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2022年07月29日176
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 這個病人是老人骨質(zhì)松，然后，呃，呃，他應該說的骨密度T值是負3.3，打了一個月米鈣稀，每天吃鈣片加骨化醇，要隔多久做什么檢查，要查血鈣嗎？還是要打什么針，呃，因為我不知道他這個在治療之前血鈣水平是多少，有沒有查過腔基維生素D，呃，如果說是治療，呃，這個蜜伽錫加上鈣片的話，谷氨三醇，它的治療還是比較完善的，而且其實建議我不知道他說了個老人不知道是多少歲，建議是查完善的這個甲狀腺甲功的一些檢查，如果說是存在甲狀腺功能的，呃，甲旁亢啊，或者是甲狀腺的功能的異常的話，呃，還要需要用激素來治療，所以建議這個病人治療是半個月之后，呃，半年之后的話，復查骨密度，呃，血鈣的話不用查的很很頻繁，因為正常來說，呃，正常人的這個血鈣水平在，呃一周之內(nèi)，或者這個幾天之內(nèi)，他也會有一個波動，所以說如果說第一次檢查是一個正常水平的話，可以。 可以不用著急，太著急去復查這個血鈣水平，但是骨密度的話，可以半年或者一年的時候評估一次。2022年07月29日180
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 這個病人74歲，骨密度三，應該是他說3.7應該是負3.7，咪古達用了四次，最后一次效果不好，下面該怎么治療，這時候這個病人我不知道，呃，這種你像如果說抗骨松治療效果不好的話，每年復查骨密度并沒有明顯回升的這種病人的話，就要考慮是不是有存在有甲狀腺的問題啊，或者是激素水平的一些問題，建議完善甲狀腺功能的檢查，如果說甲狀腺沒有問題的話，就要考慮用一些這種促進骨形成的藥物啊，現(xiàn)在一些單抗啊，或者是特利帕泰這類的藥物，因為如果說單純的這種抑制骨破壞藥物效果不佳的話，就要考慮和同時雙管齊下用一些，呃，促進骨形成的藥物來治療，因為我看他只是用了這個咪咕達的治療。2022年07月29日124
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 說骨質(zhì)重度的骨質(zhì)疏松骨折，打單抗打了六個月，現(xiàn)在好幾顆牙齒要拔，呃，不敢再打，又怕骨質(zhì)疏松更厲害，有其他的辦法嘛，這個確實是是很矛盾的一個事情啊，那一般來說啊，一般來說就是你這個地書單盤只打了一次，因為不是六個月嘛，他六半年打一次嘛，只打一次的話呢，對這個拔牙的影響不是特別大啊，不是特別大。 嗯，所以呢，但是呢，你不是打了六個月以后，現(xiàn)在最近第二針沒打嗎？沒打那么你去征求一下給你配藥那個醫(yī)生的意見，和到口腔科去看一下，可以先把牙齒處理好，處理好了以后再去打這個針，接上去打也是可以的啊，因為你其他的藥物，不管是用什么做來磷酸啊，這些藥物的話呢，它其實對這種。 呃，下頜骨各方面也會有一些影響的，但是你千萬記住了，就是地舒單抗這個藥你不能停時間長啊，你如果說這次打了以后，后面就不打了，或者過了一年才去打，它會引起一個非常明顯的啊，非常非常明顯的這個，這個骨質(zhì)疏松加重，我們就斷崖式的下降啊，這個可能要特別的注意。2022年07月29日190
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松如果沒有經(jīng)過正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療，發(fā)展到中晚期時，很多患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性的骨痛，會出現(xiàn)腰酸背痛的表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松的腰疼是骨質(zhì)疏松骨痛的一種臨床表現(xiàn)，在臨床上非常常見。首先，我們要積極地進行基礎的補鈣治療，包括飲食當中鈣的攝入，多喝牛奶、多吃豆制品、多吃綠葉蔬菜，適當?shù)难a充鈣片和維生素D，多曬太陽，同時我們要應用抗骨質(zhì)疏松的藥物，包括抑制骨吸收的藥物和促進新骨形成的藥物。醫(yī)生會根據(jù)患者病情處方適合的藥物，對于嚴重的骨質(zhì)疏松骨痛，我們會選擇應用鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素這類的藥物注射治療，對于緩解骨質(zhì)疏松性骨痛有很好的治療效果，對于骨質(zhì)疏松性骨痛患者，應用消炎止痛類的藥物要非常慎重，不能長期應用，以免出現(xiàn)這類藥物的副作用和藥物依賴，對于短期的劇烈的骨質(zhì)疏松性的腰痛，要小心骨質(zhì)疏松性骨折即脆性骨折的發(fā)生，需要及時就醫(yī)。2022年07月28日247
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 “昨日我回家看望母親，她正在家里走動，筆直的腰桿讓我數(shù)年的心底陰霾一掃而空，感覺像做夢一般。感謝市一骨科團隊，給了我們美好生活的希望?！痹S阿姨女兒激動地說道。許阿姨由于患有骨質(zhì)疏松合并脊柱畸形，在上海市第一人民醫(yī)院脊柱外科接受了脊柱矯形術(shù)。復查時，許阿姨緊緊握住市一醫(yī)院骨科中心副主任、南部脊柱外科主任宋滇文教授的手，感謝之情溢于言表。骨質(zhì)疏松癥會加重脊柱的退變，隨著社會老齡化進程的加劇，合并脊柱畸形的老年骨質(zhì)疏松患者逐年增多。近年來，市一醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學中心脊柱外科在宋滇文主任的帶領下，基于對大量的臨床病例經(jīng)驗總結(jié)，率先總結(jié)出一套完整的老年骨質(zhì)疏松合并脊柱畸形的診療方案：以手術(shù)治療、抗骨質(zhì)疏松治療、長期隨訪管理相結(jié)合的“內(nèi)外兼修”策略，幫助眾多老年患者“挺直腰桿”。今年69歲的許阿姨患有嚴重的骨質(zhì)疏松，并因此發(fā)生過胸椎的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。