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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有很多患者詢問：“骨質(zhì)疏松了到底是運動呢？還是不運動？”今天就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任來為大家解答。 運動？ 我們之前也講過骨質(zhì)疏松癥的最大危害是容易引發(fā)骨折，最常見的就是骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，這種脆性骨折會因為一個小動作，比如一個噴嚏、摔一跤、咳嗽等等，這些不經(jīng)意的動作都有可能造成這種骨折。 不運動？ 當(dāng)人處于長期臥床或者靜坐時，機體為了適應(yīng)這種無負(fù)重、低張力刺激的環(huán)境，骨代謝會發(fā)生變化，骨形成會減少，骨吸收仍然在進(jìn)行，結(jié)果就會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。同時運動的減少會影響循環(huán)系統(tǒng)，血流的變化導(dǎo)致骨的血供的不足，骨的營養(yǎng)缺乏最終導(dǎo)致骨量減少，骨質(zhì)變脆，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。 動還是不動，左右為難？ 首先，我們要對自己的骨質(zhì)疏松有一個正確的認(rèn)識。要做骨密度檢查，了解自己的骨質(zhì)疏松到底是一個什么樣的狀態(tài)。我們要在專業(yè)醫(yī)生的建議下進(jìn)行長期的治療，按照醫(yī)生的治療方案，并定時復(fù)查。 骨質(zhì)疏松患者一定要功能鍛煉。這種鍛煉和普通人的鍛煉不一樣，需要盡量地減少負(fù)重，像我們做的蹲杠鈴的這種形式是肯定不要做了。 想正確預(yù)防骨折主要還是要改善患者的骨質(zhì)疏松。長時間臥床和默坐，會加快骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)程，致使惡性循環(huán)。其實，運動能夠改善骨骼的血液循環(huán)，增強骨密度，減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。特別是在野外陽光下活動，還能增強維生素D的合成和吸收，有助于鈣在體內(nèi)的利用。 患有骨質(zhì)疏松癥的中老年人，主張在堅持規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)上，每周至少保持3~4次的運動，每次半小時以上的運動量。所以，患者應(yīng)該根據(jù)本身狀況挑選散步、打太極拳或健身操等對比平緩的運動方法。在運動中需格外當(dāng)心，加強防護(hù)，避免運動不當(dāng)發(fā)作意外。2020年11月30日
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 打個噴嚏，咳咳嗽就骨折了，這不是笑話，這就是不重視骨質(zhì)疏松的后果，就是稍微抬了一下屁股和腰，沒有幾秒鐘的，嗯，但是這一天就不太好，始終不舒服。所以這個重度骨質(zhì)疏松的情況，你原來就骨折過，原來也是有骨質(zhì)疏松引起的骨折，現(xiàn)在這樣呢，很容易再發(fā)骨折。有的時候呢，打個噴嚏，咳個嗽，端盆水，嘔下被子，都可能成為骨折的誘因，那是因為你第一次骨折以后呢，你只重視了治療骨折，卻忽略了骨質(zhì)疏松的危害。老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后，最重要的是治療骨質(zhì)疏松，這樣才能提高骨密度，預(yù)防再發(fā)骨折。2020年11月21日826
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是齊大夫，今天咱們說說補鈣的事，你補對了嗎？ 很多人呢，盲目的補鈣啊，張三補鈣，李四補鈣，那我往往一定也跟著補鈣補的對嗎？補不好的話呢，鈣在血液中呢，會怎么樣？會沉淀到血血管內(nèi)皮上，引起鈣化，那么鈣化以后引起斑塊等等，那么還會呢，導(dǎo)致呢，膽結(jié)石，腎結(jié)石啊，腎體上的結(jié)石，所以呢，我們不能夠盲目的補鈣，補鈣的目的是什么？大家都知道，哎呀，怕骨折，怕骨質(zhì)疏松，確實，那你是不是真的有骨質(zhì)疏松，有骨質(zhì)疏松的風(fēng)險，或者有骨折的風(fēng)險呢？你并不知道，所以你這樣盲目的補鈣呢，呃，不一定就解決問題，這是一第二呢。 單純的補鈣還不行，補鈣呢，一定要有鈣的伴侶，促進(jìn)鈣的吸收和利用，是什么呢？維生素D那補多少呢？有的人也是啊，張三吃一片，我也吃一片，張三李四吃兩片，那我也改成兩片，這也是不對的哈，每個人需要量都是不一樣，我們一定要呢，呃，到醫(yī)院呢，做一下骨代謝的檢查，骨密度檢查，還有一些骨的代謝的化驗檢查。 根據(jù)這個情況，醫(yī)生呢，再根據(jù)你平時的有沒有這方面的癥狀和體征，來綜合的評估，來決定你補多少鈣哈，補多少維生素D，怎么補，還有呢，就是真正的骨質(zhì)疏松發(fā)生的時候呢，不僅僅是補鈣和維生素D了2020年11月13日723
