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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 呃，維生素D啊，當(dāng)然是活性的，這種活性的維生素D更好啊，活性的維素D，單槍雙槍的維生素，維生素D啊，呃，因?yàn)檫@個(gè)維生素D通過通過這個(gè)氫氧化之后呢，產(chǎn)生發(fā)揮發(fā)揮作用啊，促進(jìn)了小腸對鈣質(zhì)的吸收發(fā)揮作用，如果說維生素D啊，就相當(dāng)于動力，如果說單純補(bǔ)鈣不補(bǔ)充維生素D，或者維生素D的水平非常低，這時(shí)候呢，哎，雖然補(bǔ)充的鈣，補(bǔ)充的鈣啊，以為啊，骨質(zhì)疏松啊，可以有效的預(yù)防，或者是得到一個(gè)有效的治療，那它實(shí)則不染啊，如果說維維生素D不足啊，它動力不足，鈣質(zhì)的攝入不足啊，攝入我們長時(shí)間補(bǔ)鈣，但是如果是攝入沒有沒法攝入，那補(bǔ)就白補(bǔ)啊，對吧。2022年07月04日
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 瑤瑤，體外體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，T值是負(fù)3.7啊，這是重度骨質(zhì)疏松了，目前口服的就是鈣片和這個(gè)阿爾法骨化醇啊，請問可以嗎？呃，還是建議進(jìn)一步去查一下啊，進(jìn)一步查一下這個(gè)，呃，古代謝標(biāo)志物，看看維生素D的水平到底怎么樣，另外呢，是不知道性別和年齡啊，啊，剛才說的是高齡啊，高齡的老年人古代謝標(biāo)志物應(yīng)該查一下啊，呃，這兩種藥是一個(gè)最基礎(chǔ)的用藥，嗯，基礎(chǔ)的用藥。 呃，有些呢，可以適當(dāng)?shù)呐浜弦恍┲谐伤?，補(bǔ)腎壯骨的中成藥，對骨質(zhì)疏松的治療也是效果也是非常好的，這是非常具有中醫(yī)特色的一些治療啊，是一個(gè)非常常規(guī)的一個(gè)治療。2022年07月04日234
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 前言骨質(zhì)疏松癥是一種常見的廣泛性骨骼疾病，其特征是骨密度（BMD）低和骨質(zhì)量損失、微觀架構(gòu)退化和骨質(zhì)量下降，這增加了骨骼脆弱性，容易導(dǎo)致骨折。這是一種靜默的疾病，直到骨折發(fā)生。大約71%的50歲及以上老年人骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生在婦女身上。我們可通過篩選和風(fēng)險(xiǎn)評估來識別患有骨質(zhì)疏松癥和骨折風(fēng)險(xiǎn)升高或高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，使用藥物療法可以減緩或預(yù)防骨質(zhì)流失。自2012年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)出版第一版骨質(zhì)疏松癥實(shí)踐公報(bào)以來，骨質(zhì)疏松癥在治療方面已取得了極大進(jìn)展，包括使用雙膦酸鹽藥物假期來減少罕見的不良反應(yīng)，以及開發(fā)新藥物來幫助提供更具針對性的治療。本臨床實(shí)踐指南的目的是為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療提供循證的臨床建議。骨質(zhì)疏松癥預(yù)防、篩查和診斷將列在單獨(dú)的ACOG臨床實(shí)踐指南中。方法本指南是由ACOG臨床實(shí)踐婦科指南委員會指定的兩名婦產(chǎn)科專家和一名外部主題專家組成的寫作團(tuán)隊(duì)聯(lián)合使用預(yù)先方案制定的。ACOG的醫(yī)學(xué)圖書館管理員完成了CochraneLibrary、CochraneCollaborationRegistryofControlledTrials、EMBASE、PubMed和MEDLINE中主要文獻(xiàn)的綜合搜索。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，由寫作團(tuán)隊(duì)的兩位作者對進(jìn)入全文篩選階段的研究進(jìn)行評估，對納入的研究進(jìn)行了質(zhì)量評估，并應(yīng)用修改后的GRADE（建議評估、開發(fā)和評估的分級）從證據(jù)到?jīng)Q定框架來解釋證據(jù)，將其轉(zhuǎn)化為建議陳述。