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武寧副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 清水鼻涕像自來水一樣，說流就流，甚至一低頭就自己滴下來，半天時間擦鼻涕可以用光一整包紙巾！忍不住地打噴嚏，這噴嚏打起來沒完，一口氣打出幾個甚至十幾個，直打得自己眼冒金星、涕淚橫流！鼻子總是塞住，忽左忽右，時好時壞，很是煩惱！鼻子奇癢難忍，摳都沒用，而且眼睛也癢、耳朵也癢…… 你有過上面這些煩惱嗎？如果答案是肯定的，那么，你可能是過敏性鼻炎。 過敏性鼻炎，又叫變應性鼻炎，顧名思義，就是由于對外界某種事物過敏而引發(fā)與鼻子相關的癥狀，最常見的四大癥狀，就是大量清水鼻涕，陣發(fā)性連續(xù)噴嚏、鼻癢和鼻塞，有的病人還會感覺到嗅覺的減退。當過敏性鼻炎發(fā)作時，如果需要藥物治療，不應該盲目地去吃感冒藥甚至抗生素，而是應該使用抗過敏藥，可以起到立竿見影的效果。 由于是過敏導致的疾病，所以，過敏性鼻炎的癥狀會表現(xiàn)為在接觸過敏原時出現(xiàn)或加重，而日常可能完全沒有癥狀。那么，什么是過敏原？理論上，世界上的所有事物都可能成為過敏原，這是根據(jù)每個人的體質特點不同而不同的，無法一概而論。有的人本身就是過敏體質，甚至曾經(jīng)有過皮膚過敏性疾病，比如蕁麻疹、濕疹、哮喘等等，那么他患上過敏性鼻炎的幾率就會明顯升高，發(fā)病的頻率也會顯著增加。而多數(shù)人的過敏性鼻炎，都呈比較典型的季節(jié)性發(fā)作，又以春夏季節(jié)發(fā)病的人數(shù)是最多的。這是因為春夏季節(jié)，天氣轉暖，萬物復蘇，草木茂盛、鮮花盛開，空氣中的致敏原，尤其是植物纖維、花粉等的含量會明顯升高，這些物質會隨著呼吸直接刺激呼吸道，誘發(fā)過敏性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)作。除了植物相關的過敏原之外，粉塵、動物毛發(fā)、煙霧，以及一些易致敏的食物，如海鮮、牛奶、芒果等，都是常見的過敏原。所以，要預防和治療過敏性鼻炎，首要的一條就是避免接觸過敏原！當前，各大醫(yī)院都可以進行過敏原檢測，常用的手段包括皮膚點刺試驗和抽血查過敏原兩種，能夠覆蓋常見的數(shù)十種過敏原，對于本身易過敏體質的人，推薦可以進行檢測。 可是，很多人會疑惑：感冒的時候，不是也會流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、流淚嗎？而且，當出現(xiàn)文章開頭提到的那些癥狀時，吃片感冒藥，常常會有明顯的好轉啊!那到底如何區(qū)分到底是什么病呢？普通感冒，在醫(yī)學上的學術定義叫做“急性鼻炎”,是由于呼吸道病毒感染引起的，確實與過敏性鼻炎的癥狀很類似。而且，過敏性鼻炎的患者，由于鼻部的防御功能下降，比普通人更容易發(fā)生感冒。而常用的感冒藥，主要是不需要醫(yī)生處方就能在藥店買到的各類復方制劑，比如白加黑、康泰克、泰諾、克感敏等，里面都有抗過敏藥物的成分，能夠改善過敏導致的癥狀，就更加讓人產(chǎn)生“吃感冒藥有效，就是感冒”這樣的錯覺。 實際生活中，常常會遇到過敏性鼻炎合并感冒的情況，這就需要仔細加以鑒別。一般來說，過敏性鼻炎引發(fā)的清水鼻涕的量更多（會半天用掉一包紙巾的，還是過敏的可能性更大），連續(xù)數(shù)個的噴嚏也多數(shù)是過敏；而感冒者的鼻涕量少、質地偏粘稠，噴嚏不會連續(xù)多個，五官發(fā)癢的感覺不明顯甚至沒有，但常會有咽喉腫痛的感覺。如果出現(xiàn)黃色膿鼻涕，提示可能合并病菌感染了，就不會是單純的過敏了。如果同時出現(xiàn)全身酸痛、乏力、頭痛、發(fā)燒等其他部位的癥狀，需要考慮是感冒。此外，過敏性鼻炎的發(fā)生，常常是莫名其妙的，沒有任何自己能夠感知到的原因。而如果有明確的淋雨、著涼、被感冒者傳染等因素，則感冒的可能性就更大。2019年07月14日
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張攀副主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這一篇科普本來是想留在后幾篇寫的，畢竟鼻炎的種類很多，過敏性鼻炎只是其中一種，但是今天是世界過敏性疾病日（7月8日），而過敏性鼻炎的患者又特別多，于是就先寫這一篇。 首先說文解字，“過敏”性鼻炎者，過于敏感的鼻炎也，也就是說這個疾病的關鍵在于人體對過敏原反應過于敏感，其實這個病還有一個更正式的名稱“變應性鼻炎”，也就是變態(tài)反應性鼻炎，變態(tài)變態(tài)，并非常態(tài)，就是說人體對變應原（過敏原）的反應超過正常狀態(tài)，可是因為“變態(tài)”這個詞這些年比較敏感，各家醫(yī)院在科普時都默默的收回了“變態(tài)”二字，使用“過敏性鼻炎”這個通俗易懂的稱呼。