-
趙志慶主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 骨腫瘤（如骨肉瘤、尤文肉瘤、軟骨肉瘤等）的治療中，保肢手術(shù)（Limbsalvagesurgery，LSS）已成為主流選擇，90%以上的患者可通過(guò)手術(shù)保留肢體。然而，術(shù)后康復(fù)卻長(zhǎng)期缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。盡管早期活動(dòng)、步態(tài)訓(xùn)練和肌力恢復(fù)被公認(rèn)為關(guān)鍵，但具體如何操作？不同手術(shù)部位（如股骨、脛骨、肱骨、骨盆等）的康復(fù)方案有何差異？這些問(wèn)題長(zhǎng)期困擾著醫(yī)患雙方。北京大學(xué)第一醫(yī)院骨腫瘤科多年來(lái)致力于骨腫瘤的綜合治療，在大量既往病例的基礎(chǔ)上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。為填補(bǔ)了骨腫瘤患者術(shù)后功能鍛煉這一空白，我們結(jié)合既往文獻(xiàn)報(bào)道，提出了基于解剖部位的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)流程，并在臨床中驗(yàn)證了其對(duì)功能恢復(fù)的顯著改善作用。?骨腫瘤手術(shù)的五大常見(jiàn)部位：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨、全股骨、骨盆。每個(gè)部位的康復(fù)方案均根據(jù)手術(shù)類(lèi)型和肌肉修復(fù)需求制定，分階段實(shí)施。不同手術(shù)部位的康復(fù)計(jì)劃如下，不同情況康復(fù)過(guò)程會(huì)有所差異，請(qǐng)練習(xí)前咨詢(xún)您的主管醫(yī)生，制定更符合您情況的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。注：因骨盆患者術(shù)后康復(fù)在上期已報(bào)道，本篇不再重復(fù)說(shuō)明?？祻?fù)目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)完全伸直，可屈曲90°術(shù)后1-3天：患肢踝關(guān)節(jié)背伸屈曲運(yùn)動(dòng)（圖3）背伸時(shí)膝關(guān)節(jié)盡量貼緊床面，背伸時(shí)繃住，停留10秒再放松，即為一次。30次/組，一日6組，可以早中晚各做2組，保證每日100-200次避免膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲。術(shù)后1-2周練習(xí)勾腳，直腿抬高（圖4）?；颊呷∑脚P位，要求：勾腳，膝關(guān)節(jié)呈伸直位，抬離床面10秒，然后慢慢放下，即為一次20次/組，一日6組，早中晚各做2組術(shù)后2周左右遵醫(yī)囑下地站立，通常股骨遠(yuǎn)端術(shù)后無(wú)須佩戴支具。?術(shù)后2-6周膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)度。術(shù)后2-6周有條件者可開(kāi)始應(yīng)用CPM（圖5）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，從20°開(kāi)始，每3天增加10°，至90°為止。繼續(xù)練習(xí)抬腿至可抬離床面。術(shù)后6周以后逐步增大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度?目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)完全伸直，不必過(guò)分追求膝關(guān)節(jié)屈曲角度術(shù)后1-5天患肢抬高（促進(jìn)血液回流，減輕水腫），佩戴長(zhǎng)腿支具，保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，避免屈曲導(dǎo)致髕韌帶止點(diǎn)撕裂（圖8）。踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（圖3）。?術(shù)后5天—2周禁止膝關(guān)節(jié)屈曲，嚴(yán)格佩戴支具。練習(xí)勾腳抬腿。術(shù)后2周—6周可嘗試佩戴支具下地站立。術(shù)后6周以后去除支具，逐步開(kāi)始膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。屈曲活動(dòng)度練至90°為佳。不可過(guò)度屈膝，行走時(shí)避免跪地摔倒，以防重建之髕韌帶止點(diǎn)撕裂。