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刁迎斌主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退化為特征，從而導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，骨頭“變脆”，容易發(fā)生骨折的一種全身代謝性骨病。按照字面上的解釋就是多孔的骨骼，這種骨骼比正常的骨骼松脆，好比腐朽的木頭，出現(xiàn)了許多孔隙，骨的韌性、強(qiáng)度均下降，其質(zhì)量也隨之降低，容易發(fā)生骨折，是骨代謝紊亂引起的全身性疾病。 骨質(zhì)疏松癥的早期癥狀并不明顯，極易被忽視，大部分患者發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥往往是在已經(jīng)發(fā)生骨折之后，X線(xiàn)或骨密度檢查時(shí)才確診的，因此我們應(yīng)在充分了解概念的同時(shí)，重視骨質(zhì)疏松的早期癥狀：1.疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)、最主要的癥狀，以腰背部多見(jiàn)。2.身高縮短、駝背：它是由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形而引起的，是臨床上的重要體征之一。 3.骨折：骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折。常見(jiàn)部位包括髖部、胸腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及踝部。2020年10月07日
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陳宇主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見(jiàn)的一種全身性骨骼疾病。主要特征是骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度降低和易發(fā)生骨折。駝背、疼痛、身高降低和骨折是骨質(zhì)疏松癥的最為主要表現(xiàn)。上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科陳宇為什么骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折呢？我們知道脊柱是我們?nèi)梭w上半身負(fù)重的主要結(jié)構(gòu)。而隨著年齡增長(zhǎng)和體內(nèi)激素水平的改變，骨組織中的礦物質(zhì)和骨基質(zhì)漸漸發(fā)生變化，骨頭密度開(kāi)始逐步減低，導(dǎo)致骨的強(qiáng)度和抗折性降低，脆性增加。同時(shí)，在自身重力的長(zhǎng)久作用下，已經(jīng)疏松的骨終因不堪重負(fù)壓縮變形呈前高后低的楔狀，造成脊柱的彎曲變形，大多數(shù)老人之所以彎腰駝背，步履蹣跚，就是因?yàn)檫@種變化造成的。此時(shí)只要輕微的外力，比如搬運(yùn)重物、稍劇烈的扭腰、彎腰撿東西，甚至是一個(gè)噴嚏，都很有可能誘發(fā)骨折，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。對(duì)于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，該如何治療呢？保守治療的措施，包括長(zhǎng)期臥床休息（一般2至3個(gè)月），止痛藥物和抗骨質(zhì)疏松藥物治療。老年患者常常因?yàn)閼峙率中g(shù)，認(rèn)為保守治療是最安全的治療方式，錯(cuò)誤的認(rèn)為只要堅(jiān)持躺躺就能好。但實(shí)際上保守治療往往效果并不理想，骨折不愈合的發(fā)生率高達(dá)13.5%，并且后期還需要漫長(zhǎng)的恢復(fù)和功能康復(fù)期，大大影響老年患者的生活治療，遠(yuǎn)期也存在后凸畸形及慢性腰背部疼痛等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，保守治療長(zhǎng)期臥床，患者飲食較差、缺乏必要的活動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致骨密度的進(jìn)一步下降，加劇骨質(zhì)疏松的程度，隨之引起更為嚴(yán)重的多發(fā)骨折。而這種風(fēng)險(xiǎn)往往隨著患者年齡的增加，風(fēng)險(xiǎn)越大，長(zhǎng)時(shí)間臥床還可能導(dǎo)致肺部及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。陳宇教授在近期門(mén)診時(shí)就遇到這樣一位老年女性患者， 59歲的趙奶奶在丈夫的攙扶下走進(jìn)了陳教授的專(zhuān)家門(mén)診，“陳主任，我這腰痛厲害了2個(gè)月，躺下也疼，翻身也不行，背還駝了，幾乎不能行走”。