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李超主治醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織科 青少年關(guān)節(jié)周圍疼痛，有時(shí)家長(zhǎng)容易考慮“骨生長(zhǎng)痛”，讓青少年補(bǔ)鈣等，但有時(shí)疼痛不見(jiàn)緩解，且逐漸加重。家長(zhǎng)一定要帶孩子到醫(yī)院檢查，排除我們今天講的發(fā)生于青少年的最常見(jiàn)的骨惡性腫瘤—骨肉瘤。 骨肉瘤是青少年最常見(jiàn)的骨惡性腫瘤，發(fā)生于骨髓腔內(nèi)的骨原發(fā)惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的27.5%；占所有骨腫瘤的19.2%。 發(fā)病率：男性發(fā)病率大于女性； 約一半以上的骨肉瘤患者為男性。 年齡：骨肉瘤發(fā)病高峰有兩個(gè)階段： 10-30歲和60-70歲 ； 發(fā)病部位：好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端； 最常見(jiàn)于部位：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端； 其次：肱骨近端、腓骨近端、股骨近端、 骨 盆及脊柱等。 癥狀及體征：1 一般患者從發(fā)病到就診一般2-4月； 2 疼痛（早期間歇性疼痛）和腫脹是主要癥狀； 3 夜間痛； 4 體征：局部疼痛性腫塊，腫瘤較大時(shí)皮膚可出現(xiàn)淺表靜脈曲張； 5 病理性骨折少見(jiàn)。 影像學(xué)檢查：X線： （左股骨下段骨肉瘤） MRI檢查：能夠很好顯示髓內(nèi)病變范圍、軟組織腫塊范圍及是否侵犯骨骺及關(guān)節(jié)面. 當(dāng)懷疑骨肉瘤時(shí)我們應(yīng)該怎么做： 1 一定到有骨與軟組織腫瘤科的醫(yī)院進(jìn)行就診及治療； 2完善檢查（X線、胸部CT及病變部位增強(qiáng)CT、MRI、骨掃描）； 如有條件的病人，可做PET-CT。 總之;當(dāng)青少年出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍疼痛時(shí)，家長(zhǎng)一定要帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除我們今天所講的骨惡性腫瘤-骨肉瘤。2022年01月18日
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 背景 骨肉瘤是最常見(jiàn)的骨原發(fā)性惡性腫瘤，占原發(fā)惡性骨腫瘤 60%以上，其發(fā)病年齡呈現(xiàn)典型的雙峰分布，好發(fā)于20-20歲青少年及50-65歲以上中老年人，惡性程度高，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1]。典型的初始癥狀是患肢的疼 痛和腫脹，常伴有夜間疼痛。盡管新輔助化療及先進(jìn)的保肢手術(shù)技術(shù)理念的應(yīng) 用改善了骨肉瘤患者的預(yù)后，然而骨肉瘤近 25 年左右的 5 年總體生存率仍停留 在 60%-70%左右，至今無(wú)突破性進(jìn)展[2]。 老年患者骨肉瘤的預(yù)后因素包括其發(fā)生在軀干，初次就診時(shí)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以及原發(fā)部位是否存在可切除，這些因素與年輕人群中的風(fēng)險(xiǎn)因素相似。在歐洲和美國(guó)研究者報(bào)道中骨肉瘤的輔助化療在老年患者中有效。雖然甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADR）和順鉑（CDDP）等新輔助化療的出現(xiàn)已將骨肉瘤患者總體的5年疾病特異性生存率（DSS）提高到60%以上。但這些數(shù)據(jù)并不完全適用于40歲以上的成人患者，因?yàn)榫湍壳鞍l(fā)表的研究中看，幾乎大部分試驗(yàn)都包括了較年輕的人群為主。此外，即使在迄今為止對(duì)老年骨肉瘤患者進(jìn)行的最大規(guī)模的臨床研究納入患者人數(shù)仍然有限。因此，對(duì)于40-65歲以上的骨肉瘤患者的臨床特征和預(yù)后知之甚少。