梅XX，男性，85歲。就診時(shí)間：2024-11-18。主訴：貧血3年余，加重4月?，F(xiàn)病史：患者2021年體檢發(fā)現(xiàn)貧血，未明確原因。2023年8月在珠海中醫(yī)院住院，骨髓涂片：增生活躍，紅系未見明顯代償/環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞16%，血小板減少；骨髓活檢病理：增生活躍，紅系未見明顯代償，MF-1；流式免疫分型未見異常；染色體：20q-；基因：SF3B1+,PPM1D+。診斷MDS-RS(IPSS-R低危，20q-，SF3B1+、PPM1D+)。23年8月-24年1月予生血寧、中藥治療，疾病穩(wěn)定，Hb70g/L左右，PLT80×109/L左右；24年2月-24年7月因逐漸依賴輸血，改為羅特西普50mg，q21d皮下注射治療，Hb70g/L左右，PLT60×109/L左右。2024年8月中大五院骨髓干抽，流式免疫分型：異常原始髓系細(xì)胞1.5%，以羅特西普75mgq21d治療，依賴紅細(xì)胞輸注；24年9月-24年11月行3程小劑量阿扎胞苷治療，期間以羅特西普75mgq21天皮下注射，間斷輸紅細(xì)胞，Hb70g/L左右，PLT下降到30×109/L。來診時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞3.06%，絕對值55.4×109/L，血清鐵蛋白965.68ng/ml，血清促紅素3302mIU/ml，血象：WBC5.8×109/L，Hb67g/L，PLT37×109/L。癥見：面色蒼白，乏力，下肢浮腫，皮膚瘙癢，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)數(shù)。既往史/個(gè)人史/家族史：無特殊。西醫(yī)診斷：MDS-RS（低危組，R-IPSS3.5分，20q-，SF3B1+、PPM1D+)。中醫(yī)診斷：髓毒勞（精氣血陰虛型）。第一階段治療（2024.11.18—2025.3.9共3.7月）1.中藥湯劑，以補(bǔ)血方加減（略），日1劑，共4周（24.11.18—24.12.15）。?再障生血膠囊5粒，日三次，口服，共7周（24.11.18—24.12.15；25.2.10—25.3.2）2.西藥以聯(lián)合刺激造血為主。羅普斯亭250ug-500ug，皮下注射，qw，共8次;羅特西普100mg，皮下注射，q3w，共3次。第一階段治療后血常規(guī)：WBC（3.9-13.7）×109/L，ANC（1.5-8.1）×109/L，Hb（57-72）g/L，PLT(30-113)×109/L。第一階段治療及血常規(guī)變化趨勢如下圖第二階段治療（2025.3.10—2025.6.29共3.7月）1.羅普斯亭250ug-500ug，皮下注射，qw，共10次；2.羅特西普100mg，皮下注射，q3w，共5次。第二階段治療后血常規(guī)：WBC（7.2-13.4）×109/L，ANC（3.6-7.6）×109/L，Hb（61-80）g/L，PLT(33-113)×109/L。按語：該患者初診為IPSS-R低危組MDS-RS，先后歷經(jīng)中醫(yī)藥、羅特西普單藥、阿扎胞苷+羅特西普，最終治療無效，貧血血小板減少加重來診，屬于2線治療后難治性低危MDS-RS?；颊呓?jīng)中醫(yī)藥、羅特西普治療后，骨髓干抽，骨髓FMC見異常原始髓系細(xì)胞1.5%，貧血加劇，考慮為MDS造血衰竭；后以阿扎胞苷+羅特西普治療后，貧血加重，依賴輸血，血小板低下，考慮為骨髓抑制，而非疾病進(jìn)展為MDS-伴原始細(xì)胞增多或急性髓系白血病。基于以上認(rèn)識(shí)，結(jié)合羅普司亭治療腫瘤治療相關(guān)血小板減少癥和MDS、羅特西普治療MDS-RS研究進(jìn)展，以及患者中醫(yī)髓毒勞疾病精氣血陰虛的本質(zhì)，我們第一階段采用中藥復(fù)方補(bǔ)血方+再造生血膠囊+羅普司亭+羅特西普治療，發(fā)現(xiàn)羅普司亭聯(lián)合羅特西普或羅普司亭單藥治療期間，WBC、ANC、PLT有升高趨勢，但Hb僅穩(wěn)定或有下降趨勢，不能獲得紅系血液學(xué)進(jìn)步，可能與羅普司亭聯(lián)合羅特西普使用時(shí)間短暫，或羅普司亭單藥刺激紅系造血作用有限有關(guān)。第二階段我們聯(lián)合應(yīng)用羅普司亭和羅特西普2月后，患者終于獲得了紅系血液學(xué)進(jìn)步，脫離紅細(xì)輸血困擾，隨訪至25年6月15日，Hb78g/，PLT68×109/L。