與此同時(shí)，陳教授仔細(xì)查看了趙老太近半年內(nèi)三次腰椎的X線(xiàn)片發(fā)現(xiàn)，2019年12月老人僅有輕度腰痛，當(dāng)時(shí)腰椎X線(xiàn)片提示腰1椎體有輕微的形態(tài)改變（圖1左）。圖1：腰椎X線(xiàn)片：左：2019年12月 中：2020年2月 右2020年5月到2020年2月份，老人在沒(méi)有明確外傷史的情況下腰痛有加重，此時(shí)X線(xiàn)片提示L1椎體明顯的壓縮性骨折（圖1中），但老人因懼怕手術(shù)選擇保守治療，在家臥床休息2個(gè)月后起床。但起床后腰痛癥狀非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而進(jìn)一步加重，到2020年5月份復(fù)查X線(xiàn)片時(shí)發(fā)現(xiàn)L1、L2、L3、L5四個(gè)椎體多發(fā)骨折，胸腰段明顯后凸（圖1右），進(jìn)一步CT和MRI檢查充分證明了陳宇教授的判斷（圖2）。圖2：術(shù)前腰椎CT片及MRI：左一，二：術(shù)前CT圖；右一，二：術(shù)前MRI。陳宇教授隨即安排患者入院，針對(duì)趙奶奶的病情進(jìn)行相關(guān)檢查。此時(shí)，手術(shù)是唯一有效的治療方式。那么采用何種手術(shù)方式對(duì)趙奶奶最為合適？一種方案是采用微創(chuàng)的骨水泥注射治療，對(duì)骨折的四個(gè)椎體分別注射骨水泥進(jìn)行強(qiáng)化。此種方法雖然手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，但對(duì)于矯正患者胸腰段后凸畸形的作用不大，術(shù)后老人仍然存在駝背，并且可以預(yù)見(jiàn)遠(yuǎn)期患者出現(xiàn)臨近椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)非常大。因此，陳宇教授在與患者充分溝通后，選擇使用長(zhǎng)節(jié)段的內(nèi)固定來(lái)穩(wěn)定椎體，考慮到老人骨質(zhì)較差，手術(shù)節(jié)段下端采用骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定，其余椎體均采用骨水泥螺釘固定，最大程度加固椎體防止螺釘松動(dòng)。手術(shù)僅歷時(shí)2個(gè)小時(shí)即順利完成，術(shù)后兩周患者即完全康復(fù)，趙奶奶高興的說(shuō)“我又可以挺起腰桿走路了”。在此，陳宇教授提醒廣大老年患者，千萬(wàn)不要輕視骨質(zhì)疏松性椎體骨折，認(rèn)為只要躺躺就能康復(fù)，有問(wèn)題應(yīng)及早治療，避免出現(xiàn)更為嚴(yán)重的問(wèn)題。對(duì)于骨折壓縮不嚴(yán)重患者，我在前面一篇文章中介紹了經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP），被稱(chēng)為不用開(kāi)刀的手術(shù)，即“打骨水泥” 。此類(lèi)手術(shù)創(chuàng)上小，見(jiàn)效快，主要適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果，患者一般術(shù)后即刻就能自由翻身，第二天就可以起床自由行走，但該手術(shù)方式也存在骨水泥滲漏、臨近椎體繼發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于骨折壓縮明顯伴有后凸畸形患者則需要進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療，但很多患者擔(dān)心自己的骨頭質(zhì)量，螺釘打進(jìn)去是否牢固，是否存在螺釘松動(dòng)甚至退出的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也擔(dān)心年齡這么大，是否能夠耐受手術(shù)創(chuàng)傷。針對(duì)患者的這些顧慮，陳宇教授近年來(lái)采用微創(chuàng)經(jīng)皮骨水泥螺釘固定術(shù)很大程度上解決了上述問(wèn)題，通過(guò)經(jīng)皮打六個(gè)洞，置入六枚骨水泥螺釘即可完成手術(shù)，大大減少了傳統(tǒng)大切口內(nèi)固定手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，術(shù)后第二天即可正常下地行走（圖4）。圖3：術(shù)后腰椎X線(xiàn)片：左：正位片；右：側(cè)位片圖4 經(jīng)皮骨水泥螺釘植入術(shù)后X線(xiàn)片：左：正位片；右：側(cè)位片2020年09月24日4384
