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陳立偉主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 全世界大約有10%~30%的人患有過敏性鼻炎。而且全球范圍看，發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。 什么是過敏性鼻炎？ 過敏性鼻炎是鼻黏膜的一種非感染性炎癥，是身體的免疫系統(tǒng)對(duì)吸入體內(nèi)的過敏原（花粉、塵螨、灰塵等）產(chǎn)生的免疫反應(yīng)而出現(xiàn)病癥。本病與細(xì)菌或病毒感染無關(guān)，不會(huì)引起發(fā)熱，也不會(huì)傳染。 病因？ 基因與環(huán)境共同決定，為多基因遺傳病。有報(bào)道母親過敏者，子女更容易發(fā)生過敏。 分類？ 過敏性鼻炎分為季節(jié)性（又叫花粉癥）和常年性。 季節(jié)性：春季多是對(duì)空氣中樹和草的花粉、霉菌孢子等過敏；秋季多為豚草花粉； 常年性：多是對(duì)塵螨、動(dòng)物毛或皮屑、蟑螂、霉菌孢子等過敏。 注意霉菌孢子即可引起季節(jié)性過敏也可引起常年性過敏； 如何診斷？ 根據(jù)病史、癥狀、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果明確診斷。 1.詳細(xì)了解患者的工作生活環(huán)境、職業(yè)暴露、是否飼養(yǎng)寵物、本人及家族成員是否存在過敏性病史；2.典型的鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕癥狀，另外常見眼睛、口腔、咽喉、外耳道發(fā)癢等癥狀。這些癥多在早晨或傍晚較重；3.體檢可見鼻黏膜蒼白水腫、鼻腔內(nèi)有清水樣鼻涕；4.過敏原檢測(cè)：皮膚針刺試驗(yàn)是最簡(jiǎn)單、最敏感的檢測(cè)手段，價(jià)格便宜。檢測(cè)前一般需要停用抗組胺藥（撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等）7天；5. 血清特異性IgE，陽性且等于或高于2級(jí)，且接觸該陽性IgE對(duì)應(yīng)的過敏原可誘發(fā)癥狀；6.血常規(guī)檢查見嗜酸性粒細(xì)胞增高； 如何治療？ 一、避免接觸過敏原 花粉：花粉數(shù)量通常在早晨和傍晚達(dá)到峰值，并且風(fēng)吹動(dòng)花粉傳播，所以在早、晚及大風(fēng)時(shí)盡量留在室內(nèi)；出門后回家立即洗澡；保持窗戶關(guān)閉；避免室外晾曬衣物；戶外配帶口罩（N95）和眼鏡； 塵螨：屋塵螨廣泛存在于床單、被罩、地毯、窗簾中，喜溫暖潮濕，10-30℃、相對(duì)濕度約80%為最佳繁殖環(huán)境。預(yù)防要用高于54.4℃的熱水清洗床單被罩等床上用品，床墊、被子、枕頭等使用防過敏套；不用地毯；室內(nèi)打掃時(shí)用濕布擦拭、避免干燥除塵；使用配有高效微粒空氣（HEPA）過濾器的吸塵器； 霉菌：保持家中相對(duì)較低的濕度（30%-50%）；及時(shí)清潔廚房、浴室；勿將潮濕衣物放入衣柜等； 二、藥物治療 用藥不能治愈過敏性鼻炎，目的是改善癥狀。目前臨床最常見的用藥方式是糖皮質(zhì)激素鼻噴劑單獨(dú)使用或聯(lián)合口服抗組胺藥物。 1.抗組胺藥：目前多用第二代抗組胺口服藥如：氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪等。這些藥物多是每日夜間口服一次，開車、操作危險(xiǎn)器械時(shí)不要用藥，以免藥物引起嗜睡導(dǎo)致危險(xiǎn)。 2.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素鼻噴劑是目前最有效的藥物治療方法。常用藥物是布地奈德鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑等。這些藥物對(duì)鼻黏膜局部作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)低，對(duì)于兒童和成人來說都是比較安全的。對(duì)于嚴(yán)重的患者也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服糖皮質(zhì)激素治療。 3.