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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 我是有一個聽友在你邊，她好像是這我推薦的我她老公她呃原創(chuàng)是剛癌，然后骨轉(zhuǎn)的，是20年發(fā)現(xiàn)兩二一年的吧，頸椎后面就是做了切除，然后然后也打了過睡炎，就說現(xiàn)在他現(xiàn)在不病發(fā)，一開始我也不懂，我以為除了手術(shù)就是上療，我覺得上療對他們來講傷也挺大的，然后就嗯聽他們講還可以做，嗯做那個消容啊，這些也局部都可以做，背部這里還有一個沒做，沒做，但是嗯好像在右背部的這個位置有一段肋骨，然后他呢，就是醫(yī)生就講這個位置不能做出來了，因?yàn)樗孪悖钦?，對對對，嗯，暫時現(xiàn)在它也不疼，但是很明顯有包有個腫塊，能摸得到就是可以做，手能摸得到可以就手了，呃他上次狀態(tài)現(xiàn)在也不太好，因?yàn)槲覀冞@次放療覺得時間太長了哈，做了一個多月，25次，目前來看沒有走什么大管是對的，就是嗯，大部分的在這里看醫(yī)化療的效果都。 情況都能對對對對，早期它在腫瘤在骨頭里面的時候，放掉了這個，它這個反骨都一樣了，但一旦說這個東西它從骨子上再長到骨頭外面的時候，這個時候放療的效果可能會差一點(diǎn)，那么為了這個達(dá)到這個控制它的這個作用，那加大劑量，那么加大劑量的時候，可能對旁邊的這個臟器，比如說胸膜，比如說的頸椎都放療，所以你會感覺咽，比如說這個胸2024年08月09日
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謝顯彪主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 骨癌，又稱骨惡性腫瘤，是發(fā)生在人體骨骼的惡性腫瘤，發(fā)展速度很快，預(yù)后差，死亡率高。骨癌究竟是一種怎樣的癌癥呢?會有哪些癥狀呢?骨頭上也會得癌?一、骨癌的特點(diǎn)骨癌屬于原發(fā)性惡性骨腫瘤，它主要有兩個特點(diǎn)：一是在年輕人中高發(fā)，是一類“偏好”年輕人的疾病，尤其在7～15歲的青少年當(dāng)中有較高的發(fā)病率。二是骨癌很容易被患者忽略，早期癥狀不明顯，很容易被漏診和誤診，有的發(fā)現(xiàn)時通常已經(jīng)到了晚期。二、誘發(fā)骨癌的因素有哪些呢?1.遺傳因素：骨癌的發(fā)病和遺傳有一定的關(guān)系，有的骨癌患者本身存在基因缺陷問題，會顯著增加罹患骨癌的風(fēng)險。2.輻射影響：在電離輻射下長期暴露也會增加患骨癌的風(fēng)險，容易使人體細(xì)胞發(fā)生突變而誘發(fā)骨癌。3.疾病因素：比如軟骨瘤等良性腫瘤的患者，如果不及時進(jìn)行治療和控制，會增加惡變的風(fēng)險。4.化學(xué)因素：有的患者由于長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)，容易給身體帶來不良的刺激，這時候也會增加患骨癌的風(fēng)險。三、骨癌早期有哪些典型癥狀?如果想要早期識別骨癌，就要留意身體的異常癥狀，如果出現(xiàn)以下幾個癥狀，就要警惕可能是骨癌在作怪：1.在骨的表面可觸及一個硬的腫塊，骨癌的早期癥狀患病部位通常表現(xiàn)為梭形腫脹，腫塊的邊界不清晰、皮膚溫度上升、質(zhì)地比較硬，局部的血管擴(kuò)張等。2.骨癌最典型的癥狀就是骨痛。骨癌患者最常見的癥狀就是疼痛，通常在早期會出現(xiàn)脹痛和鈍痛的癥狀，疼痛容易反復(fù)發(fā)作，往往在短時間內(nèi)疼痛會加重，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛和夜間疼痛。3.發(fā)生病理性骨折或變形。骨癌會對骨骼的骨質(zhì)造成破壞，使骨質(zhì)變薄弱，所以容易發(fā)生病理性骨折，有的患者可能只是輕微摔跤或活動就出現(xiàn)骨折。4.發(fā)熱、體重下降、疲勞和活動能力下降，有時發(fā)生于晚期骨癌。出現(xiàn)以上情況應(yīng)引起重視及時就醫(yī)。四、如果出現(xiàn)上述癥狀，懷疑患有骨癌，做哪些檢查來發(fā)現(xiàn)骨癌呢?1.X線可以作為骨癌的初篩檢查，目的是為了發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在，但無法確診是良性還是惡性。2.血液檢查：有些腫瘤可能會導(dǎo)致人體血液的一些腫瘤指標(biāo)升高，可以通過化驗(yàn)血液來觀察腫瘤指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)升高，可以為診斷骨癌提供依據(jù)。3.CT和MRI，可以通過界面觀察腫物的性質(zhì)，還能發(fā)現(xiàn)更多的腫物細(xì)節(jié)。4.全身骨掃描、PET-CT或者其他影像學(xué)檢查:可以幫助排查身體其他部位是否存在骨癌轉(zhuǎn)移，有助于早期識別骨癌轉(zhuǎn)移。5.病理活檢:醫(yī)生會從疑似癌癥的區(qū)域取一些標(biāo)本，由病理科醫(yī)生來進(jìn)行觀察。目前來說，病理活檢是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)。五、如何治療骨癌呢?1.