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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何區(qū)分骨質(zhì)疏松癥極高骨折風險與高骨折風險？近日，《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）》重磅發(fā)布，這是繼2017版指南發(fā)布后的再度更新！基于我國患者診療現(xiàn)狀及循證醫(yī)學證據(jù)的不斷更新，新版指南對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的流行病學數(shù)據(jù)、發(fā)病機制、風險評估、診療流程和推薦藥物等多項內(nèi)容進行了修訂。本報現(xiàn)將新版指南主要更新內(nèi)容及亮點進行整理，以饗讀者。01、提高對男性椎體骨折篩查和治療的關注我國居民對骨質(zhì)疏松癥的認知不足，骨密度檢測率亟待提高。我國椎體骨折發(fā)病率在男性和女性中同樣高（男性vs女性：10.5%vs9.7%），中國椎體骨折篩查和治療需要同時關注男性和女性。髖部骨折是最嚴重的骨質(zhì)疏松性骨折，近年來我國髖部骨折的發(fā)生率呈顯著上升趨勢，未來幾年中國人群髖部骨折風險仍需要高度關注。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%的患者會死于各種并發(fā)癥，約50%的患者致殘，造成了沉重的家庭和社會負擔。02、骨質(zhì)疏松癥風險評估工具國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）一分鐘測試題：該測試題簡單快速，易于操作，但僅能作為初步篩查疾病風險，不能用于骨質(zhì)疏松癥診斷。亞洲人骨質(zhì)疏松癥自我篩查工具（OSTA）：計算方法為指數(shù)=［體重（kg）－年齡（歲）］×0.2，結果評定見下表。該測試僅適用于絕經(jīng)后婦女疾病風險的初篩。骨質(zhì)疏松性骨折風險評估——FRAX：用于評估患者未來10年髖部及主要骨質(zhì)疏松性骨折（椎體、前臂、髖部或肱骨近端）概率的骨折風險預測工具。具有一個或多個骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險因素且未發(fā)生骨折的骨量減少患者，可通過FRAX計算未來10年發(fā)生髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折的概率。當FRAX評估閾值為骨折高風險患者，建議給予治療。但FRAX存在以下局限性，仍有待完善：由于針對我國骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率及其影響因素的大樣本流行病學研究較少，研究提示目前FRAX預測結果可能低估了國人的骨折風險；FRAX用于計算骨折風險的危險因素并不完善，如跌倒、糖尿病等重要因素未納入其中；沒有涉及糖皮質(zhì)激素的用量及療程，也沒有納入可導致骨量丟失的多種其他藥物；沒有考慮危險因素與骨折風險之間的“量效關系”，包括既往骨折數(shù)目、既往骨折發(fā)生時間等。03、明確主要骨轉(zhuǎn)換生化指標正常參考值骨轉(zhuǎn)換標志物是骨組織本身的代謝產(chǎn)物，這些標志物的測定有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、判斷骨轉(zhuǎn)換類型、預測骨丟失速率、評估骨折風險、了解病情進展、選擇干預措施、監(jiān)測藥物療效及依從性等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨轉(zhuǎn)換標志物水平往往正?