患者，男性，72歲，確診骨髓增生異常綜合征（MDS）4月，促造血治療無效，于2024年10月14日來診?，F(xiàn)病史：患者7年前發(fā)現(xiàn)貧血，未予診治。2024-6-8在外院查驗(yàn)血常規(guī)示貧血、血小板減少；骨髓形態(tài)：增生活躍，原始細(xì)胞5%，顆粒巨核細(xì)胞4個(gè)；骨髓活檢：MDS伴骨髓纖維化（MF-2）；染色體復(fù)雜核型：46,XY,del（5）（q13q31），t（12,14）（q15，q22），del（20）（q11q13）；FISH:5q-，20q-；流式免疫分型和基因突變未見異常；血清EPO248.5mIU/ml；PET-CT:右肺上葉尖段實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮肺癌。外院予以2024年7月初開始促造血（羅沙司他70mg，隔天一次；艾曲泊帕75mg，每日1次）、潑尼松、達(dá)那唑治療無效，長期依賴輸注紅細(xì)胞糾正貧血。來診當(dāng)日血象：WBC6.5×109/L，Hb54g/L，PLT65×109/L。血清EPO629mIU/ml，鐵蛋白541ng/ml。癥見：倦怠乏力，燥熱，雙足水腫，舌淡暗苔薄黃，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：MDS伴骨髓纖維化（極高危組，R-IPSS7分）。中醫(yī)診斷：髓毒勞（精氣血陰虛型）。第一階段（2024-10-14至2024-12-23，共70天）治療如下：1.中藥以補(bǔ)血方加減（方藥略），日一劑。以填精益髓，益氣補(bǔ)血，養(yǎng)陰清熱。2.西藥及中成藥，以聯(lián)合刺激造血為主。人促紅素注射液，1萬IU，皮下注射，每日1次；十一酸睪酮軟膠囊，40mg，口服，日三次；再障生血膠囊，5粒，口服，日三次。羅沙司他、艾曲泊帕、達(dá)那唑繼續(xù)服用、減量至12月初停用。2024年12月23日第6診，血常規(guī)：WBC7.24×109/L，Hb45g/L，PLT31×109/L。第一階段患者血常規(guī)變化如下圖。第二階段（2024-12-23至2025-2-23，共60天）治療如下：1.中藥以補(bǔ)血方加減（方藥略），日一劑。2.西藥及中成藥，以免疫調(diào)節(jié)聯(lián)合刺激造血為主。來那度胺片，6.7mg~10mg，口服，每日1次；羅普司亭注射液，250ug~500ug，皮下注射，視血小板和白細(xì)胞情況，每4周1次~每周1次；再障生血膠囊，5粒，口服，日三次。經(jīng)過該方案治療后，患者血象快速起效，血小板一月后正常，兩月后血紅蛋白升高到75g/L。2025年2月23日血常規(guī)：WBC7.15×109/L，Hb75g/L，PLT162×109/L。目前患者停用羅普司亭，繼續(xù)中藥、來那度胺治療。第二階段患者血常規(guī)變化如下圖。

“生命的意義不在于長度，而在于深度?！薄蟹颉ね袪査固┊?dāng)被確診為骨髓增生異常綜合征（MDS）時(shí)，許多患者和家屬會(huì)感到迷茫，甚至恐懼。他們往往會(huì)問：“我的病嚴(yán)重嗎？”“我還能活多久？”“治療還有意義嗎？”這些問題不僅是醫(yī)學(xué)上的，也是人生哲學(xué)上的。疾病讓我們感受到生命的脆弱，但也讓我們重新審視生命的價(jià)值。在這篇文章中，我將以科學(xué)與人文關(guān)懷相結(jié)合的方式，幫助您了解MDS的高危與低危分型，如何判斷預(yù)后生存時(shí)間，以及如何通過科學(xué)治療與積極心態(tài)，找到屬于自己的希望與新生。1.什么是骨髓增生異常綜合征（MDS）？骨髓增生異常綜合征是一組起源于造血干細(xì)胞的克隆性疾病，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能異常，導(dǎo)致血細(xì)胞減少（貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少）以及骨髓中異常細(xì)胞的積累。