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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 這個骨刺的話呢，我們其實大家都有一種誤區(qū)，好像長了骨刺就是個壞東西，其實為什么會長骨刺，其實從醫(yī)生的角度來講，骨刺是因為伴隨著人的這個脊柱的退變，尤其椎間盤的退變以后，他又不穩(wěn)定，它實際上是為了增加這個接觸面積，人體的一種自我的保護性的代償性機制。 但是骨刺長的位置不好，他可能壓著神經(jīng)了，或者長得太大了，呃，對一些器官有一些壓迫，所以骨刺，首先不是有好的一面，也有不好的一面，第二個呢，我們這種按摩呀精油，它是不可能。 把骨刺給消掉骨刺是個非常硬的東西，我拿股那種專用的工具，骨刀骨刀都敲很大力想打掉，所以你想一個油就那整個人不都化掉了嗎，所以這些想想我想的就是是一種認識的誤區(qū)，我們需要必須要去糾正他。2019年12月03日
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 近年來，有一個叫PRP的東西非?；鸨?，在骨科、燒傷科、整形美容、皮膚科領(lǐng)域都開始逐漸鋪開應用。最近總是會接到患者詢問或要求做PRP治療，大家?guī)缀醵贾朗荘RP是抽自己的血，在體外處理一下再打回去。但實際上有很多患者對PRP治療的理解不夠深入，不清楚PRP究竟是什么，為什么可以治療運動損傷或關(guān)節(jié)退變？PRP是 “Platelet-Rich Plasma” 的縮寫，中文翻譯為富含血小板的血漿。 是指通過離心的方法從病患自體血液中提取出來的血小板濃縮液，含高濃度的血小板，白細胞和纖維蛋白。注射到組織局部的血小板激活后能分泌多種生長因子，其中白細胞和單核細胞可防止感染，纖維蛋白能在局部構(gòu)建組織修復所需的三維結(jié)構(gòu)，收縮創(chuàng)面，促進傷口閉合。這些PRP成分不僅為組織修復提供了“濃縮的營養(yǎng)”，還提供了更好的修復環(huán)境，從而促進和加速組織修復。PRP制作技術(shù)非常簡單：通過梯度離心技術(shù)把血液中的高濃度的血小板收集起來，其濃度通常為正常血液中的4-10倍。 血小板具有促進組織愈合及常見的止血功能，此外，血小板內(nèi)具有儲存與釋放多種生長因子的作用，血小板是人體內(nèi)最容易獲取的生長因子來源之一，富含大量多種生長因子，具有刺激細胞聚集、分化、增殖、基質(zhì)增生、血管新生、平衡分布等諸多作用。在退化或受傷的部位提供再生、修復與抗炎的目的。在人體自我愈合和修復過程中起到至關(guān)重要的作用，它是人體的"再生藥"。肌骨系統(tǒng)中，軟骨、韌帶、肌腱、肌肉等組織有再生能力很差，受損后恢復緩慢，這也是導致不少運動損傷難治的原因之一。而在PRP治療中，通過梯度離心的方法把血液中的富含血小板的血漿收集起來，然后把富含大量生長因子的血小板注射回患者損傷的部位，這樣對患處組織細胞和基質(zhì)的再生起到促進作用，從而加速組織的修復，以此來達到治療的目的。PRP的作用機理是什么？為什么要用PRP治療？有人不禁要問，直接出出血不就行了，為什么要用PRP治療的呢？實際上，正常血液中含有的生長因子濃度不夠，不足以發(fā)揮其巨大修復潛能。經(jīng)過濃縮后，PRP可以釋放大量具有生物活性的生長因子，這些生長因子和組織的修復再生功能相關(guān)，所以這也解釋了為什么要獲得一定高濃度的血小板，因為組織的修復效果會與PRP 中血小板的濃度以及其所附帶的生長因子直接相關(guān)。除了生長因子的作用機制外，PRP中還含有白細胞，可以清除局部壞死組織，增強局部抗炎能力；含有纖維蛋白、纖維結(jié)合蛋白，它們可以形成纖維網(wǎng)絡(luò)支架，承接組織修復細胞、防止細胞流失。 另外PRP 還有黏附作用，它可以黏附在損傷的局部組織上，使上述治療機制達到持續(xù)作用的效果。PRP注射治療的優(yōu)勢：PRP注射治療具有諸多優(yōu)勢：首先PRP是自源性的，使用自身血液進行分離萃取血小板血漿，亦大大減少了治療后排斥的可能性，無疾病傳染風險及免疫排斥反應，安全有效。 其次，PRP治療無副作用，無并發(fā)癥，痛苦小，可以放心使用。