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邵晶晶主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 兒童保健科 一、什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎:正規(guī)叫法是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎，這是一組癥候群，表現(xiàn)為接觸變應(yīng)原（過敏原）之后，出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢；咳嗽；還可導(dǎo)致眼、耳、和腭部瘙癢；長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致孩子煩躁、易激惹（就是一碰就煩，不碰也煩）。以上表現(xiàn)中:●流鼻涕、鼻塞、鼻部發(fā)癢、打噴嚏是鼻部過敏的表現(xiàn)；●咳嗽多是鼻涕或者炎癥刺激咳嗽感受器導(dǎo)致的；大家要注意哦，噴嚏是鼻粘膜受到刺激引起的，咳嗽主要是咽喉和氣管受到刺激引起的?！裱鄄坑X得癢可能是合并了過敏性結(jié)膜炎；●耳朵、顎部和鼻子是連著的，出現(xiàn)癢是鼻部過敏癥狀的延續(xù)。二、過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？過敏性鼻炎根據(jù)急性反應(yīng)或者慢性過敏反應(yīng)（在第十六條，過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制中講解），表現(xiàn)不同。如果孩子進(jìn)入一個(gè)房間，或者接觸一個(gè)物品后，很快就出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的表現(xiàn)，那么很肯定就是過敏性鼻炎。但如果孩子接觸完過敏原后，不是立即就出現(xiàn)，幾小時(shí)或者半天才出現(xiàn)反應(yīng)，那也是過敏性鼻炎，不要覺得不是立即出現(xiàn)就覺得和過敏沒有關(guān)系。1.流鼻涕：接觸過敏源后，出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn)，鼻涕為清水鼻涕，嘩嘩的止不住，這是鼻涕的一個(gè)顯著特點(diǎn)，和感染時(shí)的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因?yàn)檫^敏導(dǎo)致的黏液分泌增多導(dǎo)致的，如下圖。另外大家要注意，鼻涕不僅向鼻腔前部流，還向后面咽喉部流。2.陣發(fā)性的噴嚏：過敏導(dǎo)致炎癥介質(zhì)刺激鼻粘膜處的感覺神經(jīng)，出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏，那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點(diǎn)，通常是離開過敏環(huán)境后，可能一點(diǎn)事沒有，進(jìn)入這個(gè)環(huán)境，就出現(xiàn)打噴嚏。當(dāng)然有些持續(xù)過敏的兒童，會(huì)持續(xù)有噴嚏。另外還要注意一點(diǎn)，有些孩子雖然是過敏性鼻炎，但是鼻部癥狀不明顯，比如噴嚏可能不多，反而以咳嗽為主要癥狀（在成人里面，過敏性鼻炎時(shí)打噴嚏非常常見），所以不要以為噴嚏少的就不是過敏性鼻炎。3.鼻塞：過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導(dǎo)致的，另外，鼻涕流的太多也會(huì)導(dǎo)致鼻塞，雖然是水樣的，但抵不住一直不停產(chǎn)生啊，產(chǎn)生后又不能立即排除，可不導(dǎo)致鼻塞。鼻塞會(huì)導(dǎo)致孩子不舒服，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致孩子張著口呼吸，晚上睡覺不安穩(wěn)，還會(huì)打鼾。4.鼻癢：鼻子發(fā)癢是過敏特有的表現(xiàn)，是組胺引起的，這個(gè)很好記憶，你的蕁麻疹時(shí)癢不癢？其實(shí)這二者是一樣的，都是過敏導(dǎo)致的癢。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后，可能不會(huì)訴說(shuō)鼻子癢，但是會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn)，其中揉鼻子被稱為“變應(yīng)性敬禮征”——因?yàn)椴皇钦嬲木炊Y。因?yàn)楸亲影W導(dǎo)致孩子皺鼻子，檢查中很明顯能看到。變應(yīng)性敬禮征（allergic salute，為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻）5.咳嗽：咳嗽可能是過敏導(dǎo)致的炎性因子刺激咳嗽感受器導(dǎo)致的；也可能是鼻涕倒流到咽喉部、氣管導(dǎo)致的刺激性咳嗽。一般而言，咳嗽表現(xiàn)也非常有特點(diǎn)，進(jìn)入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現(xiàn)咳嗽，咳嗽也是陣發(fā)性的，離開后，一聲咳嗽都沒有，非常神奇吧！但如果孩子是慢性鼻炎，持續(xù)處于過敏狀態(tài)，那么咳嗽可能表現(xiàn)為夜間比較明顯。為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)橐归g，孩子的腎上腺素分泌降低，迷走神經(jīng)興奮，夜間溫度降低（冷空氣刺激），床鋪過敏原等，這些合在一起導(dǎo)致過敏因素大于抗過敏因素，導(dǎo)致孩子咳嗽。另外，如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多發(fā)生在體位變化的時(shí)候，尤其是早晨起床后，從臥位變?yōu)檎玖⑽?，鼻涕就很容易倒流啦，?dǎo)致咳嗽。6.眼部發(fā)癢、揉眼睛：過敏性鼻炎通常合并過敏性結(jié)膜炎（50-60%）。孩子對(duì)一個(gè)東西過敏，不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛放那里，天天睜著和外界通著，結(jié)膜就在眼球的表面，很容易接觸過敏原，導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內(nèi)眼瞼紅紅的，水汪汪的，覺得眼睛發(fā)癢、畏光，如下圖:孩子出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎之后，會(huì)覺得癢，所以會(huì)老是揉眼睛。7.對(duì)多種物質(zhì)產(chǎn)生敏感反應(yīng)：孩子如果存在長(zhǎng)期過敏，那么鼻粘膜處會(huì)有持續(xù)的炎癥，而持續(xù)的炎癥導(dǎo)致鼻粘膜對(duì)外界刺激的敏感性增加，孩子聞到煙味、接觸到冷空氣都會(huì)產(chǎn)生噴嚏、咳嗽等癥狀。8.睡眠、精力受損：如果孩子鼻炎很重，那么孩子晚上因?yàn)楸侨?，?dǎo)致吸入氧氣不足，孩子睡不好，睡不足會(huì)導(dǎo)致白天精力不夠，疲勞。有些孩子會(huì)有脾氣暴躁的表現(xiàn)。一般如果孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn)，就認(rèn)為是中-重度的過敏性鼻炎了。三、過敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡？發(fā)生在什么地區(qū)？什么季節(jié)？這種疾病多發(fā)生在2歲以上的孩子，因?yàn)閷?dǎo)致過敏性鼻炎需要反復(fù)接觸過敏原，經(jīng)過數(shù)年才出現(xiàn)，所以在2歲以下，過敏性鼻炎的發(fā)病率很少。