減充血?jiǎng)罕怯脺p充血?jiǎng)┏Ｓ?.5%-1%麻黃堿滴鼻劑、鹽酸羥甲唑林噴霧劑等，此類藥物能快速減輕鼻塞癥狀，但不能長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用（不超過3-7天），否則可引起藥物性鼻炎。 4.其他：孟魯司特鈉是一種常用口服抗過敏藥，屬于白三烯受體拮抗劑，近日，美國(guó)FDA對(duì)孟魯司特鈉片發(fā)布黑框警告，強(qiáng)調(diào)孟魯司特納可能產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)/精神事件風(fēng)險(xiǎn)，如抑郁、自殘、自殺傾向，而且在兒童中出現(xiàn)概率更高。目前該藥物的使用需要慎重！ 三、特異性免疫治療 特異性免疫治療也就是我們常說的脫敏治療，僅適用于癥狀嚴(yán)重、對(duì)某些特定過敏原過敏的患者。主要通過皮下注射和舌下含服的方法進(jìn)行。治療周期長(zhǎng)（約3年）、有一定誘發(fā)全身超敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)（主要見于皮下注射方法）。我科目前開展的粉塵滿滴劑舌下含服脫敏治療，部分患者有效。 四、其他 生理鹽水洗鼻簡(jiǎn)便易行，能清洗鼻腔減輕癥狀、促進(jìn)鼻功能恢復(fù)，是一種良好的輔助治療方式。 過敏性鼻炎伴發(fā)過敏性結(jié)膜炎常見，口服抗組胺藥物可以改善眼癢癥狀，如果效果不佳，可以加用抗過敏滴眼液如吡嘧司特鉀滴眼液、色甘酸鈉滴眼液、依美斯汀滴眼液等。 抗生素對(duì)過敏性鼻炎無效。外科手術(shù)無法治療過敏，僅能治療過敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻竇炎、鼻息肉等并發(fā)疾病。 過敏性鼻炎的并發(fā)疾??？ 哮喘：有報(bào)道約40%的過敏性鼻炎會(huì)發(fā)生哮喘，過敏性鼻炎患者較無鼻炎患者罹患哮喘的概率高3-5倍。 ? 鼻竇炎、鼻息肉：過敏性鼻炎使鼻腔、鼻竇粘膜長(zhǎng)時(shí)間處于充血狀態(tài)，導(dǎo)致鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)生。癥狀較輕者可藥物治療，藥物治療無效可考慮手術(shù)治療。 分泌性中耳炎：過敏性鼻炎是誘發(fā)兒童分泌性中耳炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素。 睡眠呼吸紊亂：長(zhǎng)期鼻塞、流涕，鼻通氣受阻，夜間睡眠障礙，導(dǎo)致白天困倦、煩躁、注意力不集中，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 本文屬于科普文章，代表個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考，不代表任何診療意見，具體疾病診療請(qǐng)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)！2020年03月22日
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，又稱普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個(gè)疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。 狹義的上感又稱普通感冒，俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高。多由鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等引起。成人每年發(fā)生2～4次，兒童發(fā)生率更高，每年6～8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。起病較急，潛伏期1～3天不等。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。并發(fā)咽鼓管炎時(shí)可有聽力減退等癥狀。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌性感染。如無并發(fā)癥，5～7天可痊愈。 檢查方面，一般可以查血常規(guī)，病毒性感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多，有中性粒細(xì)胞增多。