膝關(guān)節(jié)囊腫范圍較廣，最常見的是腘窩囊腫，囊腫如果影響到膝關(guān)節(jié)功能活動，甚至引起癥狀，可以做局部囊腫切除，關(guān)閉形成囊口的裂口，消除囊腫的可能性。如果是膝關(guān)節(jié)周圍，比如滑囊，鵝足滑囊或髕前形成囊腫，如果影響膝關(guān)節(jié)功能，可以做局部切除。如果不影響，可以通過休息、穿刺、注射消除囊腫。如果以上治療方法都不見效時，針對比較大的囊腫，影響關(guān)節(jié)功能和美觀的囊腫，可以給病人做切除。不同部位的膝關(guān)節(jié)囊腫采取的措施可能不同，若是腘窩囊腫形成嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎，建議病人做人工全膝關(guān)節(jié)置換，同時去除囊腫，這樣可以使病情得到很好的治療。

兒童腘窩囊腫，與成人不同，一般不與膝關(guān)節(jié)相通，屬于非關(guān)節(jié)內(nèi)病變。臨床上多無癥狀。腘窩囊腫在小兒可分為先天性和后天性兩種。 簡單易行的診斷手段是透光試驗(yàn)（十）。彩超可明確提示囊性包塊。核磁共振檢查主要是除外軟組織腫瘤。 手術(shù)時機(jī)： 絕大多數(shù)不需要治療，囊腫通常在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)消失，約70%在20個月內(nèi)消失。 兒童期腘窩囊腫觀察2年以上，有明顯臨床癥狀（疼痛），有膝關(guān)節(jié)活動受限的，可考慮手術(shù)。 因兒童腘窩囊腫，多不與關(guān)節(jié)相通，故多采用開放手術(shù)，而不采用關(guān)節(jié)鏡。 腘窩囊腫手術(shù)復(fù)發(fā)率較高（術(shù)中不易找到與膝關(guān)節(jié)相通處），約50%，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。

什么是腘窩囊腫腘窩囊腫是位于腘窩處（膝關(guān)節(jié)后方）的囊腫，常因患者偶然發(fā)現(xiàn)而就診。 發(fā)病原因1.關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增大，后方關(guān)節(jié)囊破裂，產(chǎn)生裂口，關(guān)節(jié)液經(jīng)過裂口進(jìn)入后方，形成囊腫，這個裂口是一個單向活瓣，使關(guān)節(jié)液很容易進(jìn)入囊腫卻不能返回膝關(guān)節(jié)腔，所以囊腫會越來越大。 2.患者多合并關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，如半月板損傷、軟骨退變、交叉韌帶損傷、滑膜炎等，誘發(fā)疾病發(fā)生。 臨床表現(xiàn)腘窩囊腫小時不會引起癥狀。當(dāng)囊腫較大時，患者會有腘窩處脹痛不適，尤其下蹲的時候囊腫受到擠壓會產(chǎn)生疼痛，特別大的囊腫會因壓迫腘窩的血管、神經(jīng)引起小腿甚至腳踝的腫痛、不適。 治療方案大多需要手術(shù)治療，手術(shù)包括: 開放手術(shù)：直接從后方切除囊腫，同時縫合后方破裂的關(guān)節(jié)囊裂口。 缺點(diǎn):疤痕大，影響關(guān)節(jié)功能、易損傷血管神經(jīng)、易復(fù)發(fā)?；謴?fù)慢，無法早期活動。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下切除單向活瓣，重建滑囊與關(guān)節(jié)腔正常的雙向流通。 優(yōu)點(diǎn):微創(chuàng)、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能影響小，復(fù)發(fā)率低。同時，因很多患者同時合同膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以一期處理，達(dá)到“一石二鳥”的效果。 病例分享患者王××，45歲，因“發(fā)現(xiàn)腘窩處腫物一月余”專程來到德州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診，經(jīng)病友推薦，找到了專門從事關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療的宋軻醫(yī)生。最終，經(jīng)過與患者溝通交流，我決定為患者實(shí)行“膝關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)”，手術(shù)時間不到30分鐘，術(shù)后第2天即可下地自由活動，術(shù)后無明顯疼痛不適，患者恢復(fù)滿意，術(shù)后第3天順利出院。 專注關(guān)節(jié)疾病治療，尤其擅長關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療，歡迎線下就診及網(wǎng)上咨詢。