然而，針對(duì)這一代患者的研究對(duì)于制定最佳治療策略依然至關(guān)重要，因?yàn)檫@些患者往往有一些獨(dú)特的問(wèn)題，如性能狀態(tài)下降和一些共病。而本研究的目的是通過(guò)回顧分析本研究中心近五年診治的所有骨肉瘤患者，其中包括不同年齡層次患者，通過(guò)分析研究此組患者發(fā)病情況，結(jié)合其治療及不同預(yù)后進(jìn)一步分析總結(jié)老年骨肉瘤患者的臨床特征及化療選擇情況，為老年骨肉瘤的臨床治療提供臨床依據(jù)。 結(jié)果 本組共納入分析5年來(lái)診治骨肉瘤患者178例，其中本組共納入≥50 歲28例患者，占所有骨肉瘤15.7%，其中男性13人，女性15人，平均年齡59.9±5.8歲，其中發(fā)生于骨盆14例，股骨11例，脛骨1例，肱骨2例。原發(fā)性骨肉瘤22例，繼發(fā)性6例，包括骨巨細(xì)胞肉瘤變2例，骨母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)1例，其他骨肉瘤復(fù)發(fā)3例，3例患者診斷時(shí)已有肺轉(zhuǎn)移。臨床分期IIB患者25例，III 期患者3例（表1）。年齡≥50 歲的為28例患者，占所有骨肉瘤15.7%，其中男性13人，女性15人，平均隨訪時(shí)間39.9±5.8月，所有患者均得到隨訪。手術(shù)包括行局部瘤灶切除術(shù) 2例，局部擴(kuò)大切除術(shù) 15 例，四肢保肢 4 例， 截肢 2例，腫瘤切除后關(guān)節(jié)曠置3例 ( 表 2 )。 28例患者26例患者接受手術(shù)治療，11例患者行術(shù)前新輔助化療，14例行輔助化療，5/14例患者接受了保肢手術(shù)，術(shù)前新輔助化療有效率40%，腫瘤壞死率大于90%患者7例。28 例獲隨訪者5年總體生存率為34.8%， 術(shù)前新輔助化療患者5 年總體生存率為 20%，未行輔助化療患者5年總體生存率為30.3%，生存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.01 )，化療患者5年生存率低于不化療患者( P＜0.05 )。本組患者化療毒副反應(yīng)較大，其中2例患者因化療引起的骨髓抑制、感染后死亡，其他毒副作用見(jiàn)表3。局部腫瘤是腫瘤預(yù)后差的獨(dú)立因素 ( P＜0.05 )。 討論 本研究中我們回顧性分析了本研究中心近5年來(lái)診治的骨肉瘤患者178例，分析了其中50歲及以上老年骨肉瘤患者的臨床特點(diǎn)及其臨床治療情況及預(yù)后。我們發(fā)現(xiàn)50歲以上的老年骨肉瘤患者占所有骨肉瘤患者約15%，發(fā)病部位軀干，尤其是骨盆骨肉瘤明顯多于四肢，許多老年患者在診斷骨肉瘤時(shí)候已存在肺轉(zhuǎn)移病灶，5年總體生存率約低于30%，本組研究中骨盆骨肉瘤占所有老年骨肉瘤患者的50%，此外，只有14人接受輔助化療，我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí)是否采用新輔助化療對(duì)于患者EFS及OS無(wú)明顯影響，而化療組與直接手術(shù)患者相比，化療組患者5年生存率更低，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，老年患者化療毒副反應(yīng)發(fā)生率較高，以3/4類為主，化療選擇需慎重決定。 老年骨肉瘤是否行輔助化療目前仍然存在一定的爭(zhēng)議。一項(xiàng)納入來(lái)自 5 個(gè)國(guó)際診療合作機(jī)構(gòu)的超過(guò)4000例骨肉瘤患者薈萃分析顯示結(jié)果顯示兒童骨肉瘤患者預(yù)后好于青少年及成人( P=0.002 )[6]。 對(duì)于中心性骨肉瘤和皮質(zhì)旁骨肉瘤等低度惡性 骨肉瘤，可采用單純手術(shù)治療。而化療對(duì)皮質(zhì)旁骨肉瘤和顱面部骨肉瘤的作用尚無(wú)明確定論。 而王臻等人[7]回顧性分析了30例老年骨肉瘤患者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年性骨肉瘤患者手術(shù)聯(lián)合放化療對(duì)改善預(yù)后有益。AKP 可作 為預(yù)測(cè)患者預(yù)后的指標(biāo)之一。