病原學(xué)方面，因病毒類型繁多，且明確類型對(duì)治療無明顯幫助，一般無需明確病原學(xué)檢查。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。根據(jù)病史、流行病學(xué)、鼻咽部的癥狀體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部影像學(xué)檢查可作出臨床診斷，一般無需病因診斷。 治療方面： 1.對(duì)癥治療 （1）休息 病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。 （2）解熱鎮(zhèn)痛 如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，六神丸等口服。 （3）減充血?jiǎng)?鼻塞，鼻黏膜充血水腫時(shí)，可使用鹽酸偽麻黃堿，也可用1%麻黃堿滴鼻。 （4）抗組胺藥 感冒時(shí)常有鼻黏膜敏感性增高，頻繁打噴嚏、流鼻涕，可選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。 （5）鎮(zhèn)咳劑 對(duì)于咳嗽癥狀較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。 2.病因治療 （1）抗菌藥物治療 單純病毒感染無需使用抗菌藥物，有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。 （2）抗病毒藥物治療 目前尚無特效抗病毒藥物，而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現(xiàn)象。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對(duì)流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用，可縮短病程。 3.中醫(yī)中藥治療有助于改善癥狀，縮短病程。 普通感冒病情較輕、病程短、為自限性疾病，多數(shù)患者預(yù)后良好。 過敏性鼻炎，即變應(yīng)性鼻炎，是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個(gè)：特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)；特應(yīng)性個(gè)體即所謂個(gè)體差異、過敏體質(zhì)；特異性抗原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。主要為1.遺傳因素2.變應(yīng)原暴露，主要有螨、花粉、動(dòng)物皮屑、真菌變應(yīng)原、蟑螂變應(yīng)原、食物變應(yīng)原。 過敏性鼻炎典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。檢查見鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。還可以做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，血清特異性IgE檢測(cè)，鼻激發(fā)試驗(yàn)。鼻激發(fā)試驗(yàn)是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有風(fēng)險(xiǎn)，臨床不作為常規(guī)方法。 治療方面有如下： 1.避免接觸變應(yīng)原 2.藥物治療： （1）抗組胺藥（2）糖皮質(zhì)激素，主要示局部鼻用糖皮質(zhì)激素（3）抗白三烯藥（4）色酮類藥（5）鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?）鼻內(nèi)抗膽堿能藥物（7）中藥 3.免疫治療，具有長(zhǎng)期效果，可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。主要用于常規(guī)藥物治療無效的變應(yīng)性鼻炎患者。免疫治療可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。 4.外科治療，不作為常規(guī)治療變應(yīng)性鼻炎的方法。 