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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 這個大多數(shù)的這個，呃，老百姓啊，患者或者家屬啊，這個聽到骨腫瘤嚇死了，這個好像不得了，那么有的人呢，又是因為看了很多病，他覺得這個瘤是這個良性的，所以他也不怕，他也不管他，這兩種極端的想法其實都是有問題的。 呃，事實上骨腫瘤它比較特殊，因為它在骨頭里邊成分比較多啊，有的時候它你穿刺是良性，過段時間它會進化為惡性，或者說它本來就是由惡性成分在慢慢慢慢的，呃，變成了這個另外的就侵襲性的成分的腫瘤啊。 因為它的內(nèi)部的成分比較復雜啊，由于穿刺，由于這個病理的穿刺，它不可能完全都穿到，但但穿刺我們會穿很多個點，所以在骨腫瘤當中的診斷當中要非常注意啊，這個那有什么樣的跡象表明這個骨腫瘤可能是惡性的，或者說它在變成惡性，或者說它原來是有惡性成分在增加這塊啊，這三種情況很難去區(qū)分，但是在臨床上會表現(xiàn)為惡性成分的話，它會怎么樣出現(xiàn)主要的幾個特點，第一個特點的皮質(zhì)有破壞，這種破壞不是那種盆，就是很規(guī)則的，很柔和的這種，它是突然之間的局部有個挖挖坑坑的，這種東西叫影像學上。 第二個呢，它出現(xiàn)疼痛啊，原來不痛的啊，經(jīng)常經(jīng)常經(jīng)常這個出現(xiàn)隱痛痛疼痛，哎，這個有可能，第3個呢，內(nèi)部成分非常混雜啊，混雜就2024年09月03日
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馮和林副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 骨科 對于癌癥患者而言，核醫(yī)學科的骨掃描ECT與PET/CT成像都可以用于判斷有無骨轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量、程度等，對確定患者治療方案有著關鍵的作用。?主要不同的是1，顯像劑成像原理不一樣；2、病灶反映形式不一樣。?ECT的主要適應癥是尋找惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移以及鑒別其他骨骼疾病，應用范圍相對比較局限于全身骨骼系統(tǒng)，優(yōu)點骨掃描價格相對較低，不需特殊要求，病人接受度較好。?PET/CT檢查分辨率比較高，適應癥比較廣泛，包括惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷，惡性腫瘤的臨床分期及治療后的療效評估，惡性腫瘤術(shù)后復發(fā)全身檢查，查找不明原因的轉(zhuǎn)移癌等。但需注意的是，PET/CT檢查對血糖要求較嚴格，對患者的身體狀態(tài)也有一定要求。?小結(jié)：????1、自身條件較差（血糖過高、不能忍受長時間禁食）的患者，可以選擇行ECT檢查評估是否存在骨轉(zhuǎn)移；???2、骨轉(zhuǎn)移患者治療后的療效評估，也可選擇ECT；?3、?若需要同時對身體臟器、腦等部位做檢查以評估是否存在轉(zhuǎn)移或需要全身多發(fā)轉(zhuǎn)移療效評估的病人，建議PET/CT檢查。?2024年08月12日602
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友是同時做了一個骨掃描和pad CT嘛，那么這兩個檢查的話是一個互補的檢查，那么有的時候是骨掃描比較敏感，有的時候拍的CT比較敏感，那么總體來講，如果是骨肉瘤有一些成骨性的表現(xiàn)的話，嗯，個人認為骨掃描的優(yōu)勢有的時候大于PA的CT，那么如果不是以成勃為主的話呢，可能拍的CT會更好一點，那么有的時候可能呃，磁共振對骨轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)的話呢，也是比較好的。 特別是在有溫熱瘤的病，有很多CT或者pet，呃，CT或者說骨掃描不能發(fā)現(xiàn)，那么磁共振增強的話也是比較敏感。2024年03月10日77
