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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天和大家分享的一個話題是關于發(fā)生了四肢骨肉瘤之后是不是都要截肢呢？其實這個問題是不少患者或者家屬關心的問題，如果不太清楚的話，大家都以為發(fā)生了四肢骨骨肉瘤以后啊，都要截肢的，很可怕，其實并非這樣，目前的臨床的技術對于骨肉瘤發(fā)生在四肢的情況下，大多數(shù)情況下是可以保肢的，也就是肢體可以保留，把瘤切掉，然后保留一個相對能夠正常生活的關節(jié)，日常生活走路各方面可能不受影響，當然跑步、劇烈運動可能是不行的。 所以說，對于四肢的骨肉瘤是不是都要截肢呢？應該說大多數(shù)情況下不需要，但是如果這個瘤體非常巨大，以至于把骨頭、血管、神經都破壞了，以至于沒辦法進行保證的情況下，那么截肢可能是挽救生命的唯一的方法之一。 好的，今天呢，我就跟大家分享這么一個小話題，我們下期再見，謝謝。2021年07月31日
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天跟大家分享的一個話題是關于是不是所有的骨肉瘤用的治療方法都是一樣的呢？ 這個問題的答案是不一定的，事實上對于普通型的啊，病理類型的骨肉瘤呢，一般我們會采取標準的化療方案啊，比如MTX啊，順博那么e啊，阿霉素等等，然后呢，再進行手術治療，之后呢，進行化療。 但是，對于小圓細胞性的骨肉瘤，事實上其化療方案采用的是油溫式肉瘤的方案，與經典型的骨肉瘤的化療方案是不同的。 那么如果是在中央型的啊，皮質啊，那么同時低度惡性的骨肉瘤當中呢，事實上是不進行化療的。 那么當然了，這個成人的和兒童的骨肉瘤的治療方案當中也是有些微小差別的，所以說在不同的骨肉瘤當中，事實上采用的治療方案還是有一些區(qū)別的。 此外，即使在手術方面也是不同的，有一些骨肉瘤切除完之后要做腫瘤假體的置換，而有一些骨肉瘤切除完之后可能要進行生物的重建，當然有一些切除完之后可能要進行截肢手術。顯然在不同的人身上，那么骨肉瘤的實際在臨床當中所采用的治療的策略其實是根據(jù)個體化來進行。 治療的，當然它的總原則是不變的。 此外，在骨肉瘤發(fā)生肺轉移的情況下，2021年07月31日831
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生今天跟大家分享的一個話題是關于是不是所有的骨肉瘤用的治療方法都是一樣的呢。 這個問題的答案是不一定的事實上，對于普通型的啊，病理類型的骨肉瘤呢，一般我們會采取標準的化療方案啊，比如MTX順鉑，那么衣服，阿霉素等等，然后呢，再進行手術治療之后呢進行化療。 但是對于小圓細胞性的骨肉瘤，事實上其化療方案采用的是尤文氏肉瘤的方案與經典型的骨肉瘤的化療方案是不同的。 那么，如果是在中央型的啊，品質啊，那么同時低度惡性的骨肉當中呢，事實上是不進行化療的。 那么，當然了這個成人的和兒童的骨肉瘤的治療方案當中也是有些微小差別的，所以說在不同的骨肉當中，事實上采用的治療方案還是有一些區(qū)別的。 此外，即使在手術方面也是不同的，有一些骨肉瘤切除完之后要做腫瘤假體的置換而有一些骨肉瘤切除完之后可能要進行生物的重建，當然有一些切除完之后可能要進行截肢手術，顯然在不同的人身上，那么骨肉瘤的實際，在臨床當中所采用的治療的策略其實是根據(jù)個體化來進行治療的，當然他的總原則是不變的。 此外，在骨肉瘤發(fā)生肺轉移的情況下，一般來說我們可能會采用2021年07月25日698
