可以連續(xù)用2-4周(此處強(qiáng)調(diào)，聯(lián)合用、連續(xù)用)。當(dāng)然，還有很大的可能性是個(gè)體對某一種鼻噴激素或抗過敏藥物不敏感，此時(shí)根據(jù)醫(yī)生建議，適當(dāng)更換藥物。最后，少部分患者是因?yàn)闆]有脫離高濃度致敏物質(zhì)的環(huán)境，仿佛一邊服用“解藥”一邊服用“毒藥”一樣；雖然用藥足夠，過敏癥狀還是無法完全緩解，或根本無法停藥。此時(shí)，強(qiáng)烈建議，根據(jù)過敏原檢測結(jié)果，脫離或者盡量脫離現(xiàn)有的環(huán)境，加強(qiáng)鼻腔沖洗。必要時(shí)，可以考慮注射長效激素或?qū)嵤┟撁糁委?。問題八：什么時(shí)候考慮使用長效激素與脫敏治療？答：如果過敏癥狀持續(xù)不間斷且很重，且鼻噴激素及抗過敏藥物規(guī)律應(yīng)用后仍無法控制，可考慮長效激素；或者，根本無法避開的過敏原且該過敏原恰好存在相應(yīng)的脫敏劑，可考慮脫敏治療，期間可配合長效激素。問題九：為什么普通過敏性鼻炎不考慮長效激素和/或脫敏治療？答：最主要的原因是，多數(shù)過敏性鼻炎通過“避開過敏原±清洗鼻腔±規(guī)律鼻噴激素±抗過敏藥物”就能夠得到很好的控制。其次，目前可靠的脫敏劑很少，且存在很高的失敗率和一定的風(fēng)險(xiǎn)；長效激素也有作用時(shí)間，可能只能維持1月，不能終生奇效，且長效激素屬于全身用藥，會(huì)增加激素全身并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。問題十：針灸等中醫(yī)治療，或鼻腔涂抹/煙熏等偏方是否可靠？答：不知道! 中醫(yī)有一套自己的理論，相信其理論的朋友可以去正規(guī)的中醫(yī)門診就診咨詢，畢竟，療效決定一切。依我個(gè)人的認(rèn)識，中醫(yī)可以緩解癥狀，但說中醫(yī)可以根治過敏性鼻炎，我認(rèn)為是不可信的。 至于 “偏方”，我個(gè)人完全不推薦！原因很簡單，第一，即便某個(gè)人應(yīng)用某個(gè)偏方緩解了過敏性鼻炎，但大多是個(gè)例，很難推廣；第二，偏方的一致性很難保證，很難保證安全；第三，如果真的有哪一種偏方可以治好過敏性鼻炎，其完全就不會(huì)只是偏方，或許其可以獲得諾貝爾獎(jiǎng)了。 最后，很多過敏性鼻炎會(huì)隨著年齡的變化，在人體進(jìn)入下一個(gè)階段后慢慢緩解。比如兒童進(jìn)入成年后，青年進(jìn)入中年后，中年進(jìn)入老年后。所以，不要急，好好用藥，說不定，突然一年，您就痊愈了。2020年03月26日2298
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