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吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 老朱今年67歲，坐了公交車(chē)顛了一下腰痛的，后來(lái)一檢查是腰椎壓縮性骨折。 那同車(chē)的很多人呢？為什么偏偏是他呢？ 嗯，作為一個(gè)好學(xué)者，我認(rèn)真的學(xué)習(xí)。 告訴大家啊，一個(gè)我讀一下吧，骨質(zhì)疏松癥是一種以骨廟低下，骨椎結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加。 易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病，是與年齡增長(zhǎng)密切相關(guān)的。 老年常見(jiàn)疾病，所以呢，我們富入高齡社會(huì)，老齡社會(huì)的人呢，還是，呃，還是要學(xué)一些，同時(shí)我現(xiàn)在從一個(gè)小白開(kāi)始認(rèn)真學(xué)習(xí)啊，但是呢。 啊，這里，這還是有方法的，我的鄰居呢，到我的科室來(lái)以后，我們就可以用一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法，就把它骨頭就是啊，可以通過(guò)，呃，我們現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，可以保障他的，呃，疾病不繼續(xù)發(fā)展發(fā)生，防止呃，并發(fā)癥的產(chǎn)生，我覺(jué)得呢，就是作為老年人應(yīng)該知道我們很多細(xì)節(jié)，很多運(yùn)動(dòng)生活各方面，跟年輕人不一樣，跟小白不一樣，好吧，所以我現(xiàn)在坐公交車(chē)就沒(méi)問(wèn)題，但是再過(guò)若干年以后，我也得當(dāng)心啊。 好，謝謝。2020年09月23日1192
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李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 一、什么是骨質(zhì)疏松？要了解骨質(zhì)疏松，首先我們要了解“骨”。（一）什么是骨？我們的骨頭猶如稻谷結(jié)構(gòu)，外面是一層堅(jiān)硬的殼，包裹著里面的骨小梁。健康骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)類(lèi)似海綿，除了支持身體和保護(hù)重要器官之外，骨頭還儲(chǔ)存鈣等礦物質(zhì)。骨骼是我們身體里最大的鈣倉(cāng)，90％以上的鈣儲(chǔ)存在這里。我們的骨頭處在不斷的分解與合成的動(dòng)態(tài)平衡中，以求供應(yīng)身體的需要，修復(fù)受損的部分，保持骨骼的強(qiáng)壯。（二）什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征、骨脆性增加以致骨折風(fēng)險(xiǎn)提高的一種全身性骨代謝障礙疾病。雖然我們不知道引起骨質(zhì)疏松癥的確切原因，但是我們知道它的發(fā)展進(jìn)程。當(dāng)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生時(shí)，骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)變得脆弱，骨頭的質(zhì)量和力量都被削弱，很容易導(dǎo)致突然和意外的骨折，其中骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。二、哪些危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松?年齡：老年發(fā)病率大于中年，但發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)。性別：女性發(fā)病率大于男性，尤其是絕經(jīng)期后的白人和亞洲女性骨質(zhì)疏松癥家族史機(jī)體激素水平：女性絕經(jīng)期過(guò)早（45歲以下），男性睪酮水平低下進(jìn)食情況：神經(jīng)性厭食癥或貪食癥，低鈣飲食使用某些藥物，如皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗驚厥藥，一些治療乳腺癌和前列腺癌的藥物生活習(xí)慣：缺乏運(yùn)動(dòng)，吸煙，過(guò)度使用酒精體型瘦小其它疾病，比如腸道，腎臟，激素問(wèn)題，器官移植接受者等三、出現(xiàn)哪些癥狀提示有骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)流失通常悄悄地發(fā)生，沒(méi)有明顯癥狀。隨著骨質(zhì)疏松的加重，會(huì)有背部疼痛，駝背，變矮等癥狀，容易發(fā)生骨折。除了以上癥狀外，最主要的危害就是會(huì)引起骨折，包括胸腰椎體、髖部和前臂遠(yuǎn)端等的骨折。椎體骨折會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、食欲和肺功能減退、睡眠失調(diào)、壽命縮短等。有一半的髖部骨折病人會(huì)行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。嚴(yán)重的骨折會(huì)引起癱瘓。有些更嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，可能僅僅是一個(gè)打噴嚏或咳嗽就會(huì)發(fā)生肋骨骨折！四、防治骨質(zhì)疏松的藥物及其原理（一）骨質(zhì)疏松的預(yù)防(1) 富含鈣和維生素D的平衡飲食：鈣很重要，維生素D有助于鈣的吸收利用，所以?xún)烧叨家?。