如果孩子有流鼻涕、打噴嚏、咳嗽的情況，多找下其他原因。但是也不是完全沒有，如果孩子過敏癥狀特別嚴(yán)重，反復(fù)濕疹不愈，進(jìn)入特定環(huán)境就出現(xiàn)癥狀，也要考慮過敏性鼻炎。4歲以上發(fā)病率逐漸增加，到8歲左右，發(fā)病率高達(dá)14%。我國(guó)兒童過敏性鼻炎的患病率約為7.83%~20.42%。過敏性鼻炎以城市兒童為主，和其他過敏性疾病一樣，因?yàn)槌鞘刑蓛衾病桓腥?，就過敏。那發(fā)生在什么季節(jié)呢？●如果對(duì)花粉等過敏，那么到了春夏天花粉紛飛的時(shí)候，孩子出現(xiàn)鼻炎的癥狀，如果是對(duì)豚草（就是下圖中的，屬于比較常見的雜草）過敏，那么多發(fā)生秋季。這些與季節(jié)相關(guān)的鼻炎叫做季節(jié)性鼻炎?！袢绻菍?duì)室內(nèi)變應(yīng)原，比如動(dòng)物毛屑、塵螨等過敏的，那么常年都會(huì)有鼻炎的表現(xiàn)，叫做常年性鼻炎。四、怎么確定是不是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎通過孩子的表現(xiàn)和查體的特應(yīng)性表現(xiàn)可以診斷。表現(xiàn)見第二條。查體的特應(yīng)性表現(xiàn)如下：●鼻部橫向皺痕：是因?yàn)橛檬址磸?fù)向上揉鼻導(dǎo)致的鼻部皺紋，在鼻子的中下1/3處（自己可以向上推一下鼻子，能感覺到這個(gè)地方正好是鼻軟骨處，擋住手，向上推不上去了），如下圖箭頭所示。●過敏性黑眼圈（allergic shiners）：因?yàn)楸羌啄[大，壓迫，導(dǎo)致下眼瞼的靜脈回流不暢，出現(xiàn)淤血、擴(kuò)張，表現(xiàn)出眼眶下水腫和發(fā)黑，越黑越大提示病情越重，如下圖。●Dennie-Morgan線：因?yàn)橄卵鄄€反復(fù)水腫，被揉搓，導(dǎo)致雙側(cè)下眼瞼下皮紋加重，主要位于睫毛下的眼瞼上，由內(nèi)向外長(zhǎng)，占整個(gè)下眼瞼長(zhǎng)度的1/2-2/3,如下圖：可以對(duì)比下正常孩子的眼瞼看下，雖然孩子眼瞼下也有皺褶，但貼著睫毛的地方?jīng)]有，如下圖：嚴(yán)重的表現(xiàn)如下，眼瞼下有好幾條的皺褶：●過敏性面容：長(zhǎng)期的鼻塞導(dǎo)致孩子一直張口呼吸，呈現(xiàn)出特殊的面容：一直張著嘴、腭部高拱、牙齒咬合畸形，如下圖所示。●使用鼻鏡檢查鼻腔時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)孩子鼻粘膜是呈蒼白水腫（灰白色或者灰藍(lán)色），并且伴有鼻甲水腫，上面有水樣的鼻涕，如下圖：上面這個(gè)圖中非常好，可能不是每次都能看到，一般鼻鏡下看到的是下面的樣子的：上圖中，第一幅是正常的，可以看到鼻甲紅潤(rùn)，和鼻中隔間有空隙；剩下的圖都是過敏性鼻炎的圖片，鼻甲腫大，都接觸到鼻中隔了，并且顏色發(fā)蒼白，像膠凍狀。上面咱們看到的都是下鼻甲，看看下面的圖，你就知道啦?！褚?yàn)檫^敏性鼻炎會(huì)有鼻后滴漏的問題，總是滴到咽上，所以，咽后壁表面淋巴組織增生，表現(xiàn)的像鵝卵石樣，被稱為“鵝卵石樣征”（cobblestoning）,如下圖黑色圓圈內(nèi)所示，看看和下面的鵝卵石墻像不像？需要注意的是，不是所有的過敏性鼻炎都有這個(gè)表現(xiàn)。以上這些，足夠診斷過敏性鼻炎啦！五、怎么判斷過敏性鼻炎輕重？過敏性鼻炎分為輕度和中-重度：●輕度過敏性鼻炎：癥狀輕微，對(duì)生活（比如睡眠、日常生活）未產(chǎn)生明顯影響?！裰?重度過敏性鼻炎：癥狀較重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響?！窳硗?，如果鼻炎的癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4 周，就稱為持續(xù)性過敏性鼻炎，達(dá)不到這個(gè)條件，被稱為間歇性過敏性鼻炎。六、常見的過敏原有哪些？最常見的室內(nèi)過敏原是塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑、霉菌；最常見的室外過敏原（季節(jié)性）是花粉、豚草花粉。七、怎么查找過敏原？一般而言，通過孩子病史，可以估計(jì)出過敏原，如果避開可疑過敏原后，孩子癥狀好轉(zhuǎn)，那么就可以認(rèn)為是這種物品過敏，就不用進(jìn)行過敏原檢測(cè)了。但是，如果過敏原比較隱匿，不好找，或者疾病久治不愈的時(shí)候，需要進(jìn)行過敏原檢查，明確一下原因，從而避開過敏原。目前比較靠譜的過敏原檢測(cè)有皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和抽血查IgE抗體。●因?yàn)檫^敏性鼻炎是吸入過敏原導(dǎo)致的，IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，屬于快速反應(yīng)，所以皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)效果比較好，使用價(jià)值較高。為什么這么說(shuō)呢，因?yàn)槠つw和呼吸道在過敏上，都是接觸后導(dǎo)致的，形式相同，有診斷意義；另外顯示結(jié)果還快，20分鐘就能出結(jié)果。但要注意的是，這個(gè)實(shí)驗(yàn)會(huì)受到使用的抗過敏藥物的干擾，需要停藥1周后檢測(cè)，否則可能檢測(cè)不出來(lái)；并且，如果孩子目前處于急性過敏期，對(duì)什么都比較敏感，那可能會(huì)對(duì)不過敏的物質(zhì)顯示出過敏表現(xiàn)；另外，實(shí)驗(yàn)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，危及生命，所以，一定要在醫(yī)院里，醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作。還有就是得扎好多針，孩子可能受不了，所以5歲以下，基本不做這個(gè)。排除以上干擾因素后，如果實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性的，那提示是過敏，需要避開過敏原?！癯檠镮gE抗體在診斷過敏性鼻炎上，效力不如皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，但是如果不能進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺，那就行這個(gè)檢查。這個(gè)檢查好處是不受藥物影響，隨時(shí)可以查；孩子只扎一針，痛苦小點(diǎn)。如果檢查出了陽(yáng)性，那么就避開這種物品吧。如果沒有檢測(cè)出來(lái)，第一是過敏物不在檢查范圍；二是過敏局限在鼻腔部分，沒有到達(dá)全身范圍，所以測(cè)不出來(lái)；三是孩子雖然癥狀和過敏性鼻炎相似，但實(shí)際上不是過敏性鼻炎，而是對(duì)冷空氣等比較敏感而已?！裱蹇侷gE檢測(cè)對(duì)孩子過敏性鼻炎的診斷有限，因?yàn)槟硞€(gè)物質(zhì)引起的IgE稍微升高就能引起鼻炎癥狀，但總的IgE因?yàn)榛鶖?shù)大，不一定升高，目前研究證明，大約1/3的過敏性鼻炎的人中，總IgE不高。但如果孩子血清總IgE升高非常明顯，那么提示孩子現(xiàn)在過敏程度非常高或者有寄生蟲感染等，需要仔細(xì)排查一下。八、過敏性鼻炎怎么治療？1.避開過敏原——室內(nèi)的和環(huán)境的都要避開，這是治療該疾病的根本。2.清洗鼻子，把過敏原、鼻涕沖走，這樣能緩解孩子不適，降低過敏反應(yīng)。3.首選藥物——鼻部糖皮質(zhì)激素噴劑，該藥品直接治療鼻腔的過敏性炎癥，效果最好。4.