Akira Kawai等[8]人分析了來(lái)自多機(jī)構(gòu)的1043例骨肉瘤患者，其中包括40歲及以下的患者760人，41-64歲患者173人，65歲及以上患者110人，其通過(guò)年齡分層分析了其中未接受化療的所有骨肉瘤患者的生存情況，結(jié)果顯示未接受化療的患者中年齡40歲及以下的患者預(yù)后最差，其次為年齡大于等于65歲的患者，生存預(yù)后最好的是41-64歲患者。這項(xiàng)日本的研究認(rèn)為對(duì)于年齡超過(guò)40歲的骨肉瘤患者，輔助化療并不能使患者生存受益。原因可能是老年骨肉瘤患者本身生物學(xué)惡性行為低，同時(shí)老年骨肉瘤患者對(duì)化療應(yīng)答差，化療毒副作用超過(guò)了患者化療的收益。最新發(fā)表的一項(xiàng)研究中，日本學(xué)者Keiko Hayakawa等人[9]認(rèn)為針對(duì)中老年骨肉瘤患者術(shù)前的高劑量強(qiáng)度化療是困難的，因?yàn)檠芯匡@示CDDP所致急性腎損傷發(fā)生率很高。他們提議如果骨肉瘤中老年患者原發(fā)病灶可切除，術(shù)前化療應(yīng)盡量減少并優(yōu)先切除原發(fā)病灶。本研究中未行化療的老年骨肉瘤患者占總數(shù)近50%，部分患者為高分化/皮質(zhì)旁骨肉瘤，而行化療的患者則多為腫瘤較大，惡性程度高或者已有肺轉(zhuǎn)移者。近期有研究者發(fā)現(xiàn)在年齡65歲及以上老年骨肉瘤患者除具有經(jīng)典的TP53或者LSAMP突變外，可能存在H3F3A突變，這些潛在的遺傳學(xué)特征及新靶點(diǎn)可能是老年骨肉瘤具有不同生物學(xué)行為的重要原因[10]。 此外化療的毒副反應(yīng)是老年骨肉瘤患者化療不可回避的重要問(wèn)題，包括惡性、嘔吐等胃腸道常見(jiàn)反應(yīng)，黏膜潰瘍、出血及骨髓抑制引起的三系降低。老年患者因胃腸系統(tǒng)動(dòng)力、消化酶分泌和血 流均減低, 黏膜萎縮, 導(dǎo)致藥物吸收減少，髓系造血功能較青少年明顯減退[11]。應(yīng)用甲氨蝶呤（methotrexate, MTX） 等化療藥物更易發(fā)生黏膜炎、黏膜潰瘍的不良反應(yīng)[7]。 此外，由于多數(shù)抗腫瘤藥物如蒽環(huán)類可與紅細(xì)胞和血漿白蛋白結(jié)合, 血紅蛋白和血漿白蛋白減低會(huì)導(dǎo)致游離藥物濃度增加, 藥物毒性增加。本組研究中化療組的毒副反應(yīng)以III/IV 級(jí)為主，其中2例患者因?yàn)閲?yán)重粒缺導(dǎo)致致命性感染而死亡。1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，導(dǎo)致血小板重度減少，反復(fù)使用促血小板藥物無(wú)效，輸注血小板后反復(fù)再次出現(xiàn)血小板降低，后暫?；?，口服Eltrombopag (艾曲波帕)，多次輸注血小板，持續(xù)半年左右，患者血小板功能逐漸恢復(fù)。對(duì)一些術(shù)后復(fù)發(fā)的老年骨肉瘤患者，一般情況較差，大劑量的化療可能無(wú)法耐受，化療毒副作用大于收益，我們的經(jīng)驗(yàn)是可以通過(guò)多次的局部栓塞灌注化療輔助小劑量的異環(huán)磷酰胺靜脈應(yīng)用，在合理控制化療反應(yīng)的同時(shí)給予有效的抗腫瘤治療。2021年12月24日714
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 骨肉瘤是一種十分常見(jiàn)的骨惡性腫瘤，它生長(zhǎng)的迅速，給患者帶來(lái)巨大的痛苦。原發(fā)性骨肉瘤一般都發(fā)生在四肢的長(zhǎng)骨上，而繼發(fā)性的骨肉瘤就多發(fā)于人體的骨盆、脊柱和股骨部位。骨肉瘤患者最明顯的感覺(jué)就是疼痛，這種疼痛是固定性的、持續(xù)性的并且會(huì)逐漸加重的，在夜間的時(shí)候加重程度更大。不僅如此，骨肉瘤還容易出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，而肺轉(zhuǎn)移目前是骨肉瘤致死的主要原因。下面我們就轉(zhuǎn)移性骨肉瘤的特點(diǎn)和治療手段來(lái)回答幾個(gè)問(wèn)題。 骨肉瘤為什么會(huì)轉(zhuǎn)移？ 骨肉瘤轉(zhuǎn)移的確切原因，目前還不是很清楚。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)骨肉瘤的轉(zhuǎn)移與骨肉瘤的級(jí)別（Enneking 分期）相關(guān)，級(jí)別越高的骨肉瘤越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，另外輻射也有可能引發(fā)骨肉瘤的轉(zhuǎn)移。 