手術(shù)治療：隨著新輔助化療的不斷發(fā)展，顯著提高了保肢手術(shù)的成功率，目前手術(shù)方式以保肢手術(shù)為主，采用腫瘤廣泛切除、人工假體重建術(shù)，對于神經(jīng)血管包裹等無法保肢的情況則選擇截肢術(shù)。2.化療：新輔助化療為術(shù)前即進(jìn)行化療，目前手術(shù)+新輔助化療已是骨癌最基本最標(biāo)準(zhǔn)的治療，從此化療不再是單純?yōu)榱颂岣呋颊叩纳媛省p少局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率，同時也是為了提高保肢率，新輔助化療能早期對微小轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行治療，對原發(fā)腫瘤也有殺傷作用，并有利于隨后的保肢治療，還可以通過評估腫瘤對化療的反應(yīng)，提供體內(nèi)化療敏感性試驗(yàn)的信息。3.放療：腫瘤的最佳治療常需要聯(lián)合放射治療、化學(xué)治療及手術(shù)。多數(shù)原發(fā)惡性骨腫瘤是相對抗放射性的，但仍有部分對放療十分敏感，如多發(fā)性骨髓瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤等。放射治療可以減少惡性腫瘤由于邊緣切除而導(dǎo)致的局部復(fù)發(fā)率，也用于術(shù)前軟組織肉瘤的治療，減少腫瘤體積，使之更容易切除。對于無法行手術(shù)的患者，放射治療可能幫助緩解疼痛。4.中藥治療：有效緩解化療毒副作用，減輕癥狀，提高晚期腫瘤患者生活質(zhì)量，配方上可以因人而宜，且副作用較小，患者更容易接受。5.靶向治療和免疫治療：靶向治療與傳統(tǒng)化療相同，目的都是盡可能殺傷癌細(xì)胞。比起化療的無差別殺傷，靶向藥物理論上只打擊癌細(xì)胞，而不會對正常細(xì)胞造成顯著傷害。免疫治療則與以往抗腫瘤藥作用機(jī)理截然不同。它的作用對象不是癌細(xì)胞，而是免疫細(xì)胞。這類藥物自己不能直接殺傷癌細(xì)胞，而是激活針對癌細(xì)胞的免疫系統(tǒng)，然后讓大量免疫細(xì)胞活躍起來，成為真正的抗癌武器。靶向治療還是免疫治療一定要根據(jù)病情需要進(jìn)行選擇，使用前多需進(jìn)行基因檢測，確定治療方案。2023年04月28日394
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 昨天我在做完手術(shù)后，收到了一位小患者媽媽的微信，她問了這樣一個問題：“袁醫(yī)生我的小孩還能夠活多久？”看到這個問題，我一時不知道該如何回答才好。因?yàn)檫@個小朋友患的是一種惡性骨腫瘤，骨肉瘤，目前治療效果不是很理想。我們在用了標(biāo)準(zhǔn)的治療方法后，腫瘤還在生長和擴(kuò)散，情況不是很樂觀。他媽媽問這樣的問題，如果直接給她一個數(shù)據(jù)，那么這冰冷的數(shù)據(jù)可能會帶給她和她的家庭沉重的打擊。但是我們醫(yī)生也不能欺騙她說：“沒什么關(guān)系?！彼械尼t(yī)生都希望自己的病人能夠得到很好的恢復(fù)?；颊叩幕謴?fù)除了治療外，還包括患者的信心和良好的情緒，這些都很重要。患者有信心、很樂觀，能吃得好飯睡得好覺，其實(shí)也是一種促進(jìn)身體康復(fù)戰(zhàn)勝腫瘤的力量。過于負(fù)面消極的情緒，會對孩子和她的家人都產(chǎn)生影響，所以我就給她解釋了這個疾病目前的現(xiàn)狀。我給她發(fā)了很多語音，她也聽明白了，和我說，現(xiàn)在科技這么發(fā)達(dá)，難道就沒有一個別的方法還可以再試一下嗎？今天我借著這個話題跟大家聊一聊，如果患了惡性骨肉瘤，標(biāo)準(zhǔn)治療方案失敗之后，還有沒有一些救命稻草可以抓一抓？還有沒有一些高科技的方法可以試一試？好消息確實(shí)是有，但這些方法都還處于試驗(yàn)性階段，沒有用于臨床的標(biāo)準(zhǔn)方案之中，目前成功率不是太高，并且一般費(fèi)用很昂貴。1、基因檢測的方法。骨肉瘤是因?yàn)榛蛲蛔儯瑢?dǎo)致細(xì)胞變異，無限增值、轉(zhuǎn)移，摧毀了人的呼吸系統(tǒng)，讓人不能呼吸，心臟無法跳動，從而終結(jié)了人的生命。如果通過基因檢測到患者的骨肉瘤是哪個基因突變的，而且剛好又有相應(yīng)的藥物能夠治療這個基因突變，那么治療效果就會非常好。我們有一些患者的運(yùn)氣好，剛好找到變異基因，又找到了匹配藥物，治療效果就一下子變得很好。但骨頭瘤有很多奇怪的基因變異，并且每個病人的基因變異都不太一樣，即便是找出絕大多數(shù)的變異基因，也沒法獲取所有匹配的藥物，藥物之間是否存在影響，也需要反復(fù)持續(xù)論證，所以這個方法到目前來說，絕大多數(shù)是失敗的，2、裸鼠癌細(xì)胞移植的藥物實(shí)驗(yàn)。這個方法就是把患者骨肉瘤細(xì)胞取出來移植到裸鼠身上，裸鼠是一種沒有免疫系統(tǒng)的老鼠，細(xì)胞種在這個老鼠身上，裸鼠不能夠用免疫系統(tǒng)去殺滅它，就會在裸鼠身體里面長出一個腫瘤，這個腫瘤因?yàn)槭怯没颊叩募?xì)胞長出來的，所以它的細(xì)胞的成分跟病人一樣。我們在老鼠身上針對這個腫瘤來進(jìn)行治療，如果哪個藥物能夠把這個腫瘤給殺掉，那么這個藥物用在病人的身上也應(yīng)該很好，因?yàn)槭峭瑯拥募?xì)胞來源。這樣的實(shí)驗(yàn)已經(jīng)有一些可喜的報道，但是為什么還沒用在人類身上？