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 一、什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松是一種由于骨量下降、骨微結(jié)構(gòu)破壞而導(dǎo)致骨骼變得容易折斷的慢性全身性疾病。當(dāng)骨骼變得極度脆弱時, 即使是輕微的創(chuàng)傷或簡單的運動都會造成骨折。骨質(zhì)疏松癥難以察覺，沒有明顯的跡象或癥狀，直至發(fā)生在骨折時才被察覺，因此常被稱為“無聲的疾病”。在全世界，50歲以上的人群中，多達(dá)三分之一的女性和五分之一的男性會遭受骨質(zhì)疏松性骨折。二、為什么甲狀腺癌患者易患骨質(zhì)疏松？接受無法改變的事實。骨質(zhì)疏松是一種退化性疾病，受年齡、性別和種族等因素的影響。在女性28歲、男性32歲以前，人體骨量處于增長年齡段,在隨后7-8年為峰值年齡段，之后隨著年齡的增長，骨量逐漸下降，骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險增大。女性比男性更容易發(fā)生骨質(zhì)流失，女性絕經(jīng)后第一個10年骨丟失最嚴(yán)重,尤其在絕經(jīng)后頭3-5年中骨量丟失更快。而甲狀腺癌好發(fā)于女性，男女比約為1：3，所以女性甲狀腺癌患者應(yīng)更關(guān)注自身的骨骼健康，但是男性也不是不會患有骨質(zhì)疏松癥，20-25％的髖部骨折發(fā)生在老年男性中，髖部骨折的男性更有可能發(fā)生殘疾，甚至死亡。由于骨結(jié)構(gòu)和骨量峰值的差異，骨質(zhì)疏松癥在白種人和亞洲人種中更常見。癌癥治療負(fù)面影響骨骼健康。分化型甲狀腺癌占甲狀腺癌90%以上，“甲狀腺手術(shù)切除+術(shù)后131碘治療+甲狀腺激素替代抑制治療”是其標(biāo)準(zhǔn)治療模式，而長期甲狀腺激素替代抑制治療（終身服用“優(yōu)甲樂”）會對骨骼產(chǎn)生直接刺激作用，尤其是高?；颊咭笠种颇繕?biāo)維持在亞臨床甲亢狀態(tài)，使骨的轉(zhuǎn)換加快，骨破壞大于骨重建，從而導(dǎo)致骨量丟失。另外甲狀腺手術(shù)時可能會引起甲狀旁腺功能受損，引起人體缺鈣，從而加重骨量丟失。癌癥本身因素。甲狀腺癌本身或骨轉(zhuǎn)移可能刺激破骨細(xì)胞產(chǎn)生，進(jìn)而破壞骨骼，另外，與癌癥相關(guān)的其他因素，如體重減輕、虛弱、營養(yǎng)不良或臥床休息時間長，可能會對骨骼健康或跌倒的風(fēng)險產(chǎn)生影響。三、骨質(zhì)疏松究竟有哪些危害？骨質(zhì)疏松危害多多，主要包括以下幾個方面：生活質(zhì)量下降：慢性疼痛、癱瘓和長期殘疾，通常會導(dǎo)致喪失生活質(zhì)量和獨立性。20-24%的死亡率：20-24%髖部骨折的患者在骨折后第一年死亡，其他類型的骨折也與死亡風(fēng)險上升有關(guān)系。髖部骨折的幸存者經(jīng)常會喪失生活能力和獨立性，40%的幸存者無法獨立行走，60%的幸存者一年后仍需要別人照料生活。在經(jīng)歷髖部骨折后一年，33%的幸存者需要住進(jìn)護(hù)理院或生活完全無法自理，為必須看護(hù)幸存者的家人帶來沉重的負(fù)擔(dān)。四、如何自我評估骨質(zhì)疏松風(fēng)險？方法二：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）小于19kg/m2是骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險因素。體重過輕會導(dǎo)致女孩和女性激素水平偏低，類似于絕經(jīng)后狀態(tài)，這可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。與此同時，身體虛弱的人骨折的風(fēng)險更高。方法三：一分鐘測試（國際骨質(zhì)疏松癥基金會）1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒時就會發(fā)生髖骨骨折的情況?2.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎?4.您的身高是否降低了3厘米?5.您經(jīng)常過度飲酒嗎?(超過安全限度)6.您每天吸煙超過20支嗎?7.您經(jīng)常患痢疾腹瀉嗎?(由于腹腔疾病或者腸炎而引起)8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?9.女士回答：您曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)嗎?(除了懷孕期間)10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀?如果有任何一條問題的答案為“是”，就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險，但這并不證明你就患了骨質(zhì)疏松癥，還需要進(jìn)行骨密度測定才能最終得出結(jié)論。五、如何進(jìn)行骨密度測定？骨密度測定（BMD）是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)，骨密度測定能反映大約70%的骨強度，其中雙能X線吸收法(DEXA)是最準(zhǔn)確的方法，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的測量骨密度的“金標(biāo)準(zhǔn)”?；颊邿o特殊準(zhǔn)備，躺在骨密度儀器的檢查床上，經(jīng)過幾分鐘掃描后就會立即給出診斷結(jié)果，這是一種簡便、快速、非入侵式、低輻射掃描即可測量髖部與脊柱的骨質(zhì)密度的方法。其結(jié)果為T值/Z值得分，表示受檢者與正常健康人群的差距（標(biāo)準(zhǔn)差，SD）。