通常臨床上將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫稱為“腘窩囊腫”或“Baker's囊腫”。由英國醫(yī)生 William Morrant Baker (1838–1896)首次描述。常引起膝后部疼痛和發(fā)脹，并可觸及膝關(guān)節(jié)后方腘窩處的腫塊，觸摸質(zhì)軟，有囊性感，膝關(guān)節(jié)伸直時較明顯。 兒童腘窩囊腫多屬先天性，一般可自愈，中老年多屬于后天性，發(fā)病率高，多合并有膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，半月板損傷、軟骨損傷、游離體，滑膜炎等關(guān)節(jié)內(nèi)病變。導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)關(guān)節(jié)液流入腓腸肌與半膜肌滑膜囊，使滑膜囊積液增多，體積增大形成囊腫。 單純的腘窩囊腫常導(dǎo)致伸膝和屈膝活動受限，疼痛減輕，緊張膨脹感明顯。合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變時常伴有活動性關(guān)節(jié)疼痛，腫脹癥狀，通過查體，B超以及膝關(guān)節(jié)核磁共振可確診。 腘窩囊腫一般需要進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)的治療多采取膝關(guān)節(jié)后路切口L形或S行切口，分離囊腫直至膝關(guān)節(jié)出口處，結(jié)扎囊腫出口后切除囊腫，手術(shù)中切口長，出血量大，較難完整切除囊腫，術(shù)中術(shù)后出血多，切口疼痛明顯，復(fù)發(fā)率較高。 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)腘窩囊腫切除手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)： 一是微創(chuàng)，只需三到四個約0.5厘米的切口，術(shù)中術(shù)后出血約5-10ml； 二是美觀，術(shù)后疼痛輕微，康復(fù)快，手術(shù)切口愈合后瘢痕小； 三是術(shù)中仰臥位即可完成囊腫切除和關(guān)節(jié)內(nèi)病變處理，不需仰臥位與俯臥位體位變換，手術(shù)顯露囊腫更快，手術(shù)時間短； 四是術(shù)中同時關(guān)節(jié)鏡下同時處理關(guān)節(jié)內(nèi)如半月板損傷，游離體，滑膜炎等關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，清除引起腘窩囊腫的病因，復(fù)發(fā)率低。

腘窩囊腫是臨床上常見的疾病，會影響美觀，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛影響活動，有時手術(shù)治療。 蟈 90年代，人們對它的認(rèn)識比較膚淺，認(rèn)為是一個孤立的囊腫，具體發(fā)病原因不明，治療方案就是局部給予切除，外科醫(yī)生都會切除，門診手術(shù)室也能完成，隨訪最終的結(jié)局是復(fù)發(fā)率高，很多病人要經(jīng)受多次手術(shù)之苦。面對醫(yī)學(xué)困擾問題，多年探討找到了腘窩囊腫的發(fā)病原因是膝關(guān)節(jié)疾病伴隨關(guān)節(jié)積液壓力大，突破關(guān)節(jié)囊薄弱區(qū)經(jīng)肌間隙在膝關(guān)節(jié)后方形成囊形腫物，逐漸長大，可壓迫血管神經(jīng)，引起關(guān)節(jié)活動障礙。找到了疾病的真兇，治療方案出現(xiàn)了更新，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)開展使處理關(guān)節(jié)病成為可能，囊腫需經(jīng)后方切口切除，復(fù)發(fā)率降低，但病人的遺留后方切口疤痕，影響美觀。同時手術(shù)創(chuàng)傷沒有減少。 近年來，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，使以前的不可能成為關(guān)節(jié)鏡完成的現(xiàn)實(shí)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，病人恢復(fù)快。微創(chuàng)手術(shù)的成功，病人免去后方切口疤痕，減少了手術(shù)痛苦，能夠當(dāng)天下地活動，住院時間縮短，醫(yī)療費(fèi)用減少。

