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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 目前我們團(tuán)隊(duì)，除了針對少數(shù)比如脛骨中段長節(jié)段的皮質(zhì)型骨樣骨瘤外，大部分患者都可以通過導(dǎo)航下的經(jīng)皮手術(shù)進(jìn)行根治，手術(shù)的方式包括：單純OC射頻消融、單純的超聲骨動力磨除、OC射頻+超聲骨動力磨除。以下是手術(shù)后的注意事項(xiàng)。1、傷口情況：傷口仍然需要關(guān)注，尤其是年齡小的患者，皮膚嬌嫩，可能會出現(xiàn)小概率的熱損傷情況，對于病灶清理后髓腔暴露的患者尤其需要注意，因?yàn)橐坏└腥究赡芤鸸撬柩祝≌５膫谛枰?天消毒傷口一次，兩周左右拆掉縫線。2、如何休息：建議手術(shù)后3周內(nèi)，避免手術(shù)部位的過渡活動，尤其是關(guān)節(jié)部位，臥床休息是最佳方法，如果需要下地，建議3周內(nèi)暫時免負(fù)重，可以使用拐杖。如果是上肢骨的病灶，也需要避免3周內(nèi)用力；三周后，緩慢增加活動，3個月左右可以進(jìn)行循序漸進(jìn)的體育活動了，因此手術(shù)后的學(xué)期，盡量不參與體育課活動；3、如何復(fù)查：建議手術(shù)后第一個月行X線檢查，術(shù)后6月及術(shù)后12個月接受核磁共振平掃檢查，明確骨修復(fù)情況，術(shù)后半年以后的核磁可以明確關(guān)節(jié)積液改善及骨髓水腫改善情況。4、再出現(xiàn)疼痛不適可能原因：一般手術(shù)后，經(jīng)過消融和磨除，瘤巢會清楚徹底，術(shù)后會出現(xiàn)較明顯疼痛緩解，關(guān)節(jié)積液也會隨著時間慢慢改善；但是手術(shù)早期，一些患者不注意休息，活動后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹等情況，可能與早期恢復(fù)不好有關(guān)系；如果單純做的局部病灶射頻消融，一小部分的患者在活動后會出現(xiàn)輕度不適，但經(jīng)過休息可能會緩解，也是常見的，主要還是消融后的骨還未完全恢復(fù)。02月16日
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 骨藥骨瘤是一種比較常見的良性骨腫瘤，它好發(fā)于男性的青少年，它的夜間疼痛和典型的骨皮質(zhì)流潮為影像學(xué)的主要表現(xiàn)，仔細(xì)看呢，它的病灶的中西呢，是一個數(shù)毫米大的一個流潮，往往呢被密集的硬化骨所包圍，這個東西最早報道呢是1935年杰FF匪這個人，他是一個美國的醫(yī)生，根據(jù)病灶的位置，我們從CT影像上呢，可以大致把它分為四大類，第一種呢是皮質(zhì)型，第二種是皮質(zhì)下沉，第三種呢是松弛骨型，第4種呢是關(guān)節(jié)類型。目前呢，CT引導(dǎo)下的射頻消融是骨樣骨瘤治療的精標(biāo)準(zhǔn)，但是我們在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)一部分患者做了微創(chuàng)消融手術(shù)，仍然會出現(xiàn)癥狀的殘留，后期會出現(xiàn)一些隱約的疼痛，美國的麻省總院的醫(yī)生呢？他們最近發(fā)表了一項(xiàng)研究，也證實(shí)了這個觀點(diǎn)，他們發(fā)現(xiàn)一些比較年輕的患者，尤其是他流朝。 大于一公分的患者單純做射頻消融，它的失敗率大概在5%~10%之間，我們通過臨床的探索也發(fā)現(xiàn)了這一部分單純射頻消融效果差的患者，他主要是位于皮脂和關(guān)節(jié)類型的，這種患者提示了我們這種患者一定需要輔助做病灶的清理，才能徹底提高療效。2024年12月26日213