診斷測量骨密度（BMD）的雙能X射線吸收法（DXA）是識別骨質(zhì)流失和評估骨折風(fēng)險(xiǎn)的首選方法。髖關(guān)節(jié)和腰椎的DXA測量提供了最準(zhǔn)確和精確的BMD測量。DXA測試的結(jié)果報(bào)告為T分?jǐn)?shù)，該分?jǐn)?shù)是通過將個(gè)人在髖關(guān)節(jié)或脊柱的BMD測量值與健康年輕成年女性群體的峰值平均BMD進(jìn)行比較來計(jì)算的。世界衛(wèi)生組織將骨質(zhì)疏松癥定義為BMD的T分?jǐn)?shù)小于或等于–2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。骨質(zhì)疏松癥也可以臨床診斷，無論T評分是否正常，如果個(gè)體發(fā)生脆性骨折（定義為在低于站立高度的跌倒時(shí)發(fā)生的骨折，最常見于脊柱、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肱骨、肋骨或骨盆）。管理骨質(zhì)疏松癥管理的主要目標(biāo)是通過減緩或停止骨質(zhì)流失、增加骨量、改善骨結(jié)構(gòu)或質(zhì)量、維持或增加骨強(qiáng)度以及減少跌倒來降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。除了生活方式和環(huán)境干預(yù)，如有氧運(yùn)動和負(fù)重運(yùn)動、充足的鈣和維生素D攝入以及預(yù)防跌倒策略，藥物治療通常適用于骨折高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體。骨質(zhì)疏松癥藥物根據(jù)其主要作用機(jī)制分為抗再吸收藥物或合成代謝藥物?？刮談┩ㄟ^抑制破骨細(xì)胞的活性來增加骨密度并減少骨轉(zhuǎn)換。美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)的抗吸收治療包括雙膦酸鹽、靶向RANK配體抑制劑地諾單抗、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、激素治療和降鈣素。合成代謝劑通過刺激骨形成來增加骨密度，包括甲狀旁腺激素類似物和硬化蛋白結(jié)合抑制劑。建議總結(jié)需藥物治療患者在開始骨質(zhì)疏松癥的藥物治療之前，評估患者的骨質(zhì)流失的繼發(fā)原因。（良好的實(shí)踐點(diǎn)）ACOG建議對骨折風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥藥物治療。（強(qiáng)烈建議，高質(zhì)量證據(jù)）藥物治療選擇ACOG建議雙膦酸鹽作為大多數(shù)絕經(jīng)后骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的患者的初始治療。（強(qiáng)烈建議，高質(zhì)量證據(jù)）ACOG建議，允許口服雙膦酸鹽治療5年后或靜脈注射唑來膦酸治療3年后穩(wěn)定的中低風(fēng)險(xiǎn)患者休藥，停止雙膦酸鹽治療。對于骨折風(fēng)險(xiǎn)高的患者，建議給予更長的治療，口服雙膦酸鹽最長達(dá)10年，或靜脈注射唑來膦酸最長達(dá)6年。（有條件地推薦，低質(zhì)量證據(jù)）ACOG提出對于選擇每6月一次的皮下給藥方式的患者，建議使用地諾單抗作為絕經(jīng)后骨折風(fēng)險(xiǎn)增加患者的初始治療。（強(qiáng)烈建議，高質(zhì)量證據(jù)）停止地諾單抗治療的患者應(yīng)轉(zhuǎn)用另一種抗吸收劑治療。（良好的實(shí)踐點(diǎn)）ACOG建議，對于椎骨骨折和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加、靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)低且無顯著血管運(yùn)動癥狀的絕經(jīng)后患者，使用雷洛昔芬。（強(qiáng)烈建議，高質(zhì)量證據(jù)）對于骨折風(fēng)險(xiǎn)非常高，或在服用抗吸收治療期間發(fā)生骨折或骨質(zhì)損失顯著的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，ACOG推薦使用甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽和鮑羅帕肽）治療長達(dá)2年。