參考文獻(xiàn)1、 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營養(yǎng)和運動管理專家共識，中華內(nèi)分泌代謝雜志.2020.36(8):643-653.2、 骨質(zhì)疏松的影像學(xué)與骨密度診斷專家共識，中華放射學(xué)雜志.2020.54(8):745-752.3、 圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松防治專家共識，中國臨床醫(yī)生雜志.2020,48(8):903-908.說明：部分圖片和文字來源于國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）文章來源于 中國核學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會科普教育委員會、微信公眾號 中華核醫(yī)學(xué)分會，作者 龍斌（中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）核醫(yī)學(xué)科）2020年11月09日2079
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 呃，骨質(zhì)疏松呢，需要補充維生素D，首先呢，維生素D能夠促進(jìn)腸道對于鈣的吸收，尤其是老年人，那么腸道對于鈣片的鈣劑的吸收能力不足，所以呢，往往食物中的鈣和鈣片，嗯，吃，嗯，吃到攝入到身體里，那么，呃，往往不能夠很好的吸收，所以這個時候呢，需要同時補充維生素D來促進(jìn)鈣的吸收。 其次呢，如果體內(nèi)維生素D不足，會繼發(fā)出現(xiàn)這種甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，會進(jìn)一步的加重骨質(zhì)疏松，那么適當(dāng)?shù)臄z入維生素D，能夠提高人體的平衡能力，能夠防止老年人跌倒，從而預(yù)防這種骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨折。那么維生素D補充的量需要由專業(yè)的醫(yī)生來判定，通常情況下是800到1200單位，那必要時呢，需要測量血清當(dāng)中的25羥維生素D的水平，來指導(dǎo)維生素D的一個，呃，用量。那么再有一點呢，就是說我們，嗯，適當(dāng)?shù)娜展庹丈淠軌虼龠M(jìn)維生素D的活化，呃，從而，呃，能夠提升這種活性維生素D的水平，促進(jìn)鈣的吸收，如果有些患者，呃，因為某種原因日光照射不足，可能就需要。 適當(dāng)?shù)难a充活性維生素D的水平。2020年11月08日1136
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 骨質(zhì)疏松，相信大家都聽過，但許多人都沒當(dāng)回事，覺得補補鈣就好了，其實不然，骨質(zhì)疏松的危害遠(yuǎn)比你想象中的大！很多人即使查出來骨質(zhì)疏松癥也不認(rèn)為比血管疾病或者癌癥嚴(yán)重，殊不知就是因為輕視最終嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至為此付出生命的代價。 骨質(zhì)疏松的患者，如果給他做一張CT檢查，CT里的骨小梁會變得非常纖細(xì)、非常疏松，那么這種情況下，有經(jīng)驗的醫(yī)生會初步判斷患者存在骨質(zhì)疏松。當(dāng)然，如果要確診還是需要做骨密度檢查等更精密的檢查。 01 當(dāng)身體出現(xiàn)以下情況時，則需要警惕： 1、疼痛：以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%.疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。 2、身長縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。 3、骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 4、呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。 02 骨質(zhì)疏松不可忽視的危害——椎體壓縮性骨折 以上都是比較典型的臨床表現(xiàn)，那么骨質(zhì)疏松所最危險的危害是什么呢？ 就是我們的骨質(zhì)疏松所造成的壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松性骨折為低能量或非暴力骨折，指日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，亦稱脆性骨折。 骨質(zhì)疏松癥號稱“沉默的殺手”,早期癥狀并不明顯，許多人患病并不知道，但是骨質(zhì)疏松癥很有可能導(dǎo)致脆性骨折，許多患者發(fā)生了骨折后才知道自己骨質(zhì)疏松。 發(fā)生骨折，情況就比較嚴(yán)重了，這時候需要盡快去正規(guī)醫(yī)院治療。如果保守治療效果滿意，不影響患者日常的工作、生活，可以先不需要手術(shù)；但是對于那些保守治療效果不佳，出現(xiàn)明顯的疼痛，嚴(yán)重地影響了患者的活動能力的情況，我們建議盡早手術(shù)治療。 除此之外，患者還需要針對骨質(zhì)疏松進(jìn)行長期的抗骨質(zhì)疏松治療，不然把這一節(jié)骨頭剛給治好，又會發(fā)生相鄰節(jié)段的病變，甚至于它的脆性會更大，所以即便是我們解決了骨折問題，也不能忽視抗骨質(zhì)疏松治療。2020年10月29日1169