骨肉瘤有可能會(huì)轉(zhuǎn)移到全身哪些器官？ 肺是骨肉瘤轉(zhuǎn)移的熱點(diǎn)器官，其他器官比如遠(yuǎn)端骨組織，肝臟也有發(fā)現(xiàn)，但幾率較小。 骨肉瘤轉(zhuǎn)移有哪些癥狀？ 由于一般骨肉瘤的轉(zhuǎn)移部位是肺，因此骨肉瘤轉(zhuǎn)移患者一般會(huì)表現(xiàn)為肺部的癥狀，比如胸痛、呼吸急促、咳血、慢性咳嗽、喘息、嘶啞等。當(dāng)然，對(duì)于遠(yuǎn)端骨骼轉(zhuǎn)移患者也可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，骨痛等情況。 轉(zhuǎn)移的骨肉瘤能治么？ 轉(zhuǎn)移性骨肉瘤在臨床上已屬于晚期。相比非轉(zhuǎn)移性骨肉瘤，轉(zhuǎn)移性骨肉瘤的治愈率更低，但并不是完全不能治愈。就目前來(lái)說(shuō)，如果轉(zhuǎn)移的腫瘤組織可以完全手術(shù)切除，并結(jié)合其他輔助治療手段，比如化療，靶向治療等，還是有希望可以治愈的。有沒(méi)有我們醫(yī)院治療的范例？ 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很多新的腫瘤治療技術(shù)，比如免疫治療（CAR T），溶瘤病毒（T-VEC）等正加入到治療轉(zhuǎn)移性腫瘤的前沿陣地上。但目前這些手段在治療轉(zhuǎn)移性骨肉瘤上還未獲批，正在臨床上廣泛驗(yàn)證。相信不久的將來(lái)，這些新技術(shù)的到來(lái)會(huì)更加改善目前的治療現(xiàn)狀，給廣大骨肉瘤轉(zhuǎn)移患者帶來(lái)福音。 如何預(yù)防骨肉瘤的轉(zhuǎn)移？ 由于目前不知道骨肉瘤轉(zhuǎn)移的確切機(jī)制，因此沒(méi)有針對(duì)性的措施。但骨肉瘤患者定期篩查可以做到對(duì)轉(zhuǎn)移腫瘤的早發(fā)現(xiàn)。由于肺部是骨肉瘤轉(zhuǎn)移的熱點(diǎn)區(qū)域，建議患者在首次骨肉瘤治療后（手術(shù)或者放化療）每半年進(jìn)行一次肺部進(jìn)行X光或CT檢查。另外，骨掃描可以檢驗(yàn)骨肉瘤是否擴(kuò)散到其他遠(yuǎn)端骨骼上。如果患者發(fā)生骨痛，建議進(jìn)行骨掃描。2021年11月07日682
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 呃，大家好，我是袁婷博士，是一名骨腫瘤科醫(yī)生，我有很多患者呢，是骨肉瘤的患者，骨肉瘤呢，是一種非常殘忍的疾病，為什么這樣說(shuō)呢？首先呢，一個(gè)患者一旦診斷為骨肉瘤之后，他的生存時(shí)間呢很短，死亡率很高，第二個(gè)呢，這種疾病主要發(fā)生在兒童和青少年身上。 我在治療骨肉瘤的這個(gè)過(guò)程中呢，常常會(huì)被問(wèn)到一個(gè)問(wèn)題，就是骨肉瘤為什么在做手術(shù)之前呢，需要做化療？ 特別是在門診的時(shí)候呢，當(dāng)一個(gè)小朋友被診斷為蝸瘤之后，他的父母呢，就會(huì)特別著急，說(shuō)哎呀，說(shuō)原因是你為什么不趕緊做手術(shù)，把這個(gè)骨頭瘤給切掉呢？為什么要先送孩子去化療呢？化療對(duì)身體的傷害是非常大的。 那么這里呢，跟大家講一下，為什么我們?cè)谧龉橇龅臅r(shí)候呢，在做手術(shù)之前呢，需要先去化療。 呃，它的意思呢，首先跟大家說(shuō)一下這個(gè)術(shù)前化療的這個(gè)意思，在30多年前呢，是沒(méi)有這個(gè)化療方案的，那么那個(gè)時(shí)候呢，絕大部分的骨的患者的生存時(shí)間都會(huì)超過(guò)兩個(gè)月，也就是說(shuō)兩年之內(nèi)呢，大部分的患者都會(huì)死亡。 那么30年前呢，建立的這樣的一套術(shù)前化療方案之后呢，骨肉瘤患者的五年生存率提高至將近70%的，那么這是個(gè)非常偉大的顯著的一個(gè)提升。 那么這個(gè)五年生存率，是不2021年10月03日663
