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2019年12月15日
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 骨關(guān)節(jié)外科 1、運(yùn)動(dòng)過量俗話說,生命在于運(yùn)動(dòng)。這句話本身沒錯(cuò),但是不嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)于維持生命活動(dòng)的重要臟器,比如心肺腦來說,運(yùn)動(dòng)能夠改善其功能,加速新陳代謝,對(duì)上述內(nèi)臟有明確的益處。適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨和軟骨的益處也非常多,但是應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量來綜合選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。過多的運(yùn)動(dòng),是犧牲了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),尤其是韌帶、軟骨,來為心肺腦等內(nèi)臟服務(wù)。有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛:①本身就有膝關(guān)節(jié)疼痛的。②平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng),突然增加運(yùn)動(dòng)量的。比如:平時(shí)基本不運(yùn)動(dòng),今天突然下決心跑了三五公里。③剛開始減肥的人群。體重很大的人,本身關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)就很大,再在沒有循序漸進(jìn)的情況下突然開始運(yùn)動(dòng),超過了膝蓋的負(fù)荷。④40歲以上的女性和50歲以上的男性,平時(shí)沒有長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的,去爬山、徒步等高強(qiáng)度的戶外運(yùn)動(dòng)、旅游。這種疼痛都是因?yàn)橥蝗辉黾拥南リP(guān)節(jié)負(fù)荷導(dǎo)致軟骨磨損,骨小梁微損傷,韌帶勞損等沒法在短期內(nèi)得到及時(shí)修復(fù)造成的。如果你去拍核磁共振,可能會(huì)被告知膝關(guān)節(jié)周圍骨骼的骨髓水腫,關(guān)節(jié)少量積液等。建議:A:有傷病的養(yǎng)好了再運(yùn)動(dòng),帶傷上陣,有必要嗎?是要趕著為國(guó)爭(zhēng)光嘛?還是急著為黨獻(xiàn)身呢?B:開展運(yùn)動(dòng)健身計(jì)劃也好,減肥也好,凡事都要循序漸進(jìn),過猶不及。沒有健身經(jīng)驗(yàn)的,不要一開始就去嘗試大重量負(fù)重蹲等下肢重量項(xiàng)目。沒有跑步習(xí)慣的不要上來就三公里,五公里的。你今天硬抗了5公里,明天你可能因?yàn)橄ドw疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計(jì)劃。C:如果計(jì)劃去張家界等地方旅游,請(qǐng)先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實(shí)在不行爬爬樓梯適應(yīng)適應(yīng)也好,平時(shí)爬個(gè)十層八層樓都費(fèi)勁的,建議你量力而行。還有,準(zhǔn)備一個(gè)質(zhì)量好的登山手杖是非常有必要的。D:充分休息即可。下次再開始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)記得循序漸進(jìn),量力而行。2、骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人。女性發(fā)病早一些,有的40歲多點(diǎn)就開始有了。這是膝關(guān)節(jié)正常的衰老過程,基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強(qiáng)弱、關(guān)節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早晚和進(jìn)展速度。關(guān)節(jié)炎的幾個(gè)特點(diǎn):①中老年。②啟動(dòng)疼。比如坐一會(huì)剛要起身時(shí)候疼、困難,走兩步就好多了。③關(guān)節(jié)骨骼增生突出。④關(guān)節(jié)畸形。⑤常常有關(guān)節(jié)縫隙和關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。⑥晚期關(guān)節(jié)炎一下地走路就疼,嚴(yán)重影響生活治療。膝關(guān)節(jié)炎的時(shí)候原本光滑的軟骨已經(jīng)磨損的坑坑洼洼,骨骼也因?yàn)橥嘶錾龉琴?。建議:A:避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。B:天氣還沒變冷前提前開始注意膝關(guān)節(jié)保暖。C:鍛煉股四頭肌力量,根據(jù)年齡,選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有,或者我公眾號(hào)內(nèi)回復(fù)【骨刺】。