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楊廣超副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 什么是股疝 疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝稱為股疝。股疝的發(fā)病率約占腹外疝的3%～5%，多見于40歲以上婦女。女性骨盆較寬廣，聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛，故易發(fā)病。 一、這種疝形成的原因是什么呢？ 女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導致股環(huán)寬大松弛，加上腹內(nèi)壓增高的誘因，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進入股管，自卵圓窩突出，故女性多見。疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜，由于股管幾乎是垂直向下的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩，卻突轉(zhuǎn)向前，形成一銳角，加上股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅韌，因此容易發(fā)生嵌頓和絞窄。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。股疝因腹內(nèi)壓增高和股環(huán)松弛引起。 二、有什么樣的臨床變現(xiàn)呢？ 疝塊往往不大。常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時并不完全消失，這是因為疝囊外有很多脂肪堆積的緣故。由于囊頸較狹小，咳嗽沖擊感也不明顯。易復性股疝的癥狀較輕，常不為患者所注意，尤其肥胖者更易疏忽。一部分患者可在久站或咳嗽時感到患處脹痛，并有可復性包塊。 股疝如發(fā)生嵌頓，除引起局部明顯疼痛外，也常伴有較明顯的急性機械性腸梗阻，嚴重者甚至可以掩蓋股疝的局部癥狀。股疝的疝塊通常不大，主要表現(xiàn)為卵圓窩處有一半球形隆起，大小通常像一枚核桃，質(zhì)地柔軟，為可復性。約半數(shù)病例，發(fā)生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現(xiàn)急性腸梗阻疝狀時才來就診。故對急性腸梗阻患者，尤其是中年婦女，應注意檢查有無股疝，以免漏診。 三、到醫(yī)院需要做什么檢查呢？ 超聲檢查是十分必要而且簡便易行的檢查 四、自己的癥狀像是股疝還會不會是其他疾病呢？ 股疝的診斷有時并不容易，特別應與下列疾病進行鑒別： 1.腹股溝斜疝 腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方，股疝則位于腹股溝韌帶的下外方，一般不難鑒別診斷。應注意的是，較大的股疝除疝塊的一部分位于腹股溝韌帶下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股溝韌帶上方。用手指探查外環(huán)是否擴大，有助于兩者的鑒別。 2.脂肪瘤 股疝疝囊外常有一增厚的脂肪組織層，在疝內(nèi)容物回納后，局部腫塊不一定完全消失。這種脂肪組織有被誤診為脂肪瘤的可能。兩者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活動度較大，股疝基底是固定而不能被推動的。 3.腫大的淋巴結(jié) 嵌頓性股疝常誤診為腹股溝區(qū)淋巴結(jié)炎。 4.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大 卵圓窩處結(jié)節(jié)樣膨大的大隱靜脈在站立或咳嗽時增大，平臥時消失，可能被誤診為易復性股疝。壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)樣膨大增大。此外，下肢其他部分同時有靜脈曲張對鑒別診斷有重要意義。 5.髂腰部結(jié)核性膿腫 脊柱或骶髂關節(jié)結(jié)核所致寒性膿腫可沿腰大肌流至腹股溝區(qū)，并表現(xiàn)為腫塊。這一腫塊可有咳嗽沖擊感，且平臥時也可暫時縮小，可與股疝相混淆。仔細檢查可見這種膿腫多位于腹股溝的外側(cè)部分偏髂窩處，且有波動感。檢查脊柱常可發(fā)現(xiàn)腰椎有病征。 五、得了股疝應該怎么治療呢？ 股疝容易嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為絞窄性。因此，股疝診斷確定后，應及時手術治療。對于嵌頓性或絞窄性股疝，更應緊急手術。 編者在此對各位讀者再次進行強調(diào)，股疝一旦確診需到正規(guī)醫(yī)院進行咨詢治療，切不可聽信偏方秘籍。疝氣非手術治療不能取得治愈效果。而且如果出現(xiàn)嵌頓、不能回納、疼痛等癥狀要立即去醫(yī)院進行就診，股疝一旦發(fā)生嵌頓后，易迅速發(fā)展為絞窄，危及患者生命。因此，股疝一經(jīng)診斷即應早行手術，預防嵌頓。在腹外疝中，股疝的預后比較差，主要原因是與易于忽略診斷和絞窄率高有關。 六、股疝應該怎么預防呢？ 1.疝氣初發(fā)，應引起足夠重視，需加以妥善有效的維護。隨著日常行走、活動形成習慣性下墜，一旦卡在環(huán)口處，不能復位會造成腸壞死，要防微杜漸。 2.老年患者應積極預防感冒，避免咳嗽等是腹內(nèi)壓增高等癥狀。長期咳嗽是腹內(nèi)壓增高是疝氣形成的危險因素。 3.堅持適宜、適量、適時的鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力，切莫做蹦跳、抻、拉、持重等劇烈活動。 4.注意飲食調(diào)理。宜食溫、熟、軟，忌食生、冷、硬食物。少食多餐，防止過飽，選擇富有營養(yǎng)、易于消化吸收的食物，減少腸胃負擔亦是對疝體減輕壓力。 5.防止便秘，保持大便暢通，是防疝護疝的關鍵。老年腹壁薄弱，由于便秘排便用力，加大腹壓，促使疝體下行，這對疝氣的正常維護是難以把握的。2021年06月02日
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黃耿文主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 83歲的吳奶奶常年患有慢性支氣管炎，經(jīng)?？人钥忍怠Ｇ皫兹找魂噭×铱人院?，她感到劇烈的腹部疼痛。起初她以為休息后可以自然緩解，但是之后腹痛卻越來越厲害，同時出現(xiàn)嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。家人連忙將她送往醫(yī)院，醫(yī)生檢查后診斷吳奶奶患的是嵌頓性股疝并發(fā)急性腸梗阻，需要緊急手術治療。當晚醫(yī)生為她做了急癥手術。幸運的是，由于診斷及時，吳奶奶嵌頓的腸管尚未發(fā)生壞死。醫(yī)生將嵌頓的腸管回納腹腔后，修補了腹壁的缺損。術后吳奶奶恢復順利，康復出院。股疝是一類少見的腹外疝，僅占腹外疝的5%。腹腔內(nèi)的臟器，如小腸、網(wǎng)膜等經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩向體表突出形成股疝。與腹股溝疝不同的是，股疝最常見于女性，尤其是老年女性和有多次生育經(jīng)歷的婦女。由于股管幾乎是垂直的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩后卻轉(zhuǎn)折向前，形成一銳角。加之股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅韌，因此極易發(fā)生疝內(nèi)容物的嵌頓，甚至發(fā)展導致缺血壞死。因此，股疝一經(jīng)診斷應盡早手術治療，以免發(fā)生腸管的缺血壞死。值得一提的是，由于股疝形成的疝塊位于腹股溝韌帶的下方，位置隱秘，兼之老年女性由于大多觀念保守，在就診看病時忌諱暴露身體隱秘部位，很容易造成誤診和漏診。因此，老年女性患者一旦出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀，應注意自己的腹股溝韌帶下方（大腿根部）是否有腫塊突出，并及時就醫(yī)以免延誤診斷造成嚴重后果。2011年04月03日3929
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