；蜉p度升高，如BTMs水平顯著升高，需要排除高轉(zhuǎn)換型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或其他代謝性骨病的可能性，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、畸形性骨炎及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。骨轉(zhuǎn)換指標正常參考范圍P1NP：I型原膠原N-端前肽；CTX：I型膠原交聯(lián)C-末端肽；OC：骨鈣素04、區(qū)分高骨折風險和極高骨折風險在骨質(zhì)疏松癥的治療部分（診療流程見下圖），新版指南將骨質(zhì)疏松癥患者分為高骨折風險和極高骨折風險兩類進行分層管理，這是新版指南更新的重要亮點之一。具有以下一條者即為極高骨折風險患者:1、近期發(fā)生脆性骨折（24個月內(nèi)發(fā)生的脆性骨折）；2、接受抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療期間仍發(fā)生骨折；3、多發(fā)性脆性骨折；4、正在使用可導致骨骼損傷的藥物，如使用≥7.5mg/d潑尼松龍超過3個月；5、DXA測量的骨密度T-值＜-3.0；6、高跌倒風險或伴有慢性疾病導致跌倒史；7、FRAX評分計算的10年內(nèi)骨質(zhì)疏松癥骨折風險＞30%或髖部骨折風險＞4.5%。骨質(zhì)疏松癥診療流程05、新增采取避免跌倒的生活措施跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的獨立危險因素，跌倒的危險因素包括環(huán)境因素和自身因素等，應重視對下列跌倒相關危險因素的評估及干預。環(huán)境因素包括光線昏暗、路面濕滑、地面障礙物、地毯松動、衛(wèi)生間未安裝扶手等。自身因素包括年齡老化、肌少癥、視覺異常、感覺遲鈍、神經(jīng)肌肉疾病、缺乏運動、平衡能力差、步態(tài)異常、既往跌倒史、維生素D不足、營養(yǎng)不良、心臟疾病、直立性低血壓、抑郁癥、精神和認知疾患、藥物（如安眠藥、抗癲癇藥及治療精神疾病藥物）等。新版指南建議，骨質(zhì)疏松癥患者應采取避免跌倒的生活措施，以預防發(fā)生骨折或再次骨折，如清除室內(nèi)障礙物、使用防滑墊、安裝扶手等。06、骨質(zhì)疏松癥防治的基礎措施除新增避免跌倒的生活措施外，新版指南還提出通過調(diào)整生活方式、使用骨健康基本補充劑進行骨質(zhì)疏松癥的一級預防和二級預防。調(diào)整生活方式加強營養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富鈣、低鹽（5g/d）和適量蛋白質(zhì)（每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.2g/kg。日常進行抗阻訓練的老年人每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.5g/kg）的均衡膳食。動物性食物攝入總量應爭取達到平均每日120~150g，推薦每日攝入牛奶300~400ml或蛋白質(zhì)含量相當?shù)哪讨破?。充足日照：直接暴露皮膚于陽光下接受足夠紫外線照射。注意避免涂抹防曬霜，但需要防止強烈陽光照射灼傷皮膚。規(guī)律運動：增強骨骼強度的負重運動，包括散步、慢跑、太極、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活動；增強肌肉功能的運動，包括重量訓練和其他抵抗性運動。戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料。盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。使用骨健康基本補充劑鈣劑：充足的鈣攝入對獲得理想峰值骨量、緩解骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益。但需要注意的是，對于有高鈣血癥和高尿鈣患者，應避免補充鈣劑；補充鈣劑需要適量，超大劑量補充鈣劑可能增加腎結石和心血管疾病的風險。