過敏性鼻炎，臨床上很像“傷風(fēng)”，不同之處包括：（1）起病急驟、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣，無發(fā)熱，咳嗽較少；（2）多由過敏因素如螨蟲、灰塵、動(dòng)物皮毛、低溫等刺激引起；（3）如脫離過敏源，數(shù)分鐘及1～2小時(shí)內(nèi)癥狀即消失；（4）體檢可見鼻黏膜蒼白、水腫；（5）鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。 如何預(yù)防 1.避免誘因 避免受涼、淋雨、過度疲勞；避免與感冒患者接觸，避免臟手接觸口、眼、鼻。年老體弱易感者更應(yīng)注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場(chǎng)合出入。 2.增強(qiáng)體質(zhì) 堅(jiān)持適度有規(guī)律的戶外運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力與耐寒能力是預(yù)防本病的主要方法。 3.免疫調(diào)節(jié)藥物和疫苗 對(duì)于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。目前除流感病毒外，尚沒有針對(duì)其他病毒的疫苗。2020年03月16日1397
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樂海桂副主任醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)茅箭醫(yī)院 耳鼻喉科 1．出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流清涕癥狀一定是患了過敏性鼻炎嗎？過敏性鼻炎確有四大癥狀：鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流清涕。然而，出現(xiàn)了四大癥狀，并不一定就是患了過敏性鼻炎。專家認(rèn)為，如果出現(xiàn)了上述癥狀，按感冒治療無效，在第二年同時(shí)期又發(fā)作，此時(shí)應(yīng)該到耳鼻喉科作鼻腔局部檢查，同時(shí)取鼻分泌物作涂片檢查，查看有無嗜酸性細(xì)胞以及做皮膚過敏原試驗(yàn)，查出具體的過敏原。如果這幾項(xiàng)均為陽性，則可診斷為過敏性鼻炎。2．我的癥狀很像過敏性鼻炎，但查了兩次過敏原皮膚試驗(yàn)，仍找不到過敏原，應(yīng)該怎么辦？過敏性鼻炎治療前都需做過敏原皮膚試驗(yàn)，若為陽性者，醫(yī)生才能有的放矢地采取防治措施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分患者（尤其是兒童）都能查到過敏原。但在下述情況往往不易查到過敏原。如65歲以上老人、高燒患者、近期內(nèi)用過抗組胺藥者。過敏原皮膚試驗(yàn)陰性者，可以到大醫(yī)院抽取靜脈血或收集鼻分泌物，檢測(cè)過敏原特異性抗體（IgE抗體），如果檢測(cè)結(jié)果為陽性，可確診為過敏性鼻炎。此外，也可做過敏原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)，醫(yī)生將過敏原浸濕小塊濾紙置于患者鼻腔內(nèi)，10分鐘后出現(xiàn)鼻部四大癥狀為陽性，可確診為過敏性鼻炎。如果無條件檢查上述項(xiàng)目，可以先試用類固醇噴鼻幾天，或類固醇噴鼻與口服抗組胺藥同時(shí)使用，若癥狀能迅速控制，可考慮按過敏性鼻炎治療。3．為何有的患者每年到了三四月份就會(huì)出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕癥狀，過了這個(gè)季節(jié)就“風(fēng)平浪靜”了；而有的患者一年四季均會(huì)出現(xiàn)上述癥狀？實(shí)際上，過敏性鼻炎有不同的類型。如果一年中發(fā)作時(shí)間比較固定，中間有間隙期，醫(yī)學(xué)上稱為季節(jié)性過敏性鼻炎，這種鼻炎常發(fā)生于春季和夏秋季。如果一年中持續(xù)發(fā)病無季節(jié)性特點(diǎn)的，醫(yī)學(xué)上稱為常年性過敏性鼻炎。4．每逢鼻炎發(fā)作時(shí)，我就服苯海拉敏或撲爾敏，癥狀是好多了，但就是服后想睡覺。請(qǐng)問，有啥好辦法？如果癥狀比較輕，可以服用如苯海拉敏、撲爾敏等抗組胺藥。