由于骨折后沒有接受規(guī)范治療，老人的脊背越來越彎，近幾年甚至出現(xiàn)了嚴重的脊柱后凸畸形。幾似“新月”的駝背不僅擠壓著她的內(nèi)臟，還導致基本的日常生活都受到了嚴重影響，甚至連飲水、進食都變得困難。為此，許阿姨隨子女慕名來到上海市第一人民醫(yī)院松江院區(qū)脊柱外科就診。由于來院時骨質(zhì)疏松程度較為嚴重，接診的宋滇文主任根據(jù)許阿姨的病情、遠期生活質(zhì)量的提高等綜合考慮下，建議其先進行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療，把骨密度提上來之后，再手術(shù)修復畸形的脊柱。經(jīng)過為期一年左右的治療，許阿姨的骨密度增加了7%，效果顯著。但此時，其胸椎后凸角度已發(fā)展到了73度，手術(shù)治療刻不容緩。脊柱畸形手術(shù)在脊柱外科領域?qū)儆诟唠y度手術(shù)，創(chuàng)傷大、時間長、風險高。特別是在患者合并骨質(zhì)疏松癥的情況，對術(shù)者技術(shù)和設備硬件的要求更高。本次手術(shù)由宋滇文主任和團隊內(nèi)吳建鋒副主任醫(yī)師主刀，在術(shù)中三維成像CT系統(tǒng)的引導和超聲骨刀、磨鉆等先進的手術(shù)設備的輔助下，手術(shù)團隊順利為患者實施了“改良PSO截骨矯形內(nèi)固定術(shù)”。并選用了專為骨質(zhì)疏松患者設計的內(nèi)固定材料，充分提高手術(shù)的有效性和術(shù)后的預后效果。手術(shù)全程在神經(jīng)電生理監(jiān)測下進行，該技術(shù)可及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作可能引起的任何神經(jīng)損傷，從而立即采取干預措施，避免發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥。確保手術(shù)的安全性。術(shù)后，許阿姨終于可以安適地平臥于病床之上，喝水、飲食自如。對未來生活的希望也被重新點燃。脊柱后凸畸形雖已得到矯正，但抗骨質(zhì)疏松的治療還需繼續(xù)，為減少骨質(zhì)疏松癥并發(fā)癥的風險，宋主任團隊將許阿姨納入了市一醫(yī)院“骨質(zhì)疏松性骨折預警管理體系”之中，并為其制定了包括規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療在內(nèi)的長期康復方案。據(jù)了解，我國60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥患病率達27.4%，其中男性8.0%，女性則高達45.9%。若不加干預，此類疾病會進一步發(fā)展，并呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢?；疾乐卣叱３Ｒ驗樽藙菔Ш?，難以站立和行走，甚至喪失生活自理能力，生活質(zhì)量每況愈下。對于無癥狀的脊柱畸形患者，一般不需特殊處理，但定期的影像學隨訪評估及科學規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療非常重要。如果病情嚴重，出現(xiàn)腰痛或神經(jīng)功能癥狀進行性加重、脊柱畸形進展等情況，則需要及時手術(shù)干預。因此，老年朋友及家屬應提高對此類疾病的認知，重視骨質(zhì)疏松癥的防治，只要選對方法，此類疾病是可防、可控、可治的。目前，老年骨質(zhì)疏松癥合并脊柱畸形的診治已發(fā)展成為市一醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學中心脊柱外科一項成熟的醫(yī)療特色，形成了手術(shù)治療、抗骨質(zhì)疏松治療、長期隨訪管理相結(jié)合的“內(nèi)外兼修”策略?？剖遗鋫淞诵g(shù)中三維成像CT系統(tǒng)、全碳素手術(shù)床、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護、超聲骨刀、磨鉆等一系列國際先進的手術(shù)設備，為脊柱矯形手術(shù)“保駕護航”。宋滇文主任強調(diào)，老年骨質(zhì)疏松癥合并脊柱畸形的診治絕不可僅依靠手術(shù)“畢其功于一役”，更應重視骨質(zhì)疏松癥的長期治療和管理。為此，他于2019年便已牽頭建立了“松江區(qū)骨質(zhì)疏松聯(lián)絡員模式”，并主持申康三年行動計劃重大臨床研究項目“骨質(zhì)疏松性骨折預警管理體系建立及應用”，力求更大限度為廣大老年患者提高生活質(zhì)量帶來新的希望。?2022年07月28日238
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2022年07月22日172
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周文煜副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 血液、風濕免疫科 跟這個病人問的問題非常好啊，啊，就是他問到我是重度骨質(zhì)疏松的病人啊，重度骨質(zhì)疏松的病人他有一個特點啊，要么發(fā)生過骨折，要么骨密度非常的低啊，這就可以定義為重度骨質(zhì)疏中，另外的話，他注冊了骨密的，還要不要吃鈣和維生素D，是需要的啊，是需要的啊，鈣和維生素D是一個基礎的治療，是一個營養(yǎng)的補充劑啊，是一個骨的補充劑，那么注射了咪古達不等于能代替鈣跟維生素D啊，必須在鈣和維生素D的補充的前提下，在注射必谷達，或者是用其他的雙磷酸藥物，比如說固邦加等等，所以它是需要進行鈣和維生素D的補充。 嗯，我看還。2022年07月20日215
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2022年07月19日206
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