激素效果不好的，聯(lián)合使用抗組胺藥，抗白三烯藥，減充血藥（緩解鼻塞），肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。下面會(huì)詳細(xì)降解。九、怎么避開過敏原？避開過敏原，不接觸了，就不會(huì)有繼續(xù)的過敏的反應(yīng)，這是治療的根本。長(zhǎng)期過敏的，考慮室內(nèi)過敏原，做好床鋪除螨，家具除霉菌，去除動(dòng)物毛屑工作?！耜P(guān)于除螨，單純依靠暴曬、紫外線、高溫殺滅等方法不能徹底去除，即使螨蟲死了，尸體碎片還會(huì)導(dǎo)致過敏，所以，一定要清除干凈，怎么辦呢？使用除螨儀器，經(jīng)常吸吸，能把螨蟲都吸走（包括尸體），有個(gè)非常著名的吸塵器品牌產(chǎn)的除螨吸塵器很好，大家自己可以去了解下?；蛘叽蠹抑捞貏e好的牌子的，可以留下言哦。●霉菌的話，只要保持濕度在60%之下，注意廚房、衛(wèi)生間木制家具不被水泡就行啦。●如果孩子對(duì)動(dòng)物毛屑過敏的話，呵呵，把寵物送走，還是把孩子送走，選一個(gè)吧。這個(gè)一定要確定后在送走啊，不過敏的，家里養(yǎng)寵物對(duì)孩子好，能降低過敏的可能性。●除了以上過敏原，孩子可能對(duì)材料也出現(xiàn)過敏表現(xiàn)，有的家庭把純棉的被罩換成絲綢的之后，孩子2周后出現(xiàn)過敏表現(xiàn)；給孩子買了個(gè)毛絨玩具后，孩子也出現(xiàn)噴嚏不停的表現(xiàn)，所以這些物品也要注意啊。如果是季節(jié)性的過敏，要注意草木花粉，在相應(yīng)的季節(jié)盡量避免接觸，盡量少外出，或者外出時(shí)戴好口罩、密封眼鏡，或者提前使用鼻腔噴劑——在預(yù)防里面講。十、怎么清洗鼻子？清洗鼻子非常重要，能把過敏原沖走，減輕過敏反應(yīng)；能把鼻涕沖走，緩解鼻塞，讓孩子舒服；另外，把鼻腔沖洗干凈后，再使用鼻噴藥物時(shí)，沒有鼻涕擋著，會(huì)更有效。怎么清洗鼻腔呢？?jī)煞N方法，小孩子使用海鹽水噴鼻；大孩子、嚴(yán)重的，使用洗鼻器洗鼻子。大家要注意，清洗鼻腔不是僅僅清洗鼻子前端這一點(diǎn)地方，而是把鼻腔內(nèi)部，鼻竇都沖一遍，這樣才有效果。下面這個(gè)視頻是講解過敏原怎么進(jìn)入鼻腔導(dǎo)致過敏的，沖洗怎么把過敏原和粘液沖走的。大家要注意，視頻中最后沖洗液是經(jīng)咽部進(jìn)入胃了，這是因?yàn)檠鲋^洗的原因，如果低著頭，就會(huì)經(jīng)過另外一側(cè)鼻孔流出來(lái)。下面這個(gè)視頻是沖洗液經(jīng)過另外一個(gè)鼻孔流出的示意，大家可以看下。十一、激素鼻噴劑怎么用？鼻部糖皮質(zhì)激素（INGC）能直接治療鼻腔的過敏性炎癥，效果比其他所有的藥品都要，所以是首選藥物。鼻部糖皮質(zhì)激素能緩解鼻塞，減少鼻涕、鼻癢、打噴嚏，多數(shù)在30分鐘就起效，嚴(yán)重的，可能需要幾天或幾周才起效。目前推薦使用第二代鼻部糖皮質(zhì)激素，因?yàn)樗麄冊(cè)隗w內(nèi)基本檢測(cè)不到或者非常少，全身性的副作用更小。兒童能用的包括糠酸莫米松（內(nèi)舒拿），糠酸氟替卡松（文適）和丙酸氟替卡松（輔舒良），這3個(gè)藥已經(jīng)被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于過敏性鼻炎，內(nèi)舒拿和文適可以用在2歲以上的兒童，輔舒良能用在4歲以上兒童。如果孩子小于2歲，但是過敏性鼻炎挺重的，也是可以在醫(yī)生的檢測(cè)下，使用鼻噴激素的。下面是這3個(gè)藥品的圖片，前兩個(gè)非常容易買到。文適不太好買，國(guó)內(nèi)好像沒藥，這個(gè)藥在國(guó)外叫Avamys，在臺(tái)灣香港叫鼻眼適 ，成分、包裝都一模一樣。為了效果更好些，每日噴激素前，把鼻涕清干凈：先擤鼻涕，之后用海鹽水沖或者洗下。這三個(gè)藥都是液體型的。使用的時(shí)候，為了防止液體進(jìn)入咽喉，導(dǎo)致真菌感染，要向前低著頭，每個(gè)鼻孔噴1下就行，推薦1天1次，如果孩子過敏比較嚴(yán)重，每日可以每側(cè)鼻孔噴2下（最大量是每日每側(cè)鼻孔2噴）。一般而言，1日1噴就夠了，早晨使用后，如果孩子一天都沒事，那么等第二天早晨就繼續(xù)噴1噴；但如果沒有效果或者下午孩子又出現(xiàn)癥狀了，那么第二天早晨噴2噴。什么時(shí)候停藥呢？鼻用激素建議逐漸停用，如果孩子癥狀緩解明顯，那么就在使用1周后減半使用。比如孩子每日每側(cè)鼻孔2噴，效果非常好，那么等1周后，改成1側(cè)鼻孔每日1噴，如果還是效果控制特別好，那就1周后改成隔日一噴。如果隔日一噴效果還非常好，那1周后，就可以按需使用了，就是有癥狀再用，沒癥狀就不用了。如果在調(diào)整用量過程中，孩子癥狀出現(xiàn)加重表現(xiàn)，返回之前的使用方式。那最長(zhǎng)能使用多長(zhǎng)時(shí)間呢？不限制，就用到好為止啊，一般認(rèn)為，過敏性鼻炎時(shí)，至少使用激素鼻噴劑2周，之后按照上面的方法減量就行了。常年性過敏性鼻炎的，使用半年、一年的都有。使用2-12周屬于短期使用，使用1年屬于長(zhǎng)期使用。當(dāng)然，如果使用1月后，孩子過敏癥狀緩解不明顯，那要復(fù)診一下，讓醫(yī)生查找下原因。家長(zhǎng)們不敢長(zhǎng)期使用激素噴劑是怕有副作用，那下面講講鼻噴激素的副作用。副作用可能有鼻黏膜不適，感覺干燥或刺痛感，有些人使用后還可能有鼻涕帶血表現(xiàn)。為了防止這些副作用，噴的時(shí)候，不要向著鼻中隔噴，要向鼻孔里面噴；不要超量噴，比如一次噴好幾下，一天噴好幾次；如果真的出現(xiàn)鼻涕帶血，那么停幾天再用。上圖可見鼻中隔粘膜損傷有些家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心，長(zhǎng)期使用鼻噴激素，經(jīng)人體吸收后，會(huì)干擾下丘腦-垂體軸，導(dǎo)致孩子激素分泌、生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。但是家長(zhǎng)們可以放心，鼻噴激素不是靜脈注射激素，吸收率很小，現(xiàn)在使用二代的鼻噴激素后，體內(nèi)含量極低，最多1%-2%殘留，使用內(nèi)舒拿體內(nèi)都檢測(cè)不到殘留，所以影響非常小。另外，最近實(shí)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期使用（接近1年）鼻噴激素，僅僅對(duì)身高有影響，相比不用的孩子，生長(zhǎng)速度下降0.27cm/年，對(duì)其他激素分泌等沒有影響。就這點(diǎn)影響，10年才下降2.7cm，相比于過敏性鼻炎對(duì)孩子帶來(lái)的癥狀，簡(jiǎn)直不值一提啊。十二、其他藥物或者聯(lián)合用藥？看這個(gè)之前，先看下第十六條，弄清楚什么是肥大細(xì)胞，什么是組胺，哪些因子參與了過敏的過程。鼻噴激素很強(qiáng)，基本上從根本上掐斷了過敏炎癥，但是有些時(shí)候，癥狀不重的時(shí)候，用不到這么強(qiáng)的藥，所以，還有其他藥物可用。另外，當(dāng)鼻噴激素不能控制癥狀的時(shí)候，還可以聯(lián)合其他藥物治療?！窨诜菇M胺藥：如果表現(xiàn)僅僅是打噴嚏和鼻癢，沒有其他問題，如果家長(zhǎng)不愿意用激素，那么可以選用抗組胺藥控制。因?yàn)檫@兩個(gè)表現(xiàn)主要是組胺導(dǎo)致的。當(dāng)然鼻噴激素能防一切，效果更好，使用也是完全沒問題的?？诜菇M胺藥推薦使用二代的，比如西替利嗪（仙特明，6月齡以上可以使用）或者氯雷他定糖漿（2歲以上可以使用）。抗組胺藥使用療程不少于2周?？诜菇M胺藥對(duì)鼻充血導(dǎo)致鼻塞的效果不是非常好?！癖菄娍菇M胺藥：該藥物直接在鼻腔過敏處起到抗組胺效果，并且有抗炎作用，能減緩鼻塞，所以效果比口服的好些，但是它只能緩解鼻部的癥狀，對(duì)于合并的過敏性結(jié)膜炎起不到口服抗組胺藥的效果。