但這些是第一代抗組胺藥，起效快，服藥后0.5~1小時(shí)能迅速控制癥狀，但有嗜睡、困倦等副作用?，F(xiàn)在已經(jīng)有了第二代抗組胺藥，如開瑞坦、仙特敏等，它們不僅療效好，而且基本無嗜睡、困倦等副作用。如果你有條件可以選用第二代抗組胺藥，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，服藥時(shí)間一定要延續(xù)到發(fā)作季節(jié)過后。息斯敏有副作用，慎用。5．每逢三四月份我的過敏性鼻炎很嚴(yán)重，盡管口服了抗組胺藥仍不管用。請(qǐng)問，有啥好辦法？像你這種季節(jié)性過敏性鼻炎，如果癥狀很嚴(yán)重，治療開始時(shí)，應(yīng)用5~7天抗組胺藥（口服）與此同時(shí)，鼻腔局部用類固醇藥物噴鼻，爭(zhēng)取在短期內(nèi)迅速控制鼻部癥狀。然后，再單獨(dú)使用類固醇藥噴鼻，如二丙酸倍氯米松（伯克納）、步德松（雷諾考特）、丙酸氟替卡松（輔舒良）等。癥狀改善后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下類固醇藥物噴鼻酌情減量，但需持續(xù)使用到高發(fā)季節(jié)過后方可停藥。上述方法同樣適用于病情嚴(yán)重的常年性過敏性鼻炎。6．近三年來，幾乎每年三四月份鼻炎就要發(fā)作，我十分苦惱。如何才能減少發(fā)作次數(shù)？過敏性鼻炎的發(fā)病與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。就目前的醫(yī)療水平來說，還不能達(dá)到根治目的。但為了減少發(fā)作次數(shù)，延長(zhǎng)緩解期，可以采用預(yù)防用藥的方法，即在每年發(fā)病季節(jié)到來之前2~3周，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行類固醇藥物噴鼻。一直用到高發(fā)季節(jié)過后才能停藥。這樣可以減輕高發(fā)季節(jié)的鼻部癥狀，甚至可以不出現(xiàn)鼻部癥狀。7．我的過敏性鼻炎一年四季都要發(fā)作，聽醫(yī)生說，長(zhǎng)期使用類固醇藥物噴鼻可以減輕癥狀，但我有點(diǎn)害怕長(zhǎng)期使用激素會(huì)不會(huì)有副作用？像你這種常年性過敏性鼻炎，應(yīng)該采用長(zhǎng)期交替間隙的用藥原則。如一年中6~9個(gè)月可以用類固醇藥物噴鼻，再用3個(gè)月口服抗組胺藥。的確，有些患者像你一樣，害怕長(zhǎng)期應(yīng)用類固醇藥物會(huì)產(chǎn)生副作用，往往癥狀一改善就馬上停藥。實(shí)際上，這種做法不可取。雖然臨床上無癥狀或癥狀很輕微，但鼻部仍有慢性炎癥存在，一旦停藥必然會(huì)導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。再說，這種藥物僅作用于鼻部，全身吸收很少，被吸收的這一小部分也能迅速在肝臟內(nèi)滅活，副作用很小。如果癥狀復(fù)發(fā)，還可以重復(fù)使用類固醇藥物噴鼻，一般不會(huì)出現(xiàn)耐藥性,你盡可放心在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期使用。8．兒童患了過敏性鼻炎應(yīng)該怎么辦？?jī)和剂诉^敏性鼻炎，其治療原則與chen人基本相同，但在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①病情較輕者，可用4%色甘酸鈉噴鼻或吸入色甘酸鈉干粉100~200毫克，每日3次。因色甘酸鈉十分安全、無副作用，特別適用于兒童。②癥狀嚴(yán)重者，可選用新一代的類固醇藥，如丙酸氟替卡松（輔舒良）或糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）等噴鼻。每天一次，其劑量應(yīng)為chen人劑量的一半或更低。因?yàn)檫@些藥物副作用較小，對(duì)兒童發(fā)育影響小。③使用上述藥物時(shí)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制藥物劑量。家長(zhǎng)要隨時(shí)觀察兒童的使用效果，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2020年03月02日1192