據(jù)說，現(xiàn)在全世界有22%的人有各種各樣的過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、哮喘、濕疹、過敏性結膜炎等等，每年在過敏性疾病上的醫(yī)療支出達幾百億美元。那么這個過敏性疾病又是如何產(chǎn)生的呢？經(jīng)常門診有患者問：我們家從來沒有這個病史，怎么會得這個病？以前好好的，為什么會得這個?。啃『⒆訛槭裁磿眠@個??？說實話，我只知道這個病是由于人體對過敏原產(chǎn)生特殊反應而導致。為什么現(xiàn)在會有越來越多的這類患者？我也不知道，不但我不知道，全世界最頂尖的科學家也不知道，工業(yè)污染是大家最常放在嘴邊的一種猜測，但也沒有被科學研究完全證實。 不過沒有做到尋根溯源，并不妨礙我們去診斷和治療這個疾病。過敏性鼻炎的患者通常有幾大癥狀：鼻癢、鼻塞、噴嚏、清水涕，有的患者同時還有眼癢、咽喉不過沒有做到尋根溯源，并不妨礙我們去診斷和治療這個疾病。過敏性鼻炎的患者通常有幾大癥狀：鼻癢、鼻塞、噴嚏、清水涕，有的患者同時還有眼癢、咽喉癢甚至咳喘等癥狀，有患者會問：那不是結膜炎、咽喉炎和哮喘么。是的，鼻、咽、喉、氣管、支氣管其實是同屬于呼吸道，其粘膜結構非常類似，起病原因也類似，所以造成了這些部位過敏性疾病常常交叉發(fā)作，我們這一行有一句俗話“同一個氣道，同一個疾病”。 門診上遇見這些癥狀的患者，通常有兩種處理方式，一種是對于反復發(fā)作或長期發(fā)作的中重度患者，通常我們會做鼻內鏡檢查和過敏原檢測；對于偶然發(fā)作的輕度患者，一般前鼻鏡檢查后給予一些抗過敏口服藥或者外用藥就可以了。那為什么要做過敏原檢測呢？首先鼻炎還是分很多種的，有些種類的鼻炎，比如血管運動性鼻炎的癥狀和過敏性鼻炎就很類似，所以嚴謹?shù)闹v要診斷過敏性鼻炎就必須找到過敏原；第二，就和過敏性鼻炎的治療有關了。 講治療前，先談談“過敏”這個元兇是怎么在體內“大鬧天宮”的。首先過敏原（比如空氣中塵螨分泌物）被我們吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗體就好比哨兵一樣認出這個講治療前，先談談“過敏”這個元兇是怎么在體內“大鬧天宮”的。首先過敏原（比如空氣中塵螨分泌物）被我們吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗體就好比哨兵一樣認出這個偷偷溜進人體的小賊，于是喊來了肥大細胞和嗜堿性細胞這兩個衛(wèi)兵，衛(wèi)兵們使用“組胺”、“白三烯”這兩種武器對付小賊，這兩個武器在體內種種反應后可以讓我們流鼻涕（沖洗出“小賊”）；打噴嚏（噴出“小賊”）；同時還喊來嗜酸性細胞、Th2細胞等更多的衛(wèi)兵來對付“小賊”，衛(wèi)兵數(shù)量一多鼻腔就阻塞了（鼻粘膜水腫）。 有讀者可能會問：這些反應不是很好么？徹底的清理了過敏原這個“小賊”。但關鍵在于“過”這個字，老祖宗說“過猶不及”，這個免疫反應一旦過分了，就給我們帶來無窮的苦惱，鼻子塞、癢、流涕、噴嚏（有些患者還伴發(fā)眼癢、咽部癢、咳嗽），三分錯在過敏原，七分卻要責怪我們自身的免疫系統(tǒng)。所以有時候，小患者的爺爺奶奶爸爸媽媽會問：我們家小孩是不是“抵抗力”太差了，所以才會得這個過敏性鼻炎，是不是多運動就好了。每次遇到這種問題，我都會笑得有點尷尬，我想：我要是說這是因為您孫子“抵抗力”過強導致的，我將會使用削弱您孫子免疫力的藥物。您會不會打我？當然這樣說又過于大白話和簡單化了，應該說是使用抑制患者產(chǎn)生過于敏感的免疫反應的藥物。 明白了這個病的機理，再說明治療的手段就容易理解了。第一步，發(fā)作期，戴干凈衛(wèi)生的口罩肯定是有好處的，別的病是病從口入，這個是病從鼻入，減少過敏原吸入肯定有改善作用。第二步，藥物治療，就是前面所說的抑制過敏反應藥，包括激素、抗組胺藥、抗白三烯藥以及一些中成藥、鼻腔沖洗等等，但是有一類藥我很不推薦，就是鼻腔減充血劑，這種藥收縮鼻腔血管，一用鼻腔就通氣，但長期使用后患無窮，容易導致藥物性鼻炎。本來國內這個藥已經(jīng)很少應用了，可是現(xiàn)在代購業(yè)又把這些藥從國外代購回來，比如日本的“某某鼻炎水”國外一般用于急性鼻炎，使用時間很短，代購商把它神話為治療過敏性鼻炎的靈藥，很多患者一用就產(chǎn)生了依賴性。 另一種方法就是免疫治療或者說是脫敏治療，脫敏的治療思路與用藥抑制過敏反應不一樣，是給予患者逐步增加的治療性疫苗（過敏原），使患者逐漸對過敏原另一種方法就是免疫治療或者說是脫敏治療，脫敏的治療思路與用藥抑制過敏反應不一樣，是給予患者逐步增加的治療性疫苗（過敏原），使患者逐漸對過敏原的反應變輕。這個治療方法已經(jīng)有一百的歷史了，包括注射法和舌下法脫敏，理論和實踐上可以治愈大多數(shù)過敏性鼻炎患者。但是這個方法也有兩大缺點，一是“起效慢”，往往兩到三個月以上才能見到療效；二是“時間長”，脫敏治療的時間往往長達三年。與之相比，用藥雖然不能“根治”，但起效卻快多了，全身用藥的療程也一般在一個月以內。