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 我之前有在網(wǎng)上咨詢過你，因?yàn)槲以谀沁吽麄兪墙ㄗh我做開放式嘛，但是我覺得創(chuàng)量好大呀，對，然后網(wǎng)上了解到你們這邊可以做微創(chuàng)式的，就做消融，哎，以你這個情況應(yīng)該會做消融疼痛有半年了，然后半夜疼的會比較厲害，現(xiàn)在好像疼痛主要點(diǎn)在膝蓋吧，屁股外側(cè)，屁股的外側(cè)也是就是靠這個位置，是的是的是的，因?yàn)槟氵@個位置在那個膀顱頸的后方，那你這個微創(chuàng)手術(shù)的病人，今天收進(jìn)來，第二天要做手術(shù)進(jìn)行用唇啊，如果這種也那么快，嗯，手術(shù)就一個多小時，那么微創(chuàng)也有兩種方法，第一種呢是微創(chuàng)下的消融，就通過一個熱的消融去把它精準(zhǔn)定位到，然后再給它燒掉，還有一種呢，就是微創(chuàng)下的，就是就把這個整個流槽整挪個洞，把它全部磨掉，這是另外一種，那么第一種呢，適用于這個發(fā)病的時間短，比如說比如說嗯，幾個月一年以內(nèi)的這種局部硬化也不是特別明顯。 這種做了之后是效果很很好，那么第二種呢，已經(jīng)形成了非常硬化的這種邊界，那么你去消容，可能它的個這個效應(yīng)傳導(dǎo)不會特別好，所以要做微創(chuàng)磨擦，你外面皮膚上一個洞西，里面是骨身上打一個針，像我現(xiàn)在有的病人呢，就是說做完了之后，第一你一個月以內(nèi)你是可以走路的，但你不能劇烈運(yùn)動，3個月之后才能可以運(yùn)動，這樣2024年07月22日107
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 就是做完手術(shù)之后，就是跟之前痛是一模一樣，一點(diǎn)沒有改善，主要是這個流暢沒處理到，這個部位太難弄了，對這個部位為什么難弄了，這個部位你只能從后面走，但是后面坐骨神經(jīng)就在這慢，你不受事實(shí)的，就只能術(shù)中拍，那就是術(shù)前掃個CT，然后導(dǎo)進(jìn)去，然后再做，對是這樣子的，是這樣一個情況，你這個病灶進(jìn)針的角度直接從屁股做做做凳子個地方進(jìn)，嗯，不用破壞任何骨頭，也不會傷到，做位傷不會傷，你不用那個，我們這個病人做口腔的微創(chuàng)手術(shù)，它就是這樣跟你一樣的一個部位，這屬于你個部位是吧，對對，挺上人的一側(cè)的一個地，你們從這個地方進(jìn)去，穿到這個地方，屁股上就一個是一個有點(diǎn)我你們真是的是30mm的，不實(shí)話，我看他這個片子上這個他穿的這個直徑還感覺還挺大的這塊，嗯，還這個套筒，一個套筒大概有六個毫寸，我的天吶，我說所以就。 不這樣，而且他們認(rèn)為微波，微波的話對對周圍的卵子損傷是比較重，所以要用要用射頻。2024年07月12日61
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 現(xiàn)在應(yīng)該是手術(shù)第二天，然后感覺恢復(fù)的特別好，然后呃也確實(shí)呃非常微創(chuàng)啊，之前就是一直右髖關(guān)節(jié)和右膝關(guān)節(jié)會疼，然后是一種近期的痛，就是呃，而且他是一個長期的慢性的一種疼痛，然后也看過很多醫(yī)生，然后大概兩年前一兩年前吧，才剛確診說是骨樣骨瘤，然后呃后面也在外院去做了手術(shù)，但是手術(shù)沒有成功，嗯主要是因?yàn)殚L的位置可能比較難以做定位吧，然后呃這段時間很幸運(yùn)能遇到做左醫(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)，然后做完手術(shù)的話，呃當(dāng)天的話，當(dāng)時就感覺就是那天晚上右髖就已經(jīng)是沒沒有感覺到痛了，呃右膝關(guān)節(jié)炎還是會有一些疼痛，但是呃后面再觀察觀察，應(yīng)該也會好起來，現(xiàn)在應(yīng)該是手術(shù)第二天，然后感覺恢復(fù)的特別好，然后呃也確實(shí)呃非常微創(chuàng)，然后當(dāng)天基本上手術(shù)，第2天的話就可以去下床走路。 啊，什么都沒有問題啊，傷口也非常的小，只有兩個很小的一個體表的一個傷口啊。2024年07月12日75