D:正規(guī)醫(yī)院應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施,對(duì)部分人有效果。這個(gè)病是衰老性疾病,只能延緩發(fā)展,無法根治。請(qǐng)接受衰老的事實(shí),坦然接受本身就是一種治療。3、半月板損傷和半月板周圍炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有兩個(gè)重要的結(jié)構(gòu),叫做半月板。主要功能是吸收震蕩,讓關(guān)節(jié)應(yīng)力均勻分布等。但是這兩個(gè)軟骨板在運(yùn)動(dòng)中或者外傷時(shí)非常容易損傷,而且由于血供很差,撕裂了很難自行愈合。對(duì)于中青年人,有相關(guān)癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。半月板損傷的幾個(gè)特點(diǎn):①屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。②有些半月板撕裂會(huì)卡在膝關(guān)節(jié)中,造成關(guān)節(jié)突然卡殼,沒法彎曲伸直,過會(huì)才能自行好轉(zhuǎn)。③有些輕度的損傷常伴有半月板周圍炎,這種炎癥性疼痛無論是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)還是休息后剛活動(dòng)時(shí)都可能有疼痛感。建議:中青年人的半月板撕裂建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但是要專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或關(guān)節(jié)外科醫(yī)生查體,明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術(shù)。否則效果可能不佳。老年人由于關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞,坑洼不平,很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對(duì)于中重度的關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷,單純處理半月板損傷意義已經(jīng)不大。半月板手術(shù)后不會(huì)讓你殘廢的!很多情況下是你自己已經(jīng)拖到殘疾了才去處理半月板。舉個(gè)例子,鞋子里面進(jìn)了個(gè)小石子,你感覺到硌腳,但是你忍著不取,等到把腳底板磨出血泡了,走路瘸了你才把石子取出來。難道一取出來你血泡就好了,走路就正常了?然后你就怪是因?yàn)榘咽幽贸鰜砹瞬艑?dǎo)致自己腳上長(zhǎng)了個(gè)血泡?科學(xué)點(diǎn)好嗎?慎重選擇半月板移植。4、韌帶損傷膝關(guān)節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)內(nèi)外的多條韌帶功不可沒。包括前后交叉韌帶,內(nèi)外側(cè)副韌帶等,這些韌帶的任意一條損傷,都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。有些人因?yàn)榇蚯蚧蛘咄鈧?,造成了韌帶的斷裂,卻沒有重視。幾星期后,疼痛消退了,就不管了,也沒有很及時(shí)的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性,活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感,不敢做敏捷動(dòng)作,久而久之,軟骨磨損、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液、疼痛等就出現(xiàn)了。韌帶損傷的幾個(gè)特點(diǎn):①不一定非常疼。②常常有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺。③韌帶斷裂往往需要外科手術(shù)治療。④運(yùn)動(dòng)傷或外傷后關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛,建議攝核磁共振,到正規(guī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科明確韌帶情況。建議:A:劇烈運(yùn)動(dòng)前注意充分熱身。B:不要忽視反復(fù)疼或腫脹的膝蓋,尤其在你以前受過傷或者敏捷動(dòng)作時(shí)有“錯(cuò)動(dòng)感”的時(shí)候。C:強(qiáng)壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。5、滑膜皺襞綜合征這個(gè)大家可能比較陌生,別說普通人群了,就是不研究關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動(dòng)損傷的其他科醫(yī)生可能也沒怎么聽過。但是它卻是關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)不算罕見的原因?;ぐ欞攀窍リP(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒有吸收完全的殘余組織,有些皺襞中有痛覺神經(jīng)末梢,當(dāng)它在膝蓋活動(dòng)時(shí)被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會(huì)產(chǎn)生疼痛?;ぐ欞啪C合征的特點(diǎn):①往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個(gè)固定角度時(shí)誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。