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謝顯彪主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 什么是骨肉瘤 首先，大家知道骨肉瘤是一種什么腫瘤嗎？骨肉瘤是最常見的原發(fā)于骨骼的惡性的腫瘤，占到所有骨骼原發(fā)惡性腫瘤的三分之一。骨肉瘤它的惡性程度非常高，進展的速度快，在門診我們經?？梢钥吹讲糠只颊咴趲字埽踔敛坏揭粋€月的時間之內就出現(xiàn)了腫瘤的迅速增大以及轉移。同時骨肉瘤在老百姓的心目中就是一種骨癌，那么不同于其它的肝癌、肺癌以及乳腺癌這類惡性腫瘤，骨肉瘤好發(fā)于青少年及兒童，它的好發(fā)年齡在10-25歲之間，占到了所有青少年及兒童原發(fā)惡性腫瘤的5%。骨肉瘤一般好發(fā)于膝關節(jié)的周圍，主要在大腿的遠端以及小腿的近端，其它也可以見于骨盆、脊柱以及上肢這些部位，膝關節(jié)部位的診斷占到了50%。骨肉瘤在20%的患者初診的時候就已經出現(xiàn)了遠處的轉移，肺部是最主要的轉移部位。骨肉瘤它的致死、致殘率較高，對于家庭以及社會的負擔非常的重，及早的診斷及規(guī)范的治療對于改善骨肉瘤的預后非常重要。 如何及早發(fā)現(xiàn)骨肉瘤骨肉瘤常常由于腫瘤的大小、部位以及是否發(fā)生擴散，它的臨床表現(xiàn)不同。最常見的早期表現(xiàn)包括了疼痛以及腫塊，早期是一種間歇性的疼痛，可輕可重，逐步發(fā)展成為一種持續(xù)性的疼痛，并且進行性地加重。常?；颊甙橛谐霈F(xiàn)夜間的疼痛，這個是骨肉瘤的特點。隨著病程的進展，部分患者可以在疼痛的部位觸摸到一個腫塊，在按壓的時候有明顯的疼痛感，部分在觸及皮膚的溫度也有升高，同時在表面可以看到增粗以及迂曲的血管。部分的患者常常還會伴有一些全身的反應，包括發(fā)熱、消瘦、面色蒼白等等，兒童常常由于這種疼痛不愿意活動，或者是減少活動，并且在步行的時候出現(xiàn)了一些跛行的表現(xiàn)?？傮w而言，骨肉瘤的一些早期臨床表現(xiàn)是非常隱匿的，并不特異的，家長一旦出現(xiàn)懷疑，就應該及時地帶孩子到醫(yī)院進行一個全面的檢查，避免錯過治療的最佳時機。 骨肉瘤疼痛與生長痛的區(qū)別首先它發(fā)生的原因不同，生長痛是由于骨骼的生長快于周圍的肌腱、神經、血管以及肌肉等軟組織造成的牽拉，通過休息以及減少活動，多數(shù)可以緩解。骨肉瘤的疼痛多數(shù)是由于骨骼被腫瘤組織破壞所引起的這種疼痛。這種癥狀在早期是比較隱匿的，但是細心的家長通過仔細的觀察，還是可以發(fā)現(xiàn)他的蛛絲馬跡。首先這種疼痛它是一種不規(guī)則性的疼痛，早期可以是隱痛或者是鈍痛，隨著病程的進展，它逐漸的變成了一種持續(xù)性疼痛。早期這種疼痛可以通過藥物的治療得以緩解，后期常規(guī)的藥物治療并不能緩解這種疼痛。第二點，就是這種疼痛它與運動沒有明顯的關系，在休息或者靜止的狀態(tài)，孩子仍然有明顯的骨骼的疼痛，尤其出現(xiàn)一種夜間痛，夜間痛的這種癥狀是骨肉瘤疼痛的特點。這種疼痛，通常它加重的速度非常的迅速，有時甚至在隔天就出現(xiàn)疼痛的一個顯著的加重。除此之外，還有一些全身的反應，包括發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血等一些表現(xiàn)。因此，我們建議孩子如果出現(xiàn)了肢體的疼痛超過3周以上，同時有合并上述的這些臨床表現(xiàn)，建議盡早地帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院進行診治。 如何早期診斷骨肉瘤首先我們可以進行一個驗血的檢查，其中有兩個指標，包括堿性磷酸酶以及乳酸脫氫酶，這兩個指標在骨肉瘤中它是顯著升高的，除此之外，X光的檢查是必不可少的。X光是一種簡便迅速的檢查，可以使醫(yī)生在短時間之內獲得疼痛部位骨骼的信息，做出一個初步的判斷。如果有懷疑的時候，我們要進行核磁共振的檢查，核磁共振主要給醫(yī)生提供更多的信息，有助于我們的診斷。同時可以觀察病變的骨骼范圍，尤其是骨髓腔內的范圍，腫瘤對周圍骨骼肌以及肌腱等軟組織侵犯的程度，判斷腫瘤對于周圍重要的血管、神經是否有侵犯，這為我們后續(xù)的治療提供重要的信息。除此之外，由于骨肉瘤常常發(fā)生肺部的轉移，所以肺部CT被我們用于評估患者是否出現(xiàn)了肺部的轉移。