因?yàn)槭紫嚷闶笫菦]有免疫系統(tǒng)的，其次老鼠與人體結(jié)構(gòu)差別很大，很多時候我們在老鼠身上用的藥特別好，但用在人的身上可能沒有什么效果。3、模擬基因突變的老鼠實(shí)驗(yàn)隨著科學(xué)的發(fā)展，可以在正常的老鼠身上構(gòu)建針對骨肉瘤的基因突變。骨肉瘤主要是tp53、rb1這樣一些基因的突變，在老鼠的身上把tp53和rb1基因進(jìn)行突變能讓老鼠長出骨肉瘤，面向相同的基因突變進(jìn)行治療是不是就可以了？實(shí)驗(yàn)表明這個治療效果依然不好，老鼠腫瘤的部位跟人也不一樣，人一般長在膝蓋周圍，包括股骨遠(yuǎn)端或者脛骨近端，老鼠主要長在了下頜骨，就是下巴的位置上。位置不一樣，治療效果也不一樣，老鼠還是不能夠完全模擬人的骨肉瘤情況。4、人源性的老鼠骨肉瘤模型這種方法就是把病人的免疫系統(tǒng)移植到老鼠身上去，讓老鼠擁有病人的免疫系統(tǒng)，然后在這個老鼠的身上再構(gòu)建出骨肉瘤。這樣老鼠的身上就有了同樣的腫瘤，有了同樣的免疫系統(tǒng)，再在這個老鼠身上用各種藥。這個藥用上去效果好，理論上它和患者的體內(nèi)環(huán)境基本上是一樣的，如果在老鼠身上成功，在病人的身上也應(yīng)該會成功?？傊S著科學(xué)的發(fā)展，我們能有效在人體外夠培養(yǎng)和模擬出人體內(nèi)部環(huán)境，但是現(xiàn)階段，技術(shù)越先進(jìn)費(fèi)用也越昂貴，很多家庭幾乎不可能支付到實(shí)驗(yàn)的成功。這些技術(shù)我們都在探索之中，我相信未來這些難題隨著人工智能、量子計算機(jī)這些超級運(yùn)算力工具的應(yīng)用和生物醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們面臨的問題會一一攻克。不過3-5年內(nèi)我們依然看不到很明媚的未來，只能建議有條件的患者可以試著去抓一下這樣的救命稻草，畢竟在我們治療的很多病人中，有些效果很糟糕的患者他們也確實(shí)抓到了，只是現(xiàn)階段這種概率并不高。2023年04月05日221
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 那么這個問題是術(shù)后是多動還是少動??？啊，多動是不是會刺激腫瘤的生長？ 呃，拿膝關(guān)節(jié)腫瘤，骨肉瘤來講啊，這個活動量的多少呢，和腫瘤的生長沒有沒有關(guān)系啊，基本上從我來講，我覺得沒有任何的關(guān)系啊，呃，腫瘤的生長呢，就是如果你要是做完做完手術(shù)之后，那么整個腫瘤都切除掉了，那么你活動的多少和腫瘤的生長是應(yīng)該沒有關(guān)系的啊，那么活動的多呢，有可能你假磨損的情況會多一些，有可能會出現(xiàn)假體相關(guān)的并發(fā)癥，你比如說松動啊，呃，沉墊磨損啊，嗯，不小心摔了一跤，不小心摔了一跤，折了，不是假體折了，就骨頭折了，要不然就會出現(xiàn)激發(fā)的感染啊，等等這些問題啊，它和腫瘤的生長沒有沒有太多的關(guān)系。 嗯，骨質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后用。 那么這個問題是。2022年11月10日166
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 一旦患者診斷為骨肉瘤，患者和家屬就要做好準(zhǔn)備。接下來要經(jīng)歷為期1年的漫長治療過程?；颊呱蠈W(xué)的要辦理好休學(xué)，工作的要和單位請假，辦理好工作交接手續(xù)。術(shù)前化療的目的包括：1）消滅局部和轉(zhuǎn)移部位的腫瘤細(xì)胞；2）術(shù)后根據(jù)壞死率情況，評估藥物的有效率；3）使腫瘤體積縮小，外科邊界清楚，便于進(jìn)行外科治療；4）緩解疼痛。術(shù)前化療時間為8-10周。在這期間，患者要間斷住院進(jìn)行化療，每次根據(jù)化療藥物的不同，住院時間具體有所差別，大概在3-5天之間。化療的藥物有阿霉素、順鉑、MTX和異環(huán)磷酰胺。住院期間，為了轉(zhuǎn)移患者的注意力，多數(shù)家長給孩子攜帶電子產(chǎn)品，例如Ipad，配備好無線網(wǎng)絡(luò)，同時家屬也可以消磨時間。為了便于活動，最好攜帶輪椅和拐杖。家屬在陪床期間，要記錄好接受治療的藥物及劑量，肢體周徑的變化（提前準(zhǔn)備卷尺），癥狀緩解情況。有的時候還要記錄患者的飲水量和尿量。每次化療間期要定期復(fù)查血常規(guī)，一般2-3天復(fù)查一次。如果白細(xì)胞、血小板或者血色素下降，要及時處理，同時還要加強(qiáng)營養(yǎng)，為下一次的化療做好身體上的準(zhǔn)備，一般化療間期為為7-10天。要和其他患者多多交流，找到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠方便的進(jìn)行抽血檢測，注射各種升白細(xì)胞、血小板的針劑。久病成醫(yī)，如果自己能練就打針的技能更好。2022年10月16日770