（食物中最好的鈣的來(lái)源：奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁、綠色蔬菜 ，比如西蘭花，菠菜、 海產(chǎn)品、 豆類(lèi)。食物中最好的維生素D的來(lái)源：雞蛋，魚(yú)類(lèi)和強(qiáng)化奶。我們的身體自己會(huì)生產(chǎn)維生素D，但是需要陽(yáng)光和皮膚的參與。所以，沒(méi)事多曬曬太陽(yáng)。）(2) 經(jīng)常鍛煉，擁有健康的生活方式：每周至少三到四次，每次30分鐘的負(fù)重運(yùn)動(dòng) - 步行，慢跑，負(fù)重訓(xùn)練等。吸煙和過(guò)量飲酒都會(huì)降低你的骨密度。(3) 一定要防止摔跤：根據(jù)美國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)，在65歲以上的人群中，摔跤是引起各種致命和非致命損傷的主要原因。意外跌倒常常導(dǎo)致骨折，不僅會(huì)限制你的活動(dòng)，甚至?xí)?dǎo)致喪失獨(dú)立生活能力。如果已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥，那么避免摔跤就極為重要，特別是你有站立不穩(wěn)的感覺(jué)或者有過(guò)摔跤的歷史。（二）骨質(zhì)疏松的藥物治療：個(gè)體化治療目前常用的抗骨質(zhì)疏松藥物主要包括以下幾種：（1）維生素 D、鈣劑等，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的一線(xiàn)用藥。（2）抗骨吸收藥物：如雙膦酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受體激動(dòng)劑（以雷洛昔芬為代表）及降鈣素等，這類(lèi)藥物能抑制破骨細(xì)胞骨吸收，減緩骨質(zhì)丟失過(guò)程。（3）促骨形成藥物：如甲狀旁腺激素、特立帕肽、氟化物，這類(lèi)藥物能促進(jìn)成骨細(xì)胞骨形成作用。（4）其他藥物：如他汀類(lèi)藥、地諾單抗等。五、多數(shù)人對(duì)骨質(zhì)疏松的誤區(qū)錯(cuò)誤認(rèn)知一：骨質(zhì)疏松與年輕人無(wú)關(guān)。事實(shí)上，骨質(zhì)疏松可以分為三大類(lèi)型：①原發(fā)性骨質(zhì)疏松，包括：老年性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，這一類(lèi)型的骨質(zhì)疏松發(fā)病率最高，主要影響老年人，與年輕人無(wú)關(guān)。②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松: 繼發(fā)于其它原因所致，如：繼發(fā)于某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，糖尿病等。此類(lèi)疾病很少被人了解，單純補(bǔ)鈣遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要診治原發(fā)病。③特發(fā)性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于年輕人，包括：青少年骨質(zhì)疏松；青壯年、成人骨質(zhì)疏松；婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松。因此，年輕人如出現(xiàn)腰背酸痛、骨關(guān)節(jié)疼痛或輕微外傷后骨折也應(yīng)及時(shí)就診以排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或特發(fā)性骨質(zhì)疏松。錯(cuò)誤認(rèn)知二：血鈣正常，就是不缺鈣，即使患骨質(zhì)疏松，也不需補(bǔ)鈣。血鈣正常不等于骨骼中的鈣正常。血液中的鈣含量通過(guò)多種激素的調(diào)節(jié)使其維持在狹小的正常范圍內(nèi)，當(dāng)鈣攝入不足或丟失過(guò)多而導(dǎo)致機(jī)體缺鈣時(shí)，骨骼這一巨大的鈣儲(chǔ)備庫(kù)中的鈣將釋放到血液中，以使血鈣維持于正常范圍內(nèi)，此時(shí)骨中的鈣發(fā)生流失；當(dāng)膳食中鈣攝入增加時(shí)，則通過(guò)成骨細(xì)胞重新形成骨質(zhì)而重建鈣的儲(chǔ)備，上述平衡如被打破即可引發(fā)骨質(zhì)疏松。需要強(qiáng)調(diào)的是原發(fā)性骨質(zhì)疏松即使發(fā)生嚴(yán)重的骨折,其血鈣水平仍然是正常的，因此補(bǔ)鈣不能簡(jiǎn)短地只根據(jù)血鈣水平而定。錯(cuò)誤認(rèn)知三：有骨質(zhì)增生，不能補(bǔ)鈣。骨質(zhì)疏松常常合并骨質(zhì)增生（也即“骨刺”）, 而骨質(zhì)增生常常是繼發(fā)于骨質(zhì)疏松后機(jī)體的代償過(guò)程中發(fā)生鈣異位沉積所致,這時(shí)鈣常常沉積于骨關(guān)節(jié)表面而形成了“骨刺”，補(bǔ)鈣可以糾正機(jī)體缺鈣狀態(tài)，從而部分糾正這一異常過(guò)程，減少“骨刺”的形成，甚至使已形成的“骨刺”減少，因此患有骨質(zhì)增生的患者如同時(shí)患有骨質(zhì)疏松仍需補(bǔ)鈣治療。