目標(biāo)：恢復(fù)下肢肌力，避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后1-3天患肢保持外展30°，中立位（腳尖向上，需佩戴醫(yī)用丁字鞋（圖11））。全股骨置換術(shù)需佩戴腿長(zhǎng)型支具（圖12）。術(shù)后4天到6周在保持外展中立位的同時(shí)，開(kāi)始練習(xí)勾腳，直腿抬高（圖13）。全股骨置換的患者術(shù)后2周可以開(kāi)始鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后6周以后逐步下地負(fù)重，初期需要助行器及繼續(xù)佩戴支具。下地后剛開(kāi)始可坐高凳子，逐步過(guò)渡至髖關(guān)節(jié)屈曲90°，因早期過(guò)度屈髖會(huì)導(dǎo)致脫位。目標(biāo)：恢復(fù)手、腕、肘關(guān)節(jié)功能及大部分肩關(guān)節(jié)功能術(shù)后1-10天需要佩戴支具，保持肩外展（圖15）。開(kāi)始手的功能鍛煉，屈伸手指、手腕，握球運(yùn)動(dòng)?？梢栽诮?cè)肢體的協(xié)助下開(kāi)始肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。避免肘關(guān)節(jié)完全伸直，以防縫合之肌肉韌帶等撕脫。術(shù)后10天到6周逐步開(kāi)始肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。4周后肘關(guān)節(jié)可完全伸直。術(shù)后6周以后開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并逐步增大活動(dòng)度。化療導(dǎo)致的患者疲勞，傷口感染或二次手術(shù)（如肺轉(zhuǎn)移切除）可能中斷康復(fù)鍛煉。對(duì)這類(lèi)患者要設(shè)計(jì)靈活方案，不應(yīng)為了追求過(guò)高的功能要求而強(qiáng)行鍛煉，應(yīng)優(yōu)先維持基礎(chǔ)功能。目前全球仍缺乏針對(duì)骨腫瘤術(shù)后的統(tǒng)一康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，我們希望通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)流程來(lái)優(yōu)化手術(shù)效果，讓康復(fù)有章可循。骨腫瘤手術(shù)不僅是切除病灶，更是重建生活的起點(diǎn)?；谑中g(shù)部位的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)方案能顯著提升患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。未來(lái)，結(jié)合更精細(xì)的手術(shù)技術(shù)與個(gè)體化康復(fù)支持，骨腫瘤患者有望更快重返正常生活。小貼士：若身邊有骨腫瘤術(shù)后患者，請(qǐng)?zhí)嵝阉麄儭g(shù)后康復(fù)需耐心遵循專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，早期科學(xué)訓(xùn)練比“靜養(yǎng)”更能加速功能恢復(fù)！?參考文獻(xiàn)：HematolOncolStemCellTher.?2013Sep-Dec;6(3-4):105-11.05月05日
217
0
1
-
孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 如果說(shuō)手術(shù)和化療是為了清除骨肉瘤患者體內(nèi)的腫瘤，延緩疾病的進(jìn)展，那么術(shù)后患者的生活質(zhì)量又該如何保證呢？ Morning，骨科康復(fù)醫(yī)生孫文江還好吧，每天都會(huì)來(lái)到病房觀察患者的恢復(fù)狀況，翹起來(lái)用力為他們制定康復(fù)計(jì)劃，放松放松放松，按照我們的要求做好防護(hù)措施，就安全的活動(dòng)越多，你后面恢復(fù)的會(huì)越快。因?yàn)槭滞吹结t(yī)院檢查的王文被診斷為骨肉瘤。 