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高娜醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院榆林醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 如果您有這些癥狀，可能您患者有一種嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需要警惕，到變態(tài)（過敏）反應(yīng)科就診咨詢，發(fā)作時一定就近原則就診于急診科。 食物依賴性運動誘發(fā)性過敏反應(yīng)食物依賴性運動誘發(fā)性過敏反應(yīng)（簡稱FEIAn）是患者在食入面食后6小時內(nèi)，若運動就可誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)癥狀，但不運動就沒有過敏反應(yīng)癥狀。僅僅攝取原因食物并不發(fā)生，即使發(fā)生也極其輕微；只有在進食后運動，才發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。由于此癥比較少見，因此常常被人們所忽視。如果不能及時發(fā)現(xiàn)，妥善處理，有危及生命的可能。 此類患者在食入蝦、芹菜、小麥、蕎麥等食物后6小時內(nèi)運動就會發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，輕者會突發(fā)全身皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘等癥狀，嚴(yán)重者會血壓下降、意識喪失。因起病突然，一旦搶救不及時會導(dǎo)致生命危險。 預(yù)防措施1. 避免攝取平時有懷疑過敏的食物。 2．不要在進食后立即運動。 3．進食對自己發(fā)生過過敏反應(yīng)的食物后，2～3小時內(nèi)不可運動。 4. 隨身攜帶急救藥品：西替利嗪滴劑、萬托林，腎上腺素注射液，需要依據(jù)醫(yī)囑用藥（成人0.3-0.5ml/次，小孩依據(jù)體重0.01ml/kg），就近原則就診于急診科。2020年04月23日
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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 提到過敏性休克，很多年輕醫(yī)生還沒見過，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生的我，有幸碰到幾例，但確實讓我措手不及，現(xiàn)在想起來都有些后怕。 什么是過敏性休克？ 過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種嚴(yán)重的全身性過敏反應(yīng)。通常是突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。 過敏性休克有什么表現(xiàn)呢？ 1、皮膚潮紅、皮疹、水腫等，是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆。 2、喉頭水腫或支氣管痙攣表現(xiàn)為呼吸困難、嗆咳、胸悶、聲音嘶啞等，是導(dǎo)致病人生命危險的主要原因。 3、面色蒼白、四肢濕冰、大汗淋漓、發(fā)紺、血壓迅速下降等，是過敏性休克病人主要的循環(huán)系統(tǒng)衰竭的表現(xiàn)。 4、恐懼、煩躁不安、并迅速出現(xiàn)意識不清、昏迷等，是過敏性休克比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。 為什么會發(fā)生過敏性休克？它的發(fā)病機理是什么？ 當(dāng)過敏物質(zhì)再次進入已經(jīng)是致敏的機體后，身體內(nèi)的肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞迅速釋放大量的組織胺、緩激肽、血小板活化因子等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致出現(xiàn)了全身血管擴張和通透性增加，血漿外滲，從而導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降。同時也會出現(xiàn)急性的肺部淤血、喉頭水腫等。 過敏性休克如何搶救？ 很多時候，病人一般情況尚可，有時候是在輸液治療，有時候是在家中服藥物，或者在街上接觸到過敏物質(zhì)。發(fā)病突然，馬上出現(xiàn)上述的改變，并且迅速出現(xiàn)休克等癥狀，或嚴(yán)重呼吸困難，幾分鐘就可以出現(xiàn)生命危險。 所以，這時候的診斷主要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，而沒有太多的實驗室數(shù)據(jù)。而且要當(dāng)即立斷，治療是刻不容緩。治療方面要關(guān)注以下幾個方面： 1，立刻脫離或停止進入可疑過敏物質(zhì)，立刻開通靜脈通路。如果是正在輸液病人，立刻停止所有的輸液藥物，改用生理鹽水維持通路。同時，吸氧、心電監(jiān)護、監(jiān)測血壓變化。 2，特效藥物，腎上腺素要盡快使用。0.1%的腎上腺素0.3～0.5毫升，肌肉注射，必要時15分鐘至半小時可以重復(fù)使用。 因為腎上腺素的α受體興奮作用，可以使外周的小血管收縮，從而恢復(fù)血管的張力和有效血容量，可以說是對因治療，效果理想。 腎上腺素還可以興奮β受體，緩解支氣管痙攣，阻止肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的介質(zhì)釋放?？梢哉f雙管齊下，較好的控制了過敏性休克的發(fā)病機理，從而可以達(dá)到立竿見影的效果，是過敏性休克決定性的治療措施。 3，糖皮質(zhì)激素常用的是地塞米松，對速發(fā)反應(yīng)效果不佳。