錯(cuò)誤認(rèn)知四：患有“腎結(jié)石”，不能補(bǔ)鈣，否則，會(huì)加重腎結(jié)石。導(dǎo)致腎結(jié)石的原因很多，如尿路畸形、尿路梗阻、尿液過(guò)度堿化或尿中草酸過(guò)多，甚至因機(jī)體缺鈣而導(dǎo)致骨鈣流失過(guò)多，進(jìn)一步通過(guò)尿排出過(guò)多等，當(dāng)然過(guò)多補(bǔ)鈣或應(yīng)用活性維生素D也可導(dǎo)致腎結(jié)石。需要強(qiáng)調(diào)的是患有腎結(jié)石的患者應(yīng)注意以下幾方面：①查找“腎結(jié)石”原因，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、尿路畸形、腎小管酸中毒等；②監(jiān)測(cè)血鈣；③監(jiān)測(cè)尿鈣與尿pH值；④區(qū)別不同情況，個(gè)體化補(bǔ)鈣。2020年09月21日1873
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 骨質(zhì)疏松癥是最常見(jiàn)的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡， 但多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性。骨質(zhì)疏松性骨折(或稱(chēng)脆性骨折) 指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。骨質(zhì)疏松性骨折的常見(jiàn)部位是椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端和骨盆等。骨質(zhì)疏松性骨折危害巨大， 是老年患者致殘和致死的主要原因之一。講座提綱：1.骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因是什么？1、內(nèi)分泌因素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松，男性則為睪酮水平下降引起，骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后婦女特別多見(jiàn)，卵巢早衰則使骨質(zhì)疏松提前出現(xiàn)，提示雌激素減少是發(fā)生骨質(zhì)疏松重要因素。2、遺傳因素與環(huán)境因素 骨質(zhì)疏松癥以白人尤其是北歐人種多見(jiàn)，其次為亞洲人，而黑人少見(jiàn)。3、營(yíng)養(yǎng)因素 低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松，維生素D的缺乏導(dǎo)致骨基質(zhì)的礦化受損，也易發(fā)生骨質(zhì)疏松。4、廢用因素 老年人活動(dòng)減少，肌肉強(qiáng)度減弱，機(jī)械刺激少，骨量減少，同時(shí)肌肉強(qiáng)度的減弱和協(xié)調(diào)障礙使老年人較易摔跤，伴有骨量減少時(shí)則易發(fā)生骨折，老年人腦卒中等疾病后長(zhǎng)期臥床不起，更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。2.日常中引發(fā)骨質(zhì)疏松有哪些原因？骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(包括青少年型)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。某些藥物（優(yōu)甲樂(lè)、乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物）疾病，如：炎癥性腸病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡；鈣攝入不足；維生素D缺乏；過(guò)多攝入維生素A；咖啡因攝入過(guò)多；鹽攝入過(guò)多；服用含鋁藥物；飲酒（每天飲酒超過(guò)3杯）；身體鍛煉活動(dòng)少，或靜坐時(shí)間長(zhǎng)；吸煙（被動(dòng)或主動(dòng)吸煙）3.骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)癥狀有哪些？骨質(zhì)疏松可能在幾十年內(nèi)也不會(huì)引起任何癥狀。然而隨著骨質(zhì)疏松的發(fā)展，一些跡象和癥狀會(huì)隨之發(fā)生。（1）疼痛：約60%的患者存在不同程度的骨痛。其中以腰背痛及膝痛最為常見(jiàn)。（2）骨折：脊柱骨（椎骨）變?nèi)鯐?huì)導(dǎo)致骨折，而骨折往往是骨質(zhì)疏松癥的首發(fā)癥狀或就醫(yī)原因。（3）身高變矮和駝背畸形：脊椎骨前端的骨折會(huì)導(dǎo)致身高降低，或脊椎輕微彎曲。這種類(lèi)型的脊柱骨折通常不會(huì)引起疼痛。4.如何診斷骨質(zhì)疏松？5.針對(duì)骨質(zhì)疏松該怎么預(yù)防？