MDS是一種復(fù)雜的疾病，其病程可以從相對穩(wěn)定的低危階段發(fā)展到更具侵襲性的高危階段，甚至轉(zhuǎn)化為急性髓系白血?。ˋML）。（1）MDS的常見癥狀貧血：疲乏、頭暈、面色蒼白、心悸；感染：由于白細(xì)胞減少，患者容易出現(xiàn)反復(fù)感染；出血傾向：血小板減少導(dǎo)致皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。（2）MDS的分型意義MDS的分型不僅是對疾病嚴(yán)重程度的判斷，更是對患者未來治療方向的指導(dǎo)。低危MDS患者的病情相對穩(wěn)定，治療目標(biāo)是控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展；而高危MDS患者則需要更積極的治療，以防止疾病迅速惡化或轉(zhuǎn)化為急性白血病。2.如何判斷MDS是高危還是低危？判斷MDS是高危還是低危，需要結(jié)合國際公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)（如IPSS、IPSS-R），通過以下幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行綜合分析：（1）骨髓中原始細(xì)胞比例低危MDS：骨髓中的原始細(xì)胞比例通常較低（<5%）。高危MDS：骨髓中原始細(xì)胞比例升高（≥10%），提示疾病更具侵襲性。（2）染色體異常低危MDS：染色體異常較少，或者僅有良性預(yù)后相關(guān)的異常（如5q缺失）。高危MDS：存在復(fù)雜的染色體異常（如三條或以上染色體缺失或重排），提示預(yù)后較差。（3）血細(xì)胞減少的程度低危MDS：通常僅有輕到中度的單系血細(xì)胞減少（如僅貧血）。高危MDS：多系血細(xì)胞減少（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少），且程度嚴(yán)重。（4）IPSS和IPSS-R評分通過對上述指標(biāo)進(jìn)行綜合評分，MDS患者被分為低危組（低?；蛑形?1）和高危組（中危-2或高危）。分層的意義在于指導(dǎo)治療策略的選擇。3.如何判斷自己的生存時(shí)間？“人類最大的勇氣，是在未知中尋找希望?！薄栘悺ぜ涌妼τ贛DS患者而言，生存時(shí)間的長短取決于多個(gè)因素，包括疾病分型、治療方案、身體狀況等。以下是一些影響生存時(shí)間的關(guān)鍵因素：（1）低危MDS的生存時(shí)間低危MDS患者的病情相對穩(wěn)定，平均生存時(shí)間通常在3-5年甚至更長。通過合理的治療，如支持治療（輸血、促紅細(xì)胞生成素）、免疫調(diào)節(jié)劑（如來那度胺）等，部分患者可以長期維持較好的生活質(zhì)量。（2）高危MDS的生存時(shí)間高危MDS患者的病情進(jìn)展較快，尤其是骨髓中原始細(xì)胞比例較高或有復(fù)雜染色體異常的患者，平均生存時(shí)間可能僅為1-2年。然而，積極的治療（如低劑量化療、造血干細(xì)胞移植）可以顯著延長生存期，甚至實(shí)現(xiàn)長期緩解。（3）個(gè)體化差異需要強(qiáng)調(diào)的是，每位患者的病情都是獨(dú)特的，生存時(shí)間并非固定的數(shù)字，而是可以通過治療和調(diào)理改變的動(dòng)態(tài)過程。正如古希臘哲學(xué)家赫拉克利特所說：“唯一不變的，就是變化本身?！蓖ㄟ^科學(xué)的治療和積極的心態(tài)，許多患者可以突破預(yù)期的生存時(shí)間，創(chuàng)造生命的奇跡。4.高危與低危MDS的治療策略（1）低危MDS的治療目標(biāo)低危MDS的治療目標(biāo)是控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量。常用治療方法包括：支持治療：通過輸血和促紅細(xì)胞生成素（EPO）緩解貧血癥狀；免疫調(diào)節(jié)劑：如來那度胺，特別適用于伴有5q缺失的患者；中醫(yī)治療：通過補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀的中藥調(diào)理，改善體質(zhì)，緩解癥狀。