其他的方法還有手術治療，不過這是二線治療了，一般是其他治療方法無效，或者患者拒絕脫敏治療的時候，才會考慮使用。這些在后面的篇章中會詳細介紹。 揚州大學附屬醫(yī)院現(xiàn)在開設鼻炎專病門診，做到專病專治，精細化治療，可以現(xiàn)場掛號或揚州大學附屬醫(yī)院微信服務號預約“鼻炎專病科”。 我的鼻炎專病門診為揚州大學附屬醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院周二下午，耳鼻咽喉科專家門診為周四全天：張攀，副主任醫(yī)師，中國中西醫(yī)結合專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學會揚州市耳鼻咽喉專業(yè)委員會委員，從事耳鼻咽喉科專業(yè)二十年，對鼻炎的用藥治療、脫敏治療、手術治療有豐富的臨床經(jīng)驗，曾在北京同仁醫(yī)院、復旦大學附屬眼耳鼻喉醫(yī)院進修學習，擁有四級（最高級別）鼻內鏡手術資質，從事變應性鼻炎免疫診療十五年，曾參與三種變應性鼻炎新藥的開發(fā)研究。2019年07月09日2086
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 總是反復鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，很多人第一反應是又感冒了。那么這種情況到底是不是感冒呢？耳鼻喉醫(yī)生有話說：通常感冒是用于病毒感染引起的一種急性上呼吸道炎癥，普通感冒一般一周左右會好轉，而且往往可能伴隨有發(fā)熱、咽痛、乏力、肌肉酸痛、頭痛、食欲不振、腹痛、嘔吐等全身癥狀。因此如果是反復發(fā)作且持續(xù)時間比較長的應注意“過敏性鼻炎”可能。提起“過敏性鼻炎”這個名字大家應該不陌生，但是究竟什么才是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎都有什么癥狀？過敏性鼻炎該怎么治療？什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎，醫(yī)學上也稱“變態(tài)反應性鼻炎”，簡稱“變應性鼻炎”，是由于有過敏體質的人群接觸或者進食致敏物后引起以鼻塞、流大量清水樣鼻涕、連續(xù)打噴嚏、鼻癢等急性過敏癥狀，通常早晨起床后發(fā)作明顯，午后減輕；天氣晴朗、空氣清新時好轉，天氣陰冷、空氣污濁干燥時癥狀加重發(fā)作頻繁；對冷熱交替的環(huán)境敏感，不能耐受風扇、空調對著直吹。過敏性鼻炎處理鼻子癥狀意外，往往合并有全身其他部位的不適，比如同時會有眼睛瘙癢、皮膚瘙癢、反復干咳甚至喘息等情況。有研究顯示，目前廣州的過敏性鼻炎發(fā)病率高達14.1%。過敏性鼻炎都有什么癥狀？過敏性鼻炎的癥狀較為明顯，主要包括以下幾類：1.鼻部癥狀：反復打噴嚏，同時有流清水樣鼻涕、鼻塞或鼻癢。2.眼部癥狀：有花粉、螨蟲過敏者常合并出現(xiàn)眼睛紅腫、痕癢、發(fā)熱或者流淚不能停止。3.呼吸癥狀：有鼻部癥狀的同時，還有喘息、干咳、胸悶、氣急的患者可能合并哮喘。兒童特殊體征：（1）變應性敬禮：用手掌和手指向上搓揉鼻子；（2）變應性暗影：下眼瞼腫脹產(chǎn)生下瞼陰影（黑眼袋）；（3）變應性皺褶：長期搓揉鼻子后鼻背皮膚出現(xiàn)橫向皺紋。長期過敏性鼻炎可能誘發(fā)以下疾病：1.慢性鼻竇炎：反復接觸過敏原導致的變態(tài)反應可誘發(fā)鼻竇炎。2.支氣管哮喘：與過敏性鼻炎機制相似，有人認為是同一個疾病在不同部位的表現(xiàn)。3.變應性結膜炎：花粉性過敏者多見，長期眼部癥狀可合并結膜炎癥水腫4.分泌性中耳炎、兒童阻塞性低通氣綜合征：兒童過敏性鼻炎引起鼻腔黏膜水中、鼻甲肥大，導致鼻道、咽鼓管狹窄，從而誘發(fā)分泌性中耳炎和兒童阻塞性低通氣綜合征。過敏性鼻炎是需要通過檢查過敏源才能確診，因此一旦發(fā)現(xiàn)有明顯上述癥狀，建議行過敏源點刺試驗或者抽血檢查確診。過敏性鼻炎該怎么治療？首先，過敏性鼻炎是過敏性體質人群接觸或進食致敏原后引起的，過敏體質是基因決定的，因此從根本上暫時不能根治過敏性鼻炎，目前只能有效的控制，預防并發(fā)癥的產(chǎn)生為主。中重度持續(xù)性的過敏性鼻炎如果控制不良，反復咳嗽則會有很大概率合并支氣管哮喘。過敏性鼻炎雖不能根治，但可有效的控制過敏情況，從而預防并發(fā)癥的產(chǎn)生。1、環(huán)境控制：檢查明確自身過敏原后，可通過更換生活工作環(huán)境，佩戴口罩、防護眼鏡等減少與過敏原的接觸，食物類過敏則避免進食，從而減輕臨床癥狀。2、藥物對癥治療：目前使用的一線用藥如：鼻用激素、口服抗組胺、抗白三烯等藥物可以有效減輕噴嚏、流涕的不適感。對于鼻塞嚴重的可暫時使用這類鼻腔粘膜減充血劑緩解癥狀，但該類藥物不能長期使用，長期使用如果超過1周容易引起藥物性鼻炎，從而引起永久的鼻塞，引起需特別注意。