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沈峰副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 脊髓損傷康復(fù)科 1、 骨質(zhì)疏松是脊髓損傷常見并發(fā)癥之一，并容易引起骨質(zhì)疏松性骨折，進(jìn)一步影響康復(fù)進(jìn)程。 2、 脊髓損傷后骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為骨量減少和骨結(jié)構(gòu)改變，骨質(zhì)疏松骨折好發(fā)部位股骨下端，脛骨上端。 3、 脊髓損傷后1～5年的時間內(nèi)骨的丟失量就可以達(dá)到病理骨折的臨界值。骨量在損傷6個月內(nèi)大量丟失，12～16個月后逐漸穩(wěn)定；3～5年后達(dá)到一個新的穩(wěn)態(tài)。 4、 脊髓損傷后骨質(zhì)疏松的影響因素：癱瘓持續(xù)時間、機械刺激與負(fù)重的影響、痙攣狀態(tài)的影響、生化機制、神經(jīng)調(diào)節(jié)因素、基因表達(dá)變化等。 5、 脊髓損傷后骨質(zhì)疏松治療：早期除了鈣劑維生素D等基礎(chǔ)治療，予以骨質(zhì)疏松藥物治療，肌肉電刺激治療，力量訓(xùn)練，負(fù)重訓(xùn)練等。2020年10月18日1263
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袁云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.什么表現(xiàn)？初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)骨痛，脊柱變形和骨質(zhì)疏松性骨折等后果。許多患者僅在發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥后才被診斷為骨質(zhì)疏松癥。疼痛的特點是重力相關(guān)，站立出現(xiàn)，平臥消失。在DMD患者大約6歲就開始出現(xiàn)，這是許多兒童骨折的原因，骨折就要臥床休息，臥床加速肌肉萎縮，肌肉萎縮導(dǎo)致孩子喪失行走能力。因此要高度重視。2.是什么??？骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。是老年人常見病，但出現(xiàn)在所有DMD兒童。危險因素主要在正常人是老齡化、女性絕經(jīng)、活動少、吸煙、飲酒或咖啡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和/或維生素D缺乏、高鈉飲食、消瘦等。影響骨代謝的疾病包括多種內(nèi)分泌疾病、風(fēng)濕免疫病以及其他嚴(yán)重疾病等。影響骨代謝的藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、抗病毒藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。DMD的基因編碼蛋白的缺乏直接導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，此外活動少喝用激素都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因。維生素D缺乏在70%的DMD患者。3.怎樣確診？骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于DXA骨密度測量結(jié)果和/或脆性骨折。DXA測量的骨密度是目前通用的骨質(zhì)疏松癥診斷指標(biāo)?；贒XA測量結(jié)果：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值1個標(biāo)準(zhǔn)差及以內(nèi)屬正常；降低1~2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下；降低等于和超過2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。骨密度通常用T-值表示，基于DXA測量的中軸骨(腰椎1-4、股骨頸或全髖)骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度對骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是T-值≤-2.5。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松導(dǎo)致動疼痛常常到神經(jīng)科就診，因此鑒別診斷需要確定是否為低磷抗D骨軟化病、風(fēng)濕性多肌痛、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。4.怎么治療？主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和補充維生素D和鈣 。攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，每日蛋白質(zhì)攝入量為1-1.2 g/kg體質(zhì)量，每天攝入牛奶300 ml或相當(dāng)量的奶制品。日照建議上午11：00到下午3：00間暴露皮膚于陽光下曬15~30 min，每周兩次。規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)。大人要戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。補充鈣和維生素D是基礎(chǔ)治療。DMD兒童每日6000IU，3個月有84%的患者達(dá)到最佳水平。未見毒性水平(最高230nmol/L)。成人每日鈣推薦攝入量為800 mg，50歲及以上人群為1 000~1 200 mg。