但是，可以阻止遲發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)生。一般用量為5～10毫克。 4，酌情使用升血壓藥物。一般來說，經(jīng)過前面的補液、腎上腺素、激素，基本病人的血壓會逐步恢復(fù)到正常，如果持續(xù)不升，可以使用小劑量多巴胺，甚至是去甲腎上腺素等。 如果患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難，喉頭水腫明顯，此時，會出現(xiàn)明顯的氣促，呼吸頻率明顯加快。就要隨時做好開放氣道的準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備好氣管插管和切開器材等。 如果呼吸困難進行性加重，突然呼吸減慢，患者神志迅速不清，此時聽診呼吸音減弱或者消失。那么，患者氣道已經(jīng)嚴(yán)重堵塞。此時，必須馬上開放氣道，因為喉頭水腫，氣管插管往往有困難，就應(yīng)該立即氣管切開。 總之，過敏性休克來勢兇猛，不給我們太多的思考！一方面反應(yīng)要快！要立即呼叫相關(guān)?？茀⑴c搶救！平時要進行相關(guān)的練習(xí)，保證使用腎上腺素準(zhǔn)確和快速。還需要特別關(guān)注患者呼吸情況，避免出現(xiàn)急性氣道梗阻，窒息的情況發(fā)生，如果病情進展迅速，及時進行氣管插管和氣管切開處置。 希望我的分享能讓您舉一反三。從而造福百姓！救死扶傷！2019年02月23日4755
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有媒體稱“每年約有20萬人死于輸液不良反應(yīng)”，我查不到它的數(shù)據(jù)來源，權(quán)威部門似乎并未發(fā)布相關(guān)數(shù)據(jù)。我個人認(rèn)為這個數(shù)據(jù)被嚴(yán)重夸大了！其實輸液致死的情況是非常少見的，但是輸液安全確實是一個不容忽視的問題。國人以動不動就輸液掛水，聞名世界。停止過度的輸液很有必要，但是全面停止三甲醫(yī)院門診輸液，也并非完全是有利無弊的事。根據(jù)衛(wèi)計委要求，三甲醫(yī)院門診現(xiàn)已全面停止輸液，病人只有到急診或者住院才能輸液。有一部分需要輸液的患者因為怕麻煩，就會到其它醫(yī)療機構(gòu)去輸液。在不具備搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)輸液有較大的潛在風(fēng)險，輸液時需謹(jǐn)防過敏性休克。過敏性休克屬于I型超敏反應(yīng)，起病快，發(fā)展快，多無先兆。它的主要病理改變是全身血管擴張，通透性增強，平滑肌痙攣，導(dǎo)致喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫。常見的癥狀是胸悶氣喘、面色蒼白、呼吸困難、出冷汗、四肢厥冷、暈厥等，搶救不及時有死亡可能。過敏性休克多見于靜脈使用藥物，特別是青霉素和頭孢類抗生素，甚至皮試陰性者以及之前用藥正常者，都有可能發(fā)生。過敏性休克的搶救：1、立即停止可疑靜脈用藥，同時換靜脈皮條，注意千萬不要拔除靜脈鋼針。2、立即腎上腺素肌肉注射，1：1000的腎上腺素0.3-05ml（每支1ml，相當(dāng)于1/3-1/2支），而不是靜脈注射，因為肌肉注射吸收最快。3、抗過敏治療，地塞米松10mg靜脈注射。4、維持血壓，根據(jù)休克和個體情況，快速輸液，必要時用多巴胺維持血壓，至少在90/60mmHg。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。2018年01月24日2484
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李曉鸞副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 在我國，春節(jié)已有4000多年的歷史，是最富有特色的傳統(tǒng)節(jié)日，活動豐富多彩，均以祭祀祖神、祭奠祖先、除舊布新、迎禧接福、祈求豐年為主要內(nèi)容，值得注意的是件件都離不開“吃”。隨著社會的發(fā)展，“吃”的東西種類日益增多，食物過敏患者也隨之增加。食物過敏的表現(xiàn)往往比較嚴(yán)重，并且因不同的加工其致敏蛋白遭受破壞不同，病人很難把癥狀和某種食物聯(lián)系起來，對過敏原檢測結(jié)果常常持懷疑態(tài)度：為什么有時候吃了有癥狀，有時候吃了啥事也沒有呢？看了下面的例子就知道了，信不信不由你。某男，42歲，曾發(fā)生數(shù)次過敏性休克，檢測過敏原皮膚試驗為小麥過敏，該患者大疑：怎么可能？我吃了四十多年小麥啦！??！改作過敏原體外檢測還是小麥過敏，已如上理論解釋，仍不信。再換用一種體外檢測依舊是小麥過敏，患者笑而離去。數(shù)月后，一進診室就說：我相信我對小麥過敏了。原來前日加班，到家極餓，急煮面，一見鍋開就迫不及待地吃了，然后就被送進急診室……某女，33歲，也曾出現(xiàn)數(shù)次嚴(yán)重過敏反應(yīng)，檢測過敏原皮膚試驗常見過敏原均為陰性，后體外檢測小麥不過敏，而僅對面筋、麥麩過敏。以后進食尤為謹(jǐn)慎，但是疏漏難免，有一次進食南瓜餅后又出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。從此遠(yuǎn)離麥?zhǔn)场Ｄ敲?，食物過敏怎么辦呢？最為安全有效的治療方法是禁食致敏食物，烹調(diào)或加熱可使大多數(shù)食物變應(yīng)原失去抗原性，但有例外就是牛奶。目前我國食物過敏不進行脫敏治療。常備抗過敏藥物，如抗組胺藥撲爾敏等、皮質(zhì)激素、色甘酸鈉等，一旦有過敏癥狀，立即服藥并及時就醫(yī)。明確食物變應(yīng)原的患者應(yīng)禁食該種食物及含該種食物成分的一切食品?。?！母乳喂養(yǎng)的嬰兒患者哺乳母親也應(yīng)禁食。2015年02月17日2671
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