3、脫敏治療：目前唯一的對因治療的手段，主要分為皮下注射法和舌下含服法兩種方案，拮抗IgE免疫球蛋白治療，通常需要3年左右的治療時間。主要針對以塵螨過敏為主的中重度持續(xù)性過敏性鼻炎。兩種方案各有其優(yōu)缺點：3.1皮下脫敏治療：5歲以上的兒童及成年人都能進行，缺點：在治療過程中可能出現(xiàn)嚴重過敏反應，如全身皮疹、呼吸困難、休克等，因此需要在醫(yī)院進行。優(yōu)點：目前國內上市的產(chǎn)品眾多，可針對患者自身過敏情況調整治療方案，適合存在多種過敏原過敏過敏的患者。3.2舌下脫敏治療：3歲以上的兒童及成人可進行，缺點：目前國內上市的產(chǎn)品僅一種，不能根據(jù)患者有針對性的進行脫敏治療。優(yōu)點：通過舌下含服滴劑或片劑進行脫敏治療，操作相對簡單，安全性良好。經(jīng)醫(yī)生指導后可在家中完成。2019年06月18日8974
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內科 調查顯示，妊娠期婦女是各類皮膚及呼吸道過敏癥狀高發(fā)人群，據(jù)估計，有20%～30%的育齡期婦女有各類過敏反應。鼻炎和鼻竇炎是妊娠期最常見的過敏反應，超過30%的女性患有過敏性鼻炎，半數(shù)的皮炎和濕疹會在妊娠期間加重。盡管大多數(shù)過敏性疾病并不會危及生命，但嚴重時可導致持續(xù)性呼吸困難、血管水腫等，對妊娠婦女的身心健康與生活質量造成的影響不可忽視。 一、妊娠期過敏反應的臨床表現(xiàn)與診斷過敏反應的臨床表現(xiàn)不因妊娠而改變。過敏反應可能很輕微而自然緩解，也可能非常嚴重，在數(shù)分鐘之內呼吸心臟驟停甚至死亡。正常人群過敏反應有近40種癥狀和體征，包括皮膚改變(潮紅、瘙癢、皮疹、血管性水腫)；呼吸道癥狀(鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部緊縮感、咳嗽、喘鳴和呼吸困難)；胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣性腹痛)；心血管癥狀(眩暈、心動過速、血壓降低、虛脫和心力衰竭、二便失禁)，還可能伴發(fā)陰道瘙癢、子宮收縮、腰背部疼痛等。妊娠期過敏反應的診斷也與非孕期類似，通過仔細地收集既往過敏史和體格檢查來診斷。 二、妊娠期過敏反應的病因1．藥物： ①復發(fā)性流產(chǎn)患者應用的藥物幾乎都有可能引發(fā)過敏反應，常見的有低分子肝素、羥氯喹（紛樂、賽能等）、腫瘤壞死因子抑制劑（恩利、益賽普、強克、安佰諾、欣普尼、修美樂等）、靜注人免疫球蛋白等。 ②抗生素：為預防B族鏈球菌(GBS)感染，在產(chǎn)程和分娩期用抗生素預防感染，包括青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢曲松等。 ③麻醉藥：有報道用于神經(jīng)軸索和全身麻醉藥物造成過敏反應的病例，神經(jīng)肌肉阻滯劑氯化琥珀膽堿也是常見的原因。 ④縮宮素：曾有縮宮素產(chǎn)生過敏反應的報道，有皮試陰性，而發(fā)生即刻及遲發(fā)反應的病例。還可能與縮宮素制劑中所用的無活性成分氯丁醇有關。 ⑤靜脈鐵：鐵劑用于孕期和產(chǎn)后貧血，有可能出現(xiàn)非IgE介導的過敏反應。 2.食物：易至過敏的食物如菠蘿、火龍果、桃子、芒果、海鮮等。 3.其他： ①橡膠：有些病例可能與對接觸外用橡膠有關，天然橡膠、乳膠，手術操作所用手套、尿管可能引起橡膠的過敏反應。 ②母乳喂養(yǎng)：有幾個關于母乳喂養(yǎng)誘發(fā)過敏反應的病例報道，機制不清，孕激素和泌乳素水平的改變可能是誘發(fā)因素。 ③昆蟲叮咬等。 4.一些患者沒有明顯的誘因，也可能發(fā)生特發(fā)性過敏反應。 三、妊娠期過敏反應的處理首先去除過敏原，根據(jù)患者的病史初步判斷過敏原，及時去除。 1.輕度過敏反應：妊娠期的處理與非妊娠期基本相同，葡糖糖酸鈣、維生素C，糖皮質激素（潑尼松、美卓樂等），抗組胺藥，以及爐甘石洗劑等外用藥物均可使用。對于復發(fā)性流產(chǎn)患者，立即停用導致過敏的藥物（如近幾日新增加的藥物），如果正在服用潑尼松或美卓樂，可以根據(jù)病情適當加量，改善過敏反應，除此之外，其他正在使用的藥物可不做調整。 2.嚴重過敏反應：就近醫(yī)院急診就診，住院治療。 四、抗組胺藥抗組胺藥物又稱H1受體拮抗劑，是一類可以對靶細胞上組胺H1受體位點特異性可逆性競爭結合的藥物，通過阻止肥大細胞、嗜酸性粒細胞等釋放的組胺與靶細胞H1受體的結合，從而抑制毛細血管擴張，降低毛細血管通透性，緩解平滑肌痙攣，抑制粘附分子介導的炎癥反應，因此常被用于治療各類過敏性疾病，如過敏性鼻炎、結膜炎、皮炎等。一些抗組胺藥還具有一定的抗膽堿、中樞抑制的作用，常被用于治療妊娠期惡心嘔吐、失眠、暈動病、眩暈等。 抗組胺藥物主要分為一代、二代和三代抗組胺藥物。目前我國臨床最常用的是二代抗組胺藥物。大多數(shù)抗組胺藥被FDA分級為B類或C類藥物。常見的抗組胺藥物的FDA妊娠期分級，見下表。 