②沒有外傷,突然開始出現(xiàn),伸直膝蓋走路往往沒癥狀。建議:A:對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀,影響生活的人,膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問題,建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。6、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所謂游離體,就是在膝關(guān)節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多,但是一旦形成,往往會(huì)造成膝關(guān)節(jié)突然“隔”一下,或者劇痛一下,或者膝蓋被卡殼,活動(dòng)不得。看了上面兩個(gè)圖,想想吃米飯時(shí)候小石子隔牙的感覺,這個(gè)病癥也就不難理解了吧。建議:A:有膝關(guān)節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的,建議關(guān)節(jié)鏡取出。7、滑膜炎我們每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有滑膜組織,它們分泌潤(rùn)滑液來營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了,就會(huì)瘋狂的分泌過多的滑液,使關(guān)節(jié)疼痛、積水。造成膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多,風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等都有可能?;ぱ滋攸c(diǎn):絕大多數(shù)滑膜炎是因?yàn)槠渌牟〈碳せひ鸬模哉f滑膜炎可以理解為是一個(gè)癥狀,一個(gè)表現(xiàn),一個(gè)結(jié)果,而往往不是病根所在。很多病人困擾于滑膜炎反復(fù)發(fā)作,多種治療還是反復(fù)發(fā)作。那很可能是你并沒有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根,對(duì)因治療,才可能治好滑膜炎,避免反復(fù)發(fā)作。寒冷、過量運(yùn)動(dòng)、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。建議:A:詳查病根。B:不要反復(fù)抽水,如果抽積液,抽完要加壓包扎,抽之前要嚴(yán)格皮膚消毒,以免感染。C:封閉治療同一關(guān)節(jié)每年不要超過三次,糖尿病病人應(yīng)該盡可能避免。D:關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除病變滑膜是一種治療方法,但是由于病根難以確定,也有不低的復(fù)發(fā)幾率。8、痛風(fēng)痛風(fēng)也有可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的急性滑膜炎。特點(diǎn):①高尿酸人群,尤其是以前有過痛風(fēng)發(fā)作史的。②男性遠(yuǎn)比女性多見,個(gè)頭巨大的,要當(dāng)心。③發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過量運(yùn)動(dòng)等情況。④多數(shù)病人關(guān)節(jié)紅腫熱痛。建議:A:低嘌呤飲食。B:盡量避免上面第③條說的那些危險(xiǎn)因素。C:高尿酸血癥人群應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診,必要的時(shí)候開始降尿酸治療。9、髕股關(guān)節(jié)紊亂髕股關(guān)節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側(cè)高壓癥、髕股關(guān)節(jié)炎等。髕股關(guān)節(jié)紊亂特點(diǎn):①按壓髕骨周緣往往有某個(gè)區(qū)域壓痛。②年輕人,不該有關(guān)節(jié)炎的年齡,出現(xiàn)上下樓或蹲起時(shí)疼痛明顯。③髕骨有脫位的病史。②往往是“柔韌性”特別好的人。建議:A:復(fù)發(fā)性髕骨脫位的應(yīng)該醫(yī)院就診。B:髕骨軟化癥的病人應(yīng)該減少過量的膝關(guān)節(jié)活動(dòng),而進(jìn)行針對(duì)股四頭肌的訓(xùn)練。C:髕骨外側(cè)高壓癥的患者應(yīng)正規(guī)就診,加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。D:癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動(dòng)作。10、骨挫傷很多人有這樣的情況,受了點(diǎn)傷,或者膝蓋扭了一下,拍X片也沒骨折,做核磁韌帶半月板也都是好的,最多一個(gè)II度損傷,但就是膝蓋疼,幾個(gè)月都不好,下地走路就疼或者稍微走多點(diǎn)就酸痛。