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 ＃閱讀提示骨腫瘤科手術(shù)的種類較多，大小不一，按照不同的部位可分為脊柱腫瘤（含骶骨）、四肢骨腫瘤及骨盆腫瘤等三大主要部分，按照手術(shù)的大小可分為經(jīng)皮微創(chuàng)消融/冷凍手術(shù)、良性腫瘤刮除/切除、軟組織腫瘤切除、瘤段切除置換、全椎體/骶骨切除、骨盆部分切除置換等。不同患者出院后回家休養(yǎng)時間長短不一，要求也不一致，因此需要主管醫(yī)生針對每個患者的具體病情、手術(shù)及手術(shù)后身體恢復(fù)情況來個體化訂制出院醫(yī)囑，本文的目的也是基于此，在有限的篇幅內(nèi)，提供一些有效的信息，盡量減少患者信息獲取的難度及醫(yī)生對同一問題的重復(fù)解答?？傮w原則：手術(shù)傷口與手術(shù)大小相關(guān)，部分為皮內(nèi)縫合，無需拆線，大部分骨盆骶骨手術(shù)常規(guī)間斷縫合，需視具體情況定，如為間斷縫合，則需要定期換藥及拆線，一般是回家后2-3天至我院骨科門診消毒傷口，更換紗布，需觀察否有傷口滲出、炎癥、壓痛、積液等異常情況，如行動不便可社區(qū)醫(yī)院就近處理或上門處理。骨盆骶骨手術(shù)后傷口感染、皮瓣壞死等傷口并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%，需要密切關(guān)注。一些患者甚至可能出現(xiàn)拆線后遲發(fā)的積液伴感染。骨腫瘤科大部分手術(shù)傷口2-3周之間拆線，骨盆的傷口一般術(shù)后3周左右拆線，大的骨盆傷口還需要間斷拆線，拆線后仍然需要腹帶/腰圍保護(hù)切口。居家護(hù)理：回家后預(yù)防傷口碰水，但是建議使用清水清潔傷口周圍皮膚，減少細(xì)菌定殖，拆線后2-3天可以洗澡，但是建議淋浴，盡量減少傷口局部接觸；大部分四肢腫瘤患者術(shù)后需要抬高患肢以促進(jìn)消腫及局部血液循環(huán)，過早過多活動可產(chǎn)生局部積液、血腫，不利于傷口愈合，因此術(shù)后早期在保證關(guān)節(jié)活動度的前提下可輔助保護(hù)性支具/彈力襪等裝置，不建議早期過多過量活動進(jìn)行肌力訓(xùn)練；骶骨骨盆的患者需要更長時間臥床，因需要服用止痛藥等多種原因，多數(shù)患者可能產(chǎn)生便秘等問題，因此更需要保持大小便通暢，減少解便時屏氣時候?qū)诘挠绊?。避免床上大小便對傷口的污染，如果有需及時更換紗布，小便影響較小，但大便污染傷口可引起災(zāi)難后果；脊柱骶骨患者回家臥床還需要盡量避免傷口側(cè)的壓迫，減少局部積液及皮瓣壞死幾率；其他因素：此外傷口愈合差與傷口的血運(yùn)、本身貧血、炎癥及是否抽煙都有較密切聯(lián)系：如果有以上的異常，建議與主管醫(yī)生聯(lián)系、增加更換紗布的頻次、并復(fù)查血常規(guī)、生化常規(guī)及CRP明確是否貧血、低蛋白及炎癥的程度。如有化驗(yàn)指標(biāo)異常，比如發(fā)熱、白細(xì)胞異常升高、CRP50-100，建議靜脈應(yīng)用相應(yīng)抗生素處理，通常需要使用3-5天后復(fù)查異常血指標(biāo)，如白蛋白低于30克，可針對性輸注白蛋白。如血紅蛋白維持不低于100克，建議增強(qiáng)營養(yǎng)，如傷口情況未改善，建議EPO一天一支，連續(xù)皮下注射一周以上，并補(bǔ)充鐵劑改善貧血。靶向藥物：一小部分需要術(shù)后服用靶向藥物的患者，需要與主管醫(yī)生及時溝通藥物使用的時間問題，大部分對于傷口無影響的靶向藥物可正常使用，而一些EGFR等抗血管生成的靶向藥物需要至少術(shù)后2-4周才能服用。如果傷口情況持續(xù)惡化、不愈合，則需要與主管醫(yī)生聯(lián)系，是否需要入院進(jìn)一步處理，早處理能將感染、皮瓣壞死以最小的代價解決，從而避免深部感染、假體感染、大范圍植皮等災(zāi)難性后果。2022年10月07日1602
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李盛龍副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 骨軟組織腫瘤科 腫瘤，是我們?nèi)祟惖臍v史長河中的一大敵人。即使是醫(yī)學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，我們還是會經(jīng)常面臨“談瘤色變”的窘境。作為一名打工人，大家無時無刻都希望自己身體健康，每天用朝氣蓬勃的姿態(tài)迎接自己的新生活。而作為一個家長，父母都盼望自己的孩兒健康，快樂地成長。然而，月有陰晴圓缺，在生活中，我們的小孩都很難百分百避免病痛的侵襲。并且由于其年紀(jì)尚輕，表達(dá)能力有限，常常不能真實(shí)表達(dá)自身的身心狀態(tài)。無數(shù)的家長面對孩兒的無故地病痛表現(xiàn)，時而會歸結(jié)為“小事”不加以重視。但我們的孩子，真的會“無病呻吟”嗎？尤其是一些看不見摸不著的客觀體征，看著寶貝們苦不堪言的模樣，家長們更是十指連心的痛。比如，孩子在某些時候，會經(jīng)常說自己的腿疼，有些家長則會認(rèn)為，這僅僅是成長過程中的“骨痛”，因此疏忽檢查。骨痛在大多數(shù)兒童的生長發(fā)育階段都會出現(xiàn)，常常被定性為生長痛。然而，有些時候，除了生長痛，還有一類更加嚴(yán)重的疾病需警惕，這就是骨腫瘤。所以每一位家長一定要多一些細(xì)心，多一些關(guān)注家中寶貝的情況！以免錯過最佳的發(fā)現(xiàn)時期！1.什么是“骨腫瘤”？骨腫瘤會讓孩子們有什么“異樣”？多一些關(guān)心，多一些細(xì)心，為人父母，孩子的能否保證健康一直都是父母的職責(zé)。