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 骨樣骨瘤是由骨母細(xì)胞及其所產(chǎn)生的骨樣組織形成的良性腫瘤，約占良性骨腫瘤的1.66%~10%。目前普遍認(rèn)為CT引導(dǎo)下微創(chuàng)切除術(shù)和經(jīng)皮射頻消融術(shù)基本可以完全治愈骨樣骨瘤，且中期隨訪顯示結(jié)果良好。最新研究證實(shí)CT引導(dǎo)下手術(shù)切除術(shù)和射頻消融術(shù)均有較高的成功率，但射頻消融術(shù)可更快恢復(fù)日?；顒?，而無需活動限制或支具保護(hù)。最新研究者同樣評估了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)（PRFA）治療兒童關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤的安全性和有效性。研究發(fā)現(xiàn)整個隨訪期間100%患者癥狀緩解、臨床治療成功，且隨訪期間未發(fā)生疼痛持續(xù)、復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)。我中心采用最新一代美敦力S8導(dǎo)航技術(shù)，配合全球唯一一種針對于骨的專業(yè)osteocool射頻消融治療兒童骨樣骨瘤，安全高效，只需要兩個不足5毫米的穿刺口，一次性解決頑疾，目前有效率為100%，未見腫瘤復(fù)發(fā)、軟組織熱損傷及骨骼發(fā)育受損等并發(fā)癥情況。2024年02月25日590
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鄒昌業(yè)主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 在機(jī)器人進(jìn)入我院之前，我們也進(jìn)行了多例的CT引導(dǎo)下的骨樣骨瘤微創(chuàng)消融手術(shù)。自從引入骨科機(jī)器人之后，我們又開展了數(shù)十例的機(jī)器人輔助下的骨樣骨瘤微創(chuàng)消融術(shù)，目前已經(jīng)取代了CT引導(dǎo)下消融手術(shù)。骨科機(jī)器人的優(yōu)勢有哪些呢？首先，病人術(shù)中疼痛減輕了。CT機(jī)通常是放在放射科，那里的麻醉設(shè)施并不完善，我們前期的有些病例是在局麻的條件下進(jìn)行的，這種局麻條件可以麻醉穿刺要求，但在射頻消融的過程中就會產(chǎn)生劇烈的疼痛，類似于刮骨療毒，病人比較辛苦。而骨科機(jī)器人是放在手術(shù)室中，所有病人都可以在全麻的條件下，病人可以在無痛的條件下完成手術(shù)。手術(shù)后術(shù)前骨樣骨瘤導(dǎo)致的疼痛也一并消失，同時由于是微創(chuàng)手術(shù)，病人術(shù)后即可處于無痛狀態(tài)，可以正常活動了，就醫(yī)體驗(yàn)非常好。其次，減少了CT掃描的次數(shù)和射線暴露時間。CT引導(dǎo)下的手術(shù)可以確定腫瘤的具體位置，但無法控制進(jìn)針的角度。骨樣骨瘤多數(shù)直徑不超過1cm，從皮膚到病灶的距離多數(shù)超過5cm。因此進(jìn)針點(diǎn)和角度的微小偏差都可能導(dǎo)致最終穿刺針偏離病灶，多數(shù)需要2-4次的CT掃描調(diào)整進(jìn)針點(diǎn)。