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 如何復診一直是患者最關心的問題之一。術(shù)后一月內(nèi)的復診：復查傷口愈合情況，術(shù)后功能的狀態(tài)，人的整體狀態(tài)，更多的是需要針對性抽血化驗、傷口局部處理及康復指導。術(shù)后一個月以上（軟組織腫瘤）：復診最重要是的是復查腫瘤局部及全身控制情況，局部控制一般需要通過CT或者MRI來評估。在術(shù)后早期盡量做到一個月復查一次，可間隔進行CT及MRI檢查（一個月CT，下一個月MRI），同時需要肺部CT檢查。術(shù)后半年以上的患者，三個月檢查一次，間隔檢查即可。術(shù)后三年以上的患者需要一年檢查一次。術(shù)后一個月以上（骨肉瘤/尤文/軟骨肉瘤等原發(fā)惡性骨腫瘤）：復診最重要是的是復查重建的愈合情況及全身控制情況，手術(shù)區(qū)域一般需要通過X線及CT來評估。在術(shù)后早期盡量做到一個月復查一次，可間隔進行X線及CT（一個月X線，下一個月CT），對于下肢及骨盆部位骨腫瘤一般需要進行下肢全長攝片，同時需要肺部CT檢查。術(shù)后半年以上的患者，三個月檢查一次，間隔檢查即可。術(shù)后三年以上的患者需要一年檢查一次。術(shù)后一個月以上（良性骨腫瘤）：復診最重要是的是復查局部愈合情況，手術(shù)區(qū)域一般需要通過X線及CT來評估。在術(shù)后早期盡量做到一個月復查一次，可間隔進行X線及CT（一個月X線，下一個月CT），術(shù)后半年以上的患者，三個月檢查一次，間隔檢查即可，對于惰性的骨囊腫、骨軟骨瘤一類完全愈合后可不用定期復查。而其他有復發(fā)可能性的腫瘤，仍然需要每年定期檢查一次術(shù)后一個月以上（骨轉(zhuǎn)移瘤）：對于轉(zhuǎn)移瘤的患者，術(shù)后復診更多的是對術(shù)后整體恢復的評估、術(shù)后綜合治療的推進情況，很多情況需要多學科協(xié)調(diào)，更需要定期進行復診。骨腫瘤科通常主要對局部手術(shù)部位進行復診，可間隔進行X線及CT檢查，需要與腫瘤科、放療科、原發(fā)腫瘤負責科室密切協(xié)商。以上所有的檢查，理論上到院進行檢查、復診是最佳方案，如時間上沖突或無復診條件可與復診大夫聯(lián)系，盡量提供當?shù)貦z查好的電子鏈接及功能視頻等資料，以便得到最佳的評估。骨掃描及PET：建議根據(jù)主治醫(yī)生的醫(yī)囑個性制定。抽血化驗：通常結(jié)束化療后血象不會有特別大波動，通常在術(shù)后早期，或者懷疑有腫瘤復發(fā)、炎癥感染情況下進行一些特定指標的檢測，協(xié)助醫(yī)生的診斷治療。2023年09月18日591
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 1、出院后應隔天查血，無需空腹，通常無特殊不適單純查血常規(guī)即可，如合并嚴重惡性、嘔吐情況，需復查生化常規(guī)及電解質(zhì)情況，以判斷是否需要調(diào)整護肝藥物;2、請下次入院時把所有的查血單子帶回給醫(yī)生，醫(yī)生需要根據(jù)您的血象調(diào)整用藥劑量；血象指標不達標可能影響入院用藥，所以基本需要達到血紅蛋白Hb（100g/L)，PLT100-200109/L，白細胞4.0109/L以上。3、如果使用單獨的脂質(zhì)體多柔比星或者是順鉑聯(lián)合脂質(zhì)體多柔比星的化療（沒有合并異環(huán)磷酰胺），無特殊不適，出院后一周可暫時不查血，第2-3周查血。2023年09月16日326
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 長骨造釉細胞瘤的X線表現(xiàn)為單囊或多囊、邊界清楚的溶骨性缺損，一般偏心、膨脹性，周圍有骨質(zhì)硬化，在約80%的病例可見到鋸齒狀骨皮質(zhì)破壞，是此腫瘤特征性改變。多數(shù)病例在同一骨上有衛(wèi)星灶，有時整個骨骼被許多衛(wèi)星病灶所侵犯。腫瘤看似局限于皮質(zhì)內(nèi)，沿骨的長軸擴展，常侵犯髓腔，少數(shù)侵犯軟組織形成軟組織包塊，一般無骨膜反應。病程較長者腫瘤破壞廣泛可使骨骼變粗、彎曲畸形。少數(shù)可表現(xiàn)為硬化性磨砂玻璃樣外觀，與骨纖維結(jié)構(gòu)不良的表現(xiàn)相似。CT有助于顯示較小的病變及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，病灶內(nèi)為軟組織低密度區(qū)，邊界清楚呈鋸齒樣，病變周圍很少有骨膜反應。增強掃描后病灶輕度強化。MRI的作用不是用來診斷此腫瘤，而主要是用來明確腫瘤在骨內(nèi)和骨外的確切范圍，放射性核素骨掃描可有不同程度的攝取增加。2023年05月14日121