橈骨部位的腫瘤切除后，腫瘤又轉(zhuǎn)移到了脊柱，于是他又進(jìn)行了第二次手術(shù)，因?yàn)樗@個(gè)創(chuàng)傷是特別大的，而且手術(shù)的過(guò)程中也采取了特殊的重建，所以術(shù)后患者要求一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的一個(gè)臥床，可能會(huì)讓患者四肢肌肉出現(xiàn)一個(gè)明顯的萎縮無(wú)力，就我會(huì)借助一些簡(jiǎn)單的康復(fù)道具，平衡墊感覺(jué)以及我們這邊的彈力帶模擬的階梯對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊咴谖覀冞@兒可以獨(dú)自一個(gè)人上下床，獨(dú)自一人進(jìn)行一個(gè)行走，也可以獨(dú)自一人進(jìn)行一個(gè)踏工具自行車(chē)的一個(gè)訓(xùn)練，正所謂三分治七分養(yǎng)，這正是在強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理和康復(fù)對(duì)患者的重要性。很多患者通過(guò)早期的一個(gè)積極的康復(fù)治療，很快的就能夠從床上轉(zhuǎn)移到床邊，從床邊轉(zhuǎn)移到拿著助行器能夠站起來(lái)，大大縮短了他臥床的一個(gè)時(shí)間。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中早已把預(yù)防、臨床康復(fù)作為一個(gè)整體來(lái)看待，2021年06月05日701
0
0
-
臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 肱骨近端腫瘤或肩胛骨腫瘤切除，局部重建的患者，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是恢復(fù)正常的恢復(fù)手、腕、肘關(guān)節(jié)功能。后功能恢復(fù)的程度也是因人而異，這和術(shù)中肌肉的保留情況密切相關(guān)。鍛煉的內(nèi)容涉及上肢肌肉的力量，以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)（腕、肘、肩）。鍛煉的過(guò)程也是循序漸進(jìn)的，從被動(dòng)活動(dòng)，到主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)。下面，我們按照術(shù)后的時(shí)間，分階段的介紹患者的康復(fù)鍛煉內(nèi)容。如果有不清楚的，您可以向我咨詢(xún)！這些內(nèi)容不一定全部適合您，請(qǐng)根據(jù)自身情況進(jìn)行練習(xí)。希望能夠幫到您，祝您早日康復(fù)！肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，要從術(shù)后6周開(kāi)始進(jìn)行。由于肌腱或韌帶已經(jīng)順利愈合，可是適當(dāng)增大肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)，并開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度鍛煉。這些練習(xí)看似很復(fù)雜，但是都是循序漸進(jìn)的，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，活動(dòng)范圍由小到大。肩關(guān)節(jié)鍛煉的目的是活動(dòng)度，而不是力量。牽伸訓(xùn)練中，其實(shí)動(dòng)作可以從前舉練習(xí)，椅子牽拉，鐘擺練習(xí)；然后過(guò)度到，棍子抗阻練習(xí)，前臂伸展。肩關(guān)節(jié)外旋肌訓(xùn)練中，主要是棍子練習(xí)。內(nèi)旋訓(xùn)練是肩部?jī)?nèi)旋練習(xí)。后伸訓(xùn)練中是肩部后伸練習(xí)。1）視頻一：棍子練習(xí)+前舉練習(xí)2）視頻二：鐘擺練習(xí)：+椅子牽拉+棍子抗阻練習(xí)3）視頻三：肩部后伸+肩部?jī)?nèi)旋轉(zhuǎn)練習(xí)+前臂伸展練習(xí)本文章的內(nèi)容源于北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科患者宣教手冊(cè)，部分內(nèi)容由作者修改。本視頻單純用于患者的術(shù)后康復(fù)，任何個(gè)人不得用于商業(yè)用途。2020年03月08日3106
0
10
-
臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 股骨近端腫瘤切除，進(jìn)行股骨近端雙動(dòng)置換的患者，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是恢復(fù)正常的站立，行走，上下樓的功能。不同于膝關(guān)節(jié)置換，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后還要注意避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后功能恢復(fù)的程度也是因人而異，這和術(shù)中肌肉的保留情況密切相關(guān)。