一代抗組胺藥物：一代抗組胺藥由于其長久的使用歷史，有大量的妊娠期使用數(shù)據(jù)可供參考并被充分研究。大多數(shù)經(jīng)典文獻都顯示一代抗組胺藥與出生缺陷的風險升高無直接關系。妊娠期間發(fā)生妊娠反應惡心嘔吐必須使用抗組胺藥物時，多西拉敏應作為首選，但國內無藥。異丙嗪治療妊娠期惡心嘔吐安全有效，是惡心嘔吐和妊娠劇吐的一線治療藥物，常與維生素B6聯(lián)合使用。 二代抗組胺藥物：大量關于氯雷他定和西替利嗪的研究顯示，兩者在妊娠期使用不會導致出生缺陷風險升高。妊娠期間發(fā)生過敏性疾病，必須使用抗組胺藥物時，首選擁有充足安全性數(shù)據(jù)的氯雷他定和西替利嗪。 五、妊娠期過敏反應的預防有過敏史的女性應該在孕前咨詢變態(tài)反應科或皮膚科進行評估，可以安全地進行皮試、激發(fā)試驗、暴露試驗來評估識別過敏原，確定孕期的治療計劃。還要注意調整生活方式，孕期避免接觸過敏原尤為重要。 參考文獻 1 Schaefer，etal. (2015，Third edition). Drugs During Pregnancy and Lactation：Treatment Options and Risk Assessment，Pittsburgh：Academic Press. 2 SM Gilboa，et al. Antihistamines and Birth Defects：A Systematic Review of the Literature，Expert Opin Drug Saf，2014，13(12)：1667-1980. 3 霍記平，等，妊娠期使用抗組胺藥物的安全性探討，藥品評價，2018，15（02）：11-15。 4 蔣蕾，等，妊娠期過敏反應的識別及處理，中國醫(yī)師進修雜志，2012，35：127-129。 5 Moretti ME，et al. Fetal safety of loratadine use in the first trimester of pregnancy：a multicenter study，J Allergy ClinImmunol，2003，111(3)：479-483.2019年06月05日2087
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 當中呃，遇到小孩子，這些咳嗽流鼻涕啊，鼻子塞啊，鼻子眼的這些癥狀啊是非常常見的那絕大部分呢，可能是這個普通的感冒導致的那但是呢，這個季節(jié)啊，也有很多孩子是因為這種過敏性的鼻炎啊，出現(xiàn)了這些類似的啊，咳嗽鼻子塞流鼻涕的這些癥狀啊，這些過敏性鼻炎呢，往往有些可能會有家族史啊，或者孩子啊，有一種濕疹啊，特異性皮炎，這些病史啊，但是對一個普通的家長來說，有時候很難區(qū)分這個呃，普通的感冒還是這個過敏性鼻炎的癥狀，那有時候過敏性鼻炎一直當作感冒去治療呢，反而會延誤了病情甚至吃了過多的感冒藥，造成孩子這個啊副作用，那么最簡單的一個辦法就是判斷這些癥狀持續(xù)的時間，如果超過十天啊，半個月往往就是鼻子的問題。2019年06月05日2701
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 怎么區(qū)別普通的感冒和過敏性鼻炎呢，普通感冒呢，多在冬春去發(fā)作啊，過敏性鼻炎呢，他可以常年發(fā)作，也可以固定在比如說春季秋季這樣一些季節(jié)發(fā)作啊，普通感冒一般七到十天啊，自然病程那么過敏性鼻炎時間就比較長，有可能要兩周呃感冒了呢，小朋友有可能會有發(fā)熱啊，人不舒服啊，嘔吐啊，這樣一些癥狀，而且可以有喉嚨痛，耳鼻炎的病人基本上沒有那么鼻炎的病人還可以伴有呃，眼睛癢，眨眼睛他呢，是流清水鼻涕比較多，噴嚏會比較明顯，驗血驗出來呢，呃過敏的指標，嗜酸細胞比例或者計數(shù)會比較高，可以找到相關的過敏原有一定的家族史，而感冒病人呢，這一些就不一定有了。2019年05月26日5707
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的過敏反應性疾病?？煞譃槌Ｄ晷约凹竟?jié)性發(fā)作兩種，前者過敏源以屋內塵螨，霉菌等為主，后者過敏原主要為花粉。多見于中青年，常有家族遺傳史。患有慢性鼻炎的病人中，近一半為過敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特應性體質患者被花粉過敏原致敏后出現(xiàn)的反應。 病因 變應性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。 1、遺傳因素 變應性鼻炎患者具有特應性體質，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應性鼻炎相關聯(lián)。 2、變應原暴露 變應原是誘導特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質。