鼻噴抗組胺藥起效比激素快，大約15分鐘見效，其中氮卓斯汀（愛賽平）可以用在大于5歲的孩子上，每日1-2次使用，也是液體的噴劑，使用方法同激素噴劑。過敏性鼻炎時(shí)，該藥物使用至少2周?！裆仕徕c：這是肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，肥大細(xì)胞穩(wěn)定了，就不釋放各種因子了，就把過敏給截住了。所以，這個(gè)在預(yù)防上效果更好，對(duì)于已經(jīng)釋放出的各種因子沒有效果。因?yàn)榇x快，這個(gè)藥每日要用3-4次，比較麻煩，并且是滴鼻的，用起來(lái)也不是很方便，一般就不用啦。如果使用，療程至少2周?！衩萧斔咎剽c：這是抗白三烯的藥，白三烯在組織充血、水腫方面起到很大作用，所以孟魯司特鈉可以起到減輕流鼻涕、鼻塞作用，但是對(duì)于止癢、減少噴嚏上效果稍差。因?yàn)檫€能減少其他部位（氣管粘膜、眼結(jié)膜）的充血水腫，所以，還可以緩解過敏性結(jié)膜炎、哮喘的程度。在孩子合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎時(shí)，可以使用鼻噴激素+孟魯司特鈉。如果拒絕使用激素，那可以使用口服抗組胺藥+孟魯司特鈉，但效果可能沒有激素好。該藥物晚上睡覺前使用，療程至少1月。●羥甲唑啉：這個(gè)是局部減充血藥，通過收縮血管的作用，緩解局部充血、水腫。該藥品不同的濃度用于不同年齡段的兒童，大于6歲的，使用0.05%的，2-6歲的，使用0.025%的，小于2歲的，使用0.0125%的。每日2次，每次1-3噴。該藥品使用最長(zhǎng)不能超過7天，因?yàn)橛兴幬锓磸椬饔茫瑫?huì)導(dǎo)致充血更加嚴(yán)重，一般用3天就需要停了。一般對(duì)于過敏性鼻炎，鼻部充血是結(jié)果而不是原因，用鼻噴激素從根本上能緩解，所以，羥甲唑啉不是一線用藥。這么多的藥，怎么選擇呢？●如果癥狀非常輕，就是流鼻涕和鼻癢打噴嚏，每次持續(xù)時(shí)間很短，可以選擇使用口服抗組胺藥（大于6月齡）或者鼻噴抗組胺藥（大于5歲）；如果還有鼻息肉，或者伴有哮喘，可以加用孟魯司特鈉。當(dāng)然，直接選擇使用鼻噴激素效果更好?！袢绻Y狀較重，持續(xù)存在，那么首選鼻噴激素；如果效果不佳，可以聯(lián)合使用鼻噴抗組胺藥，或者聯(lián)合減充血藥（不要使用太久）；如果有哮喘，可以聯(lián)用孟魯司特鈉；如果合并過敏性結(jié)膜炎，那就使用鼻噴激素噴鼻，抗組胺滴眼液（奧洛他定）滴眼睛，各治各的。如果孩子伴有其他過敏性皮疹，那么就口服西替利嗪等抗組胺藥。2018年01月09日4593
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史紹鵬主治醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 五官科 1.過敏性鼻炎就是我們常說(shuō)的鼻炎么？ 史紹鵬醫(yī)生答：過敏性鼻炎是鼻炎的一種，由于其發(fā)病率比較高，經(jīng)常被患者誤以為鼻炎就是過敏性鼻炎。其實(shí)鼻炎分為過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、萎縮性鼻炎、急慢性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、干燥性鼻炎等等，所以平時(shí)門診上最怕患者一進(jìn)來(lái)就說(shuō)"醫(yī)生，我有鼻炎n年"然后說(shuō)了很多，但沒有任何有價(jià)值的信息，這里也科普一下看病的正確方式：就是講述癥狀，不要說(shuō)自己或者其他醫(yī)生下的診斷，如"醫(yī)生，我鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕n天了"。 2.過敏性鼻炎有哪些癥狀呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：過敏性鼻炎的主要癥狀是鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。嚴(yán)重的伴有眼癢、嗅覺減退，甚至咳嗽、哮喘等。 3.過敏性鼻炎是怎么引起的？ 史紹鵬醫(yī)生答：過敏性鼻炎主要由吸入性過敏原引起的，包括塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、真菌等等，從而引起鼻粘膜的水腫，出現(xiàn)上述癥狀。 4.過敏性鼻炎需要做哪些檢查呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：目前比較流行的是過敏原檢測(cè)（包括皮膚點(diǎn)刺和血液）以及血清特異性IgE測(cè)定。但我個(gè)人認(rèn)為對(duì)于癥狀不是很嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者意義不是很大，首先目前可以檢測(cè)的過敏原很有限，而且即使檢測(cè)到也沒有更優(yōu)的治療方法，目前只有塵螨可以進(jìn)行脫敏治療，且效果也比較一般。當(dāng)然，如果癥狀嚴(yán)重影響到生活且常規(guī)治療沒有效果的患者，還是有必要進(jìn)行進(jìn)一步檢查的。 5.過敏性鼻炎要怎么治療呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：目前主要的治療方法就是口服抗組胺藥加鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑，還有包括生理性海水清洗、減充血?jiǎng)┑鹊?。這里尤其要提一下減充血?jiǎng)┑氖褂茫褪抢缏辄S堿和羥甲唑啉滴鼻液，還有現(xiàn)在流行的很多日本代購(gòu)的滴鼻液，都是這種成分，這類藥物雖然可以立即緩解癥狀，但使用不能超過一個(gè)星期，否則容易引起藥物性鼻炎，會(huì)帶來(lái)比過敏性鼻炎更痛苦的癥狀。 6.過敏性鼻炎平時(shí)生活上要注意哪些呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：目前很多患者都是對(duì)塵螨及花粉過敏，生活中被褥要勤晾曬、空調(diào)要勤清洗、對(duì)于鮮花、掉毛的寵物都要避免接觸，而且要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲食上對(duì)于海鮮要適量，出門可以戴口罩，等等。 如果還有什么不清楚或者正被過敏性鼻炎所困擾的患者，歡迎隨時(shí)咨詢史紹鵬醫(yī)生，謝謝！2017年06月19日2876
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李光榮副主任醫(yī)師 湘潭縣婦幼保健院 兒科 關(guān)于兒童過敏性鼻炎，最全干貨大搜羅 兒童過敏性鼻炎常見癥狀 兒童過敏性鼻炎常常表現(xiàn)為打噴嚏、流清水樣鼻涕，鼻子堵和鼻癢；此外還會(huì)出現(xiàn)眼部癥狀，包括眼癢，結(jié)膜充血等。有的孩子會(huì)出現(xiàn)一種特殊的動(dòng)作，用手掌或手指反復(fù)向上揉鼻部，稱為“變應(yīng)性敬禮”。 另外有的孩子會(huì)出現(xiàn)黑眼圈，它并不是睡眠不足所致，而是因?yàn)檠鄄€腫脹出現(xiàn)的陰影。 過敏性鼻炎是免疫力低下的表現(xiàn)嗎？ 有的家長(zhǎng)認(rèn)為，過敏性鼻炎的病因是免疫力低下。其實(shí)不然，過敏性鼻炎恰恰是機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)外界的一種“過強(qiáng)”反應(yīng)。正常人也會(huì)打噴嚏，比如遇到刺激性味道，或者鼻腔有異物時(shí)，噴嚏是機(jī)體的一種自我保護(hù)反射，它的目的就是將進(jìn)入鼻腔的異物通過高速氣流排出體外。