除此之外，如果診斷中仍然有懷疑的情況下，我們會建議患者進行病理的活檢，病理的活檢就是取出部分的病理組織進行特殊的染色，在顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)來給出診斷。在我們醫(yī)院，我們多數(shù)進行的是微創(chuàng)的穿刺活檢。那么這種活檢的方式具有創(chuàng)傷小、費用低，患者恢復快的特點。盡管隨著醫(yī)學檢驗和檢查手段的不斷的進步，我們在臨床中還是會遇到一些疑難的患者，這個時候就需要我們的臨床、病理以及影像的專家進行多學科的會診，來為這些患者給出正確的診斷。 如何治療骨肉瘤隨著骨肉瘤的手術技術以及化療方式和化療藥物的進展，目前主要的一個治療方式是手術聯(lián)合新輔助化療，它主要包括了術前的化療、手術治療以及術后治療，這也就是我們所說的三明治治療方式。除此之外，放療主要是用于局部手術不能徹底切除腫瘤的患者，用于肢體局部腫瘤一個控制。靶向治療、免疫治療和生物治療是近年來新興的治療方式，在部分惡性腫瘤的患者中取得了良好的療效。但是遺憾的是，在骨肉瘤的患者中，這些治療，目前它的效果并不理想。所以及早的診斷，避免誤診誤治是保障骨肉瘤療效的基石。 化療在骨肉瘤治療中的意義如何上世紀的70年代以來，新輔助化療就已經被應用于骨肉瘤的治療中，并成為骨肉瘤治療中關鍵的環(huán)節(jié)。新輔助化療它的主要目的是在于殺滅血液中的惡性腫瘤細胞以及潛在的微小轉移灶，同時縮小原發(fā)的病灶，為我們的保肢手術創(chuàng)造良好的條件。除此之外，手術前的化療有助于我們判斷化療的療效，并根據(jù)這些化療的療效來調整手術后的化療方案，從而減少局部的復發(fā)以及腫瘤的遠處轉移。那么新輔助化療實施使得骨肉瘤的療效突飛猛進，由以前的不足20%上升到了60%-70%，因此化療在骨肉瘤中占有至關重要的一個地位。 其他的藥物治療能否代替化療除此之外，大家都知道化療以后可能會引起患者出現(xiàn)一些不良的反應，包括脫發(fā)、惡心嘔吐、白細胞降低，所以常常有病人會向我們咨詢：有沒有其它的藥物能夠代替這個化療呢？我們知道，目前隨著基因研究的深入，科學的發(fā)展以及醫(yī)療的進步，部分惡性腫瘤的“密碼”得以揭示，所以在諸如肺癌、乳腺癌以及惡性黑色素瘤中，靶向治療、免疫治療及生物治療，這類新興的療法取得了一些驕人的成績。然而在骨肉瘤中，目前這些療法并不能取代我們的化療，或者說并不能達到化療等同的療效。除此之外，中藥在我國歷史悠久，中藥是否能夠代替化療呢？從目前的這些研究結果表明，中藥可以作為骨肉瘤綜合治療手段中的一環(huán)來輔助其它的這種治療方式，僅僅依靠中藥來治療骨肉瘤仍然是不夠的。因此，化療仍然是目前骨肉瘤治療中的最關鍵手段之一，切莫錯過了最主要的治療手段而舍本逐末，喪失了保肢的最佳機會。 骨肉瘤手術是否必須截肢治療骨肉瘤不一定需要截肢，結合新輔助化療的治療，臨床有80%-90%患者無需截肢。但進行保肢手術有一定的指征，需根據(jù)病情和患者意愿進行綜合判斷。一般認為，2b期前且化療敏感的患者是具有保肢手術的指征的；若患者對化療敏感且轉移灶可控，即便已經發(fā)生轉移，也可考慮保肢。另一方面，保肢手術還需考慮到重要的血管神經是否被腫瘤侵犯；在腫瘤切除以后，皮膚、肌肉能夠良好的覆蓋假體，保肢術后肢體功能是否優(yōu)于假肢以及患者耐受能力和意愿的問題。 保肢手術的方式有哪些那么保肢手術的方式有哪些呢？目前經過廣泛的腫瘤切除，保肢的手術方式主要分為人工假體的置換以及生物重建兩大類。在兒童來講，他的骨骼處于生長發(fā)育期，那么我們可以選擇可延長的假體。后期經過微創(chuàng)的手術治療，延長這種人工關節(jié)，從而避免肢體不等長的問題。成年人根據(jù)不同切除的長度，我們可以選擇組配式的人工假體，除此之外，還有包括人工關節(jié)以及異體骨復合的假體。近年來隨著3D打印技術的發(fā)展，我們可以采用這種技術設計出更個體化的人工假體，使得假體與患者更加匹配，功能更好，生存的時間更長。