目前人類(lèi)尚無(wú)能力阻止衰老，因衰老所致的骨骼退化也無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但是，人類(lèi)可以采取措施延緩和減輕這個(gè)衰老和退化的過(guò)程，即便實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)壽的目標(biāo)，也不一定患骨質(zhì)疏松癥。從這個(gè)意義上講，骨質(zhì)疏松癥是可以預(yù)防的。盡早樹(shù)立骨骼健康意識(shí)，做好以下三級(jí)預(yù)防，十分重要。1.一級(jí)預(yù)防：從兒童、青少年時(shí)期開(kāi)始注意多食用富含鈣的食品，如牛奶、豆制品等。堅(jiān)持鍛煉，多做“日光浴”，不吸煙酗酒，少喝咖啡、濃茶和碳酸飲料。盡可能在年輕時(shí)就將骨峰值提高到最大值。為今后一生儲(chǔ)備最充足的骨量。2.二級(jí)預(yù)防：中年以后，尤其是婦女絕經(jīng)后這時(shí)人體骨量丟失速度加快，建議每1~2年進(jìn)行一次骨密度檢查。進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)防性的補(bǔ)充鈣和維生素D，堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律的體力活動(dòng)、合理的膳食營(yíng)養(yǎng)、不吸煙、少飲酒，可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。 3.三級(jí)預(yù)防：步入老年后堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)防摔措施，預(yù)防骨折。老年人仍應(yīng)積極補(bǔ)充鈣和維生素D。如已發(fā)現(xiàn)骨密度低下或已患有骨質(zhì)疏松癥，可適當(dāng)配合藥物治療，阻止骨丟失并降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)已發(fā)生骨折患者，積極治療不容遲疑，除對(duì)骨折的及時(shí)處理外，合理的康復(fù)治療和骨折后預(yù)防再次骨折的治療尤其不可忽視，因?yàn)橐压钦鄣幕颊甙l(fā)生再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。骨質(zhì)疏松是老年人常見(jiàn)的慢性疾病，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松才使得老年人摔不起。預(yù)防跌倒導(dǎo)致的骨折和嚴(yán)重后果，首先要預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。亞洲食品信息中心認(rèn)為，要想預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，必須達(dá)到3個(gè)關(guān)鍵的目標(biāo)：通過(guò)膳食攝入足夠的鈣；保證機(jī)體從膳食或通過(guò)陽(yáng)光獲得足量的維生素D；每天規(guī)律地進(jìn)行鍛煉。6.飲食上該有哪些注意事項(xiàng)？老年人的生理特點(diǎn)造成其對(duì)鈣吸收能力下降，進(jìn)入老年期，就步入了骨質(zhì)疏松“重災(zāi)區(qū)”。雖然老年人骨骼會(huì)退化，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，但是，如果積極來(lái)采取預(yù)防措施，就可以延緩這一退化過(guò)程，從而延緩和減輕骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。基本的預(yù)防措施包括：1)平衡膳食 2)適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以增加身體的平衡能力，減少摔跤幾率和骨折發(fā)生率。3)曬太陽(yáng) 多曬太陽(yáng)可以增加體內(nèi)的維生素D儲(chǔ)存，維生素D有助于鈣在腸道的吸收。4)額外補(bǔ)充充足鈣質(zhì) 資料顯示，50歲以上老年人平均每日鈣適宜攝入量為1000mg，而事實(shí)上平均每日膳食鈣攝入量離推薦的適宜攝入量相去甚遠(yuǎn)，還需額外補(bǔ)充600mg左右的鈣。藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)最安全，最容易吸收。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦50歲以上人群每天攝入鈣1000mg（但不要超過(guò)2000mg）和維生素D 10μg（但不要超過(guò)20μg）。從膳食中補(bǔ)充鈣質(zhì)，要注意：1.增加膳食中高鈣食物的量 值得推薦的金牌高鈣食物：a.牛奶b.豆制品：豆腐和黃豆制品除了含有豐富的鈣質(zhì)外，還含有一種叫做異黃酮的物質(zhì)，可以降低骨破壞，增加骨形成和骨密度。c.帶殼食物d.菌藻類(lèi)食物：紫菜、海帶、黑木耳等含有較多的鈣質(zhì)。