其成分是蛋白質或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。 （1）螨在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應原包含在其排泄物顆粒中，當沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來?？諝庵械尿儜瓭舛扰c變應性鼻炎的發(fā)病有關。 （2）花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農(nóng)藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致，敏者會患有結膜炎。 （3）動物皮屑動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應原在室內塵土，和家具裝飾中廣泛存在。 （4）真菌變應原霉菌向室內、外環(huán)境中釋放變應原性孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。 （5）蟑螂變應原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。 （6）食物變應原在變應性鼻炎不伴有其他系統(tǒng)癥狀時，食物變態(tài)反應少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態(tài)反應常見。對嬰兒來說，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應原包括：花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。 臨床表現(xiàn) 變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。 1、噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。 2、清涕：大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。 3、鼻塞：間歇或持續(xù)，單側或雙側，輕重程度不一。 4、鼻癢：大多數(shù)患者鼻內發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。 檢查 1、體征：鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。 2、皮膚點刺試驗：用標準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點刺，20分鐘后觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天后進行。 3、血清特異性IgE檢測：抽患者靜脈血，做免疫學檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應性鼻炎的過敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點刺試，血清特異性IgE檢測結果綜合考慮。 4、鼻激發(fā)試驗：是變應性鼻炎診斷金標準，但具有風險，臨床不作為常規(guī)方法。 診斷 1、臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上?？砂橛醒郯W、結膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應原皮膚點刺試驗陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時可行鼻激發(fā)試驗。 2、鑒別診斷：變應性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運動性鼻炎相鑒別。 并發(fā)癥 變應性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應）或合并其他疾病（黏膜腫脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應性鼻炎的存在可加重哮喘，大多數(shù)哮喘患者患有變應性鼻炎。室外變應原較室內變應原更易引起變應性結膜炎。 治療 1．首先應當避免接觸過敏原，做好個人防護，對花粉過敏者，則在花開季節(jié)減少外出，并戴口罩加以防護，如已發(fā)病則應該進行全身治療，可選抗過敏藥，局部可滴入消除腫脹，減少分泌的藥液以減輕癥狀。 2. 藥物治療 （1）激素類鼻噴劑是治療花粉癥的最好的辦法，由于局部用藥直接作用于患處，可持續(xù)控制炎性反應，全身吸收少，因此激素的副作用明顯減低。 （2）抗過敏藥口服及鼻噴劑是花粉季節(jié)中最長用的對癥藥物，如氯雷他定片，西替利嗪片，撲爾敏片，酮替芬片，鹽酸麻黃素滴鼻劑，多在15-30分鐘起效，可以快速緩解癥狀。 （3）鼻腔沖洗：是一種安全，方便的輔助治療方法，可清除鼻內刺激物，變應原，和炎性分泌物，減輕鼻粘膜的水腫，改善粘液纖毛的清除功能，推薦鼻腔沖洗的最佳溫度為40攝氏度。 （4）免疫治療是唯一的對因治療方法 提高身體免疫力，才能從根本上根治過敏癥狀，消除過敏反應。 3、對待過敏性鼻炎存在的誤區(qū) （1）過敏性鼻炎用抗生素：過敏性鼻炎只是過敏，而不是什么細菌感染，所以應拒絕抗生素，亂用了對病情沒有幫助，只會增加細菌的耐藥力，不利于健康。 （2）扛著扛著自然會好：患有過敏性鼻炎的人，免疫狀態(tài)往往處于亢進狀態(tài)，所以當病情發(fā)作時，如果不能及時使用抗過敏藥物對癥狀進行控制，而盲目硬扛，病情非但不會好轉，反而會加重，甚至引發(fā)出相關的合并癥（如咽喉炎癥、鼻竇炎等），從而使得病情更加復雜。 （3）過敏性鼻炎能根治：過敏性鼻炎至今尚無根治辦法。患者千萬不要誤信“過敏性鼻炎可以根治”的廣告。做好預防才是關鍵。 （4）癥狀緩解就停藥：用藥無延續(xù)性，導致疾病時好時壞，甚至愈來愈嚴重。對于常年過敏性鼻炎，每次發(fā)作時要持續(xù)治療1-2個月，有些患者甚至需要治療半年；對于季節(jié)性過敏性鼻炎應提前2-3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應繼續(xù)用藥2周左右。 4.過敏性鼻炎的日常預防 （1）遠離過敏原； （2）注意保暖，預防感冒； （3）避免頻繁進出溫差懸殊的環(huán)境； （4）經(jīng)常參加體育鍛煉，增強免疫力； （5）及時更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)鼻炎； （6）居室經(jīng)常通風，保持一定濕度； （7）飲食有規(guī)律，避免煙、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果； （8）注意鼻腔衛(wèi)生； （9）保持樂觀開朗的情緒；2019年05月24日1430
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 “ 春天，正是出門踏青賞花的好時機，但春季也是花粉、柳絮等容易引起過敏性鼻炎的高發(fā)季。 ” 接診過敏性鼻炎患者該怎么治？筆者今天向大家講一講。 過敏性鼻炎是臨床上一種常見的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病，分為常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎，后者又稱為“花粉癥”。 春暖花開，花粉作為過敏性鼻炎的重要變應原之一，不但影響患者的工作和生活，甚至誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉，常常讓人苦不堪言。 癥狀特點 1、具有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性，主要表現(xiàn)為眼部發(fā)癢、流淚、眼瞼紅腫； 2、鼻腔發(fā)癢，陣發(fā)性噴嚏連續(xù)性發(fā)作，多在晨起、夜晚或接觸變應原后發(fā)生，主要癥狀為大量水樣清涕、鼻塞和鼻癢； 3、咽部發(fā)癢、咽干、干咳等，部分患者聽診可聞哮鳴音。 4、部分患者可有暫時性嗅覺減退和頭痛。 診斷 1、過敏性鼻炎的診斷要首先詢問患者的既往病史，然后進行疾病診斷和病因學診斷。診斷主要根據(jù)典型的臨床癥狀，如打噴嚏、清水樣鼻涕、鼻、眼、耳、鼻、口腔瘙癢，有的伴有氣喘或蕁麻疹、濕疹。 2、有明顯的季節(jié)性：主要是春季和秋季，連續(xù)2年以上同一季節(jié)發(fā)病，癥狀相類似，就可以初步診斷為季節(jié)性過敏性鼻炎。 3、病因學診斷主要是應用實驗室檢查,有花粉致敏實驗、真菌性異性皮膚實驗、鼻腔黏膜激發(fā)實驗、免疫球蛋白檢查等。 4、鼻鏡檢查可見鼻黏膜蒼白、灰白或淺藍色，雙下鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。如合并感染，則黏膜充血，雙下鼻甲暗紅，分泌物呈黏膿性或膿性。病史長者，可見中鼻甲息肉樣變、下鼻甲肥大或中鼻道息肉。 治療 西醫(yī)用藥 1、抗組胺藥：西替利嗪(每次10mg，1次/日)、氯雷他定(又名開瑞坦、息斯敏，每次10mg，1次/日)。 2、肥大細胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉噴鼻，每次10mg，4次/日；或2%色甘酸鈉水溶液滴鼻。 3、減充血劑：1%麻黃堿滴鼻劑，能有效緩解鼻充血。 