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孫保勇主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨外科 骨與軟組織惡性腫瘤（肉瘤）多發(fā)生于四肢、體壁，少數(shù)發(fā)生于腹膜后、內(nèi)臟器官，發(fā)生率占全部惡性腫瘤的2%左右。由于我國(guó)人口基數(shù)大，每年新增病例7萬(wàn)人之多，山東是人口大省，每年估計(jì)有5000新發(fā)病例。由于發(fā)病率低，人們對(duì)骨與軟組織腫瘤（肉瘤）認(rèn)識(shí)不足，不光是患者，醫(yī)務(wù)人員也是如此。我國(guó)僅有少數(shù)醫(yī)院有此專業(yè)科室，專業(yè)醫(yī)生也較少，導(dǎo)致骨與軟組織腫瘤治療水平參差不齊，延遲或不當(dāng)?shù)闹委煂乙?jiàn)不鮮，很多患者難以得到規(guī)范、合理的個(gè)體化治療。對(duì)骨與軟組織惡性腫瘤應(yīng)強(qiáng)調(diào)首診首治的重要性。如首次處理合理，效果則佳，復(fù)發(fā)率降低，治愈率高；如果首次處理不當(dāng)，就會(huì)造成無(wú)休止的復(fù)發(fā)手術(shù)，甚至促使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，自然生存率也受到影響。肉瘤的治療難度也體現(xiàn)在對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的處理上。對(duì)于乳腺癌、甲狀腺癌等體表腫瘤，發(fā)病率高，大家非常熟悉，重視程度非常高，往往會(huì)得到及時(shí)、規(guī)范的診斷治療，效果佳，復(fù)發(fā)率降低，治愈率高。相反，同樣位于體表的肉瘤就沒(méi)有那么幸運(yùn)了，往往重視不足，覺(jué)得“無(wú)痛無(wú)癢”，不妨礙日?；顒?dòng)，處理不及時(shí)，失去了“早診早治”的時(shí)機(jī)。當(dāng)出現(xiàn)局部疼痛難忍，或腫瘤增大影響功能后才隨意去個(gè)醫(yī)院，隨便找個(gè)醫(yī)生就診。醫(yī)院沒(méi)有專業(yè)的科室，更沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)生時(shí)，很難得到規(guī)范的診斷治療。最后結(jié)局可想而知。四肢或體壁（如背部，胸壁等）發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，第一時(shí)間去醫(yī)院專業(yè)科室，找治療肉瘤方面的專業(yè)人員，初步判定良惡性，獲取專業(yè)指導(dǎo)，避免走彎路。實(shí)際上，有經(jīng)驗(yàn)的專家通過(guò)肉眼及觸摸，基本上就可斷定是不是肉瘤。肉瘤的特點(diǎn)是，增大較快，質(zhì)地韌，皮溫增高，有的透過(guò)皮膚看到淺靜脈曲張。其中，“質(zhì)地”非常重要。到目前為止，手術(shù)是治療肉瘤的最重要的手段，合理的手術(shù)切除范圍是肉瘤治愈的關(guān)鍵。肉瘤需要行廣泛(擴(kuò)大)切除，不光切除腫瘤本身，還需要切除它的“衛(wèi)星病灶”。不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)是指，切除范圍過(guò)小，衛(wèi)星病灶殘留，造成復(fù)發(fā)；甚至術(shù)中將腫瘤屏障切開，術(shù)區(qū)腫瘤組織污染，促使轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，這是非常致命的。如果出現(xiàn)這種“按良性腫瘤切除”的非正規(guī)手術(shù)，則需要再次手術(shù)行補(bǔ)充廣泛（擴(kuò)大）切除。早期的肉瘤僅作手術(shù)治療，無(wú)需放化療，但這樣的病例非常少。由于不受重視，就診時(shí)已不是早期病例，或者是沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)手術(shù)切除的病例，故目前大多數(shù)肉瘤術(shù)后需要結(jié)合放化療等輔助治療。 我院骨科孫保勇教授，主任醫(yī)師，是我國(guó)少數(shù)專門從事骨與軟組織惡性腫瘤（肉瘤）診斷治療專家之一，是山東省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科創(chuàng)始成員。