（2）高危MDS的治療目標(biāo)高危MDS的治療目標(biāo)是延長生存期、降低白血病轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。常用治療方法包括：低劑量化療：如阿扎胞苷（Azacitidine）、地西他濱（Decitabine），抑制異常細(xì)胞增殖；造血干細(xì)胞移植：對于身體狀況較好的患者，異基因造血干細(xì)胞移植可能是唯一的治愈手段；中西醫(yī)結(jié)合治療：通過中藥調(diào)理，減輕化療副作用，增強(qiáng)免疫功能。5.人文關(guān)懷：如何面對疾病與未知？“真正的勇士，不是沒有恐懼，而是帶著恐懼前行?！薄吕鎸DS，患者不僅需要科學(xué)的治療，更需要心理上的支持和人文關(guān)懷。以下是一些幫助患者積極面對疾病的方法：（1）接受現(xiàn)實(shí)，擁抱希望確診MDS并不意味著絕望，而是提醒我們重新審視生活的意義。正如尼采所說：“那些殺不死我們的，會(huì)讓我們更強(qiáng)大?！蓖ㄟ^科學(xué)的治療和積極的心態(tài)，許多患者可以延長生命、提高生活質(zhì)量。（2）與家人和醫(yī)生溝通疾病并非一個(gè)人的戰(zhàn)斗。與家人和醫(yī)生保持良好的溝通，可以幫助患者在治療過程中獲得更多的支持和信心。（3）關(guān)注生活質(zhì)量治療的目標(biāo)不僅是延長生命，更是提高生活質(zhì)量?；颊呖梢試L試通過適度運(yùn)動(dòng)（如散步、太極）、培養(yǎng)興趣愛好（如繪畫、音樂）、與家人共度時(shí)光等方式，找到生活的樂趣。（4）從疾病中找到成長疾病雖然帶來了痛苦，但也可能成為一次重新認(rèn)識(shí)生命的機(jī)會(huì)。許多患者在治療過程中學(xué)會(huì)了感恩，學(xué)會(huì)了珍惜當(dāng)下，甚至找到了新的生活目標(biāo)。6.結(jié)語：科學(xué)與希望并存“希望是生命的燈塔?！薄S克多·雨果高危與低危MDS的分型和生存時(shí)間的判斷，是患者了解自己病情的重要一步。但更重要的是，無論病情如何，科學(xué)的治療與積極的心態(tài)都可以幫助患者在與疾病的斗爭中找到希望與新生。作為一名專注于MDS治療的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生，我愿意為每一位患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，幫助您在治療的道路上找到屬于自己的光明與希望。無論疾病如何變化，請相信，科學(xué)的力量與人性的溫暖會(huì)始終陪伴您，幫助您走得更遠(yuǎn)、更穩(wěn)。MDS患者的治療過程中有太多坑了，我以前的文章寫過，大家可以看談?wù)劰撬柙錾惓＞C合征治療中的那些坑這篇文章，這里不再贅述了。如果您或您的家人正在與MDS斗爭，請不要猶豫，咨詢專業(yè)醫(yī)生，讓我們一起為您的健康努力，開啟新的生命篇章。

骨髓增生異常綜合征（MyelodysplasticSyndromes,MDS）是一組起源于造血干細(xì)胞的克隆性疾病，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能異常，導(dǎo)致血細(xì)胞減少（貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少）以及骨髓中異常細(xì)胞的積累。MDS常被稱為“血液系統(tǒng)的癌前病變”，部分患者可能進(jìn)展為急性髓系白血?。ˋML）。盡管MDS的治療在近年來取得了顯著進(jìn)展，但患者在面對疾病時(shí)，往往會(huì)感到迷茫和不安。作為一名專注于中西醫(yī)結(jié)合治療的醫(yī)生，我希望通過這篇文章為患者提供科學(xué)的治療建議，同時(shí)從人文關(guān)懷的角度，幫助患者在與疾病的斗爭中找到希望與力量。1.什么是骨髓增生異常綜合征？骨髓增生異常綜合征是一種以骨髓造血功能異常為特征的疾病。