但是過敏性鼻炎的患者，機(jī)體往往將某些無(wú)害的物質(zhì)，如花粉等，認(rèn)為是有害的，于是開啟了頻繁的自我保護(hù)：像機(jī)關(guān)槍一般的噴嚏，如小河一樣流淌的鼻涕，嘩嘩的眼淚……所以這種疾病，和免疫力低下，無(wú)關(guān)。 過敏性鼻炎的遺傳因素與環(huán)境因素 過敏性鼻炎與遺傳和環(huán)境密切相關(guān)。在臨床上，經(jīng)常遇到孩子診斷為過敏性鼻炎，一問家族史，爸爸媽媽至少有一個(gè)也是過敏性鼻炎患者；另外，我們也發(fā)現(xiàn)，環(huán)境對(duì)過敏性鼻炎所起的作用越來(lái)越大。有一些研究認(rèn)為，大氣中的某些污染物，如二氧化硫，可能通過作用于植物的生長(zhǎng)，導(dǎo)致空氣中過敏原濃度升高，可能和過敏性鼻炎發(fā)病率增加有關(guān)。 過敏性鼻炎的分類 按照過敏原種類，分為季節(jié)性和常年性。季節(jié)性的過敏原多見于花粉、樹粉、草類；常年性多見于塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等室內(nèi)常見過敏原。 按照發(fā)作的時(shí)間跨度，分為間歇性和持續(xù)性發(fā)作，一般以4周為限。 按照嚴(yán)重程度分為輕度和中重度，一般以生活學(xué)習(xí)工作是否受影響為標(biāo)準(zhǔn)。 什么是過敏原，查找敏原有哪些方法？ 過敏原就是導(dǎo)致過敏性鼻炎發(fā)作的“幕后黑手”，常見的過敏原有花粉、樹粉、草類、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)、牛奶、花生等。查找過敏原的主要方法包括：皮膚點(diǎn)刺、血液IgE檢查、鼻激發(fā)試驗(yàn)及分泌物涂片檢查等。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)容易受抗過敏藥影響，一般影響時(shí)間為2-7天，所以建議患者一般?？诜菇M胺藥一周進(jìn)行檢查比較可靠；另外，有些患者的皮膚點(diǎn)刺會(huì)出現(xiàn)延遲反應(yīng)，當(dāng)本來(lái)陰性的點(diǎn)刺部位出現(xiàn)紅暈、偽足等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)返回醫(yī)院就診，以便明確過敏原種類。 過敏原陰性，就不是過敏性鼻炎了嗎？ 有的孩子查完過敏原，結(jié)果是陰性的，家長(zhǎng)會(huì)問：“醫(yī)生，過敏原陰性，說(shuō)明不是過敏性鼻炎吧？”過敏原陰性不能否定這個(gè)疾病的臨床診斷，但是也要考慮別的情況，比如是否受藥物影響？過敏原種類是否涵蓋的足夠多？是否是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎？等等。要綜合來(lái)看過敏原檢查結(jié)果。 過敏性鼻炎能治愈嗎？ 兒童過敏性鼻炎隨著年齡的增加，有的會(huì)逐步緩解，有的會(huì)持續(xù)伴隨終身，有的還有可能會(huì)加重為哮喘。 聽說(shuō)過敏性鼻炎不能治好，那能不能不用那么多藥？ 有的家長(zhǎng)說(shuō)：“過敏性鼻炎年年犯，又治不好，干脆我們不治了！”雖然這個(gè)疾病目前尚不能徹底根治，但是對(duì)兒童進(jìn)行規(guī)范化治療是必須的，它會(huì)帶來(lái)積極的結(jié)果：減少并發(fā)癥。特別是哮喘和過敏性鼻炎密切相關(guān)，如果不積極治療，有部分兒童會(huì)變成哮喘，遺憾終身。 治療的常用藥物有哪些？ 激素，抗組胺藥，抗白三烯藥，肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，抗膽堿藥，減充血?jiǎng)?，鼻腔沖洗。前三者是最新版指南的首選推薦用藥。 鼻噴激素可怕嗎？ 很多家長(zhǎng)一聽到激素兩個(gè)字，就非?？謶郑辉敢饨o孩子使用。但是鼻噴激素還是非常安全的，比如有的鼻噴激素，美國(guó)FDA批準(zhǔn)使用年齡是2歲，我國(guó)批準(zhǔn)使用年齡是3歲，因?yàn)楸菄娂に乇旧砹亢苌?，一般以u(píng)g計(jì)算，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于口服藥的mg劑量；而且鼻噴藥物全身吸收的百分率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于口服藥，所以兒童使用鼻噴激素是非常安全的，基本對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。 中藥治療過敏性鼻炎，靠譜嗎？ 指南認(rèn)為中藥或中成藥是有效的。但是需要特別指出的是，僅僅依靠中藥或者中成藥治療過敏性鼻炎，是不正確的。中藥或者中成藥也不能徹底根治。某些網(wǎng)絡(luò)上的文章，將某些中藥或中成藥的療效肆意擴(kuò)大，其實(shí)讓很多患者錯(cuò)失了正規(guī)治療的好機(jī)會(huì)，甚至延誤成更嚴(yán)重的疾病。 鼻腔沖洗是否可以緩解鼻炎癥狀？ 鼻腔沖洗是近些年來(lái)逐步發(fā)展起來(lái)的新方法，因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)便，副作用小，適用人群廣而被2015年指南所推薦。對(duì)于過敏性鼻炎患者，鼻腔沖洗可以減少粘膜附著的過敏原，減輕癥狀，減少藥物使用強(qiáng)度。因此兒童過敏性鼻炎可以使用鼻腔沖洗。需要特別指出的是，應(yīng)該選擇正規(guī)企業(yè)生產(chǎn)的鼻腔沖洗器械。那些三無(wú)產(chǎn)品，極有可能帶來(lái)副作用。 什么情況下可以考慮脫敏治療？ 脫敏治療是病因治療。它的原理即給予患者逐步增加劑量的變應(yīng)原提取物(治療性疫苗)，以誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時(shí)癥狀明顯減輕，甚或不產(chǎn)生臨床癥狀。研究證實(shí)這種治療方法對(duì)AR具有近期和遠(yuǎn)期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程，預(yù)防AR發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。目前臨床常用的變應(yīng)原免疫治療方法有皮下注射法(皮下免疫治療)和舌下含服法(舌下免疫治療)。目前國(guó)內(nèi)通用的脫敏治療只針對(duì)塵螨。也有一些醫(yī)院有自己生產(chǎn)的制劑，針對(duì)季節(jié)性過敏性鼻炎進(jìn)行脫敏治療。 適當(dāng)鍛煉是否有助于控制過敏性鼻炎？ 確實(shí)如此。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以改善過敏性鼻炎的癥狀，特別是鼻堵的癥狀。但是需要指出的是，在季節(jié)性過敏的高發(fā)期，以及伴有哮喘的患者，應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞健? 生活中應(yīng)該有哪些注意事項(xiàng)？ 1、對(duì)已經(jīng)發(fā)生其他過敏性疾病的患兒積極進(jìn)行治療，如過敏性皮炎。 2、積極防治急性呼吸道疾病，以免誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作。 3、消除室內(nèi)塵螨、每周用熱水洗滌床上用品，并用熱烘干器烘干或曬在陽(yáng)光下使其干燥。 4、床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床疊被子。 5、少用填充或毛絨玩具、地毯和掛毯，室內(nèi)盡量少放家具。 6、保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，注意減少室內(nèi)植物。 7、不養(yǎng)寵物，已有的寵物一定要安置在屋外或臥室以外，經(jīng)常給寵物洗澡。 8、家里要定期進(jìn)行徹底清掃，消除蟑螂。 9、不在室內(nèi)吸煙，避免帶孩子到吸煙的公共場(chǎng)所，定期注射流感疫苗。 10、花粉多的季節(jié)少帶患兒出門，尤其是有風(fēng)的時(shí)候，要特別減少甚至避免戶外活動(dòng)。 11、敏感季節(jié)居室里最好不要使用空調(diào)，注意關(guān)窗，減少開窗的次數(shù)，盡量使用空氣凈化器。 12、外出最好戴口罩，歸來(lái)之后要洗澡，洗去落在頭上和衣服上的花粉。 13、生活要有規(guī)律，平衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 14、單純避免過敏原的方法有時(shí)效果并不明顯，需要父母帶患兒去尋求醫(yī)生的幫助，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取藥物治療及免疫治療。2017年05月30日1546