目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)PRP對機體產(chǎn)生不良反應和毒副作用；其次PRP中有多種高濃度的生長因子，各生長因子之間的比例與體內(nèi)正常比例相符，各生長因子之間具有最佳的協(xié)同作用。PRP已經(jīng)在多個國家地區(qū)推廣使用，并被廣泛應用于多個學科。特別是在歐美國家，許多著名的運動員及明星如高爾夫球明星泰格·伍茲、網(wǎng)球明星拉斐爾·納達爾、籃球明星科比·布萊恩特等人，都曾因膝關(guān)節(jié)扭傷、慢性肌腱損傷等疾病而多次接受PRP治療。明星之所以選擇PRP治療主要也是基于它的獨特優(yōu)勢。PRP注射治療是如何進行的?首先護士會從患者的手臂抽取約30-60毫升的血液（具體抽血多少視病人患處大小而定）；之后將血液進行離心處理，大概15-30分鐘后，便可分離出PRP；醫(yī)生會用針筒抽取PRP作注射之用。 注射前，醫(yī)生會先對注射位置進行消毒，如果需要會使用少量局部麻醉藥以減輕注射痛楚。PRP注射治療適應癥：骨關(guān)節(jié)疾病及軟組織損傷領(lǐng)域均已廣泛應用PRP治療，包括退變性骨關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等）、半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、肌腱韌帶損傷（肩袖損傷、跟腱損傷、髕腱損傷、網(wǎng)球肘、高爾夫球肘）、肌肉損傷等。上述患者多半為年長者或是運動員，因此不管是針對關(guān)節(jié)、骨骼、肌腱病變及肌肉等有問題，都可以列入至PRP療法的治療范圍。PRP技術(shù)治療后，患者應需要適當休息，避免過度運動，給予患處自身修復時間。 同時PRP治療需要一定的時間，需要2-3個療程，所以患者一旦決定了開展PRP治療就要遵循醫(yī)囑，按療程治療，這樣才有可能得到滿意的治療效果。PRP注射治療禁忌癥：PRP治療高度依賴血小板的數(shù)量、濃度和質(zhì)量，此外還和血漿有關(guān)。不同個體的治療效果會不同，例如：青少年進行PRP療法的效果可能就非常好，而65歲以上的老人效果卻不一定好。 另外患有以下癥狀的人，也不適合進行PRP療法：1. 血小板功能障礙患者2. 血小板減少癥患者3. 低纖維蛋白原血癥4. 血液行為不足5. 敗血癥6. 急性或慢性傳染病患者7. 肝臟慢性疾病史患者8. 正接受抗凝血治療患者9. 長期使用阿司匹林PRP注射治療療程：每2～3周一次，一般2～3次為一個療程。PRP注射治療后注意事項：注射過程嚴格遵守無菌操作注射時會有疼痛感，屬正?，F(xiàn)象，注射后可采取局部冰敷緩解疼痛治療后24小時內(nèi)避免劇烈運動。PRP注射治療的費用我院注射PRP的費用約為6000元/次左右，目前為自費項目，醫(yī)保無法報銷。值得一提的是，如果多處都需要注射治療的話，在適應癥和條件允許的情況下，可以一次注射多個部位，也只花費一次的錢。2019年11月18日9140
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性變，由多種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨反應性增生。通俗點說，就好比運動鞋的鞋底，在使用過程中不斷受到磨損，磨到一定程度就出現(xiàn)問題。常見原因：年齡增加、肥胖、勞損、外傷和遺傳因素。最典型癥狀：活動后疼痛明顯增加;可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹;自己可感覺到摩擦或“咔嗒”聲;上下樓梯、下蹲困難;更嚴重的走路也困難。膝骨關(guān)節(jié)炎，怎么治?首先，給大家吃一顆定心丸，絕大部分病人是一輩子也不需要經(jīng)歷手術(shù)的哦。并不是得了這種病就要換關(guān)節(jié)，根據(jù)嚴重程度，醫(yī)生會選擇不同的治療方式：1. 適當休息，消除不良習慣(下文會詳細說到哦)。2. 口服藥物止痛，可以明顯緩解疼痛。3. 如果吃藥止痛不明顯，考慮關(guān)節(jié)局部注射藥物。4. 藥物治療效果再不明顯者，才會考慮手術(shù)治療。而且根據(jù)嚴重程度不同，手術(shù)大小也不一。