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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 我再打。 對于75歲的骨密度負(fù)3.3，第一個月打密蓋西21針，后來三個月每個月打一針，在六個月每月打一針。 這種密鈣錫是一種降鈣素。 降鈣素的治療呢，一般。 呃。 我的個人的觀點(diǎn)是。 一般呢，第一個月呢，是隔日打。 打這么一個月左右。 一般的打，可以打三個月左右。 三月左右之后呢，可以換成鼻噴的。 這么繼續(xù)用？ 這個降鈣素呢，是一種治療重度骨質(zhì)疏松的一種藥物。 它呢，止疼效果好一些，但是它對提高骨密度來說呢，不是說一個最好的一個最強(qiáng)的一個藥。 一般對于提高密度比較好的呢，是二磷酸鹽，或者是這個生物制劑，二磷酸鹽呢，你可以吃每周一片的。 這種富善美，或者富美佳。 然后呢，或者是每年注射一次的這個靜脈點(diǎn)滴的這個。 唑來磷酸鈉，還有呢，就是。 每半年一次的這個生物制劑遞出單抗。 對于這個密鈣西打這么多呢，一般呢，也不至于致癌，只說它提高骨密度的效果，可能沒有說像二氯酸鹽那么強(qiáng)啊，所以我建議呢，你可以改成二磷酸鹽。2022年07月19日
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個朋友還是問這個骨質(zhì)疏松的問題，主持人你好，剛才說半年一次和一年一次的骨質(zhì)疏松的針劑是什么藥，哪個效果好？ 我說的半年一次的是皮下注射的一個生物制劑，叫地舒單抗。 啊，而一年一次的這個故事書中的針劑呢？它是靜脈點(diǎn)滴的。 它是一個二磷酸鹽。 這類的藥一般的用的是唑來磷酸鈉，商品名叫密固達(dá)。 啊，我覺得呢，應(yīng)該說可能咪咕達(dá)呢，效果更好更強(qiáng)。 啊，地舒單抗呢，它呢是一個生物制劑，一般它這個抑制破物細(xì)胞的活性呢，是比較迅速的啊，但是它停藥之后呢，會有反彈。 所以呢，我。 覺得呢，大家根據(jù)情況吧，當(dāng)然是這個半年一次，這個真的比較好注射。 皮下注射，跟打胰島素樣。 而這個一年一次的輸液呢，需要輸液，需要有輸液室，所以呢，相對麻煩一些。2022年07月19日430
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個朋友也問了骨質(zhì)疏松的問題，他說，主任您好，我現(xiàn)在每周服用阿貞麗酸鈉治療骨質(zhì)疏松，我想用每年一次的針劑，需要帶什么資料，當(dāng)天能打上針劑嗎？ 對于這個靜脈點(diǎn)滴的咪咕達(dá)。 作了磷酸鈉，現(xiàn)在呢，就是因為疫情的原因，所以輸液室呢，現(xiàn)在是不對外的，所以呢，這個操作起來呢，相對困難。 但是呢，如果說你自己能找到一個輸液的地方，另外呢，你的腎功能呢，比較好，沒有說這個。 這個。 機(jī)蓋清除率呢？ 腎小球，腎小球濾過率呢，在30毫升每分鐘以上。 是，可以。 這個點(diǎn)滴，這個二磷酸鹽的。 在我們醫(yī)院呢，可以開這個藥，但是呢，輸液呢，可能一個是呢，可以通過，呃，內(nèi)分泌的住院。 或者是呢，到我們合作的一個展覽路醫(yī)院門診去輸液。2022年07月19日216
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨質(zhì)疏松的診、療、防都給你總結(jié)好了！下面讓我們一起來聊聊骨質(zhì)疏松癥：01、什么是骨質(zhì)疏松？定義：骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。門診每天接診的骨質(zhì)疏松癥大多都是女性。我國50歲以上的人群，骨質(zhì)疏松癥女性患病率為32.1%，男性為6.0%；65歲以上人群，女性骨質(zhì)疏松癥的患病率為51.6%，男性患病率為10.7%。由此可見，在65歲人群中，有超過6成的骨質(zhì)疏松癥患者，并且男女比例差距大，尤其高齡女性是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。02、為什么女性比男性更容易得骨質(zhì)疏松？1、生長發(fā)育差異：從出生一直到青春期前，男女間骨量并沒有差異；青春期開始后，骨量增長開始出現(xiàn)性別差異。一般女孩先于男孩2年開始出現(xiàn)骨量快速增長，但是由于男孩骨量獲得的時間相對較長，而且男孩的骨形態(tài)大小和骨皮質(zhì)厚度都要比女孩大，因此，峰值骨量開始顯現(xiàn)性別差異。男孩腰椎、股骨遠(yuǎn)端的峰值骨量總是大于女孩。生長發(fā)育期男性運(yùn)動量比女性大，男孩比女孩有較高的骨礦含量和骨密度與高肌肉量有關(guān)。