仔細(xì)看核磁共振會(huì)發(fā)現(xiàn),往往有膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫,我們也叫骨挫傷。你可以理解成骨頭受了“內(nèi)傷”。比如有橡膠棍打你一棍,你皮膚是好的,但是里面的肉疼的厲害。特點(diǎn):A:負(fù)重就疼。B:不一定非得受外傷,過量運(yùn)動(dòng),減肥不當(dāng)運(yùn)動(dòng)也可能出現(xiàn)。C:好的慢,一般需要休息3-6個(gè)月,包括減少運(yùn)動(dòng),減少走路等。建議:A:休養(yǎng)。B:熱敷對(duì)改善病情有幫助,可以吃點(diǎn)止痛藥或外用膏藥等。11、寒冷刺激陰天下雨前氣壓,濕度,溫度會(huì)在下雨前就有明顯的變化,這種改變會(huì)影響到身體有病變的部位的血液循環(huán),造成代謝廢物堆積,其中乳酸和炎癥因子的積聚會(huì)讓人感到酸,脹,疼。膝蓋原來就有病變的,或者手術(shù)過的,這個(gè)時(shí)候會(huì)癥狀加重。12、不良習(xí)慣和解剖異常有些人是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)甚至是膝關(guān)節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過大、脛骨后傾角過大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。還有些是不良習(xí)慣久而久之引起的,比如常穿高跟鞋、走路外八字或內(nèi)八字等。這些有的需要手術(shù),有的需要姿勢(shì)矯正,有的沒有什么好辦法。具體情況具體分析。13、腘窩囊腫這個(gè)是膝關(guān)節(jié)后方疼痛,尤其是酸脹的一個(gè)常見原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域,這里如果發(fā)生了滑膜囊腫,就叫做腘窩囊腫。有關(guān)節(jié)炎的病人比較容易得這個(gè)病,可以通過彩超和核磁共振來判斷是否需要手術(shù)。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛,影響生活,就可以切除。14、鵝足肌炎有些人其實(shí)并不是膝關(guān)節(jié)里面疼,而是膝關(guān)節(jié)周圍疼。比如圖中所示的位置,是鵝足肌腱的附著點(diǎn),不當(dāng)或過量的運(yùn)動(dòng)可能造成這里出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊炎。出現(xiàn)疼痛或者按壓痛。這種疼痛往往見于中老年女性,上樓梯更明顯些,很容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎。局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息,可以緩解。15、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎處于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子比較常見,尤其是男孩,尤其是熊孩子們!太調(diào)皮,爬高上低,上躥下跳,加上發(fā)育期長(zhǎng)個(gè)子,髕腱附著點(diǎn)處張力增高等,導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)處(膝蓋正下方一個(gè)骨突,人人都能摸到)疼痛。一般充分休息后即可好轉(zhuǎn)。不要誤診為骨折!16、股骨頭壞死還有一些病人,因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛,反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診,膝關(guān)節(jié)的檢查做了一大堆,都沒找到啥明顯的毛病,就是膝蓋疼,有時(shí)候不分晝夜的疼,甚至不分活動(dòng)還是休息。這時(shí)候要警惕是不是股骨頭壞死!因?yàn)楣晒穷^壞死的疼痛有時(shí)會(huì)向下傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié),但是幾乎不會(huì)超過膝關(guān)節(jié)而到小腿。所以當(dāng)你膝蓋反復(fù)疼又找不到原因時(shí),記得拍一個(gè)髖關(guān)節(jié)的核磁共振哦!膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié),眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔(dān)著重要的生理功能。任何一個(gè)組件出問題,都可能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。除了上述的近二十種常見疼痛原因外,還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等等,好多不是十分常見的疼痛原因,就不一一介紹了。大家可以參考本文,對(duì)自己的膝關(guān)節(jié)疼痛有個(gè)初步的了解,有病治病,沒病預(yù)防。搞這么一篇冗長(zhǎng)而啰嗦的文章真的是很累,從下午3點(diǎn)多一直寫到晚上10點(diǎn),感覺要吐了。寫完感覺有點(diǎn)多,也不知道有多少人會(huì)看完。能幫到幾個(gè)人,就算沒白寫。嗯,就這樣。2018年05月29日
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