主要手術(shù)包括：(1)膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)(微創(chuàng)手術(shù))(2)脛骨高位截骨矯形術(shù)(3)單髁置換術(shù)(4)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)只有非常嚴重的病人才需要全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療，手術(shù)效果確實非常顯著，術(shù)后很快便可下地，適當康復鍛煉，就可以跟正常人一樣活動啦。@所有人：沒有癥狀，也該這樣預防1. 控制體重：身體過重或肥胖，都會增加膝關(guān)節(jié)的負擔。除了減肥，還應該盡量少扛、少背、少提重物。2. 減少“蹲”和“跪”：如廁盡量選擇馬桶;難以避免的“跪”，要在膝下一塊軟墊。3. 合理運動(有所為有所不為)：(1)步行、游泳、騎單車，都是保護膝蓋的好運動，既可以減肥，又能增加關(guān)節(jié)周圍肌肉力量;盡量減少登高運動，如爬山、爬樓梯等;(4)不要一下子進行高強度運動，要循序漸進，快跑等劇烈運動可用護膝保護。(2)適度運動的“度”怎么把握呢?鍛煉過程如果關(guān)節(jié)不舒服，立即停止鍛煉。膝骨關(guān)節(jié)炎的常見誤區(qū)盲目使用中藥治療有不少老百姓認為關(guān)節(jié)疼痛是“老寒腿”，盲目服用中藥或關(guān)節(jié)周圍外用膏藥。這種認識往往會延誤科學的診治時間，最終加重病情。將骨性關(guān)節(jié)炎當做“風濕”骨性關(guān)節(jié)炎與類風濕性關(guān)節(jié)炎(老百姓口中的“風濕”)是兩種完全不同的疾病，治療方法也大不一樣，不能盲目用治療類風濕性關(guān)節(jié)的藥來治療骨性關(guān)節(jié)炎。服用軟化“骨刺”的藥物所謂“骨刺”是關(guān)節(jié)退化后出現(xiàn)的骨質(zhì)增生，本質(zhì)是骨骼成分，不存在消除“骨刺”的口服藥物。（作者本人經(jīng)驗之談，僅供參考）2019年11月12日1665
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李晉玉主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 “大夫，檢查報告說膝關(guān)節(jié)里有骨刺，有辦法消掉它嗎？ ”骨科大夫在臨床工作中可能經(jīng)常要面對患者提出這樣類似的疑問。對于不少患者來說，一聽到“骨質(zhì)增生”、“骨刺”、“骨贅”這些詞就如臨大敵，感覺是個了不得的大毛病，恨不得除之而后快。那么它們到底是怎么一回事呢？我們需不需要把他們一網(wǎng)打盡？1.什么是“骨質(zhì)增生”？正如同臉上皺紋一般，人體的皮膚會出現(xiàn)老化，骨骼也不例外。人們常說“人老先老腿”（其實就是指的是我們的膝關(guān)節(jié)）。而骨骼老化最常見的部位就是人體負重的大關(guān)節(jié)，包括膝關(guān)節(jié)、頸腰椎關(guān)節(jié)，除此之外，還有長期負重的跟骨。這些關(guān)節(jié)要么是活動度很大，要么就是負重很多的部位，也就是應力集中區(qū)域。當這些關(guān)節(jié)出現(xiàn)老化后，就會導致關(guān)節(jié)的受力不均衡、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低。然而人體是一個復雜而精妙的“機器”，對此早有一套應急預案，那就是通過在這些不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)周圍長出“骨刺”、“骨贅”，盡可能的恢復關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，這個過程就叫做“骨質(zhì)增生”，當人體“判斷”關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復后，“骨質(zhì)增生”就會停止。這樣一說大家可能還不是很好理解，我們再打一個比方。大家應該在公園里都見過一些生長了幾百甚至上千年已經(jīng)搖搖欲墜的古樹，這時候工作人員會用金屬制成的支架把大樹支起來，以防止它們倒下，人體中的“骨刺”“骨贅”就好比這個支架，就是為了保證我們的關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2.