DMD兒童維生素D攝入量為200 IU(10 μg)/d，成人推薦維生素D攝入量為400 IU(10 μg)/d；65歲及以上老年人為600 IU(15 μg)/d；維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治的劑量可為800~1 200 IU/d。治療骨質(zhì)疏松用雙膦酸鹽，主要包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉等。臨時用降鈣素和孕激素補充療法，雌激素類似物雷洛昔芬、甲狀旁腺類似物特立帕肽。5.如何就診？可以到神經(jīng)內(nèi)科和骨科找專家看病。通過以下方式預(yù)約門診：①“北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號”微信公眾號；②支付寶生活號關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請登錄北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺114網(wǎng)上預(yù)約掛號-北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺www.114yygh.com，實名注冊后預(yù)約。2020年10月16日3405
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 嘉興江南醫(yī)院骨科曾 忠友嘉興江南醫(yī)院骨科曾 忠友骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國50歲以上人群的重要問題，以中老年女性的骨質(zhì)疏松問題尤為嚴(yán)重。40-49歲，骨質(zhì)疏松病的患病率為3.2%，50歲以上的患病率為19.2%，65歲以上的患病率為32%，其中女性占51.6%人群，男性占10.7%人群。目前的現(xiàn)狀是，我國居民對骨質(zhì)疏松這種患病的認(rèn)知普遍不足，骨密度檢測亟待提高。什么是骨質(zhì)疏松癥呢？ 骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見的骨骼疾病，是一種全身性疾病，它的主要特征是骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強度降低、易發(fā)生骨折。疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質(zhì)疏松癥的特征性表現(xiàn)。但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無明顯的感覺。骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常負(fù)重、活動、彎腰和跌倒后發(fā)生。骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果，輕者影響機體功能，重則致殘甚至致死。常見的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。骨質(zhì)疏松癥有什么危害嗎？骨質(zhì)疏松癥是位列第四的常見慢性疾病，也是中老年最常見的骨骼疾病。它的嚴(yán)重并發(fā)癥就是骨折，所以，骨質(zhì)疏松癥也被稱為沉默的殺手。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，常是部分骨質(zhì)疏松癥患者的首發(fā)癥狀和就診原因。髖部骨折后第一年內(nèi)由于各種并發(fā)癥死亡率達(dá)到20－25%。存活者中50%以上會有不同程度的殘疾，因此，髖部骨折也被稱為老年人最后一次骨折。發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的病因是什么？骨質(zhì)疏松癥受先天因素和后天因素影響。先天因素指種族、性別、年齡及家族史；后天因素包括藥物、疾病、營養(yǎng)及生活方式等。年老、女性絕經(jīng)、男性性功能減退都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的原因。骨質(zhì)疏松的預(yù)防各年齡段的人，都應(yīng)該注重骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防。特別是絕經(jīng)期后的女性及中老年人，這些人群為高危高發(fā)人群。人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。骨質(zhì)疏松癥可防可治人體骨骼中的礦物含量在30多歲達(dá)到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。老年后積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補充可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險。適量運動：人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織，使骨骼更強壯。運動還有助于增強機體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險。這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。增加日光照射：國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照。預(yù)防跌倒：關(guān)節(jié)的柔韌性和靈活性鍛煉，相對活動的負(fù)荷性較小，能量消耗低，有助于老年人預(yù)防跌倒和外傷。