維生素D：充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒風險等。維生素D不足可導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松癥。首先建議接受充足的陽光照射。對于維生素D缺乏或不足者，應給予維生素D補充劑。為維持骨健康，建議血清25OHD水平保持在20ng/mL（50nmol/L）以上；對于骨質(zhì)疏松癥患者，尤其在骨質(zhì)疏松癥藥物治療期間，血清25OHD水平如能長期維持在30ng/mL以上，則更為理想。07、新增4種中成藥除了2017版指南中推薦的骨碎補總黃酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉外，新版指南新增4種推薦用于骨質(zhì)疏松癥治療的中成藥，包括仙靈骨葆膠囊、芪骨膠囊、骨疏康膠囊和左歸丸。指南推薦中成藥及其應用來源：中國醫(yī)學論壇報2024年09月28日
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應志敏副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 骨科 1、什么是傷殘鑒定？???傷、殘鑒定是指傷后傷殘程度鑒定。傷、殘鑒定的范圍包括交通事故傷殘、工傷事故傷殘、意外傷害傷殘、打架斗毆傷殘。一般由司法部門（比如交警隊、派出所、法院）根據(jù)醫(yī)院提供的相關入院記錄或委托傷殘鑒定機構做相應的殘疾鑒定。?2、傷殘鑒定如何申請？????一般由司法部門（比如交警隊、派出所、法院）根據(jù)醫(yī)院提供的相關入院記錄或委托傷殘鑒定機構做相應的殘疾鑒定。?3、傷殘鑒定什么時候做？???傷殘鑒定的時間以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結為準。也就是說當事人經(jīng)過一段時間治療后，傷情穩(wěn)定后，才進行評定傷殘程度。?4、傷殘鑒定程序是怎樣走？???首先拿到辦案單位開具委托信。還應攜帶加蓋辦案單位公章和辦案人簽字的傷殘鑒定申請書；住院的病例，診斷證明，檢查結果以及受傷初期和治療終結后的CT、X片及診斷報告；從治療醫(yī)院借閱有關手術病歷和檢查記錄；??然后到受委托的鑒定單位進行鑒定。被鑒定者需要親自接受檢查并繳納規(guī)定的評定費用方可鑒定。??最后鑒定單位在法定時間內(nèi)做出鑒定，由被鑒定人或辦案單位取走鑒定書。?5、對傷殘評定不符，能否申請重新鑒定？????當事人對人民法院委托的鑒定部門作出的鑒定結論有異議申請重新鑒定，提出證據(jù)證明存在下列情形之一的，人民法院應予準許：（一）鑒定機構或者鑒定人員不具備相關的鑒定資格的；（二）鑒定程序嚴重違法的；（三）鑒定結論明顯依據(jù)不足的；（四）經(jīng)過質(zhì)證認定不能作為證據(jù)使用的其他情形。對有缺陷的鑒定結論，可以通過補充鑒定、重新質(zhì)證或者補充質(zhì)證等方法解決的，不予重新鑒定。傷殘評定結果出來后，當事人可以根據(jù)傷殘評定結果去索賠。?6.?傷殘鑒定需要什么材料？??以工作時受傷后想申請傷殘鑒定為例：??申請勞動能力鑒定應當填寫勞動能力鑒定申請表，提交下列材料：1、《工傷認定決定書》原件和復印件。2、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構病歷管理有關規(guī)定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料。3、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件。4、勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。7.?