機(jī)器人輔助下的手術(shù)，僅需要一次掃描，然后通過電腦進(jìn)行規(guī)劃穿刺點(diǎn)和角度，即可精準(zhǔn)的到達(dá)病灶，病灶越小，優(yōu)勢越明顯。最后，腫瘤消融效果更好。機(jī)器人可以精準(zhǔn)的規(guī)劃進(jìn)針角度和路徑，從而實(shí)現(xiàn)消融路徑與腫瘤的長徑的重合，如果腫瘤稍大也可以設(shè)計兩條穿刺路徑，從而最大程度覆蓋并滅活腫瘤。這些在CT輔助下是很難實(shí)現(xiàn)的。2024年01月02日253
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 骨樣骨瘤是一種良性的成骨性腫瘤，其典型的特點(diǎn)是單發(fā)的、小于2厘米的小的呈放射線透亮的瘤巢表現(xiàn)，該瘤巢部位常產(chǎn)生高水平的前列腺素和骨鈣素。骨母細(xì)胞瘤在形態(tài)學(xué)和遺傳學(xué)上與骨樣骨瘤相似，主要區(qū)別在于病變的大?。ù笥?厘米）、涉及的區(qū)域、患者表現(xiàn)和治療。骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤分別占所有良性骨腫瘤的約10%和3%，在脊柱中，原發(fā)性骨母細(xì)胞瘤占所有骨性脊柱腫瘤的10%。臨床表現(xiàn)：骨樣骨瘤通常好發(fā)于10-20歲人群，但也可發(fā)生于兒童患者。最常見的癥狀是逐漸加重的鈍痛和隱痛，特別在夜間加劇，可能與活動有關(guān)或無關(guān)（第11章和第41章）。典型特點(diǎn)是，疼痛在使用非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）后得以緩解。骨樣骨瘤最常見于下肢（50%）、脊柱（15%）、手部（10%）或足部（5%）?；颊呖杀憩F(xiàn)為跛行、肌肉萎縮、腿長差異，并在病變部位出現(xiàn)點(diǎn)壓痛。骨母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)可能類似于骨樣骨瘤，但對NSAIDs的反應(yīng)明顯較差。與骨樣骨瘤患者相比，骨母細(xì)胞瘤患者更常見脊柱孤立受累，其中40%的患者具有孤立性脊柱病變。癥狀可能涉及脊柱的任何部分，約三分之一的患者伴有神經(jīng)癥狀，如截癱或截癱。大約50%的患者出現(xiàn)由于軟組織受累和腫塊效應(yīng)引起的神經(jīng)根癥狀。脊旁肌肉痙攣和脊柱活動范圍受限也可能存在。影像學(xué)：在常規(guī)X線片上，骨樣骨瘤呈現(xiàn)為一個＜2厘米的放射線透亮的瘤巢區(qū)域，周圍是反應(yīng)性骨硬化。骨母細(xì)胞瘤與骨樣骨瘤非常相似，但是病變較大（＞2厘米）。由于位于脊柱或核心周圍皮質(zhì)增厚，病變在X線片上可能顯示不清。因此，局部的三維CT掃描是首選的病變檢查方法，以確定病變的大小和位置。磁共振成像（MRI）通常不推薦作為首選檢查，因?yàn)闀霈F(xiàn)閃爍現(xiàn)象，指的是病變旁邊的軟組織腫脹和水腫，可能會錯誤地暗示更惡性或感染性病因。如果進(jìn)行MRI成像，病變在T2序列上呈現(xiàn)高信號強(qiáng)度，原因是病變的鈣化和血管性。治療選擇：對于骨樣骨瘤，首選治療是臨床觀察和非甾體類抗炎藥（NSAID）治療。約50%的這些病例可以單獨(dú)使用NSAID進(jìn)行管理。對于對NSAID無效的疼痛患者，必須考慮鑒別骨母細(xì)胞瘤并建議手術(shù)治療。手術(shù)治療：CT引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)（RFA）是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。對于失敗的藥物治療且有關(guān)節(jié)周圍病變的患者，RFA是首選治療方法。