對于父母來說，平時除了要努力工作，勤儉持家，更多的是要為了“親愛的小天使”學(xué)習(xí)更多有用的知識，防范于未然！而如何幫助大家“漲姿勢”，一直也都是我們的職責(zé)所在！在這里，我們將會幫助大家區(qū)分“生長痛”和“骨腫瘤”的“癥狀”！武裝自己的知識庫，我們才能夠?yàn)楹⒆拥慕】蹬c未來保駕護(hù)航！?孩子們的生長痛多發(fā)生于兒童和少年時期，也可在幼兒期開始，病因不明，有人認(rèn)為因組織中廢物積聚，也有人認(rèn)為是骨骼迅速生長，周圍神經(jīng)肌腱不能相應(yīng)增長產(chǎn)生牽拉痛。生長痛是小兒在其生長發(fā)育過程中伴隨的一種癥狀，一般會隨年齡增大，在接近青春期后消失，對其正常的生長和發(fā)育不會產(chǎn)生影響。有別于腫瘤（以骨肉瘤為例），出現(xiàn)骨肉瘤是兒童及青少年最常見的肢體惡性骨腫瘤之一。骨肉瘤屬高度惡性，多發(fā)于膝關(guān)節(jié)周圍及肱骨近端。主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹及功能障礙。疼痛多表現(xiàn)為自發(fā)性持續(xù)性疼痛，夜間疼痛明顯，影響睡眠，觸痛壓痛顯著，患兒拒絕被觸碰痛處。經(jīng)過簡單的介紹，我相信大家也對惡性骨腫瘤有了初步的認(rèn)識，同時，我們也能夠通過一些癥狀去分辨孩子們是否真的身體出了異樣，及時解決孩子成長中出現(xiàn)的一些風(fēng)險！而通過了解“惡性骨腫瘤”的基本情況，我相信你們也想知道它還有哪些“親戚”需要我們防范，接下來我們就會教導(dǎo)大家如何簡單分辨“惡性骨腫瘤”與它的“親戚們”。2.惡性骨腫瘤與它的“親戚們”?除了骨肉瘤，兒童還有一型肢體惡性骨腫瘤更加隱匿，難以早期診斷，這就是尤文肉瘤。尤文肉瘤患者的5年總生存率約75%，而在轉(zhuǎn)移性尤文肉瘤患者中，5年總生存率降至30%。本病早期癥狀為患肢疼痛及腫脹，部分患者伴有發(fā)熱及血沉加快、白細(xì)胞增高。我們知道，兒童肢體骨髓炎同樣可以有發(fā)熱、疼痛及局部腫脹等類似表現(xiàn)。那我們?nèi)绾舞b別二者呢？首先，疼痛性質(zhì)不同。尤文肉瘤患者多為持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重，夜間疼痛為重，而骨髓炎患者夜間疼痛一般不加重，且可伴有跳痛。其次，發(fā)熱程度不同。尤文肉瘤患者多為低熱，骨髓炎患者多為高熱，常高于39℃。再次，骨髓炎患者活檢穿刺可抽出膿液，且抗感染治療有效，而尤文肉瘤患者則無此特點(diǎn)。尤文肉瘤這種“暗箭難防”的反派固然難防，但依然不能阻止我們呵護(hù)孩子健康的決心。有惡性必然有良性，那么良性的骨腫瘤又有哪位呢？骨軟骨瘤是兒童常見的良性骨腫瘤，通常發(fā)生于干骺端?？煞譃閱伟l(fā)性和多發(fā)性，后者有遺傳傾向，并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形。多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍及肱骨近端。單發(fā)性骨軟骨瘤的惡變率為1%-2%，多發(fā)性骨軟骨瘤的惡變率為5%-25%。骨軟骨瘤最早期的表現(xiàn)為肢體表面質(zhì)硬的骨性包塊，可伴有或不伴有疼痛，壓迫神經(jīng)時產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。3.與其提心吊膽，不如準(zhǔn)備充分通過各種各樣的知識補(bǔ)充，相信各位也意識到：練就一雙識別骨腫瘤的“火眼金睛”是十分必要的。大家也無需過于擔(dān)憂，面對這樣的情況，經(jīng)過多年來的無數(shù)白衣天使的共同努力，也慢慢摸索出了一些預(yù)防的措施，以便于每一位爹媽充分預(yù)防：●?家長們可以在給孩子洗澡時、哄孩子睡覺后，幫他做一個簡單排查。其中可利用兒童腫瘤洗澡自查法，即洗澡時按部位擦拭，同時順便摸查全身。主要順序可按三條線：頭頸上肢，前身下肢，后身會陰?！?同時，為了避免漏掉腹部隱蔽性腫瘤，家長應(yīng)每半年至一年帶孩子做腹部超聲，這是早期發(fā)現(xiàn)兒童腹部實(shí)體腫瘤最常規(guī)最有效也是最簡單的手段。同時培養(yǎng)兒童不挑食、不偏食，均衡營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，不買激素類食品給孩子，健康作息規(guī)律，堅(jiān)持讓孩子鍛煉身體。??●?對于兒童出現(xiàn)的持續(xù)性的肢體疼痛、腫脹及骨性包塊，家長需足夠重視，第一時間于正規(guī)醫(yī)院就診，排除是否骨腫瘤。?孩子的未來仍需我們呵護(hù)，孩子的今天也許我們關(guān)注，讓我們共同努力，為孩子贏得明天！2022年07月22日428