“骨質(zhì)增生”需要治療嗎？ 通過上面的一番講解，大家可能不禁會問，這么說我們的骨骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)增生反倒是一件好事？從某種程度上來說它的確是一件好事，它是人體的一種代償機制，是人體出于自我保護的“行為”。但是凡事都是有兩面性的，“骨質(zhì)增生”也會給我們帶來一些不適。我們?nèi)梭w大多數(shù)的“骨刺”“骨贅”并沒有明顯的臨床表現(xiàn)。人上了一定年紀多多少少都會出現(xiàn)“骨質(zhì)增生”，大部分情況下，人體并不會對細小的“骨刺”“骨贅”感到有什么不適感，只有當進行影像學檢查后才發(fā)現(xiàn)。只有當骨質(zhì)增生發(fā)展到一定程度，增生的骨質(zhì)比較大，增生的骨質(zhì)累及了神經(jīng)和血管以及骨質(zhì)增生造成了局部組織無菌性炎癥時，才產(chǎn)生癥狀。有一些中老年患者會告訴大夫，“我坐久了腰有點酸”、“走路走遠了腰有點酸脹”、“受涼以后會出現(xiàn)腰腿疼或膝關(guān)節(jié)痛，保暖以后就沒事了”等等。而少數(shù)“骨刺”“骨贅”生長的位置不太好，例如頸椎腰椎部位的“骨刺”“骨贅”壓迫了神經(jīng)、血管，或者影響了周圍的骨頭，那就可能引起明顯的甚至不能耐受的臨床癥狀，如嚴重的頸椎病，腰椎疾病、膝關(guān)節(jié)退變，就會出現(xiàn)頸腰椎及四肢的疼痛、膝關(guān)節(jié)的疼痛、四肢肌力減退、感覺障礙等等。根據(jù)患者有無癥狀以及癥狀的輕重，我們可以采取不同的措施。而治療的目的并不是去消除“骨質(zhì)增生”，而是緩解它帶來的癥狀。3.“骨質(zhì)增生”如何治療？ 其實骨質(zhì)增生通常不需要治療，但是當骨質(zhì)增生引起臨床疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙時，我們就需要采取一些對癥的治療措施來緩解癥狀。增生的“骨贅”和“骨刺”會刺激關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶等軟組織，可造成急慢性的軟組織損傷。這種損傷所導致的非特異性炎癥或軟組織損傷后機化粘連增生肥厚阻礙局部的血液循環(huán)，都可導致局部的疼痛不適，也就是中醫(yī)常說的“不通則痛”。1.保守治療大部分患者適用于保守治療的方式。所以通過非甾體消炎藥，保護關(guān)節(jié)軟骨藥物，活血化瘀藥物等藥物治療，配合針灸、推拿、中藥外敷等方式均能起到活血化瘀、消炎止痛的作用，從而緩解癥狀。2.手術(shù)治療只有當骨贅對其周圍組織（血管、神經(jīng)、脊髓等）產(chǎn)生壓迫或刺激，引起明顯臨床癥狀才需要手術(shù)治療。4.“骨質(zhì)增生”如何“預防”和“養(yǎng)護”？上文我們提到過“骨質(zhì)增生”是人體老化的產(chǎn)物，然而老化是不可避免的自然規(guī)律。所以對于年輕的人群我們需要“未雨綢繆”——避免其過早的出現(xiàn)，對于已經(jīng)開始出現(xiàn)“骨刺”、“骨贅”的中老年人群就需要“亡羊補牢”——延緩其進展的過程。1.生活中保持正確的姿勢，避免久坐、長時間低頭伏案工作或使用手機電腦。2.根據(jù)自身情況適度鍛煉，保持正確的運動習慣和動作，避免運動損傷。3.運動損傷要及時處理，避免形成慢性炎癥，經(jīng)久不愈，易誘發(fā)骨質(zhì)增生。4.注意保暖，避免寒濕暑熱等致病因素侵犯人體。2019年10月08日2753
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李浪副主任醫(yī)師 四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院 骨科 膝關(guān)節(jié)是人體承重的主要關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)的硬組織由軟骨和軟骨下骨組成。