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 春暖花開，春季花粉又要蠢蠢欲動(dòng)了，對(duì)于過敏性鼻炎的朋友來(lái)說(shuō)，如何有效治療，防護(hù)過敏原尤為重要，還有部分非過敏性鼻炎需要與此病鑒別。過敏小編為您詳細(xì)解說(shuō)。過敏性鼻炎誘發(fā)因素有哪些過敏性鼻炎根據(jù)發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)分為常年性和季節(jié)性，常年性鼻炎多于接觸粉塵、霉菌、動(dòng)物皮屑誘發(fā)，而季節(jié)性鼻炎多于春、秋季發(fā)作，多于樹或野草花粉誘發(fā)。部分患者在刺激性異味等環(huán)境也會(huì)誘發(fā)。而食物過敏原多會(huì)誘發(fā)多系統(tǒng)癥狀，不會(huì)單獨(dú)誘發(fā)此病，只在嚴(yán)重過敏者中過敏性鼻炎會(huì)伴隨皮膚、消化道癥狀出現(xiàn)。過敏性鼻炎有哪些癥狀呢？典型的過敏癥狀是連續(xù)打噴嚏數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等，流清水涕，伴鼻癢鼻塞，可伴雙眼癢，部分患者伴有咳嗽、胸悶、呼吸困難等哮喘的癥狀。反復(fù)發(fā)作者并發(fā)鼻竇炎和鼻息肉，鼻甲肥大。過敏性鼻炎與感冒和血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的鑒別許多患者會(huì)誤把季節(jié)性鼻炎當(dāng)成感冒治療，長(zhǎng)期口服感冒藥，因其中含有抗組胺成分（撲爾敏）也會(huì)緩解部分癥狀。還有一種鼻炎癥狀與過敏性鼻炎非常相似，多在精神緊張、疲勞、環(huán)境溫度變化時(shí)加重，稱為血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，多與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。鑒別內(nèi)容季節(jié)性過敏鼻炎感昌血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎發(fā)病季節(jié)4-5月或（和）7-10月無(wú)季節(jié)性，冬季好發(fā)常年發(fā)作，冬季重家庭過敏史有無(wú)無(wú)誘發(fā)因素灰塵、花粉、霉菌等無(wú)冷空氣，異味噴嚏多，且劇烈較少較多鼻癢明顯不明顯不明顯鼻分泌物水樣或黏性黏性或膿性水樣或黏性全身癥狀不發(fā)熱，部分伴發(fā)哮喘重，如發(fā)熱、肌痛無(wú)傳染性無(wú)有無(wú)鼻粘膜蒼白水腫或灰藍(lán)色充血腫脹蒼白水腫或灰藍(lán)色過敏原陽(yáng)性陰性陰性如何診斷過敏性鼻炎如有典型的臨床癥狀需要做過敏原篩查實(shí)驗(yàn)，需要抽取2ml靜脈血即可，可查常見的30種過敏原。如過敏原陽(yáng)性即可明確過敏原，同時(shí)還要有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師綜合分析發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)與過敏原是否一致，如過敏原陰性也不能完全排除此病，因?yàn)槟苷T發(fā)此病的過敏原非常多，過敏原篩查項(xiàng)目未能涵蓋所有過敏原，此時(shí)需要結(jié)合臨床癥狀確定。過敏性鼻炎與哮喘的關(guān)系據(jù)統(tǒng)計(jì)約50%過敏性鼻炎患者同時(shí)伴有哮喘和（或）非特異性氣道高反應(yīng)，而80%哮喘患者伴有過敏性鼻炎。季節(jié)性過敏性鼻炎如未干預(yù)可能在3-5年內(nèi)發(fā)展為支氣管哮喘。研究顯示，過敏性鼻炎與支氣管哮喘是“同一氣道同一疾病”，則需要同時(shí)治療效果好，白三烯受體拮抗劑（順爾寧）對(duì)于鼻炎和哮喘同時(shí)有效。過敏性鼻炎如何治療1、避免過敏原，針對(duì)不同的過敏原針對(duì)性避免，采取相應(yīng)措施，如花粉過敏者可應(yīng)用鼻腔沖洗和花粉阻隔劑避免。詳細(xì)內(nèi)容可參考我個(gè)人網(wǎng)站里的相關(guān)文章。2、對(duì)癥藥物：口服藥：抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑（順爾寧），鼻腔局部噴劑：抗組胺類和糖皮質(zhì)激素類。如伴發(fā)結(jié)膜炎和哮喘者需要應(yīng)用相應(yīng)的藥物同時(shí)治療。季節(jié)性明顯者可有季節(jié)前2周預(yù)防性用藥。這里要強(qiáng)調(diào)部分抗組胺藥有嗜睡作用，開車或精細(xì)工作者不能口服，如撲爾敏、西替利嗪等。3、特異性免疫治療：針對(duì)病因治療的唯一方法，應(yīng)用過敏原制劑通過舌下含服或皮下注射的方式，使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，減輕過敏性鼻炎癥狀甚至使其不發(fā)作，并可減少對(duì)癥用藥，停止治療后有長(zhǎng)期的臨床效果。市三院過敏科（變態(tài)反應(yīng)科）楊 娜本文系楊娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日2753
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秦賀副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 最近在門診上經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者：這一段時(shí)間感冒了，打噴嚏、流鼻涕，又是吃感冒藥，又是吃消炎藥，結(jié)果這個(gè)感冒就是不會(huì)好，我這個(gè)鼻子怎么了？這個(gè)時(shí)候，我會(huì)問患者，“是誰(shuí)給你診斷的感冒？你確定你得的是感冒嗎？”這里，我要說(shuō)說(shuō)感冒和過敏性鼻炎的區(qū)別。一、感冒的特點(diǎn)：感冒，表現(xiàn)在鼻腔粘膜上，就是急性鼻炎。感冒早期多為鼻癢、燒灼感、刺激感，自覺鼻腔干燥，然后開始出現(xiàn)疲勞、頭痛、畏寒、食欲不振等全身癥狀，可以出現(xiàn)打噴嚏、流清水樣鼻涕，后轉(zhuǎn)變?yōu)轲つ撔?，此時(shí)全身癥狀最重。一般1-2周內(nèi)，各種癥狀逐漸減輕、消失。二、過敏性鼻炎的特點(diǎn)：過敏性鼻炎的發(fā)生是患者基因多態(tài)性和周圍環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，兩者缺一不可。過敏性鼻炎一般無(wú)全身癥狀，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞，只要過敏原持續(xù)存在，這些癥狀也會(huì)持續(xù)存在。看了上面描述的兩種病變的特點(diǎn)，你基本上可以對(duì)自己出現(xiàn)的鼻部癥狀是什么原因清楚了吧。還不清楚？別急，咱們?cè)賮?lái)總結(jié)一下：感冒全身癥狀較重，過敏性鼻炎鼻部癥狀較重感冒鼻涕先為水樣，后轉(zhuǎn)為黏膿性，過敏性鼻炎是清水樣鼻涕感冒應(yīng)用抗感冒藥物后癥狀緩解，過敏性鼻炎應(yīng)用抗感冒藥物后癥狀無(wú)改善感冒一般1-2周鼻部癥狀就會(huì)緩解，過敏性鼻炎如果不遠(yuǎn)離過敏，這些鼻部癥狀就持續(xù)存在好了，你也成了醫(yī)學(xué)專家了，快來(lái)給你周圍出現(xiàn)鼻部癥狀的朋友做個(gè)診斷吧。本文系秦賀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月10日5364