根據(jù)《人體損傷鑒定標準》整理相關骨科方面損傷的傷情定，供大家參考重傷一級手雙手離斷、缺失或者功能完全喪失重傷二級顱腦、脊髓1、頭皮缺損面積累計75.0cm2以上2、開放性顱骨骨折伴硬腦膜破裂3、顱骨凹陷性或者粉碎性骨折，出現(xiàn)腦受壓癥狀和體征，須手術治療4、顱底骨折，伴腦脊液漏持續(xù)4周以上5、顱底骨折，伴面神經(jīng)或者聽神經(jīng)損傷引起相應神經(jīng)功能障礙6、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征7、腦挫(裂)傷，伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征面部、耳廓損傷14、牙齒脫落或者牙折共7枚以上胸部損傷7、血胸、氣胸或者血氣胸，伴一側(cè)肺萎陷70%以上，或者雙側(cè)肺萎陷均在50%以上10、胸腔大血管破裂11、膈肌破裂盆部及會陰1、骨盆骨折畸形愈合，致雙下肢相對長度相差5.0cm以上2、骨盆不穩(wěn)定性骨折，須手術治療3、直腸破裂，須手術治療4、肛管損傷致大便失禁或者肛管重度狹窄，須手術治療5、膀胱破裂，須手術治療6、后尿道破裂，須手術治療脊柱四肢1、四肢任一大關節(jié)強直畸形或者功能喪失50%以上2、臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）3、正中神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）4、橈神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）5、尺神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）6、骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）7、股骨干骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者嚴重旋轉(zhuǎn)畸形8、脛腓骨骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者嚴重旋轉(zhuǎn)畸形9、膝關節(jié)攣縮畸形屈曲30°以上10、一側(cè)膝關節(jié)交叉韌帶完全斷裂遺留旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)11、股骨頸骨折或者髖關節(jié)脫位，致股骨頭壞死12、四肢長骨骨折不愈合或者假關節(jié)形成；四肢長骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎手、足13、一足離斷或者缺失50%以上；足跟離斷或者缺失50%以上14、一足的第一趾和其余任何二趾離斷或者缺失；一足除第一趾外，離斷或者缺失4趾15、兩足5個以上足趾離斷或者缺失16、一足第一趾及其相連的跖骨離斷或者缺失17、一足除第一趾外，任何三趾及其相連的跖骨離斷或者缺失1、手功能喪失累計達一手功能36%2、一手拇指攣縮畸形不能對指和握物3、一手除拇指外，其余任何三指攣縮畸形，不能對指和握物4、一手拇指離斷或者缺失超過指間關節(jié)5、一手食指和中指全部離斷或者缺失6、一手食指和中指全部離斷或者缺失一手除拇指外的任何三指離斷或者缺失均超過近側(cè)指間關節(jié)體表1、挫傷面積累計達體表面積30%2、創(chuàng)口或者瘢痕長度累計200.0cm以上輕傷一級顱腦、脊髓1、頭皮創(chuàng)口或者瘢痕長度累計20.0cm以上2、頭皮撕脫傷面積累計50.0cm2以上；頭皮缺損面積累計24.0cm2以上3、顱骨凹陷性或者粉碎性骨折4、顱底骨折伴腦脊液漏5、腦挫（裂）傷；顱內(nèi)出血；慢性顱內(nèi)血腫；外傷性硬腦膜下積液6、外傷性腦積水；外傷性顱內(nèi)動脈瘤；外傷性腦梗死；外傷性顱內(nèi)低壓綜合征7、脊髓損傷致排便或者排尿功能障礙（輕度）8、脊髓挫裂傷面部、耳廓1、面部單個創(chuàng)口或者瘢痕長度6.0cm以上；多個創(chuàng)口或者瘢痕長度累計10.0cm以上2、面部塊狀瘢痕，單塊面積4.0cm2以上；多塊面積累計7.0cm2以上3、面部片狀細小瘢痕或者明顯色素異常，面積累計30.0cm2以上4、眼瞼缺失相當于一側(cè)上眼瞼1/4以上5、一側(cè)眼瞼中度外翻；雙側(cè)眼瞼輕度外翻6、一側(cè)上眼瞼下垂覆蓋瞳孔超過1/27、兩處以上不同眶壁骨折；一側(cè)眶壁骨折致眼球內(nèi)陷0.2cm以上8、雙側(cè)淚器損傷伴溢淚9、一側(cè)鼻淚管斷裂；一側(cè)內(nèi)眥韌帶斷裂10、耳廓離斷、缺損或者攣縮畸形累計相當于一側(cè)耳廓面積30%以上11、鼻部離斷或者缺損15%以上12、口唇離斷或者缺損致牙齒外露1枚以上13、牙齒脫落或者牙折共4枚以上14、損傷致張口困難Ⅱ度15、腮腺總導管完全斷裂16、面神經(jīng)損傷致一側(cè)面肌部分癱瘓，遺留眼瞼閉合不全或者口角歪斜脊柱四肢1、四肢任一大關節(jié)功能喪失25%以上2、一節(jié)椎體壓縮骨折超過1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突、棘突或者椎弓骨折3、膝關節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂4、四肢長骨骨折畸形愈合5、四肢長骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折6、四肢長骨骨折累及關節(jié)面7、股骨頸骨折未見股骨頭壞死，已行假體置換8、骺板斷裂9、一足離斷或者缺失10%以上；足跟離斷或者缺失20%以上10、一足的第一趾離斷或者缺失；一足除第一趾外的任何二趾離斷或者缺失11、三個以上足趾離斷或者缺失12、除第一趾外任何一趾及其相連的跖骨離斷或者缺失13、肢體皮膚創(chuàng)口或者瘢痕長度累計45.0cm以上手1、手功能喪失累計達一手功能16%2、一手拇指離斷或者缺失未超過指間關節(jié)3、一手除拇指外的示指和中指離斷或者缺失均超過遠側(cè)指間關節(jié)4、一手除拇指外的環(huán)指和小指離斷或者缺失均超過近側(cè)指間關節(jié)體表1、挫傷面積累計達體表面積10%2、創(chuàng)口或者瘢痕長度累計40.0cm以上3、撕脫傷面積100.0cm2以上4、皮膚缺損30.0cm2以上輕傷二級顱腦、脊髓1、頭皮創(chuàng)口或者瘢痕長度累計8.0cm以上2、頭皮撕脫傷面積累計20.0cm2以上；頭皮缺損面積累計10.0cm2以上3、帽狀腱膜下血腫范圍50.0cm2以上4、顱骨骨折5、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血6、腦神經(jīng)損傷引起相應神經(jīng)功能障礙面部、耳廓15、鼻骨粉碎性骨折；雙側(cè)鼻骨骨折；鼻骨骨折合并上頜骨額突骨折；鼻骨骨折合并鼻中隔骨折；雙側(cè)上頜骨額突骨折16、舌缺損17、牙齒脫落或者牙折2枚以上18、腮腺、頜下腺或者舌下腺實質(zhì)性損傷19、損傷致張口困難Ⅰ度20、頜骨骨折（牙槽突骨折及一側(cè)上頜骨額突骨折除外）21、顴骨骨折頸部1、頸前部單個創(chuàng)口或者瘢痕長度5.0cm以上；多個創(chuàng)口或者瘢痕長度累計8.0cm以上2、頸前部瘢痕，單塊面積4.0cm2以上，或者兩塊以上面積累計6.0cm2以上3、甲狀腺挫裂傷4、咽喉軟骨骨折5、喉或者氣管損傷6、舌骨骨折7、膈神經(jīng)損傷8、頸部損傷出現(xiàn)窒息征象胸部損傷1、女性一側(cè)乳房部分缺失或者乳腺導管損傷2、肋骨骨折2處以上3、胸骨骨折；鎖骨骨折；肩胛骨骨折4、胸鎖關節(jié)脫位；肩鎖關節(jié)脫位5、胸部損傷，致皮下氣腫1周不能自行吸收6、胸腔積血；胸腔積氣7、胸壁穿透創(chuàng)8、胸部擠壓出現(xiàn)窒息征象盆部及會陰1、骨盆骨折脊柱四肢1、四肢任一大關節(jié)功能喪失10%以上2、四肢重要神經(jīng)損傷3、四肢重要血管破裂4、椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間盤突出5、肢體大關節(jié)韌帶斷裂；半月板破裂6、四肢長骨骨折；髕骨骨折7、骨骺分離8、損傷致肢體大關節(jié)脫位9、第一趾缺失超過趾間關節(jié)；除第一趾外，任何二趾缺失超過趾間關節(jié)；一趾缺失10、兩節(jié)趾骨骨折；一節(jié)趾骨骨折合并一跖骨骨折11、兩跖骨骨折或者一跖骨完全骨折；距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折；跖跗關節(jié)脫位12、肢體皮膚一處創(chuàng)口或者瘢痕長度10.0cm以上；兩處以上創(chuàng)口或者瘢痕長度累計15.0cm以上手1、手功能喪失累計達一手功能4%2、除拇指外的一個指節(jié)離斷或者缺失3、兩節(jié)指骨線性骨折或者一節(jié)指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末節(jié)）4、舟骨骨折、月骨脫位或者掌骨完全性骨折體表1、挫傷面積達體表面積6%2、單個創(chuàng)口或者瘢痕長度10.0cm以上；多個創(chuàng)口或者瘢痕長度累計15.0cm以上3、撕脫傷面積50.0cm2以上4、皮膚缺損6.0cm2以上其他1、II°以上燒燙傷面積達體表面積5%或者III°面積達0.5%2、呼吸道燒傷3、擠壓綜合征（I級）4、電擊傷（Ⅰ°）5、溺水（輕度）6、各種損傷引起休克（輕度）7、呼吸功能障礙，出現(xiàn)窒息征象8、面部異物存留；眶內(nèi)異物存留；鼻竇異物存留9、胸腔內(nèi)異物存留；腹腔內(nèi)異物存留；盆腔內(nèi)異物存留10、深部組織內(nèi)異物存留11、骨折內(nèi)固定物損壞需要手術更換或者修復12、各種置入式假體裝置損壞需要手術更換或者修復輕微傷顱腦、脊髓1、頭部外傷后伴有神經(jīng)癥狀2、頭皮擦傷面積5.0cm2以上；頭皮挫傷；頭皮下血腫3、頭皮創(chuàng)口或者瘢痕面部、耳廓1、面部軟組織創(chuàng)2、面部損傷留有瘢痕或者色素改變3、面部皮膚擦傷，面積2.0cm2以上；面部軟組織挫傷；面部劃傷4.0cm以上4、眶內(nèi)壁骨折5、眼部挫傷；眼部外傷后影響外觀6、耳廓創(chuàng)7、鼻骨骨折；鼻出血8、上頜骨額突骨折9、口腔粘膜破損；舌損傷10、牙齒脫落或者缺損；牙槽突骨折；牙齒松動2枚以上或者Ⅲ度松動1枚以上胸部損傷1、肋骨骨折；肋軟骨骨折2、女性乳房擦挫傷腹部1、外傷性血尿?2、會陰創(chuàng)；陰囊創(chuàng)；陰莖創(chuàng)3、陰囊皮膚挫傷4、睪丸或者陰莖挫傷5、外傷性先兆流產(chǎn)脊柱四肢1、肢體一處創(chuàng)口或者瘢痕長度1.0cm以上；兩處以上創(chuàng)口或者瘢痕長度累計1.5cm以上；刺創(chuàng)深達肌層2、肢體關節(jié)、肌腱或者韌帶損傷3、骨挫傷4、足骨骨折5、外傷致趾甲脫落，甲床暴露；甲床出6、尾椎脫位手1、手擦傷面積10.0cm2以上或者挫傷面積6.0cm2以上2、手一處創(chuàng)口或者瘢痕長度1.0cm以上；兩處以上創(chuàng)口或者瘢痕長度累計1.5cm以上；刺傷深達肌層3、手關節(jié)或者肌腱損傷4、腕骨、掌骨或者指骨骨折5、外傷致指甲脫落，甲床暴露；甲床出血體表1、擦傷面積20.0cm2以上或者挫傷面積15.0cm2以上2、一處創(chuàng)口或者瘢痕長度1.0cm以上；兩處以上創(chuàng)口或者瘢痕長度累計1.5cm以上；刺創(chuàng)深達肌層3、咬傷致皮膚破損其他1、身體各部位骨皮質(zhì)的砍（刺）痕；輕微撕脫性骨折，無功能障礙2、面部Ⅰ°燒燙傷面積10.0cm2以上；淺II°燒燙傷3、頸部Ⅰ°燒燙傷面積15.0cm2以上；淺II°燒燙傷面積2.0cm2以上4、體表Ⅰ°燒燙傷面積20.0cm2以上；淺II°燒燙傷面積4.0cm2以上；深II°燒燙傷2024年01月14日1018