（強(qiáng)有力的建議，高質(zhì)量的證據(jù)）對于心血管疾病或中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)不高，且骨折風(fēng)險(xiǎn)非常高的患者或其他治療無效的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，ACOG建議使用硬化素結(jié)合抑制劑羅莫蘇單抗治療長達(dá)1年。（強(qiáng)有力的建議，模型-質(zhì)量證據(jù)）治療監(jiān)測ACOG建議根據(jù)臨床情況，在骨質(zhì)疏松期間每年進(jìn)行一次雙能量X射線吸收測定（DXA），直到結(jié)果穩(wěn)定。（強(qiáng)烈建議，高質(zhì)量證據(jù)）非藥物管理：骨骼鈣質(zhì)和維生素D補(bǔ)充劑建議正在接受骨質(zhì)疏松癥藥物治療的患者和不能耐受藥物治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者通過飲食（優(yōu)選）、補(bǔ)充或兩者兼而有之來攝入推薦量的每日鈣和維生素D。（良好的實(shí)踐點(diǎn)）譯者：吳嬋1、周懷君2、岳莎莎3單位：1/2、南京鼓樓醫(yī)院3、南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2022年06月26日475
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 啊，又一朋友哈。 好，這位朋友說60歲體輕啊，42公斤啊，那確實(shí)是，嗯，不知道您是男性女性啊，乳腺癌術(shù)后，呃，服用這個(gè)一稀煤坦啊，重度骨質(zhì)疏松，具體服用什么鈣基和骨軟固化山損啊，好的好的，您是提問了一個(gè)關(guān)于骨質(zhì)疏松的問題啊，尤其是乳腺癌術(shù)后啊，確確實(shí)實(shí)啊，最近我都接診了好幾例啊，接診了好幾例，因?yàn)楝F(xiàn)在呢，我們對于腫瘤的篩查，我們的技術(shù)越來越先進(jìn)，會把很多很早期的，或者說是潛在的一些腫瘤的病變啊，都進(jìn)行一個(gè)比較好的篩查，我們及早的干預(yù)它，從生存期的角度啊，從我們疾病治愈的角度，我們?nèi)〉昧朔浅：玫寞熜В浅：玫寞熜?，我們就可以擺脫腫瘤的困擾了，但是呢，有些情況下，一些我們心理上的壓力啊，或者說還需要服用一些藥物，確實(shí)呢，會造成一些，呃，不叫副作用吧，可能帶來的一些其他的問題，那么女性啊，尤其是這個(gè)骨質(zhì)疏松就是個(gè)問題啊，骨質(zhì)疏松就是個(gè)問題。 咱們骨質(zhì)疏松啊，大概您遵循這么幾個(gè)哈，這么幾個(gè)，第一個(gè)60歲了哈，就是您這個(gè)這么年紀(jì)，這么輕的體重，可能營兒狀況一般啊，嬰兒狀況一般，那么即使不做這個(gè)手術(shù)啊，即使不做這個(gè)手術(shù)，也可能這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)骨質(zhì)疏松了哈，也可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松了，那么骨質(zhì)疏松哈，2022年06月26日203
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 目前國內(nèi)最新的抗骨質(zhì)疏松的藥物必出單抗，由于它不經(jīng)過消化道吸收，不經(jīng)過肝臟代謝，不經(jīng)過腎臟清除，因此那些胃腸功能、肝功能不好的人，甚至腎功衰的人都可以用，老年人使用也比較安全。它可以迅速的減少破細(xì)胞的形成、功能和存活，從而降低骨的吸收。用藥三天以后查血就可以發(fā)現(xiàn)代表破細(xì)胞活性的指標(biāo)下降85%，用藥后十天可以達(dá)到最大的血壓濃度。這也是為什么我會讓患者在用藥一周左右查骨代謝來了解和評估藥效。 由于低素單抗它僅僅作用于破骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的前提，不影響成骨細(xì)胞，所以呢，可以促進(jìn)體內(nèi)鈣磷的沉積，增加骨量，改善皮質(zhì)骨和松子骨的強(qiáng)度。但是低素單抗最常見的不良反應(yīng)是低鈣血癥，所以呢，我們在用藥前后要特別注意補(bǔ)鈣和補(bǔ)充維生素D。2022年06月18日482
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號
吳玲醫(yī)生的科普號
吳玲 主任醫(yī)師
香港大學(xué)深圳醫(yī)院
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