正常情況下，骨髓負(fù)責(zé)產(chǎn)生紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，但在MDS患者中，骨髓中的造血干細(xì)胞發(fā)生了異常，導(dǎo)致以下問題：血細(xì)胞減少：紅細(xì)胞減少導(dǎo)致貧血，白細(xì)胞減少導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，血小板減少導(dǎo)致出血傾向。骨髓中異常細(xì)胞積累：骨髓中出現(xiàn)大量形態(tài)異常的造血細(xì)胞，但這些細(xì)胞無法正常成熟和發(fā)揮功能。（1）MDS的常見癥狀貧血：表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白、心悸等。感染：由于白細(xì)胞減少，患者容易出現(xiàn)反復(fù)感染，如發(fā)熱、咳嗽等。出血傾向：血小板減少可能導(dǎo)致皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。（2）MDS的病因MDS的確切病因尚不完全清楚，但可能與以下因素有關(guān)：遺傳因素：部分患者可能存在遺傳易感性。環(huán)境因素：長期接觸化學(xué)物質(zhì)（如苯）、放射線暴露等可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。繼發(fā)性MDS：某些患者在接受化療或放療后可能發(fā)展為MDS。2.西醫(yī)治療的主要方法西醫(yī)在MDS的治療中主要以控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展和改善生活質(zhì)量為目標(biāo)。治療方案的選擇取決于患者的風(fēng)險(xiǎn)分層（低?；蚋呶＃┮约吧眢w狀況。（1）低危MDS的治療支持治療：通過輸血（紅細(xì)胞或血小板）和使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）等藥物，緩解貧血和出血癥狀。免疫調(diào)節(jié)劑：如來那度胺（Lenalidomide），特別適用于伴有5q染色體缺失的患者。（2）高危MDS的治療化療：使用低劑量化療藥物（如阿扎胞苷、地西他濱）抑制異常細(xì)胞的增殖。造血干細(xì)胞移植：對于身體狀況較好的患者，異基因造血干細(xì)胞移植可能是唯一的治愈手段。（3）靶向治療近年來，靶向治療在MDS中逐漸應(yīng)用，如針對特定基因突變的藥物，為患者提供了更多的治療選擇。3.中醫(yī)治療的獨(dú)特優(yōu)勢中醫(yī)在MDS的治療中具有重要的輔助作用，尤其是在改善癥狀、緩解副作用和提高生活質(zhì)量方面。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“整體觀”，通過調(diào)節(jié)全身的陰陽平衡，幫助患者恢復(fù)健康。（1）中醫(yī)對MDS的認(rèn)識(shí)在中醫(yī)理論中，MDS屬于“虛勞”“血證”等范疇，其病機(jī)核心在于正氣虧虛與邪氣內(nèi)侵的交互作用。具體表現(xiàn)為：氣血兩虛：導(dǎo)致貧血、乏力、頭暈等癥狀。陰陽失調(diào)：導(dǎo)致免疫功能下降，容易感染。瘀血內(nèi)阻：導(dǎo)致骨髓造血功能障礙。（2）中藥治療：扶正祛邪，標(biāo)本兼治中藥在MDS的治療中主要以扶正固本、活血化瘀為主，常用的治療原則包括：補(bǔ)氣養(yǎng)血：增強(qiáng)造血功能，改善貧血癥狀。常用藥物：黃芪、人參、當(dāng)歸、熟地等。清熱解毒：抑制異常細(xì)胞的增殖。常用藥物：白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇等。活血化瘀：改善骨髓微循環(huán)，促進(jìn)造血功能恢復(fù)。常用藥物：丹參、川芎、三七等。（3）針灸治療：調(diào)和氣血，緩解癥狀針灸在MDS的治療中主要用于緩解癥狀、改善生活質(zhì)量。常用的針灸方法包括：改善貧血：通過針刺足三里、氣海等穴位，增強(qiáng)造血功能。增強(qiáng)免疫：通過針刺關(guān)元、脾俞等穴位，提高免疫力。