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 我來讀一個題目啊，因為這個比較比較相對比較合于今天我們的直播主題，一個十歲的一個小朋友腳踝摔傷了。 CT。 呃，沒有骨折，一直有腫痛，顯示骨挫傷啊，兩個月后還沒有好，前期沒有，接下來該怎么治療？ 哎，所以最麻煩的，你這個其實講了一圈，你這些主訴沒有認識到你的問題。 你的問題在于這個，當時腳踝摔傷以后啊，它外側(cè)的距離前韌帶有沒有損傷，所以你一直磁共振顯示骨挫傷，但是有沒有顯示的損傷？ 如果韌帶有損傷。 反反復復有腫，第一療微波啊一些治療，如果有個了，你也沒法固定了那。 啊，有條件去一些運動康復機構進行一些康復訓練啊，這是下一步啊處理的一個點。2023年06月02日49
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 那第二個問題，剛才我，嗯這個朋友問的是核磁共振可以排除踝問題的食品性骨折和細小的骨折，這個我們剛才講也講到了核磁共振檢查的目的性，核磁共振它是一個非常好的檢查手段，核磁共振它檢查非常靈敏，哪怕一些小的骨挫傷，骨頭里面一些出血，我們在核磁共振上都可以非常。 那么那么核磁共振呢，就是因為他太敏感，所以對于一些呃，在一些小的，如果說沒有明顯的是移位的骨折和這種骨挫傷，我們在核磁上面有時候可能很難分辨，那么如果需要完全診斷，就是非常準確的去診斷骨折的話，最好的方法還是做CT檢查，CT它是更好的一個檢測手段，那么核磁它更加精細，如果從治療的角度來說，做核磁共振是沒有問題，是可以的，那么如果說要存在比如說其他的一些糾紛啊，鑒定這些方面的問題，我們要做CT來進行明確診斷，有沒有骨折的問題。 就是臨床中有。2023年01月28日50
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周軍主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 骨科 好，下一個問題，骨折后兩個月拍片提示骨折線模糊，這是什么意思哈，那么首先如果是這個骨折，呃，是不管手術沒手術，如果是骨折的位置很好，就是沒有什么移位，或者是說骨折的復位程度很好，又穩(wěn)定的話，那么恭喜你，骨折線模糊，這是好事情，說明骨折在愈合。 知道吧，因為我們所謂的骨折線清晰，就是說明骨頭沒長，骨折線模糊說明骨頭已經(jīng)在長了，那么如果這個骨折的復位很好，或者本身位置就沒什么移位，呃，或者是說，比如說我不管是他手術或者不手術，保守治療給你復復好位，位置很好，那么出現(xiàn)了骨折性暈模糊，那是好事情，說明骨折在展了啊，但是如果假如說你是骨折畸形的那種叫，這就叫畸形愈合了，就不一定是好事情了，所以就是要看前提是你的骨折復位很好，固定也穩(wěn)定，那么這個時候骨折線模糊，這是好事情，說明骨折在展了。 好，下一個問題。2022年12月15日53
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2022年12月13日38
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2022年12月08日96
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 呃，斯托骨折拍X光能不能看出來，這個多數(shù)情況下是可以看出來的啊，如果這個骨折寬大于幾個毫米。 那么這個時候呢，片子上就有顯示啊，這是這樣的，當然有些情況下，這個石頭骨折受很多因素的影響，比如說拍片子當時條件不好，沒看出來啊，或者說當時呢，斯托的位移不是太明顯，沒看出來，那么過一段日記呢，有有有位置有變化才能看出來啊，那不管怎么樣，撕脫骨折相對來說。 呃，手也好，腳也好，那么可能不是損傷太大，只需要保守治療就可以了啊，多數(shù)情況下是這樣啊，當然你要問的是一些極為特殊的部位的勢頭骨折，那么這個可能相對麻煩一點啊，可能是這樣一個情況啊，多數(shù)情況下能看出來，那少部分情況下可能跟成像的條件或者是外傷的情況有關啊，沒有照出來。 那么這個問題是這樣的，12歲女孩。2022年11月18日56
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