2、女性的生理特點(diǎn)：除了骨骼生長發(fā)育特點(diǎn)外，女性各個生理期也會導(dǎo)致骨量下降，譬如妊娠、哺乳、絕經(jīng)等。在妊娠的第一個月、第三個月時期，骨吸收明顯高于骨形成，伴有骨量丟失。作為女性最重要性激素中的雌激素，雌激素的水平是有起伏的，不可能持續(xù)在高水平狀態(tài)。45到50歲時，大多數(shù)女性將進(jìn)入圍絕經(jīng)期，突出的變化就是卵巢功能減退和雌激素水平降低。而絕經(jīng)后卵巢功能的衰退導(dǎo)致雌激素水平的下降，會使破骨細(xì)胞功能亢進(jìn)，骨的吸收多于骨的形成，而發(fā)生骨量丟失。這些變化將導(dǎo)致骨量丟失加快，尤其是在圍絕經(jīng)后的最初5年，骨量每年以1%～5%的速度丟失，然后呈減緩趨勢，丟失約15年才停止。調(diào)查顯示，絕經(jīng)期婦女骨量異常的發(fā)生率為：45歲以上的約45%，50歲后超過55%，60歲后可達(dá)70%以上，80歲竟然可以高達(dá)80%；所以，女性絕經(jīng)后的前幾年是骨質(zhì)疏松的高發(fā)期。在不同女性間骨量丟失也有差異。月經(jīng)初潮晚來的女性較早來的女性容易患骨質(zhì)疏松癥。月經(jīng)初潮年齡推后往往可導(dǎo)致成年后低骨密度和高的股骨骨折發(fā)生率；生育期婦女經(jīng)常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂者，發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率要大于月經(jīng)正常的婦女。還有月經(jīng)來得晚、走得早的女性更容易患骨質(zhì)疏松癥。這些主要與雌激素變化有關(guān)。03、檢查很重要1、化驗室檢查：這個檢查包括血鈣、血磷、血的堿性磷酸酶以及血的甲狀旁腺激素的水平。另外，骨更新的標(biāo)記物、晨尿鈣/肌酐比值等。2、輔助檢查：第一，骨的影像學(xué)檢查，X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他的病變，如椎體壓縮性骨折等。第二，骨密度檢測，目前骨密度檢測是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度水平判定以T值表示，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：正常：T值≥﹣1.0；低骨量：﹣2.5＜T值＜﹣1.0；骨質(zhì)疏松：T值≤﹣2.5；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：T值≤﹣2.5并且發(fā)生了脆性骨折。04、治療更重要1、一般治療骨健康基本補(bǔ)充劑鈣：保證每天1000mg鈣的攝入，女性大于50歲，男性大于70歲，需要增加鈣攝入量達(dá)到1200mg。維生素D：可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯。2、藥物治療抑制破骨細(xì)胞的藥物：地舒單抗、雙磷酸鹽。促進(jìn)成骨細(xì)胞藥物：特立帕肽。性激素補(bǔ)充劑：雌激素、孕激素。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：雷洛昔芬。05、預(yù)防也重要1、健康的生活飲食習(xí)慣：在日常生活中，要保證充足的營養(yǎng)供應(yīng)，最好配合多吃富含蛋白質(zhì)、維生素D（維生素D可以更好的促進(jìn)鈣吸收）和膳食纖維的食物，可多吃牛羊肉、魚肉、瘦肉、雞蛋以及大量的新鮮綠色蔬菜和水果，同時做到低鹽飲食，戒煙限酒。還要保證足夠的睡眠時間和高質(zhì)量的睡眠。2、多曬太陽和規(guī)律的運(yùn)動：曬太陽是能促進(jìn)機(jī)體對鈣的吸收利用，增加骨密度。每周4-5天，每天30-60分鐘的運(yùn)動，在運(yùn)動的時候，盡量減小對骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷，可以選擇游泳、慢跑、散步、太極等方面的運(yùn)動。老年人在鍛煉時要適量、適當(dāng)，選擇適合自己的運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動時間。運(yùn)動可以減少骨量丟失的程度、保持運(yùn)動能力，減少骨質(zhì)疏松帶來的骨折可能。3、圍絕經(jīng)期女性積極防治骨質(zhì)疏松：可在醫(yī)生評估指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充雌激素。小結(jié)：有些人在確診為骨質(zhì)疏松后，整日憂心忡忡，生怕一不小心就會引起骨折，這種擔(dān)憂沒有必要，科學(xué)規(guī)范的防治，可以改善骨量情況，降低骨折的風(fēng)險。還有些患者在出現(xiàn)骨折后，認(rèn)為完全只能躺在床上靜養(yǎng)，不能下床也不敢運(yùn)動，其實在醫(yī)生的指導(dǎo)下也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱欣诖龠M(jìn)血液循環(huán)，幫助康復(fù)。2022年07月18日253