鍛煉的內(nèi)容涉及下肢肌肉的力量，以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)（髖，膝，踝）。鍛煉的過(guò)程也是循序漸進(jìn)的，從臥床鍛煉，到床邊鍛煉，到下床鍛煉。下床后由助步器，到雙拐，單拐，逐漸獨(dú)立行走。下面，我們按照術(shù)后的時(shí)間，分階段的介紹患者的康復(fù)鍛煉內(nèi)容。如果有不清楚的，您可以向我咨詢(xún)！這些內(nèi)容不一定全部適合您，請(qǐng)根據(jù)自身情況進(jìn)行練習(xí)。希望能夠幫到您，祝您早日康復(fù)！術(shù)后第3-6周：短弓股四頭肌練習(xí)。活動(dòng)過(guò)程中足以保持腳尖朝天，避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第7周：開(kāi)始試著下床活動(dòng)。如何上下床，請(qǐng)參照“關(guān)節(jié)置換常見(jiàn)問(wèn)題”，在這一節(jié)中有介紹。項(xiàng)目：直腿抬高練習(xí)，站立位髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)+站立位曲髖練習(xí)。根據(jù)鍛煉情況。同時(shí)注意糾正步態(tài)1）視頻一：短弓股四頭肌練習(xí)2）視頻二：直腿抬高+站立位髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)+站立位曲髖練習(xí)本文章的內(nèi)容源于北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科患者宣教手冊(cè)，部分內(nèi)容由作者修改。本視頻單純用于患者的術(shù)后康復(fù)，任何個(gè)人不得用于商業(yè)用途。2020年03月07日2982
3
4
-
袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 有很多病友問(wèn)醫(yī)生，為什么手術(shù)做完了，腫瘤切掉了，還會(huì)復(fù)發(fā)呢？腫瘤的復(fù)發(fā)，給很多病人帶來(lái)了身體上，心理上和經(jīng)濟(jì)上的多重打擊。我們今天就來(lái)簡(jiǎn)單了解，骨腫瘤復(fù)發(fā)的一些原因。一、腫瘤的性質(zhì)良性腫瘤諸如骨性纖維結(jié)構(gòu)不良等，完整切除后相對(duì)復(fù)發(fā)率較低。惡性腫瘤諸如骨肉瘤，手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，即使經(jīng)過(guò)化療，仍然有較高的復(fù)發(fā)率。骨巨細(xì)胞瘤作為一種低度惡性或潛在惡性的腫瘤，刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高，少數(shù)可出現(xiàn)局部惡性變或者肺轉(zhuǎn)移。二、手術(shù)不徹底手術(shù)可以切除肉眼可見(jiàn)的腫瘤，對(duì)于中間型或者是偏惡性的腫瘤，會(huì)采用擴(kuò)大切除的方式。對(duì)于惡性腫瘤常采用截肢或者人工關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方式，也可以理解為是擴(kuò)大范圍的切除骨腫瘤。手術(shù)不徹底，即使是良性的骨腫瘤，也有復(fù)發(fā)的可能。手術(shù)不徹底的因素包括手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)水平，也取決于腫瘤的生長(zhǎng)位置。例如緊貼重要神經(jīng)和血管部位的腫瘤，為了保全正常的結(jié)構(gòu)和功能，腫瘤無(wú)法徹底切除干凈。而對(duì)于惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，手術(shù)可以切除團(tuán)塊狀已形成腫塊的癌細(xì)胞。同時(shí)放療化療可以殺死部分成年的癌細(xì)胞。但是并不能清除處于靜止期的癌細(xì)胞。當(dāng)機(jī)體的免疫力下降時(shí)，這些癌細(xì)胞會(huì)蘇醒及分化，并快速生長(zhǎng)侵襲，再次形成腫瘤，也就是復(fù)發(fā)。三、自身因素部分患者以為手術(shù)后就萬(wàn)事大吉，于是故態(tài)復(fù)萌。熬夜，煙酒等不良習(xí)慣導(dǎo)致了免疫力降低，如果自身免疫力降低，腫瘤細(xì)胞往往會(huì)趁虛而入。因此患者術(shù)后要增強(qiáng)免疫力和抵抗力，調(diào)整身體和精神狀況，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，但也忌各種偏方大補(bǔ)，增加胃腸負(fù)擔(dān)，適得其反。2019年05月13日7956