可以將牛奶作為鈣質(zhì)的主要來(lái)源，正常人每天喝500ml的高鈣奶，再吃些綠色蔬菜就可以基本滿(mǎn)足一天所需的鈣質(zhì)，不喜歡喝牛奶的老人也可以常喝豆?jié){并搭配豆制品補(bǔ)鈣，300g豆腐含鈣量也能滿(mǎn)足一日所需。做菜時(shí)多用蝦皮和芝麻等調(diào)味，多食用動(dòng)物骨頭，最好骨髓和軟骨一起吃都是補(bǔ)鈣的好方法。2.增加膳食中富含維生素D食物的量維生素D調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)鈣、磷吸收和骨膠原合成。富含維生素D的食物主要有魚(yú)肝油、動(dòng)物內(nèi)臟、深海魚(yú)、蛋等。3.增加膳食中富含維生素C的食物的量維生素有利于鈣的吸收和向骨骼中沉積。要多吃新鮮的水果和蔬菜，如柳橙、芒果、奇異果、番茄、芥藍(lán)、菜心等。4.少吃鹽和腌制食品鹽里所含的鈉，其排泄過(guò)程伴有鈣的流失。5.避免高脂食物、抽煙飲酒，以及喝咖啡、濃茶等刺激飲料因?yàn)檫@些食物會(huì)促進(jìn)骨鈣流失。6.避免攝入過(guò)多草酸菠菜、咸菜等含草酸豐富的蔬菜使鈣形成難以吸收的草酸鈣，烹飪錢(qián)最好在80℃以上的熱水中焯一下，將草酸清除后再食用。2020年09月16日1950
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陳亞軍副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 疼痛科 骨質(zhì)疏松癥是老年人常見(jiàn)的一種骨骼疾病，以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院疼痛科陳亞軍作為老年人常見(jiàn)疾病，其最嚴(yán)重的后果是發(fā)生脆性骨折，即日常生活中受到輕微的創(chuàng)傷即可導(dǎo)致的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折常見(jiàn)骨折部位為椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端和骨盆等部位。脆性骨折一旦發(fā)生將會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)骨質(zhì)疏松性骨折后其再骨折的概率會(huì)增加。下圖解釋了老年人駝背及身高變矮的原因。因此，骨質(zhì)疏松癥應(yīng)引起我們的重視！2020年09月14日1328
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 王奶奶今年已經(jīng)91歲了，平日生活基本能自理，幾乎沒(méi)什么大病。但是1周前王奶奶一不小心摔了一跤，屁股著地，當(dāng)時(shí)覺(jué)得腰背部疼痛，以為沒(méi)什么大事就沒(méi)去醫(yī)院。結(jié)果第二天她疼的更厲害了，甚至不能起身，于是家人趕快叫了救護(hù)車(chē)。醫(yī)院給王奶奶拍了X線(xiàn)，發(fā)現(xiàn)胸椎第12椎體壓縮性骨折。但王奶奶和家屬很擔(dān)心手術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，不太愿意手術(shù)，于是王奶奶沒(méi)有進(jìn)一步治療就回家臥床休息了。后來(lái)王奶奶的兒子得知上海市第一人民醫(yī)院成立了骨質(zhì)疏松聯(lián)合診療中心，很多和王奶奶類(lèi)似的病人都在這里得到了很好的治療，于是他們抱著一絲希望來(lái)到了付強(qiáng)教授門(mén)診就診。付強(qiáng)教授評(píng)估了王奶奶的病情，認(rèn)為她可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，這樣就可以避免大的手術(shù)創(chuàng)傷。王奶奶完善了一系列術(shù)前檢查，多位專(zhuān)家對(duì)她的情況進(jìn)行了討論，制定了詳細(xì)的術(shù)前及術(shù)后的抗骨質(zhì)疏松治療方案。術(shù)前影像學(xué)提示王奶奶T12椎體外傷后出現(xiàn)了新鮮骨折（圖1-3）圖1腰椎正側(cè)位X線(xiàn)圖2胸部CT圖3腰椎MRI手術(shù)當(dāng)天，付強(qiáng)教授親自主刀，為王奶奶完成了T12骨折骨水泥強(qiáng)化術(shù)。手術(shù)從左側(cè)椎弓根進(jìn)入，并使骨水泥成功彌散到對(duì)側(cè)。王奶奶手術(shù)完當(dāng)天腰背部疼痛就基本完全緩解了，術(shù)后第1天已經(jīng)能下地行走，并在第2天順利出院。王奶奶和家人對(duì)手術(shù)結(jié)果都非常滿(mǎn)意，很感謝付教授。后面她還需要上海市第一人民醫(yī)院的骨質(zhì)疏松聯(lián)合診療中心定期隨訪(fǎng)，改善骨質(zhì)疏松情況，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。圖4術(shù)后腰椎X線(xiàn)拓展閱讀骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在老年人。