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 1、做完P(guān)KP或者PVP手術(shù)后，早期鼓勵患者在床上做一些肢體的屈伸功能鍛煉，其目的主要是增加雙下肢的肌力，以及關(guān)節(jié)的活動度。2、術(shù)后第二天需要佩戴腰圍下地活動。3、由于做完手術(shù)后，患者還有一個漫長的適應(yīng)期，所以需要專人的看護(hù)，避免發(fā)生意外。4、術(shù)后在行走距離上，功能鍛煉的幅度上，要以患者的耐受程度為原則，不是說越多越好，也不是說坐著不動就行。5、最重要的一點(diǎn)，患者一定要謹(jǐn)記?；颊咝g(shù)后必須全程進(jìn)行規(guī)范、合理的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，比如鈣劑的攝入以及服用一些抑制骨破壞類藥物，或者成骨類藥物的應(yīng)用。這時應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律用藥。2022年07月11日545
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個問題呢，就是咱們要回答一個朋友，他說52歲女性體檢發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，怎么治療？ 對于骨質(zhì)疏松的治療，我們今天的這個直播間里還沒有說哈，我們說這個。 咱們說前面說了，這個骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因，是因為這個人體的這個骨頭的天平出現(xiàn)了一個失衡，比如說我，我的這個。 你們直播間看的是右手，這只手代表著成骨，這只手代表著托骨、托蓋、沉機(jī)蓋，托蓋，正常的情況下它是一個平衡的過程，我們成人的過程當(dāng)中一般是這樣，但是隨著年齡的增長，這個成果能力下降。 然后呢，這個。 破鼓能力的增強(qiáng)。 所以呢，就出現(xiàn)了一個這邊重。 這邊輕，天明就倒過來了。 啊，就把這個托蓋就比。 沉積蓋變快了。 骨頭脫骨啊，骨頭的吸收加快了。 成果呢，變慢了？ 所以呢，同樣的一個就跟我們小時候做那個題一個啊，一個這個容器里邊有多少多少水，一個出水口，一個進(jìn)水口，出水口出水多少速度，進(jìn)水口多少速度，然后什么時候能把這個水沖空抽空，如果這兩個速度是一樣的話，這個水是保持一致的，但是你這個出水比進(jìn)水快。 所以這個，這個容器里邊的水就越來越少，所以就骨頭變松了，所以呢，對于這個，我們說對于骨2022年07月09日170
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 好的，那么今天呢，還有最后一個問題呢。 呃，跟大家分享一下啊，當(dāng)然我看了也有很多的問題啊，包括一些，呃，什么還有口腔科的問題啊，呃今天呢，我們。 呃，因為我的方向呢，還是脊柱外科為主啊，大家有什么頸椎啊，胸椎啊，腰椎啊，這方面的問題呢？ 是我們這個。 主要回答的內(nèi)容啊，主要回答的內(nèi)容啊，雖然是骨科，但是我們現(xiàn)在關(guān)節(jié)呀，脊柱啊，創(chuàng)傷啊，都是分為亞專業(yè)的啊，是這樣一個。 情況啊。 好的，那么今天最后一個問題啊，那么骨質(zhì)疏松是補(bǔ)充普通維生素D還是活性維生素D啊，這是一個非常好的問題，也是一個非?？茖W(xué)的問題啊，我們回答一下這樣一個問題啊，通常情況下呢，對于老年人來說呢。 補(bǔ)充活性維生素D呢，是多數(shù)人的意見啊，為什么呢？在老年人的情況下呢，有可能肝臟腎臟呢，會有不同程度的功能的下降，我們普通的維生素D呢，要想發(fā)揮作用呢，首先在肝臟上要掛上一個羥基，那么這樣呢，在腎臟上再掛上一個羥基。 它有兩個腔呢，就是一二十五二羥維生素D，那么這樣呢，就變成活性維生素D了，那么如果是肝臟或者是腎臟啊，或者是兩個都有問題的情況下，那么這樣呢，普通的維生素D轉(zhuǎn)化成活性維生素D呢，就有2022年07月09日196
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號
曹洪醫(yī)生的科普號
曹洪 副主任醫(yī)師
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