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曾香玲主治醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 全科 秋季是很多患有過敏性鼻炎寶寶最苦惱的季節(jié)。別人家的寶寶出去玩耍，去看楓葉......而過敏性鼻炎的寶寶出門流鼻涕、打噴嚏、鼻子堵......那么如何能讓過敏性鼻炎的寶寶在秋季也能盡情的玩耍呢?今天科大大就和寶爸媽聊一下過敏性鼻炎!1.如何區(qū)分過敏性鼻炎和感冒?過敏性鼻炎和感冒都會(huì)伴隨流鼻涕、打噴嚏、鼻子堵等癥狀，這就導(dǎo)致寶爸媽無法分清寶寶到底是患上了哪種疾病。如果寶寶打噴嚏、流鼻涕超過2周，常因鼻癢做出聳鼻動(dòng)作，起床后連續(xù)打噴嚏數(shù)次甚至數(shù)十次，那寶寶很可能患上了過敏性鼻炎。2.過敏性鼻炎如何分類?根據(jù)持續(xù)時(shí)間間斷性過敏性鼻炎：與間斷接觸過敏原有關(guān)，如動(dòng)物、花粉、食物等。癥狀持續(xù)時(shí)間每周少于4天，或少于連續(xù)四個(gè)禮拜。持續(xù)性過敏性鼻炎：能接觸到的一些經(jīng)常性的室內(nèi)過敏原，如塵螨。癥狀持續(xù)時(shí)間每周大于4天，或連續(xù)四個(gè)禮拜以上。是否干擾患兒生活輕度過敏性鼻炎：睡眠和日常生活都不受影響。中重度過敏性鼻炎：睡眠受到影響、日常生活受到影響、學(xué)?；顒?dòng)受到影響(至少出現(xiàn)一項(xiàng))。3.如何治療過敏性鼻炎？ 藥物法治療方案一：輕度、間斷性、過敏性鼻炎可使用以下藥物。①抗組胺藥物：仙特明（鹽酸西替利嗪）、開瑞坦（氯雷他定）等第二代或新型H1抗組胺藥。②白三烯受體拮抗劑：順耳寧（孟魯司特）等。治療方案二：中重度、間斷性、過敏性鼻炎和輕度、持續(xù)性、過敏性鼻炎可使用以下藥物。①鼻用糖皮質(zhì)激素：如內(nèi)舒拿（糠酸莫米松噴鼻劑）等。②抗組胺藥物：仙特明（鹽酸西替利嗪）、開瑞坦（氯雷他定）等第二代或新型H1抗組胺藥（使用方法如治療方案一）。③白三烯受體拮抗劑：順耳寧（孟魯司特）（使用方法如治療方案一）。觀察2-4周，如果癥狀改善，用方案一治療，若不能改善，用方案三。治療方案三：中重度、持續(xù)性、過敏性鼻炎必須按順序使用以下藥物。①鼻用糖皮質(zhì)激素：如內(nèi)舒拿（糠酸莫米松噴鼻劑）等。②抗組胺藥物：仙特明（鹽酸西替利嗪）、開瑞坦（氯雷他定）等第二代或新型H1抗組胺藥。③白三烯受體拮抗劑：順耳寧（孟魯司特）。④如果鼻塞持續(xù)還可用減充血?jiǎng)毫u甲唑啉類、賽洛唑啉類兒童制劑（禁用含有萘甲唑啉的制劑）。觀察2-4周，如果癥狀改善，用方案二治療一個(gè)月。如果不能改善，則需要去醫(yī)院檢查，考慮其他疾病。 隔絕過敏原法隔絕過敏原是治療過敏性鼻炎最有效的治療方法。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清過敏原檢測(cè)都可幫助排查過敏原，但最有價(jià)值的還是生活中排查。食物和接觸形式的過敏原我們可以選擇不吃或不接觸，但是吸入式過敏原只能將危害降到最低。比如：對(duì)花粉過敏的寶寶，春季開花時(shí)盡量少進(jìn)行戶外活動(dòng)。 鼻腔鹽水沖洗法每天1~2次的鹽水沖洗，是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻黏膜功能的輔助治療方法。4.過敏性鼻炎的寶寶，日常該如何護(hù)理？寶寶患上過敏性鼻炎之后，治療是一個(gè)大工程，日常的調(diào)理與防護(hù)也尤其重要。1.經(jīng)常換洗、晾曬被褥；定期清潔地毯、窗簾中的塵螨；2.保持家居環(huán)境的清潔，減少室內(nèi)灰塵以及塵螨；3.維持居住空間的相對(duì)濕度在40%~60%；4.花粉過敏的寶寶，減少在植物開花的季節(jié)外出，外出時(shí)佩戴口罩；5.對(duì)動(dòng)物皮毛過敏的寶寶，避免接觸帶毛的寵物、衣物等；6.使用有濾網(wǎng)的空氣凈化器，吸塵器。曾醫(yī)生提醒：過敏的治療，關(guān)鍵在于對(duì)過敏原的判斷和回避，只有及早判斷并果斷回避過敏原，且完全中斷時(shí)間保持至少數(shù)月以上，才能有效控制過敏。2020年01月08日1423