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周光新主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 目前骨腫瘤最主要的方式就是手術(shù)治療，也就是老百姓口中常說的“開大刀”。手術(shù)治療具有切除病灶徹底、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，但是相應(yīng)地，也會產(chǎn)生創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長、經(jīng)濟(jì)成本大等缺點(diǎn)。對于骨腫瘤，也是存在微創(chuàng)手術(shù)，即目前廣泛見于肝、腎等腫瘤消融的微波消融術(shù)。微波消融，是腫瘤熱療學(xué)中的一種方法，利用微波電磁場熱效應(yīng)“燒”掉腫瘤，從而達(dá)到與手術(shù)相同的目的。它采超聲或CT引導(dǎo)定位，將微波針經(jīng)皮穿刺直接插入癌灶內(nèi)部，通過微波功率輻射升溫，并保持一段時間，致使該區(qū)域的腫瘤組織凝固、變形、永久性死亡，達(dá)到原地滅活癌變組織的目的。微波消融的熱效率高，凝固力強(qiáng)，止血效果好，對正常組織損傷小。在骨組織中，由于骨組織為硬組織，其主要成分是可以耐受更高的溫度，能較好地保持生物力學(xué)強(qiáng)度，因此采用微波消融技術(shù)治療骨腫瘤對骨頭的應(yīng)力影響較低，對于較小的病灶，可以避免采取內(nèi)固定手術(shù)。既然微波消融的優(yōu)點(diǎn)那么多，那么為什么沒有廣泛應(yīng)用于骨腫瘤的治療呢？四肢骨腫瘤微波消融后，需清除骨外附著的凝固性壞死軟組織，對位于骨內(nèi)的壞死腫瘤組織也予以徹底清除，降低感染風(fēng)險。四肢微波消融后較大的骨缺損也需要根據(jù)腫瘤性質(zhì)、骨缺損部位及類型選擇合適的修復(fù)重建方式。比如用骨水泥或固定的鋼板。最重要的一點(diǎn)是對于惡性骨腫瘤，微波消融如果不徹底極易導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。微波消融操作要求較高，對操作者個人經(jīng)驗(yàn)依賴性大，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，因此對于惡性骨腫瘤，一般不選用微波消融。那么，目前臨床上可以應(yīng)用微波消融的骨腫瘤有哪些呢？目前微波消融主要用于部分良性骨腫瘤和骨轉(zhuǎn)移癌。經(jīng)皮微波消融治療四肢骨樣骨瘤目前以取得非常好的療效。骨樣骨瘤是常發(fā)于四肢長骨的良性腫瘤，通常位于中央的瘤巢與周圍增厚的骨質(zhì)構(gòu)成。用微波消融掉瘤巢，具有微創(chuàng)、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。除外科手術(shù)、放療及藥物治療外，利用微波消融四肢骨的轉(zhuǎn)移灶，然后給予骨水泥成形，恢復(fù)骨的強(qiáng)度。對于四肢骨轉(zhuǎn)移癌疼痛癥狀明顯、部位局限且穿刺路徑安全的患者，可以采用微波消融的方式防止腫瘤進(jìn)展。但是如果對于多灶、較大的病灶，可能仍要選擇手術(shù)的方式。隨著研究的深入、微波設(shè)備的改進(jìn)及臨床應(yīng)用的拓展，微波消融將更好的應(yīng)用于骨腫瘤的治療當(dāng)中！2021年03月18日4418
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方斌主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 專家簡介：方斌，男，骨科博士，教授，主任醫(yī)師。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院五骨科主任、骨與軟組織腫瘤專業(yè)組組長。先后師從于著名骨壞死專家袁浩教授、何偉教授學(xué)習(xí)股骨頭壞死及其它髖、膝關(guān)節(jié)病診治；師從于我國著名的骨與軟組織腫瘤專家郭衛(wèi)教授（亞洲太平洋地區(qū)骨與軟組織腫瘤協(xié)會主席、世界保肢協(xié)會主席）學(xué)習(xí)骨與軟組織腫瘤的診治。中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨傷科分會骨腫瘤專家委員會主任委員；中國醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)會骨腫瘤分會委員；全國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會四肢肉瘤學(xué)組委員；廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會關(guān)節(jié)病專業(yè)委員會骨腫瘤學(xué)組常務(wù)主任委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會骨腫瘤專業(yè)委員會常委；廣東省醫(yī)學(xué)會骨科分會骨腫瘤學(xué)組委員；廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會骨腫瘤與骨病專業(yè)委員會主任委員。 病例介紹 3個月前，15歲的小王突然開始覺得腿疼，一開始還以為是因?yàn)殚L個子導(dǎo)致的“生長痛”，沒有在意。誰知后來疼痛越來越嚴(yán)重，腿上還長了一個大包。于是父母趕快帶著他去醫(yī)院就診，經(jīng)檢查確診他患有骨肉瘤。小王一聽就崩潰了，他還這么年輕，難道就要截肢嗎？ 骨腫瘤，顧名思義就是長在骨頭上的腫瘤，骨頭周圍的一些其他組織如果發(fā)生腫瘤，現(xiàn)在也歸為骨腫瘤。骨腫瘤有良性、惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高。以往惡性骨腫瘤多需要截肢手術(shù)，但隨著腫瘤化療的發(fā)展，為了提高病人的生活質(zhì)量，越來越多的患者也有了保肢的機(jī)會。 