改變不良的生活方式調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；注意適當(dāng)戶外運動；避免嗜煙、酗酒；慎用影響骨代謝的藥物；采取防止跌倒的各種措施。骨健康基本補充劑包括鈣劑和維生素D。骨質(zhì)疏松高危人群的自我檢測您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎?您的身高是否比年輕時降低了三厘米?您經(jīng)常過度飲酒嗎?(每天飲酒2次，或一周中只有1-2天不飲酒)您每天吸煙超過20支嗎?您經(jīng)常腹瀉嗎?(由于腹腔疾病或者腸炎而引起)父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況?女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間)?男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀?骨質(zhì)疏松的誤區(qū)1、喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松實驗證明同樣一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。對老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。要注意飲食的多樣化，少食油膩，堅持喝牛奶，不宜過多食入蛋白質(zhì)和咖啡因。2、補鈣就是治療骨質(zhì)疏松簡單來講骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異常（人體內(nèi)破骨細(xì)胞影響大于成骨細(xì)胞，以及骨吸收的速度超過骨形成速度）造成的。因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補鈣，而是綜合治療，提高骨量、增強骨強度和預(yù)防骨折?；颊邞?yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。3、骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)骨質(zhì)疏松癥并非是老年人的“專利”，如果年輕時期忽視運動，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，這樣達(dá)不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，就會使骨質(zhì)疏松癥有機會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要及早開始，使年輕時期獲得理想的骨峰值。4、老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時已晚很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。從治療的角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。5、靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺，不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。高危人群無論有無癥狀，應(yīng)當(dāng)定期去具備雙能X線吸收儀的醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，有助于了解您的骨密度變化。6、骨質(zhì)疏松癥是小病，無須小題大做骨質(zhì)疏松癥平時不只是腰酸腿痛而已，一旦發(fā)生脆性骨折，尤其老年患者的髖部骨折，導(dǎo)致長期臥床，死亡率甚高。7、骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無需看專科醫(yī)生對于已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)當(dāng)及早到正規(guī)醫(yī)院，接受?？漆t(yī)生的綜合治療。8、骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動保持正常的骨密度和骨強度需要不斷地運動刺激，缺乏運動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進(jìn)一步減少。這樣，不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。9、骨折手術(shù)后，骨骼就正常了發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴(yán)重。骨折手術(shù)只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險并未得到改變。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評價自己的骨骼健康程度，以便及時診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。溫馨提示：高齡、低體重女性，尤其要注意骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險因素。2020年10月08日1207
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