生物假體方面，我們可以將有病的瘤骨切除，通過物理和化療的方法，殺滅其中的惡性腫瘤細胞，然后將骨頭回植入患者的體內。除此之外，在切除腫瘤以后，我們還可以通過移植異體的骨或者是自體的骨骼移植，然后重建骨骼的完整性，還可以在身體上進行自體的骨搬運手術。近年來，隨著手術技術的進步、人工材料的發(fā)展以及人工假體設計方式的進步，多數(shù)的患者可以保存肢體，而且保肢手術后肢體的功能得以改善。 骨肉瘤的預后如何經過規(guī)范的綜合的治療，80%-90%的患者是能夠保住肢體的，60%-70%的患者得以長期的生存。盡管如此，40%的患者可能出現(xiàn)耐藥和后期的肺轉移。因此，早期的診斷和規(guī)范化的治療，對于改善骨肉瘤患者的預后至關重要。今后，隨著科學研究的一個發(fā)展，可能為骨肉瘤患者帶來一些新的希望！2021年07月13日2101
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張聞力主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 骨科 確診骨肉瘤后，是不是越快手術越好呢？門診遇到一個九歲的女孩，胳膊腫痛兩個月，照片和病理結果都提示骨肉瘤，孩子的母親非常焦急，希望立即入院，馬上手術。骨肉瘤好發(fā)于青少年，如果不及時規(guī)范治療，常常只能截肢，或者因為肺轉移而危及生命。那么確診骨肉瘤后就應該立即手術治療嗎？是不是越快進行手術就越好呢？其實并不是這樣，國內的指南和專家共識都指出，要獲得最佳的治療效果，必須在手術前和手術后進行規(guī)范的化療。所以一旦確診之后，首先應該進行兩到三個療程的先輔助化療，之后再進行手術。希望家長要理性對待，聽從醫(yī)生的專業(yè)建議，關注我們，助力你的健康生活。2021年05月08日1462
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 呃，關于骨肉瘤的肺轉移，其實有幾個重要的問題，第一個呃骨肉瘤發(fā)生肺轉移的高峰時間點在什么時候呢，一般是在診斷以后或者化療十個月到12個月左右的時間，呃，在臨床上診斷發(fā)現(xiàn)的頻率或者概率是最高點啊，原因不知道，但是數(shù)據(jù)是怎么樣，這個情況。 第二個呢，在這種情況下就已經化療情況下再出現(xiàn)骨肉瘤肺轉移的問題的時候，我們會選擇換一個化療藥呢，還是進行這個靶向藥治療。 就目前的這個國內的一些共識，或者是我們的臨床經驗和研究來看呢，靶向治療可能是呃，基本上是患者獲益的，而且獲益的概率還挺高，第三個問題呢，就是再進行化療和靶向呃，同時治療的時候，到底是以靶向為主。 呃，化療的副作用相對小一點的藥物，還是以化療仍然為主，但是輔助一部分的靶向藥物，為什么會提這個問題呢，原因就是說當這個化療和靶向藥同時使用的時候副作用比較大，這個時候肯定在呃，要么在化療上減輕副作用，要么在靶向藥上減輕副作用，到底哪個為主呢。 啊，這個問題可能還存在爭議，但從我們的臨床的現(xiàn)象觀察下來的話啊，經過四年多時間的呃，這個觀測呃，靶向藥物的占有一定主導地位，而化療藥的副作用降下來，呃，選擇這樣一種模式的話，呃，似乎這個2021年05月07日933
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段宏主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 骨科 今天因為我這個孩子的媽媽哭著問我孩子的腫瘤這么大的腿，還能保住嗎，是不是得了骨肉瘤就只有幾只呀，他到底能夠活多久呢，確實在過去傳統(tǒng)的治療方式就是截肢，但是呢，即使截肢也只有20%的患兒能夠活過五年，那么現(xiàn)在隨著我們術前的新輔助治療和術后的輔助化療的進步，以及我們的保肢手術技術的進展，那么我們絕大多數(shù)患者骨折的患兒都能夠保值，目前呢，我們的保肢的比例已經達到了90%到百分之九十五五年的生存率已經達到了60%-70%，那么通過分析這位小朋友的影像資料，我們發(fā)現(xiàn)它的主要血管和神經沒有被腫瘤累積，還有保持這樣的機會。 所以得了骨肉瘤不要緊，只要規(guī)范資料，我們還是有可能戰(zhàn)勝他的關注，我們助力您的健康生活。2021年05月06日1480