從事肉瘤的診斷治療30余年，近萬(wàn)例相關(guān)手術(shù)操作，對(duì)肉瘤的綜合治療有獨(dú)特的見(jiàn)解與豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，復(fù)發(fā)率低，治愈率高，受到患者廣泛贊譽(yù)，國(guó)內(nèi)享有較高的知名度。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，山東抗癌協(xié)會(huì)理事，山東省抗癌協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤分會(huì)副主任委員等學(xué)術(shù)兼職。2021年4月作為人才引進(jìn)，由山東省腫瘤醫(yī)院調(diào)至山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，并聯(lián)合內(nèi)科、影像科，病理科，放療科成立全國(guó)首家以多學(xué)科會(huì)診為基礎(chǔ)的“肉瘤與黑色素瘤治療中心”，聯(lián)合相關(guān)科室遵守多學(xué)科會(huì)診制度，以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、靶向治療及免疫治療等規(guī)范化診療。從接診到治療結(jié)束，包括治療后復(fù)查，全程專業(yè)化規(guī)范化管理，避免治療不規(guī)范等情況發(fā)生。2021年09月07日1198
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 骨肉瘤是一種死亡率很高的癌癥，發(fā)病率大約在百萬(wàn)分之3，發(fā)病率看似比較低，但由于中國(guó)的人口基數(shù)大，所以臨床上這類疾病并不少見(jiàn)。 骨肉瘤帶給一個(gè)家庭幾乎是毀滅性的打擊。骨肉瘤主要好發(fā)于兒童和青少年，需要家長(zhǎng)24小時(shí)的全職照顧和陪伴，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)而痛苦的化療和手術(shù)治療之后，只有2/3的患者生存時(shí)間超過(guò)5年。 雖然說(shuō)2/3的5年生存率比30年前已經(jīng)好了很多，30年前骨肉瘤患者絕大多數(shù)在兩年之內(nèi)死亡?？山?jīng)過(guò)這30年的發(fā)展，骨肉瘤的生存率卻沒(méi)有明顯的提高，一直停留在了2/3這個(gè)數(shù)字。 針對(duì)骨肉瘤的研究和治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)究竟發(fā)展到什么程度了？為什么無(wú)法突破2/3的5年生存率這個(gè)天花板。 骨肉瘤患者能否活下來(lái)主要是基于骨肉瘤癌細(xì)胞對(duì)化療的藥物是否敏感，也就是，化療藥物能否殺死他身體里面的癌細(xì)胞。治療骨肉瘤的化療方案是30多年前建立起來(lái)的，現(xiàn)在依舊是臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。從上面這一幅圖我們可以發(fā)現(xiàn)，這幾十年里，我們不停的在通過(guò)改變劑量或者加減藥物來(lái)尋找更有效的治療方案，但是從這個(gè)圖形上我們可以看得出來(lái)，5年生存率依然在2/3左右，這幅圖橫軸是患者的生存的時(shí)間，縱軸是每個(gè)時(shí)間點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的患者存活比例。 很多腫瘤都是因?yàn)榛蛲蛔儗?dǎo)致的，骨肉瘤也不例外，但是骨肉瘤的突變相對(duì)于其它腫瘤來(lái)說(shuō)更加復(fù)雜。把骨肉瘤患者的組織細(xì)胞進(jìn)行基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)每個(gè)患者的基因突變都不相同。這就導(dǎo)致了很多治療基因突變的藥物對(duì)骨肉瘤并不能產(chǎn)生良好的療效。所以，腫瘤學(xué)家Paul Meltzer經(jīng)過(guò)研究后，說(shuō)，骨肉瘤就像雪花一樣，雖然都是六邊形的，但其實(shí)，每個(gè)雪花的六邊形都不一樣。 隨著科學(xué)的發(fā)展，我們現(xiàn)在可以把患者身上的骨肉瘤癌細(xì)胞種植在小老鼠身上，這樣在老鼠身上長(zhǎng)出的骨肉瘤與人體的骨肉瘤是完全相同的，我們就可以在老鼠身上用很多試驗(yàn)性針對(duì)性的藥物。