保肢手術(shù)指惡性骨腫瘤廣泛切除后，經(jīng)過肢體重建，恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)功能的外科手術(shù)。目的是在提高患者生存率的前提下，減少局部復(fù)發(fā)，盡量保留良好的肢體功能。但是，不是所有患者都可以進(jìn)行保肢手術(shù)，通常需要滿足以下條件： ①腫瘤的分期要比較早，包括早于ⅡA期、對化療敏感的ⅡB期的腫瘤； ②沒有病理性骨折的患者； ③預(yù)期能夠廣泛切除腫瘤； ④主要的血管和神經(jīng)未受累，腫瘤能夠完全切除； ⑤患者一般情況較好。 在完整切除腫瘤后，醫(yī)生要對缺損的組織進(jìn)行重建。保肢手術(shù)的缺損重建主要有以下幾種方法： （1）腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：是最常用的方法，通常是選擇合金材料，專門針對骨腫瘤患者設(shè)計適合的人工假體。腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后為患者保留了關(guān)節(jié)功能。 （2）同種異體骨移植術(shù)：選用深低溫冷藏的同種異體骨，按患者的骨缺損截取合適的長度，移植到缺損的部位，輔以鋼板或者髓內(nèi)針固定。 （3）自體骨移植術(shù)：主要是取患者的腓骨用于肱骨、橈骨腫瘤切除后的重建。 除了手術(shù)切除外，腫瘤化療對保肢患者也很重要。目前的化療主要包括術(shù)前的新輔助化療和術(shù)后的輔助化療。新輔助化療的目的是控制原發(fā)灶，盡早殺滅遠(yuǎn)處可能存在的一些微小轉(zhuǎn)移灶，縮小腫瘤、減輕周圍炎癥反應(yīng)，以利于后續(xù)的保肢手術(shù)。新輔助化療可以在術(shù)前將腫瘤盡可能縮小，為一些原本沒有機(jī)會的患者創(chuàng)造了保肢手術(shù)的條件。術(shù)后輔助化療是針對術(shù)后仍可能存在、不易被發(fā)現(xiàn)的小病灶，盡量將其消滅，可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，使患者的生存時間延長。 總體來說，保肢手術(shù)的復(fù)發(fā)率要高于截肢手術(shù)，因此術(shù)后一定要定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)問題。一般來說，保肢治療后的前兩年，患者要每3個月隨訪1次；第三年每4個月隨訪1次；第四、五年，每6個月隨訪1次；第五年至治療后十年，每年隨訪1得了骨腫瘤現(xiàn)在也不是一定要截肢不可，很多患者有了保肢手術(shù)的機(jī)會。因此患者也不用太害怕，及時去醫(yī)院就診，還是有希望的。2021年03月16日1157
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方斌主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 專家簡介：方斌，男，骨科博士，教授，主任醫(yī)師。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院五骨科主任、骨與軟組織腫瘤專業(yè)組組長。先后師從于著名骨壞死專家袁浩教授、何偉教授學(xué)習(xí)股骨頭壞死及其它髖、膝關(guān)節(jié)病診治；師從于我國著名的骨與軟組織腫瘤專家郭衛(wèi)教授（亞洲太平洋地區(qū)骨與軟組織腫瘤協(xié)會主席、世界保肢協(xié)會主席）學(xué)習(xí)骨與軟組織腫瘤的診治。中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨傷科分會骨腫瘤專家委員會主任委員；中國醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)會骨腫瘤分會委員；全國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會四肢肉瘤學(xué)組委員；廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會關(guān)節(jié)病專業(yè)委員會骨腫瘤學(xué)組常務(wù)主任委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會骨腫瘤專業(yè)委員會常委；廣東省醫(yī)學(xué)會骨科分會骨腫瘤學(xué)組委員；廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會骨腫瘤與骨病專業(yè)委員會主任委員。一、什么是骨腫瘤？骨腫瘤是發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤。良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好。惡性骨腫瘤大多發(fā)展迅速，死亡率高。目前病因尚不明確，可能與基因、病毒感染有關(guān)。治療上以手術(shù)為主，可結(jié)合化療、放療等多種其它輔助治療。二、骨腫瘤有哪些類型？骨腫瘤有多種類型。按良惡性程度分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。