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周政主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 小兒過敏性鼻炎知多少？過敏性鼻炎最常見的癥狀為噴嚏，清涕及鼻塞，發(fā)作時(shí)間段多在清晨，可以表現(xiàn)為鼻癢，噴嚏，鼻塞，鼻涕，若是對(duì)花粉過敏，也可表現(xiàn)為眼癢，流淚等癥狀，小孩子可表現(xiàn)為揉鼻，鼻出血，鼻癢甚至全身癢，而噴嚏，流清涕等現(xiàn)象少見，小兒鼻炎往往在2-3歲開始，是常年性過敏性鼻炎還是季節(jié)性的可以根據(jù)發(fā)病是持續(xù)性的還是有季節(jié)性來(lái)區(qū)分。 過敏性鼻炎產(chǎn)生的原因可以追溯到嬰幼兒時(shí)期的皮炎，之后可以轉(zhuǎn)化為哮喘，然后變成過敏性鼻炎，另外，也有一定的家族遺傳性，這也是很多家庭為何會(huì)出現(xiàn)多人有過敏性鼻炎的原因，過敏性鼻炎一般有粘膜水腫，蒼白，但也有部分人沒有這種特征。 如何區(qū)分是鼻竇炎還是過敏性鼻炎呢，就要看有沒有鼻竇炎的相關(guān)癥狀了，鼻竇炎一般會(huì)有頭疼，面色潮紅，最典型的癥狀莫過于流濃涕，而過敏性鼻炎，一般多有鼻癢，清涕，噴嚏等表現(xiàn)，如何鑒別小朋友是否有過敏性鼻炎，為什么有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，一眼就能看出來(lái)，這是因?yàn)檫^敏性鼻炎有幾大強(qiáng)烈的暗示。 第一：面容來(lái)看，臉頰低平，鼻梁低平，口唇微張，下頜骨發(fā)育欠佳，嘴巴閉合不佳；第二：過敏性鼻炎患兒比較容易激動(dòng)，甚至煩躁易怒；第三：鼻癢時(shí)，喜歡去揉鼻，不準(zhǔn)做此動(dòng)作時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)臉部肌肉抽向一側(cè)，歪嘴做鬼臉。 那么過敏性鼻炎該如何診斷呢？ 做過敏源篩查，當(dāng)然是首選，其實(shí)還可以做個(gè)鼻內(nèi)鏡看看，很多家長(zhǎng)不理解，其實(shí)，鼻內(nèi)鏡不僅可以辨別是否有鼻竇炎，還可以查看鼻咽部腺樣體是否肥大，怎么說(shuō)呢，鼻內(nèi)鏡下，如果各鼻道沒有膿性分泌物，且只有清鼻涕，鼻腔水腫，充血或發(fā)白，那么就可以基本下結(jié)論了，同時(shí)小孩子過敏性鼻炎容易合并腺樣體肥大，而肥大的腺樣體進(jìn)一步加重患者鼻炎的癥狀，所以，看看鼻內(nèi)鏡是很有必要的。而且腺樣體肥大還會(huì)引起睡覺打鼾，那么遇到這種情況是否需要特殊處理呢，回答是肯定的。 合并鼻炎的腺樣體肥大，我們鼻炎腺樣體一起治療，使用噴鼻藥物治療，部分小孩子，堅(jiān)持一個(gè)月的噴鼻激素使用后，腺樣體明顯萎縮，鼻炎癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，這當(dāng)然是最好的結(jié)局，但有時(shí)候結(jié)局往往不盡如意，鼻炎不好不壞，睡覺打鼾還加重了，這時(shí)候怎么辦，果斷手術(shù)治療，那就有問題了，手術(shù)能治好鼻炎嗎，答案是否定的，因?yàn)楸茄资茄装Y，手術(shù)是切不掉炎癥的，那做手術(shù)的意義何在？當(dāng)然是在解決打鼾癥狀的同時(shí)，改善鼻炎癥狀，怎么說(shuō)呢，腺樣體切掉后，鼻腔通氣也相應(yīng)改善了，這就好比家里有角落發(fā)霉，潮濕，我們打開窗戶通氣后地面就干燥了，這是一個(gè)道理，所以腺樣體切除是一舉兩得，而且部分小孩子可能隨著抵抗力和免疫力的升高，鼻炎可能也就好了，相信大家知道是怎么一回事了吧！ 那打鼾，腺樣體肥大，鼻炎存在什么關(guān)系呢，其實(shí)，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，鼻炎往往合并有腺樣體肥大，因?yàn)楸茄桩a(chǎn)生的清涕可以流到鼻咽部，導(dǎo)致腺樣體肥大，所以治鼻炎，也要治腺樣體肥大！ 那么用藥方面有什么講究呢，噴鼻激素可以用多久呢，大家想必也很關(guān)心，我們目前推薦使用最廣泛的有布地奈德和莫米松，輔舒良，安全性肯定有保障，可以用到個(gè)把月，但是，鼻炎非同一般，最好持續(xù)噴藥，另外，小孩怎么辦呢，可以用噴鼻激素嗎，4歲以下，我們不主張，那怎么辦呢，很簡(jiǎn)單，可以用鹽水沖洗，如果嫌麻煩，也可以用生理海水，總之，沖洗的目的在于將鼻腔粘膜表面引起過敏的物質(zhì)，洗刷干凈，這也是最經(jīng)濟(jì)實(shí)用，安全可靠的。那么對(duì)于這種方法效果不佳的，該怎么辦呢，脫敏治療，只是，這種方法時(shí)間比較長(zhǎng)，依從性很關(guān)鍵，所以不到萬(wàn)不得已，家長(zhǎng)液不太愿意！ 本文系周政醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月20日3421
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曾進(jìn)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 進(jìn)入立秋節(jié)氣以后，天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，隨之而來(lái)的是過敏性鼻炎患者數(shù)量的暴增。很多患者會(huì)咨詢各式各樣的問題，但是苦于門診時(shí)間有限，醫(yī)生往往不能與患者進(jìn)行有效交流。所以曾醫(yī)生將最常見的問題進(jìn)行匯總并解答，供大家參考。我已經(jīng)連續(xù)打噴嚏流清鼻涕超過一周時(shí)間，是感冒嗎？很多患者會(huì)問：“曾醫(yī)生，我感冒很久了，怎么吃藥也不好”。仔細(xì)一問，原來(lái)他們的癥狀都是打噴嚏、流清水樣鼻涕，有的人會(huì)有嗓子疼，眼睛癢甚至輕微發(fā)熱。很多人以為自己是感冒，但是感冒的類似癥狀一般只持續(xù)3-5天，所以當(dāng)打噴嚏流清鼻涕的癥狀持續(xù)超過一周沒有緩解時(shí)，要來(lái)耳鼻喉科檢查是不是過敏性鼻炎。也有的人會(huì)問：“曾醫(yī)生，您別忽悠我，我這癥狀一吃感冒藥就好，停藥就犯，這怎么不是感冒？”道理其實(shí)很簡(jiǎn)單呢，我們常見的感冒藥里都有類似撲爾敏的成分，它其實(shí)是一種抗過敏藥物，因此過敏性鼻炎患者服用后癥狀會(huì)改善是完全合理的。一句話，打噴嚏流清水鼻涕，別以為是普通感冒，可能是過敏性鼻炎。過敏性鼻炎分季節(jié)性和常年性有的患者問：“為什么我每年到春天/秋天就會(huì)犯鼻炎？”過敏性鼻炎分為季節(jié)性和常年性兩種類型，季節(jié)性分為春季和秋季過敏。春季過敏一般在3月20日前后開始，它最常見的過敏原是花粉和樹粉（通俗的講法）；秋季過敏一般在8月8日立秋前后開始，它最常見的過敏原是艾蒿、豚草和雜草。春季過敏一般持續(xù)到4月底，秋季過敏一般持續(xù)到9月中下旬。