隨著年齡的增長，就像機器的零件磨損一樣，慢性勞損（走路、反復蹲、跳等）以及周圍肌腱、韌帶的牽拉，導致膝軟骨和軟骨下骨微骨折，局部會出血，出血后在骨折處就會長骨贅（zhui）（也叫骨刺），這些骨贅也就是骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生是一種代償性生長，早期可以緩解疼痛，繼續(xù)生長可能會引起關(guān)節(jié)疼痛和變形，比如局部長硬包、膨大，關(guān)節(jié)出現(xiàn)“O"形腿、“X”形腿。我們每個人到了中老年都會骨質(zhì)增生，跟長皺紋和白頭發(fā)一個道理，目前的醫(yī)療水平還沒辦法徹底治愈骨質(zhì)增生走，所以照X光發(fā)現(xiàn)自己有骨質(zhì)增生不必驚慌，按照下面三步： 1、改善生活習慣：沒有疼痛的骨質(zhì)增生可以通過改善生活習慣，比如減肥控制體重、少爬樓梯、爬山，少做太極拳、打乒乓球等半蹲的運動，避免關(guān)節(jié)過度負重、反復的下蹲，可以減慢疾病的進程。（一定要堅持） 2、保守治療：有疼痛的骨質(zhì)增生,可以做局部熱敷/按摩，外用一些止痛藥物，如芬必得、西樂葆、扶他林等，同時加用法斯通軟膏等外用藥物，關(guān)節(jié)腔可以注射PRP或者玻璃酸鈉。（療程一定要夠） 3、手術(shù)治療：以上方法仍不能緩解疼痛，且疼痛嚴重影響到工作和生活，可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)主要有關(guān)節(jié)鏡、脛骨高位截骨（HTO）、單髁置換（UKA）、全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）。關(guān)節(jié)鏡和單髁置換是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復快，可以解決局部問題，適合于年齡較小的患者；全膝關(guān)節(jié)置換是切除掉骨質(zhì)增生、換成人工關(guān)節(jié)，通過鍛煉可恢復接近正常的功能，適合于年齡稍大一些的患者。 目前我國已步入老齡社會，骨質(zhì)增生并不可怕，你我他都有可能成為其中一員，讓我們共同面對，減輕病痛，提高生活舒適度。2019年09月23日1825
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李浪副主任醫(yī)師 四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院 骨科 骨質(zhì)增生是隨著年齡的增長。 慢性的勞損。 然后肌肉的牽拉，然后撕脫。 局部的出血或血腫機化在骨的邊緣形成的那種翅狀或。 是純樣的一個增生骨。 最常見的部位呢，是頸椎腰椎和膝關(guān)節(jié)。 骨刺的話，對周圍軟組織的一個機械的刺激可能產(chǎn)生局部的一個疼痛或者是畸形。 然后我們照了X線片以后的話可以確診。 然后出現(xiàn)骨質(zhì)增生以后呢，我們要改善咱們的生活或者是工作方式呢，可以口服氨糖類的藥物。 如果疼痛很劇烈的話可以加用一些止痛的藥物。 但如果止痛油都無法緩解的話就可能需要手術(shù)。2019年09月16日9326
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趙勝軍主任醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 骨科 頸椎骨質(zhì)增生是一種正常的一種退變性疾病，如果說沒有壓迫神經(jīng)，不需要特殊的治療，特別是對于年輕人。 我們無需特殊的干預。 如果說頸椎骨質(zhì)增生出現(xiàn)椎間盤突出壓迫神經(jīng)出現(xiàn)椎管狹窄出現(xiàn)上肢的疼痛麻木，或者說下肢的行走，無力，雙手不靈活等等壓迫神經(jīng)的癥狀的時候。 對于比較輕的癥狀，可以對癥用一些止痛藥物營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療就可以。 對于如果說出現(xiàn)了壓迫脊髓的癥狀出現(xiàn)四肢麻木無力行走受限等等，出現(xiàn)這樣的情況的時候，必要的時候是要考慮手術(shù)治療的單純的頸椎骨質(zhì)增生，影像學的改變，不需要特殊治療。2019年09月12日5372
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