良性腫瘤常見類型有骨軟骨瘤、骨樣骨瘤、軟骨瘤等。惡性骨腫瘤又分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性常見類型為骨肉瘤、尤因肉瘤、骨髓瘤、軟骨肉瘤等。繼發(fā)性是由其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼所致，多見于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。骨巨細(xì)胞瘤是一種特殊的交界性骨腫瘤，可表現(xiàn)為良性或惡性骨巨細(xì)胞瘤。其它病損包括骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等。三、骨腫瘤好發(fā)于哪些部位和人群？不同骨腫瘤的好發(fā)部位和易患人群不同。其中骨瘤多發(fā)于顱骨，骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨的干骺端，軟骨瘤多見于手、足。血管瘤多發(fā)于顱骨和脊柱。原發(fā)惡性骨腫瘤好發(fā)于四肢的長骨，如骨肉瘤、纖維肉瘤好發(fā)于長骨的干骺端，如股骨下端、脛骨上端、肱骨上端，軟骨肉瘤好發(fā)于骨盆及四肢骨近心端。骨髓瘤則多發(fā)生在脊柱、肋骨和顱骨。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)于骨盆、脊柱和股骨等。青少年由于骨骼生長活躍，是骨腫瘤的好發(fā)人群，骨軟骨瘤、骨肉瘤都多發(fā)于青少年，中老年則更容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。四、良性骨腫瘤有哪些癥狀？良性骨腫瘤多表現(xiàn)為質(zhì)硬無壓痛的腫塊，生長緩慢，多無明顯癥狀，不易被察覺。鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤逐漸增大時可能壓迫關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動障礙。良性腫瘤多無疼痛表現(xiàn)，但當(dāng)其惡變或合并病理性骨折時，可突然出現(xiàn)疼痛。五、惡性骨腫瘤有哪些癥狀？惡性骨腫瘤多數(shù)會出現(xiàn)局部疼痛，并隨病情進(jìn)展而逐漸加重。惡性腫瘤由于血運(yùn)豐富，常出現(xiàn)局部靜脈怒張，觸摸時可出現(xiàn)局部皮膚溫度升高。此外，惡性骨腫瘤多生長迅速，當(dāng)腫塊壓迫脊髓時，可能出現(xiàn)神經(jīng)、運(yùn)動障礙甚至截癱。惡性骨腫瘤常常伴有病理性骨折，即沒有外傷或僅輕微外傷即可引起骨折的表現(xiàn)。晚期可能伴有貧血、消瘦等全身癥狀。六、懷疑骨腫瘤需要做哪些檢查？首先可完善X線檢查，良性骨腫瘤多數(shù)界限清楚、密度均與，沒有骨膜反應(yīng)；惡性骨腫瘤病灶多不規(guī)則、邊界不清，有些會出現(xiàn)特征性表現(xiàn)。CT和MRI能夠幫助確定腫瘤的性質(zhì)、范圍、侵襲程度，指導(dǎo)下一步治療。骨掃描（ECT）可以明確病變范圍，數(shù)字剪影血管造影術(shù)（DSA）可顯示腫瘤的血供情況。病理活檢則是骨腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)。七、良性骨腫瘤怎么治療？良性骨腫瘤以手術(shù)治療為主。刮除植骨手術(shù)是在手術(shù)中徹底刮除病灶，用藥物或理化方法消滅殘留瘤細(xì)胞后植入填充物，適用于良性骨腫瘤及瘤樣病變。局部切除骨腫瘤則是完整切除腫瘤組織，防止復(fù)發(fā)，如骨軟骨瘤切除術(shù)等。八、惡性骨腫瘤怎么治療？手術(shù)是惡性骨腫瘤的主要治療手段，根據(jù)患者情況不同可選擇保肢手術(shù)和截肢手術(shù)。放療和化療的應(yīng)用提高了患者的生存率，某些腫瘤術(shù)前術(shù)后配合放療和化療，可以縮小病灶、防止復(fù)發(fā)。而對于不能手術(shù)者，可以選擇單獨(dú)放療。其中骨肉瘤對化療敏感，尤因肉瘤則對放療敏感。此外，血管栓塞治療可以減少術(shù)中出血，對于不能切除的腫瘤也可采用姑息性栓塞。九、惡性骨腫瘤一定要截肢嗎？惡性腫瘤不一定截肢。對于晚期破壞廣泛和對其它輔助治療的惡性腫瘤，需要考慮截肢手術(shù)。但滿足某些條件時可選擇保肢手術(shù)，包括：IIA期或?qū)熋舾械腎IB期腫瘤；血管神經(jīng)未受累、腫瘤能夠完整切除；局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生率低于截肢手術(shù)。或患者自身強(qiáng)烈要求保肢手術(shù)時。十、骨腫瘤預(yù)后如何？會復(fù)發(fā)嗎？良性骨腫瘤通過規(guī)范治療通常預(yù)后較好，存活率高。惡性骨腫瘤根據(jù)不同類型預(yù)后差異較大。骨肉瘤和尤因肉瘤由于綜合治療的開展，5年生存率可以達(dá)到50%，軟骨肉瘤較骨肉瘤的預(yù)后更高。而骨髓瘤的預(yù)后則很差。惡性骨腫瘤即使手術(shù)切除后，仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此可能需要術(shù)后放化療能減少復(fù)發(fā)。2021年12月28日1824
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