緩解疲勞：通過針刺百會(huì)、三陰交等穴位，改善乏力癥狀。（4）飲食調(diào)理：藥食同源，增強(qiáng)體質(zhì)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“藥食同源”，通過合理的飲食調(diào)理，可以幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)、改善癥狀。以下是一些適合MDS患者的飲食建議：補(bǔ)氣養(yǎng)血：如紅棗、枸杞、山藥、蓮子等。清熱解毒：如綠豆、苦瓜、冬瓜等。滋陰潤燥：如銀耳、百合、梨等。4.中醫(yī)治療的真實(shí)案例：從虛弱到重拾生活案例分享一位62歲的女性患者，確診為低危MDS，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重貧血（血紅蛋白僅為47g/L），伴有乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。患者因長期輸血產(chǎn)生了鐵過載，身體狀況進(jìn)一步惡化，情緒低落，對未來的生活失去了信心。在與患者及其家屬充分溝通后，我為她制定了一套中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案：中藥治療：以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，配合活血化瘀的藥物，幫助患者改善貧血癥狀。針灸治療：每周進(jìn)行2次艾灸治療，重點(diǎn)灸足三里、氣海、脾俞等穴位，增強(qiáng)造血功能。飲食調(diào)理：指導(dǎo)患者適量食用富含鐵和蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、紅棗、黑木耳等。值得注意的是，鐵過載患者無需食物控制鐵的攝入，因?yàn)槭澄飻z入鐵量不大，而很多富鐵食物含有人體必要的蛋白質(zhì)，因此，我們可以在去鐵的基礎(chǔ)上進(jìn)食適量的這類食物。西藥治療，我調(diào)整了患者的部分藥物，增加了一種維生素B6的藥物，這個(gè)藥物很便宜，但往往非常有效，尤其是對于SF3B2基因突變陽性的患者，早期有效率很可觀。經(jīng)過7個(gè)多月的治療，患者的情況發(fā)生了顯著變化：血紅蛋白水平從60g/L升至90g/L，貧血癥狀明顯改善；精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能夠獨(dú)立完成日?；顒?dòng)；體力逐漸恢復(fù)，重新開始參與社區(qū)活動(dòng)，找回了生活的樂趣。這位患者的轉(zhuǎn)變不僅是中醫(yī)治療的成功，也是她自身積極配合治療的結(jié)果。她在治療過程中逐漸學(xué)會(huì)了通過飲食、運(yùn)動(dòng)和心理調(diào)節(jié)來管理自己的健康。對MDS不明白的患者，可以爬樓看我以前寫的關(guān)于MDS治療的相關(guān)文章，有的文章介紹的很詳細(xì)，這里不再贅述。

患者，男性，72歲，因“確診MDS3年余，3程化療后骨髓抑制7月余”于2024年7月29日邀我會(huì)診。現(xiàn)病史：患者2021年5月因貧血在廣東藥科大學(xué)第一附屬醫(yī)院查骨髓涂片：增生明顯活躍，原始細(xì)胞2.0%，紅系比例升高伴輕度異常，巨核細(xì)胞病態(tài)發(fā)育；骨髓免疫分型：1.1%輕度異常表型原始髓細(xì)胞；白血病融合基因、MDS-FISH未見異常。診斷骨髓增生異常綜合征(MDS)。2021年6月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院復(fù)查骨髓涂片：增生明顯活躍，紅系比例偏高，見單圓核巨核細(xì)胞，原始細(xì)胞2.0%；骨髓免疫分型：檢出0.6%異常表型原始髓細(xì)胞。以人促紅細(xì)胞生成素、雄激素、中藥治療10月余效果不佳。2022年4月5日入院，WBC4.27×109/L，Hb43g/L，PLT36×109/L；骨髓涂片：原粒細(xì)胞4%，環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞59%,考慮骨髓增生異常綜合征-難治性貧血伴環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞（MDS-RARS）；骨髓活檢考慮MDS；骨髓免疫分型：髓系原始細(xì)胞0.55%；基因突變：CBL變異頻率8.1%，SF3B1變異頻率36%。考慮骨髓原始細(xì)胞增多，于2022年4月16日起以阿扎胞苷±維耐克拉方案化療3療程，前2療程患者血象改善，第3療程后患者骨髓抑制、血象不能恢復(fù)，應(yīng)用多種造血刺激治療無效。2023年12月1日骨髓涂片:增生活躍，全片巨核細(xì)胞16個(gè)，環(huán)狀鐵幼粒紅細(xì)胞19%。2024年2月-2024年7月應(yīng)用羅特西普治療共7次，劑量（1.0-1.3）mg/kg,以及特比澳、口服TPO-RAs等刺激造血治療，血象仍然不能改善，長期依賴輸血。2024-07-02廣東藥科大學(xué)第一附屬醫(yī)院WBC1.35×109/L，Hb21g/L，PLT2×109/L，骨髓涂片：骨髓增生明顯活躍，紅系病態(tài)發(fā)育，巨核細(xì)胞數(shù)量少。2024-7-31WBC1.43×109/L，ANC0.75×109/L，Hb57g/L，PLT7×109/L既往史：冠心病、高血壓病、肺氣腫、慢性胃炎、輸血史。目前癥見：面色蒼白，活動(dòng)后氣促，皮膚紫癜，時(shí)有尿血，眠差，納差，舌淡苔薄黃，脈沉細(xì)弱。西醫(yī)診斷：1.MDS-RS-SLD（中危組，IPSS-R4分）。2.化療后骨髓抑制(IV度)。3.余同既往史。中醫(yī)診斷：髓毒勞（精氣血陰虛型）。中醫(yī)治法：填精益髓，益氣補(bǔ)血，養(yǎng)陰涼血止血。第一階段治療過程（2024.7.30-2024.10.21）如下：1.中藥以補(bǔ)血方加減，具體見下。太子參30旱蓮草40生地黃30人參片20（另燉）熟地黃40黨參30紫河車15黃精30枸杞子20仙鶴草60茜草30地榆30虎杖15百合20炒山楂302024.7.30—2024.9.24，每日一劑，翻煎。2.西藥以聯(lián)合刺激造血為主，間斷輸血。羅普司亭N01注射液，250-500ug/次，皮下注射；羅特西普注射液，100mg，皮下注射，每3周一次。第二階段治療過程（2024.10.22-2024.11.5）如下：1.中藥以補(bǔ)血方加減，具體見下。仙鶴草100旱蓮草40紫河車15茜草25人參20醋龜甲30生地黃30熟地黃20炒山楂2510.22-11.5，每日1劑，翻煎。再障生血膠囊，5粒，tid，po2.西藥以羅普司亭治療，250ug，皮下注射，每周一次。2024年10月22日在我院復(fù)查骨髓涂片：骨髓增生活躍，原幼細(xì)胞2.5%，全片見巨核細(xì)胞16個(gè)?？偨Y(jié)：該患者診斷為MDS-RS-SLD(IPSS-R中危組)，經(jīng)過促紅細(xì)胞生成素+雄激素+中藥等治療后血象無明顯改善。隨后復(fù)查骨髓原始細(xì)胞增多，考慮疾病進(jìn)展，應(yīng)用阿扎胞苷±維耐克拉化療，第三程出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重骨髓抑制，應(yīng)用多種造血刺激治療，血象仍不能恢復(fù)。對于惡性血液病化療后長期嚴(yán)重骨髓抑制，目前沒有公認(rèn)的指南推薦用藥。參考美國NCCN造血生長因子指南的推薦（適用于實(shí)體腫瘤，推薦羅普司亭而非其他TPO-RAs治療化療后血小板減少），以及羅普司亭治療化療誘導(dǎo)的血小板減少臨床研究、羅普司亭治療MDS的臨床研究、羅特西普治療MDS-RS-SLD臨床研究，我們對該患者進(jìn)行羅普司亭+羅特西普治療?；谠摶颊呋熀缶珰庋庩柨萁叩闹嗅t(yī)疾病實(shí)質(zhì)，我們同時(shí)采用中藥補(bǔ)血方加減，中西醫(yī)協(xié)同治療刺激造血?；颊咴趹?yīng)用本方案1周后白細(xì)胞明顯上升，脫離粒細(xì)胞缺乏，之后緩慢上升達(dá)正常；治療3周后，血紅蛋白、血小板明顯升高，脫離輸血依賴，之后血紅蛋白繼續(xù)升高達(dá)正常，血小板保持在（＞20-100）×109/L水平，患者無出血傾向，極大地提高了生活質(zhì)量。