極少數(shù)患者需要開放手術(shù)切除。潛在并發(fā)癥：使用射頻消融術(shù)（RFA）治療的患者中，約有10%至15%可能出現(xiàn)病變的復(fù)發(fā)。在接受局部刮除手術(shù)的患者中，復(fù)發(fā)率通常為10%至20%。手術(shù)治療的成功與否取決于完全切除病灶核心，不留任何殘余。上海市第一人民醫(yī)院骨腫瘤科蔡鄭東教授最早在國內(nèi)開展了CT引導(dǎo)下的骨樣骨瘤的微創(chuàng)消融治療，取得了較好的臨床療效，將這種傳統(tǒng)的開放手術(shù)為主的手術(shù)方式變?yōu)槲?chuàng)治療。2008年團(tuán)隊(duì)在中華骨科雜志上報道了這一技術(shù)，43例患者總體治療有效率達(dá)93%。團(tuán)隊(duì)致力于更加微創(chuàng)和精細(xì)化治療骨樣骨瘤，每年診治骨樣骨瘤患者超過30例，治愈率超過95%，先后采用了CT引導(dǎo)微波、磁共振引導(dǎo)超聲聚焦等多種方法，一直發(fā)展到現(xiàn)在O臂引導(dǎo)下的精準(zhǔn)定位OsteoCool射頻消融，而對于股骨近端、骨盆、骶骨等結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜的區(qū)域，可以在導(dǎo)航引導(dǎo)下穿刺，一次穿刺到位，最大限度減少創(chuàng)傷。2023年11月21日475
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鄒昌業(yè)主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 骨樣骨瘤是一種良性骨腫瘤，多發(fā)于兒童與青少年，股骨是最好發(fā)部位，臨床的主要表現(xiàn)為發(fā)病部位的酸痛不適，由于感覺區(qū)域的重疊，股骨上段或股骨頸的病變可以表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍的疼痛。X線檢查可以看到大量的反應(yīng)增生骨質(zhì)，部分病例仔細(xì)觀察可以看到瘤巢，CT檢查看到明確的瘤巢，可以確診。MR也可以診斷，但瘤巢不明顯時容易漏診或誤診。骨樣骨瘤對非甾體抗炎藥治療非常敏感，服用后疼痛明顯緩解。治療主要依靠手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療方法是開放手術(shù)治療，尋找到并刮除病灶，病灶刮除后疼痛立即緩解。傳統(tǒng)手術(shù)存在的主要問題是1.由于瘤巢通常較小，并且隱藏于增生骨質(zhì)或髓腔內(nèi)，對骨腫瘤科醫(yī)生的定位要求非常高，對于非骨腫瘤科醫(yī)生或經(jīng)驗(yàn)不夠豐富的醫(yī)生，尋找瘤巢可能存在困難，手術(shù)中可能找不到病灶的情況。2.手術(shù)創(chuàng)傷相對較大。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CT或?qū)Ш揭龑?dǎo)下的病灶穿刺消融手術(shù)逐漸取代開放手術(shù)。目前骨科手術(shù)機(jī)器人的引入，手術(shù)方式進(jìn)一步簡化。OB掃描后利用專用軟件進(jìn)行穿刺點(diǎn)的規(guī)劃，不僅可以準(zhǔn)確快速確定進(jìn)針點(diǎn)的位置，避免多次掃描，而且可以精準(zhǔn)設(shè)計消融針消融走行方向，盡可能通過病灶的最長徑，以最短的消融時間，達(dá)到最大的消融的效果。目前我們已經(jīng)完成多例機(jī)器人輔助下骨樣骨瘤消融手術(shù)，取得了非常好的效果，術(shù)后第二天疼痛完全緩解，可以下地行走并出院。2023年06月15日402
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