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姬濤主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨腫瘤科 近年來隨著分子檢測技術(shù)的進步，腫瘤相關分子檢測或測序應用逐漸增多，在有些癌種已經(jīng)成為治療方案決策的重要檢查項目，對于骨腫瘤專業(yè)，在日常診療過程中，也經(jīng)常會有患者及家屬詢問是否要做基因檢測，或者拿著各個檢測機構(gòu)報告來詢問診療建議的，更多的情況是患者表示花了上萬元的費用，拿到了一本材料，但醫(yī)生就翻一下，也沒說什么，好像并沒有對治療帶來幫助，帶來的是困惑或不解。目前，各類檢測機構(gòu)所測內(nèi)容、質(zhì)控、報告、價格等各個方面差別較大。目前國內(nèi)進行腫瘤基因檢測的機構(gòu)仍以商業(yè)檢測公司為主，一部分三甲醫(yī)院的檢驗科或病理科可以進行相應檢測。國外的情況也是這樣，商業(yè)檢測公司完成二代測序整個檢測量的70%，醫(yī)院占20%左右。對于常規(guī)的分子檢測技術(shù)，如免疫組化、FISH等建議在醫(yī)院的病理科進行，因為整個質(zhì)控流程完善嚴謹，結(jié)果可信度高。對于高通量基因檢測（二代測序）目前有資質(zhì)的商業(yè)檢測機構(gòu)是可以提供可靠的檢測。但核心問題是什么時候應該考慮基因檢測，這個技術(shù)能為骨腫瘤患者治療帶來什么幫助？在臨床工作中，對于常規(guī)診療過程是不需要進行二代測序基因檢測等，一般對于診斷困難，病情復雜，或治療過程中腫瘤進展，常規(guī)治療方案效果不理想情況，可以綜合之前的病情特點和治療現(xiàn)狀綜合考慮決定是否進行基因檢測。隨著二代測序技術(shù)在腫瘤領域的廣泛應用，NGS在一些癌癥疾病中得到了較好的應用，并且陸續(xù)有相應的指南或共識發(fā)布。但對于骨起源肉瘤，由于疾病自身特點，NGS的應用一直缺乏共識性材料，用來指導臨床實際工作中應如何對潛在受益患者進行基因檢測，特別是對NGS在骨腫瘤臨床應用過程中的病例選擇、檢測內(nèi)容、檢測技術(shù)、生物信息學分析、數(shù)據(jù)處理及解讀等各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理也缺乏統(tǒng)一的標準。為了較為準確客觀介紹二代測序技術(shù)在骨腫瘤中應用情況及臨床診療價值，近期本文作者執(zhí)筆，國內(nèi)相關專家參與的最新發(fā)布的《骨腫瘤二代測序及分子檢測技術(shù)臨床應用專家共識》（見下面PDF文件）較為客觀全面地介紹了該技術(shù)現(xiàn)狀，為合理、有效應用該檢測技術(shù)提供參考。2022年12月31日981
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 目前臨床上使用最為廣泛的分期系統(tǒng)是Enneking的外科分期系統(tǒng)。Enneking分期系統(tǒng)與腫瘤預后有很好的相關性，被美國骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤協(xié)會（Musculoskeletal?Tumor?Society，MSTS）及國際保肢協(xié)會采納，又稱為MSTS外科分期。此系統(tǒng)根據(jù)腫瘤的組織學級別?(G，低度惡性：Ⅰ期；高度惡性：Ⅱ期)和局部累及范圍?(T，A：間室內(nèi)；B：間室外)?對局限性惡性骨腫瘤進行分期，出現(xiàn)遠隔轉(zhuǎn)移（M）的患者為Ⅲ期（表1）然而，臨床上腫瘤內(nèi)科醫(yī)生更為熟悉的分期為2010年美國癌癥聯(lián)合委員會提出的AJCC軟組織肉瘤分期系統(tǒng)（表2~3），此分期系統(tǒng)按照腫瘤大小（T）、累及區(qū)域（N）和/或遠處轉(zhuǎn)移（M）進行分類。2022年11月18日448
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骨腫瘤相關科普號
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陶惠民 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
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賈鈺華醫(yī)生的科普號
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南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
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