如果有效的話，理論上將這種藥物用于人體也是有效的?？赡壳斑@類研究進(jìn)行了很多年，發(fā)現(xiàn)依然無(wú)法找到更有效的藥物，只有極少數(shù)的病人從這種方法上獲益，找到了合適自己的藥物。 由于老鼠的免疫系統(tǒng)與人體不同，為了更好地研究骨肉瘤的治療，我們現(xiàn)在可以通過(guò)基因編輯，或?qū)⑷说拿庖呦到y(tǒng)干細(xì)胞注入在老鼠身上，從而在老鼠身上形成與人體相同的免疫系統(tǒng)。然后再進(jìn)行骨肉瘤的種植，這樣可以更精確地研究骨肉瘤的新方法。 醫(yī)學(xué)在突飛猛進(jìn)，骨肉瘤就像一個(gè)千瘡百孔搖搖欲墜的房子，雖然現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)只能夠修繕一個(gè)一個(gè)的小洞，仍然無(wú)法阻止房子的倒塌，但是終有一天，當(dāng)這所有的小洞都被修繕完整之后，房子就堅(jiān)固如初了，而這一天的到來(lái)讓人充滿期望，并不會(huì)太遠(yuǎn)。2021年09月05日2210
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天跟大家分享的一個(gè)話題是骨肉瘤在四肢上面進(jìn)行手術(shù)以后，如果局部復(fù)發(fā)了，是不是還可以做手術(shù)呢？答案是肯定的。 事實(shí)上，骨肉瘤發(fā)生局部的復(fù)發(fā)其實(shí)還是在臨床上挺常見(jiàn)的，這就是為什么對(duì)于四肢的骨肉瘤進(jìn)行手術(shù)以后，經(jīng)常要每三個(gè)月對(duì)局部進(jìn)行磁共振檢查的原因。一旦發(fā)現(xiàn)有很小的病灶復(fù)發(fā)的話，趕緊進(jìn)行手術(shù)切除，其實(shí)是具有挽救性的效果的，有些患者還是可以治愈的。事實(shí)上我們以前發(fā)表過(guò)文章，對(duì)于磁共振在腫瘤假體附近如何來(lái)辨別那個(gè)病灶或者是信號(hào)異常是不是復(fù)發(fā)，其實(shí)是我們有辦法的，一旦發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)。 如果這個(gè)病灶很大很大，以至于沒(méi)辦法手術(shù)，那可能只能截肢啊，所以說(shuō)在骨肉瘤進(jìn)行四肢手術(shù)以后啊，進(jìn)行局部的啊，這個(gè)隨訪的檢查，磁共振其實(shí)還是蠻重要的一件事情，有時(shí)候甚至在手術(shù)區(qū)間的周邊的啊，肢體，比如說(shuō)膝關(guān)節(jié)的話，股骨脛骨都要做磁共振，這個(gè)時(shí)候有時(shí)候會(huì)有一些跳躍病灶或者轉(zhuǎn)移病灶的話，也趕緊能夠及早的處理掉。 好的，今天呢，我就跟大家分享這個(gè)話題，謝謝觀看，我們下期再見(jiàn)。2021年07月31日766
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇慧醫(yī)生，今天我和大家分享的一個(gè)話題是關(guān)于四肢的骨肉瘤進(jìn)行保肢手術(shù)有哪些關(guān)鍵的影響因素。 一般來(lái)說(shuō)，骨肉瘤啊，是一個(gè)惡性腫瘤進(jìn)行治療當(dāng)中要進(jìn)行化療啊，有些時(shí)候要靶向治療，然后進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)當(dāng)中我們保存患者的肢體，我們叫做保肢術(shù)，那么有哪些患者是可以實(shí)現(xiàn)這個(gè)保質(zhì)數(shù)啊，保持術(shù)效果其實(shí)還是挺好的，但有些患者可能會(huì)截肢，其中最關(guān)鍵的因素是在臨床上面這個(gè)腫瘤的大小是否侵犯到了血管神經(jīng)啊，是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移，那么如果發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移局部手術(shù)價(jià)值不大的話，其實(shí)保不保之意義不大。 