椎體壓縮性骨折是脊柱骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的并發(fā)癥，它可以導(dǎo)致骨折部位疼痛、脊柱不穩(wěn)，甚至?xí)?dǎo)致脊柱畸形。隨著病情的發(fā)展，逐漸發(fā)生骨折部位持續(xù)疼痛和脊柱活動(dòng)受限，最終嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。目前脊柱壓縮性骨折的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩方面。保守治療主要包括應(yīng)用止痛藥物、抗骨質(zhì)疏松藥物，臥床休息，支具固定和康復(fù)治療等。以往手術(shù)治療常采用開(kāi)放手術(shù)，但這種方法創(chuàng)傷大，而且老年人往往合并其它心肺方面的疾病，無(wú)法耐受手術(shù)。近年來(lái)主要應(yīng)用經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)(PVA)，即所謂的“微創(chuàng)手術(shù)”。它包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP) 和經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP)。PKP手術(shù)是通過(guò)核磁對(duì)病變的腰椎進(jìn)行定位，然后再使用特殊的手術(shù)器械，從皮膚表面直接進(jìn)入到病變的椎體內(nèi)部，然后再使用球囊將椎體撐開(kāi)，使其恢復(fù)成正常形態(tài)。對(duì)一些缺損和腔隙，可以向其內(nèi)部注射骨水泥。PVP手術(shù)則是不用撐開(kāi)，直接將骨水泥注入椎體內(nèi)。這樣可使椎體達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，恢復(fù)正常功能。因?yàn)閯?chuàng)傷小，患者往往第二天就可以恢復(fù)行走。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，避免了因老年人長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的一系列問(wèn)題，同時(shí)給不能耐受開(kāi)放手術(shù)的老年人提供了福音。2020年09月14日4392
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 嗯，什么是骨質(zhì)疏松啊，骨質(zhì)疏松呢，它實(shí)際上是一類(lèi)，嗯，骨量減少，骨的微結(jié)構(gòu)的破壞，骨的脆性增加，容易骨折，這么一類(lèi)代謝謝疾病啊，我們最常見(jiàn)的這種骨質(zhì)疏松呢，啊，是我們隨著年齡增加，呃，骨的代謝的一些改變以后出現(xiàn)的，呃，常見(jiàn)于我們老年人啊，尤其是女性絕經(jīng)以后，失去了雌激素保護(hù)的時(shí)候啊，我們的骨量減少，我們說(shuō)我們正常的骨頭呢，它是一個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)啊，它是不斷的啊，腸骨細(xì)胞增加骨量，然后破骨細(xì)胞吸收重塑啊，這么一個(gè)動(dòng)態(tài)變化，而不是說(shuō)這個(gè)骨頭形成也就不動(dòng)了，它是一直是成骨破骨一個(gè)循環(huán)的進(jìn)行的，我們的兒童和青少年的時(shí)候呢，啊，我們成骨大于破骨啊，等著青壯年的時(shí)候，我們成骨破骨是會(huì)均衡的，等到我們到了老年啊，尤其絕經(jīng)以后呢，啊。 從我們的骨代謝呢，啊，就會(huì)偏于破骨增加啊，成骨減少，或者說(shuō)成骨破骨呢，都減弱啊，只不過(guò)是成骨呢，減弱的更多一些，所以這個(gè)時(shí)候呢，我們的骨量就減少，另外呢，呃，骨里的這種有機(jī)質(zhì)呢減少，骨的脆性增加，容易出現(xiàn)骨折，我們有時(shí)候去做骨密度的時(shí)候呢，也會(huì)發(fā)現(xiàn)骨量減少，或者診斷骨質(zhì)疏松。 骨質(zhì)松呢，可能會(huì)表現(xiàn)為這種身上這種游走性的疼痛啊，另外有的時(shí)候呢，表現(xiàn)為我們個(gè)子的逐漸啊，變2020年09月07日1188
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
趙會(huì)丹醫(yī)生的科普號(hào)
趙會(huì)丹 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
產(chǎn)科
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吳玲醫(yī)生的科普號(hào)
吳玲 主任醫(yī)師
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郭樹(shù)章醫(yī)生的科普號(hào)
郭樹(shù)章 主任醫(yī)師
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