4、皮質類固醇：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等，具有抗變態(tài)反應、抗炎作用，能明顯減輕各種炎癥反應，緩解鼻變態(tài)反應癥狀。 中醫(yī)療法 從中醫(yī)角度講，過敏性鼻炎一般可以分為肺寒壅鼻證和脾虛鼻竅失煦證兩種證型。 1、對于肺寒壅鼻型的過敏性鼻炎患者，可用小青龍湯合過敏煎加減 中藥包括：炙麻黃、苦杏仁、干姜、細辛、半夏、五味子、防風、烏梅、炒白術、桔梗、炙甘草、郁金、石菖蒲、白芷等藥。5-7付為一個療程。服藥期間，忌食辛辣刺激食物及海鮮。 2、對于脾虛鼻竅失煦型的過敏性鼻炎的患者，可用參苓白術散合過敏煎加減 中藥包括：黨參、茯苓、炒白術、炙甘草、郁金、石菖蒲、白芷、烏梅、五味子、荊芥、防風、蟬蛻、陳皮、半夏、蒼術等藥。5-7付為一個療程。服藥期間忌食辛辣刺激食物及海鮮。 其他中藥方 1、桂枝、白芍各9克，炙甘草4.5克，生姜3片，大棗3枚。水煎，每日1劑，早晚分服。 2、藶子15克，蟬蛻9克。共研細末，分3次吞服，白開水送下，1日服完 3、甘草20克，炮干姜10克。水煎服，每日1劑，早晚分服。 4、麻黃、蒼耳子、辛夷各等份。共研細粉，加香油浸泡12小時后，煮沸20分鐘，涼后滴鼻，每日3-5次。 5、蒼耳子、白茅根各30克。水煎，每日1劑，早晚分服。 6、白芍15g 、生黃芪20g、 白術10g、 防風10g 、當歸10g 、辛夷子10g 、五味子10g 、石菖蒲10g 、蟬蛻6g 、甘草6g、 細辛3g。水煎服，每日1劑，分兩次服用，一月為一療程，效果顯著。 7、烏梅20g、蒼耳子15g、黃芪30g、辛夷12g、白芷、防風、荊芥各10g、白術、訶孑各9g、柴胡、薄荷各6g、麻黃3g、細辛2g。水煎服，每日1劑，分兩次服用，10天為1療程。 8、蒼耳子散：辛夷花5、蒼耳子2.5、白芷10、薄荷0.5，按比例配藥，研粉，每服10克，每天3次，飯后服。 9、魚腥草30克 蒼耳子2.5克、辛夷花12克，水煎服，飯后一小時。 藥膳食療法 1、鱔魚煲豬腎：黃鱔250克(切段)，豬腎100克，同煲熟，調味食用。 2、蓯蓉金英羊肉粥：肉蓯蓉15克、金英子15克、精羊肉100克、粳米100克、細鹽少許、蔥白2根、生姜3片。先將肉蓯蓉、金英子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米煮粥，待熟時，入鹽、生姜、蔥白稍煮即可。 3、菟絲細辛粥：菟絲子15克、細辛5克、粳米100克、白糖適量。將菟絲子洗凈后搗碎和細辛水煎去渣取汁，入米煮粥，粥熟時加白糖即可。 治療鼻炎偏方 1、大蒜 將大蒜搗爛，用干凈的豆包布包好，擠出蒜汁，每個鼻孔滴兩滴（當時刺激的很痛），然后用手壓鼻扇，使其均勻（注：大蒜刺激性強，當從微量試起；大蒜過敏者禁用）。 2、鹽水洗鼻 鹽水（100毫升瓶內放食鹽兩匙，開水稀釋），用棉球蘸洗鼻孔，然后把藥棉暫留鼻孔內，仰頭或平躺，用食指和拇指按鼻兩側，并用力吸吮，使棉球上飽蘸的鹽水流入鼻腔內，直至流入咽喉部。 3、槐花蜜治萎縮性鼻炎 每天早晚清除鼻腔內的結痂和分泌物，充分暴露鼻粘膜后，用棉簽蘸槐花蜜均勻涂在鼻腔患處，療程兩個月，效果顯著。 4、冷水 用手心盛冷水，捂在鼻子上，把冷水吸進鼻孔里，而后擤出來，再盛水吸進去，再擤出來，連續(xù)幾次，效果顯著。 5、絲瓜藤治副鼻竇炎 找老絲瓜藤數(shù)米，曬于，切段，放在瓦上焙至半焦（不能糊了），研成碎面裝瓶備用。清洗鼻腔，用細塑料管將絲瓜藤粉吹入鼻腔，再用干棉球塞住鼻孔，連續(xù)數(shù)日可治愈。 6、紅霉素、四環(huán)素眼藥膏 取紅霉素或四環(huán)素眼藥膏涂在消毒的棉花棒上，伸入鼻腔內均勻涂上藥膏，每次以涂滿鼻腔為準，一日兩次，一般鼻炎有3至5天即可痊愈。 7、香油治過敏性鼻炎 食用香油滴入鼻內，每次五滴左右，每天三到五次，效果顯著。 8、蒜醋治鼻炎 將蒜除根皮，裝入酒壇中再灌滿醋浸沒蒜瓣為止，密封一個月后啟封，邊食蒜、邊用小口瓶裝上蒜醋，每晚對準雙鼻熏半小時，治療過敏性鼻炎效果顯著。 9、蔥白治鼻炎 新鮮蔥白搗爛，用棉簽沾淡鹽水清潔鼻孔，將浸了蔥汁的小棉花團塞入鼻孔內，保持數(shù)分鐘，反復操作半小時至一小時，效果顯著。 10、綠苔治鼻炎 用細紗布卷好新鮮苔蘚，塞入一側鼻孔中，10分鐘后，換另一個鼻孔，反復操作，效果顯著。 11、鵝不食草治鼻炎 鵝不食草放入紗布中卷好，用白酒浸透后，輪流塞入鼻孔中，效果顯著。 12、白蘿卜煮水治鼻塞 白蘿卜3-4只放鍋中加水煮沸后，用鼻吸蒸氣，效果顯著。 13、紅豆外敷法 將紅豆鍋中炒熱至50度左右，放入棉布袋后封口熱敷鼻部，效果顯著。 注意事項和預防方法 1、避開過敏原，如寵物皮毛、香煙煙霧、煙灰、粉塵、汽車尾氣、花粉、螨蟲、花粉等； 2、居家環(huán)境干凈衛(wèi)生，天氣干燥時，可適當使用加濕器，提高濕度； 3、避免食用過敏性食物； 4、少吃生冷、冰凍、寒涼的食物。 注：以上治療方法僅作學術交流，臨床應用須在專業(yè)人士指導下進行。2019年05月22日5170
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