因?yàn)榈赜虿顒e，氣候差別，植被差別，這些經(jīng)驗(yàn)更適合北京及周邊地區(qū)。常年過敏性鼻炎則沒有明顯的季節(jié)性，早晨起床、遇到冷暖空氣或者塵土?xí)r都有可能發(fā)作。這種類型的過敏原往往是塵螨、蟑螂、動(dòng)物毛發(fā)等。我要不要查過敏原？有的患者問：“曾醫(yī)生，我不想查過敏原，因?yàn)槲矣X得治不好，查了也沒有用?！痹t(yī)生先介紹一下耳鼻喉科臨床最常用的兩種測(cè)試過敏原的方法。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：在前臂皮膚進(jìn)行過敏原局部點(diǎn)刺，觀察皮丘大小，篩查可能的過敏原。這種方法比較便捷，門診檢查半小時(shí)到四十分鐘可得到結(jié)果。優(yōu)點(diǎn)是檢查方便，靈敏度高；缺點(diǎn)是容易受藥物影響，一般建議患者需停藥一周后方可進(jìn)行檢查。血清IgE檢查：抽血化驗(yàn)各種過敏原。優(yōu)點(diǎn)是結(jié)果特異性好，不受藥物影響；缺點(diǎn)是需要空腹采血，結(jié)果等待時(shí)間較長(zhǎng)，測(cè)試敏感度不如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。那為什么要做這些檢查呢？曾醫(yī)生覺得有幾個(gè)方面原因：首先可以查找過敏原種類，判斷是季節(jié)性還是常年性過敏；其次，避免生活中可能存在的致過敏因素，如動(dòng)物毛發(fā)；最后，對(duì)于某些特殊類型的過敏原，如塵螨，可以進(jìn)行脫敏治療。春秋季過敏性鼻炎，更應(yīng)該關(guān)注花粉濃度預(yù)報(bào)對(duì)于季節(jié)性過敏性鼻炎的患者，我特別建議他們關(guān)注自己所在地區(qū)的花粉濃度預(yù)報(bào)。這種花粉濃度預(yù)報(bào)可以有效提醒患者注意用藥及加強(qiáng)防護(hù)。當(dāng)花粉濃度升高到一定程度的時(shí)候，避免戶外運(yùn)動(dòng)、佩戴防護(hù)用品、及時(shí)用藥，都可以有效控制癥狀。提前用藥可以幫助季節(jié)性過敏患者平穩(wěn)度過春秋季門診遇到去年診治過的患者今年又來(lái)就診，一見面就大倒苦水：“這病年年發(fā)作，太痛苦了！”確實(shí)如此，我給的建議是每年癥狀發(fā)作前一周就開始使用抗過敏藥物，這樣當(dāng)過敏原濃度升高后，鼻腔內(nèi)藥物同時(shí)達(dá)到了起效濃度，可以有效緩解癥狀。我想知道有哪些常用藥物？口服抗過敏藥：氯雷他定，鹽酸西替利嗪，孟魯司特鈉片等。第一代抗組胺藥物如息斯敏等會(huì)有明顯的嗜睡作用，現(xiàn)在已逐步退出臨床一線用藥。鼻噴藥物：激素類的包括布地奈德鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑和糠酸莫米松鼻噴劑，非激素的主要是鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑。鼻噴激素真的那么恐怖？很多患者一聽到鼻噴激素，就不寒而栗，認(rèn)為能不用就不用。特別是小孩過敏時(shí)，家長(zhǎng)對(duì)其特別抗拒。其實(shí)臨床上鼻噴激素是比較安全的，如糠酸莫米松的起用年齡是3歲，而非激素的鼻噴藥物起用年齡是12歲，兩者誰(shuí)更安全就不言而喻了。另外相對(duì)于口服藥物，鼻噴藥物的優(yōu)勢(shì)在于局部用藥濃度高，全身吸收更少，因此安全性更好。中藥有效嗎？中醫(yī)中藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，也有很多治療過敏性鼻炎的中藥或中成藥。我們醫(yī)院最有名氣的一味中成藥就是鼻竇炎三號(hào)片，成分名稱是復(fù)方蒼耳子片。很多患者都是慕名來(lái)開藥。但是對(duì)這些患者回訪時(shí)我發(fā)現(xiàn)，用藥效果分為三種：一種是用藥有效，停藥后仍然有癥狀發(fā)作；第二種是用藥后癥狀有所減輕，但是仍然不能完全緩解，需要配合其他藥物；最后一種就是完全沒有效果。因此我建議過敏性鼻炎患者應(yīng)該聽從醫(yī)師建議，不可自己盲目用藥。中藥再神奇，目前還沒有聽說(shuō)哪一味中藥或中成藥可以根除過敏性鼻炎。我是準(zhǔn)媽媽，可以用藥嗎？這是臨床醫(yī)生非常頭痛的一組特殊病人群體，目前沒有一種藥物是適合孕婦使用的，即使某些藥物說(shuō)明書寫“孕婦慎用”，臨床醫(yī)生很難給準(zhǔn)媽媽們開處方，因?yàn)榭赡苊媾R不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)。好在現(xiàn)在有鼻腔沖洗的深海鹽水，不含藥物成分，可以作為準(zhǔn)媽媽們的日常治療選擇。脫敏治療是神馬東東？如果過敏原檢查提示塵螨結(jié)果為陽(yáng)性，那么可以考慮脫敏治療。其原理就是從最小濃度的過敏原開始注射（或者舌下含服），讓身體的免疫系統(tǒng)逐漸接受某一類的過敏原而不產(chǎn)生過敏反應(yīng)。治療的費(fèi)用不屬于北京市醫(yī)保報(bào)銷范疇，但是部分商業(yè)保險(xiǎn)可以報(bào)銷。治療時(shí)間大約1年半到2年左右。過敏性鼻炎，我能扛過去嗎？臨床上會(huì)遇到這樣的朋友，他就診的時(shí)候說(shuō)：“曾醫(yī)生，我身體特棒，鼻炎又不是什么特別重大的疾病，扛一扛就過去了，不用給我開藥！”前幾年，一個(gè)患者朋友特地過來(lái)找我，她說(shuō)了下面這些話（回憶版）：“曾醫(yī)生，我專程過來(lái)感謝您之前對(duì)我的治療，效果非常好。但是很可惜我沒有聽您的話，再發(fā)作的時(shí)候就反正幾天就過去了，沒有堅(jiān)持用藥，結(jié)果現(xiàn)在像您當(dāng)初告訴我的，變成哮喘了。請(qǐng)您以后一定告訴每一位患者，一定要好好治療過敏性鼻炎，不要重蹈覆轍，謝謝您?！蔽乙恢崩斡涍@段發(fā)自肺腑的話語(yǔ)，也盡可能完成我對(duì)這名患者的承諾。所以千萬(wàn)不要覺得過密性鼻炎是小病。那么它可能引發(fā)哪些疾病呢？急慢性鼻竇炎、鼻息肉、急性中耳炎、分泌性中耳炎、支氣管哮喘等，這些都是過敏性鼻炎的“杰作”。所以要防微杜漸，不要硬扛。哮喘患者，更應(yīng)該關(guān)注過敏性鼻炎的治療。曾醫(yī)生在臨床上發(fā)現(xiàn)，一部分哮喘患者也會(huì)伴隨過敏性鼻炎。這些患者的哮喘發(fā)作，往往是由過敏性鼻炎引發(fā)的。過敏性鼻炎更像一個(gè)火車頭，一旦發(fā)動(dòng)起來(lái)，就會(huì)引發(fā)整個(gè)呼吸道的連鎖反應(yīng)。而且，有些難治性的哮喘，其原因就在于過敏性鼻炎沒有好好控制。所以哮喘患者，更應(yīng)該注意過敏性鼻炎的治療。不用藥，有沒有生活中的方法減輕癥狀？A先生來(lái)就診的時(shí)候說(shuō)：“我前幾天在南方出差，什么癥狀都沒有，結(jié)果一回來(lái)就打噴嚏流鼻涕，那叫一個(gè)難受！”短短幾句話，其實(shí)教給我們一個(gè)方法：季節(jié)性過敏性鼻炎的患者，如果有條件和能力，變化居住環(huán)境，極有可能擺脫過敏的困擾。因?yàn)椴煌牡赜蚝蜌夂驐l件，使得空氣中的過敏原濃度及種類都有非常大的差別。只不過這個(gè)辦法成本太高，不容易實(shí)施。加強(qiáng)防護(hù)是特別重要的一項(xiàng)措施。最常用的辦法就是戴口罩。普通的外科口罩或者棉布口罩，對(duì)過敏原的過濾作用不強(qiáng)，所以效果有限。如果是有濾過裝置的口罩，則可以有效減少呼入的過敏原，達(dá)到減輕癥狀的目的。曾醫(yī)生希望這些建議能夠幫助過敏性鼻炎的患者減輕癥狀，暢快呼吸，愉快地度過過敏季節(jié)！本文系曾進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月08日23475
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