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付東主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 骨科 隨著5年生存率的不斷提高，患兒對于生存質量的要求也越來越高。兒童惡性骨腫瘤保肢術相比于成人對手術醫(yī)生提出了更高的要求，不僅僅是保留肢體、改善術后的肢體功能，往往還需要保留骨骺，避免術后雙側肢體不等長。術者在術前需根據(jù)借X、MRI影像學信息確定術中截骨位置，確保獲得擴大切除的安全邊界。因此，如何在保肢的同時，最大限度地保留肢體的生長潛能已成為熱點問題。通過大段異體骨+可延長髓內釘+鋼板生物重建的方法可以保留股骨遠端骨骺，患兒的生長潛力基本不受影響。上圖骨肉瘤患者通過大段異體骨+可延長髓內釘+鋼板實現(xiàn)了股骨遠端骨骺的保留。2021年04月28日838
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付東主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 骨科 骨肉瘤作為臨床最常見的惡性骨腫瘤，起源于間葉組織。每年發(fā)病率約為百萬分之三，占原發(fā)骨腫瘤 17%，占惡性原發(fā)骨腫瘤的42%。男女發(fā)病率比約為1.5:1。骨肉瘤好發(fā)于青少年，其中年齡10-20歲區(qū)間的患者所占比例超過50%。骨肉瘤可發(fā)生在任何骨，以長骨干骺端最為常見，超過70%的病變發(fā)生于膝關節(jié)周圍（股骨遠端、脛骨近端）。上世紀70年代，Rosen首次提出了新輔助化療的概念，新輔助化療的臨床應用不僅使骨肉瘤患者的5年生存率由單純截肢術市的不足20%提高到現(xiàn)在的60-70%，同時由于腫瘤局部得到很好的控制，這也讓保肢手術率以及保肢手術的安全性得以提升。我國目前例行骨肉瘤保肢手術比例高達82.0%，其中，近70%術式為人工假體置換術。上圖為一例骨肉瘤患者行腫瘤切除+膝關節(jié)假體置換。患兒的術后恢復膝關節(jié)功能。相比于傳統(tǒng)截肢，膝關節(jié)假體置換，患兒術后生活質量大大提高。2021年04月28日1010
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張?zhí)炱?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 不用切開皮膚，沒有穿刺針眼，沒有任何傷口，殺腫瘤于無形。這是什么樣的新型腫瘤治療方式呢？這種看似隔山打牛的治療方式就是強大的高強度聚焦超聲，俗稱海浮治療。海輻技術是以超聲波為能量源，利用其穿透性，將體外高強度的超聲波能量聚焦于體內腫瘤病灶，在焦點處達到足以使腫瘤細胞壞死的高溫。腫瘤細胞壞死后被身體組織吸收而逐漸縮小。醫(yī)生操作電腦輸入治療參數(shù)控制機器，就可以從患者體外隔著皮膚殺滅人為腫瘤，具有無瘡、無放射性輻射、無毒副作用等優(yōu)勢。病人在治療過程中還可以聽音樂、玩手機。 甚至還可以刷電視劇，享受綠色輕松的治療過程。海?？捎糜谌矶嗖课荒[瘤的局部消融治療，目前多用于子宮肌瘤和子宮腺肌癥的病人。在惡性腫瘤方面，可用于胸腹壁轉移瘤、全身肉瘤以及腹膜后淋巴結等部位腫瘤的局部消融治療。除此之外，海福對于腫瘤性疼痛也可以起到良好的止痛效果。高強度聚焦超聲像，不斷綠色治療。2021年04月26日808
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