那么，當(dāng)然在目前情況下，如果僅僅是肺部的小規(guī)模的轉(zhuǎn)移，在藥物能控制的情況下也是可以進(jìn)行保持手術(shù)的，如果腫瘤非常巨大啊，把主要的這個(gè)血管神經(jīng)都包裹住了，那么已經(jīng)無(wú)法把它手術(shù)完整的切除干凈，在這種情況下截肢手術(shù)是一個(gè)良好的治療策略。 其中在進(jìn)行四肢骨肉瘤保肢術(shù)當(dāng)中最重要的一個(gè)因素是醫(yī)生的手術(shù)的技術(shù)能力，事實(shí)上有些腫瘤貼的血管，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)啊，這個(gè)三毫米以上的這個(gè)間隙的話，其復(fù)發(fā)率和離開他很遙遠(yuǎn)的，其實(shí)差不多，但是如果貼在三毫米以內(nèi)的話這類的骨肉瘤進(jìn)行保肢術(shù)，那么很多情況2021年07月31日681
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞京醫(yī)院的沈宇貴醫(yī)生，今天跟大家分享的一個(gè)話題是關(guān)于骨肉瘤發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移是不是還有救呢？實(shí)際上骨肉瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移以后啊，一般來(lái)說(shuō)這是一個(gè)負(fù)面的影響因素啊，會(huì)造成生存率的總體下降。但是即使骨肉瘤發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移，仍然有不少的患者能夠通過(guò)治療啊得到良好的生存或者延長(zhǎng)生命，有部分患者能夠達(dá)到disease freevi的狀態(tài)，就是無(wú)瘤生存，完全自愈的狀態(tài)。當(dāng)然對(duì)于骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移里邊有幾個(gè)肺轉(zhuǎn)移病灶啊，發(fā)生的速度快不快？對(duì)于靶向藥物或者化療的藥物的治療敏感性如何？是不是采用了手術(shù)治療的切除或者說(shuō)是伽瑪。 刀的處理等等啊，有些醫(yī)生還采用效用的方法，各種方法，那么當(dāng)然跟年齡也有很有關(guān)系，所以說(shuō)啊，對(duì)于骨肉瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移是不是有救呢？應(yīng)該說(shuō)是一部分患者還是有救的，但是有一些患者可能非?？上?，難以救治。 好的，今天的話題呢，就分享到這里，謝謝您的觀看，下期再見(jiàn)。2021年07月31日868
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生今天跟大家分享的一個(gè)話題是四肢的骨肉瘤有哪些治療的方法呢。 我們都知道骨肉瘤是惡性的腫瘤容易發(fā)生在青少年的四肢，尤其在膝關(guān)節(jié)周圍，那么我們有哪些治療方案呢，事實(shí)上，從綜合角度來(lái)講，我們要進(jìn)行化療加手術(shù)治療，那么今天我們談的是局部的治療，一般來(lái)說(shuō)，我們有很多方法，首先一種最常用的是把腫瘤切掉安裝一個(gè)里邊的金屬一樣的，我們叫假體其實(shí)腳是保下來(lái)的，這就是保質(zhì)數(shù)，那么在保肢術(shù)當(dāng)中呢，有時(shí)候我們覺(jué)得青少年需要生長(zhǎng)發(fā)育的話，那么我們可以采用保留骨后的把假體的技術(shù)。 甚至有時(shí)候呢沒(méi)有辦法啊進(jìn)行這個(gè)假體置換的話，在四字的當(dāng)中上肢或者某個(gè)地方，那么我們進(jìn)行特別是小孩的時(shí)候，我們進(jìn)行這個(gè)呃，肢體的把切掉之后進(jìn)行滅火滅火，就是把這個(gè)骨頭的細(xì)胞都?xì)⑺溃缓笤僦匦卵b上去進(jìn)行內(nèi)固定的方式。 當(dāng)然，還有一種方式是一種稱為雜合的方式就是一部分，因?yàn)槌缘奶嗔酥竽兀徊糠植捎媒饘俚募袤w，那么在假體的上面周邊呢，又用這個(gè)異體骨的方式，或者自體骨的這個(gè)呃滅活的骨頭的方式等等，有各種各樣的方式，甚至包括部分切除的方式重建啊等等。 當(dāng)然，如果不能保證的2021年07月31日534
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