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 其實(shí)我們?cè)谂R床上看到不同的病，我們的建議是說你把你的主要問題列出來之后跟時(shí)間來和尚比方，有的病人人家會(huì)說說，我可能五年之前我第一次出現(xiàn)這個(gè)問題是當(dāng)時(shí)是早晨起來流鼻子打噴嚏，而且那個(gè)時(shí)候是秋天他跟你講他可能過了幾天我可能過了呃一兩個(gè)月a，我用不用藥，好像就緩解了緩解這一動(dòng)都是好的，那么第二年春天同樣的問題又出現(xiàn)了，后來他說我就發(fā)現(xiàn)了每年的春秋好像都有類似的癥狀癥狀就特別好，其實(shí)這就很簡(jiǎn)單的，就是說把你這個(gè)起病最困擾你的主要問題是什么，還有你的這個(gè)時(shí)間點(diǎn)是哪里，然后你有一個(gè)什么樣的規(guī)律，那么給我們一說，其實(shí)那有這樣一個(gè)規(guī)劃，我們醫(yī)生很快就會(huì)從腦海里邊就給你差不多，你可能是哪一類疾病，我可以有針對(duì)性的給你進(jìn)行一些檢測(cè)。2019年12月24日1069
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 其實(shí)我們?cè)谂R床上看到不同的病人，我們經(jīng)常會(huì)也會(huì)教病人怎么樣來找我們看病，有的病人她就很會(huì)看，有的病人真的不會(huì)，他做了半天說不到點(diǎn)子上編我們可能要重新的一遍一遍的去捋他這個(gè)病史，那么有的病人他其實(shí)就已經(jīng)做真的做足了功課，做好了功課，這樣的話我們看起來就很順，那么這樣的話怎么能做一個(gè)好患者呢，就是你在最短的時(shí)間內(nèi)把你的主要問題反映給醫(yī)生，那么你怎么知道你這個(gè)最主要的問題呢，其實(shí)首先第一點(diǎn)，我們強(qiáng)調(diào)是最困惑，你的就是現(xiàn)在就是使得你最最難過的你最想找我來解決的問題主要是什么，那么這樣，比方說有的患者他是說說了半天說我從什么時(shí)候開始啊，我就是可能說我哪兒癢了，然后說著說著可能就說了半天別的故事，然后再回過頭來，哎，說再一細(xì)問說我前一段時(shí)間還有喘呢，再細(xì)問是我前一段吃什么，還有過敏了，就特別的零散。2019年12月24日840
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 呃，過敏性鼻炎呢，很重要的一個(gè)過敏原，其實(shí)就是花粉，那么剛才我們講到這樣的一個(gè)花粉癥，那么這樣的一個(gè)花粉呢，我們說引起過敏性鼻炎一般的我們說春季的和夏秋季的花粉這兩大類，那么不論是春季和夏秋季的花粉都是在這個(gè)季節(jié)里邊我們環(huán)境當(dāng)中嗎，他就是呃，隨著這個(gè)季節(jié)的變化，可能有一些樹木的花粉或者雜草的花粉就出來了，那么這種情況下，您可能吸入之后呢，就會(huì)產(chǎn)生這樣的一個(gè)過敏性鼻炎的癥狀。 所以說這個(gè)預(yù)防呢，我們就要求是在這個(gè)季節(jié)的時(shí)候，那么盡可能的少外出，那么其實(shí)環(huán)境當(dāng)中的這樣一個(gè)花粉的量還是很大的戶外的花粉量很大，那么我們室內(nèi)的這樣的一個(gè)花粉量需要明顯低于這樣的一個(gè)戶外的，所以說我們盡可能的建議在這個(gè)花粉季節(jié)的時(shí)候，如果你每年的這個(gè)時(shí)候說從腎治這病的都很清楚啊，他知道每年的幾月。2019年12月14日1634
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 還有一點(diǎn)比較好的鑒別，聰明的患者自己會(huì)能發(fā)現(xiàn)他說我怎么每年這個(gè)季節(jié)這么準(zhǔn)啊，幾月幾號(hào)就開始感冒啊，他說，后來就發(fā)好像不是感冒，我每年都這個(gè)時(shí)候會(huì)有這些癥狀，而且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，就剛才我們講的花粉癥，每年可能都是這個(gè)季節(jié)的比方說我們夏秋季花粉癥就立秋前后，那兩天肯定就會(huì)發(fā)病了他自己，時(shí)間長(zhǎng)了，他就總結(jié)出來了，他說我覺得我是這個(gè)季節(jié)可能對(duì)什么東西有過敏了，所以這就是說過敏的話，他還有一個(gè)這樣的一個(gè)周期性，所以這都可以有利于幫助我們?nèi)ヨb別，是感冒還是過敏。2019年12月03日1283
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