溫馨提示：(文章詳細(xì)圖片及圖解見頁面末端，請點(diǎn)擊PDF格式查看)一、腘窩囊腫是何方神圣？腘窩囊腫為臨床較常見的一種良性疾病，為腱鞘囊腫的一種，慢性滑膜腔內(nèi)滑液不斷增多從而形成囊性疝，好發(fā)于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間，大部分學(xué)者認(rèn)為與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變相關(guān)。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性多發(fā)生于青少年，易于自行愈合，繼發(fā)性往往需要手術(shù)處理。成人腘窩囊腫發(fā)病率4.7％-37％，其中94％患者合并關(guān)節(jié)內(nèi)病變，以半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、游離體形成、交叉韌帶損傷及炎癥性滑膜炎等較常見，當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)展時，關(guān)節(jié)內(nèi)滑液增多，壓力增大，當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)液通過內(nèi)側(cè)腓腸肌與半膜肌之間的裂隙（單向活瓣）進(jìn)入后方滑囊結(jié)構(gòu)，并逐漸形成腘窩囊腫，囊腫壓迫周圍肌肉、血管及神經(jīng)，引起腘窩區(qū)不適或脹感、下肢乏力感等，當(dāng)囊腫增大至一定程度時，可影響膝關(guān)節(jié)屈伸活動。二、腘窩囊腫形成的原因：正常人膝關(guān)節(jié)形成腘窩囊腫的解剖基礎(chǔ)有多重原因：（1）由于后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊發(fā)育薄弱可能是致病的主要原因；（2）成人的腘窩囊腫都與關(guān)節(jié)內(nèi)病損有關(guān)，特別是老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，60％的腘窩囊腫與骨關(guān)炎及半月板損傷有關(guān)；（3）單向活瓣機(jī)制的產(chǎn)生被認(rèn)為是腘窩囊腫的根本病因，關(guān)節(jié)液進(jìn)入多而出去少，逐漸形成囊腫，并產(chǎn)生臨床癥狀。三、腘窩囊腫的分級：分為四級：0 級為無腫脹和疼痛，無活動受限；Ⅰ級為輕度腫脹或劇烈活動后在腘窩處有緊張感，輕度活動受限；Ⅱ級為正常活動后腫脹和疼痛，活動受限＜20°；Ⅲ級為休息時也可出現(xiàn)腫脹和疼痛，活動受限＞20°。四、如何選擇治療方案？4.1 目前處理方法主要有：（1）保守治療；（2）傳統(tǒng)開放手術(shù)；（3）關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。4.2 非要手術(shù)治療嗎？對于有脹痛、行走時疼痛及影響膝關(guān)節(jié)活動等癥狀性的腘窩囊腫， 經(jīng)過保守治療3 個月以上無明顯改善，影響患者日常生活，特別是2級或3級的病人，需行手術(shù)治療。五、大切口還是微創(chuàng)？5.1 傳統(tǒng)切開手術(shù)多采用腘窩“S”或“Z”形切口，手術(shù)創(chuàng)傷較大，易損傷血管神經(jīng)，且無法同時處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。5.2 微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、損傷小、瘢痕小、恢復(fù)快全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)僅需要3個長為0.5-1 cm的皮膚切口。在關(guān)節(jié)鏡下可以多角度觀察囊內(nèi)結(jié)構(gòu)及周圍組織，清楚易辨認(rèn)，不易損傷神經(jīng)及血管，術(shù)后恢復(fù)快。各位朋友們，你們會選擇了嗎!!!溫馨提示：(文章詳細(xì)圖片及圖解見頁面末端，請點(diǎn)擊PDF格式查看)

腘窩囊腫指腘窩深部滑囊腫大或膝關(guān)節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱，引起膝后部疼痛和發(fā)脹，成人腘窩囊腫常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)病變，大多由于半月板或者關(guān)節(jié)滑膜病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液增多，進(jìn)而出現(xiàn)囊腫。因此手術(shù)切除囊腫的同時要治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變，才能有效根治囊腫，降低復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)治療多采用腘窩切口剝離囊腫，手術(shù)切口大，無法處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變，復(fù)發(fā)率高。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下切除囊腫處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快，復(fù)發(fā)率低。 囊腫好發(fā)部位 核磁表現(xiàn) 體位及手術(shù)標(biāo)記 鏡下入路 鏡下囊腫切除 手術(shù)切口

腘窩囊腫又稱“Bakes囊腫”，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方腫物，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。研究發(fā)現(xiàn)，腘窩囊腫多發(fā)生于半腱肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間，常與膝關(guān)節(jié)腔相通，絕大部分合并有半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜增生等膝關(guān)節(jié)炎改變。如果關(guān)節(jié)內(nèi)病變不處理，腘窩囊腫容易術(shù)后復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)開刀切除手術(shù)是常用的手術(shù)方式，但是由于腘窩囊腫位置較深，周圍的神經(jīng)和血管較為豐富，且開刀手術(shù)切口較長、創(chuàng)傷大，不僅影響美觀和膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)。有報道認(rèn)為，傳統(tǒng)開放切除手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)42-63%。傳統(tǒng)開刀切除手術(shù)瘢痕關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫微創(chuàng)切除術(shù)可從根本上解決以上難題，為腘窩囊腫的治療開辟了新思路。優(yōu)勢在于：①內(nèi)鏡下處理關(guān)節(jié)內(nèi)原發(fā)病變（半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜增生等）；②直視下顯露和切除囊腫，極大降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時還能夠避免損傷腘窩內(nèi)神經(jīng)和血管；③僅需在膝關(guān)節(jié)做2-3個不足1厘米的創(chuàng)口，手術(shù)創(chuàng)傷極小，術(shù)后當(dāng)天下地正?；顒?，2-3天可出院，康復(fù)后疤痕不明顯。尤其對于女性患者而言，在炎炎夏日無需穿上長褲來遮掩腘窩處的長長的“蜈蚣疤痕”，大膽穿上漂亮的裙子盡顯芳華在當(dāng)夏。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療腘窩囊腫手術(shù)瘢痕目前，關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫微創(chuàng)切除術(shù)可以有效避免傳統(tǒng)開刀切除手術(shù)的缺點(diǎn)，在治療囊腫的同時，還能處理關(guān)節(jié)炎病變，可為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的微創(chuàng)治療服務(wù)。