8
12
-
鎬英杰主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 骨腫瘤病人術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)答：骨腫瘤手術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、熱量，給予高蛋白、高維生素類(lèi)食物，如肉類(lèi)、家禽、新鮮蔬菜、魚(yú)類(lèi)等。骨腫瘤化療患者，除以上飲食外，尤其需多吃胡蘿卜、水果、荸薺、蕃茄等。最好不要吃刺激性食物、不喝刺激性飲料，比如雪碧之類(lèi)的，不吃易引起復(fù)發(fā)性食物，如公雞鯉魚(yú)，加強(qiáng)身體抵抗力，避免感冒。良性腫瘤手術(shù)后如不影響骨穩(wěn)定性，一般切口愈合后，可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)，如影響骨穩(wěn)定性，在固定期間，可作固定部位的骨肉舒縮運(yùn)動(dòng)和未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。拆除固定后逐步活動(dòng)關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉。惡性腫瘤應(yīng)多休息，脊柱和下肢骨腫瘤以臥床休息為主，經(jīng)?；顒?dòng)未固定的關(guān)節(jié)。上肢骨腫瘤患者可行走，活動(dòng)不固定關(guān)節(jié)，待病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動(dòng)度。良性骨腫瘤病人出院后無(wú)需藥物治療，惡性腫瘤病人出院后一般不用抗腫瘤藥物，對(duì)晚期惡性骨腫瘤疼痛者，可用三級(jí)止痛法，早期先用消炎鎮(zhèn)痛藥，無(wú)效可用非嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，最后可使用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。良性骨腫瘤手術(shù)后每月復(fù)查一次，如良性骨腫瘤未行手術(shù)治療者，則應(yīng)注意局部情況，如遇腫塊突然增大，疼痛加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，到治愈為止。惡性骨腫瘤手術(shù)后早期每月復(fù)查1～2次，以后每月復(fù)查一次。2011年08月02日3595
0
1
-
宋建民主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 四肢手術(shù)后進(jìn)行早期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以明顯加速肢體功能的康復(fù)。隨著四肢惡性腫瘤生存期的延長(zhǎng)、保肢手術(shù)的廣泛開(kāi)展，這部分病人術(shù)后的肢體功能康復(fù)，對(duì)于提高其生存質(zhì)量有著十分重要的意義。但是，四肢惡性腫瘤保肢手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)有其特殊性。由于手術(shù)切除的組織多，常須行骨胳、肌肉、皮膚甚至血管、神經(jīng)組織的重建。因此，對(duì)手術(shù)后肢體的早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練存在一些問(wèn)題有待探討：如開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，加量的速度等。我科自2000年5月——2005年5月，對(duì)行肢體腫瘤保肢術(shù)后的54例病人，進(jìn)行了功能康復(fù)訓(xùn)練，取得一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn) 總結(jié)如下： 資料與方法 1、一般資料：本組54例，男34例，女20例。年齡12歲—75歲，平均43歲。上肢13例，下肢41例。骨腫瘤21例，軟組織腫瘤33例。 2、保肢重建方式：骨胳重建21例：其中人工假體置換3例，瘤骨滅活再植12例，骨水泥異體骨充填6例；肌動(dòng)力重建16例：其中協(xié)同肌局部轉(zhuǎn)位9例，拮抗肌局部轉(zhuǎn)位4例，關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)肌肉轉(zhuǎn)位3例；皮膚軟組織缺損重建17例：其中游離植皮2例，血管蒂島狀組織瓣12例，游離皮瓣3例。 3、康復(fù)訓(xùn)練方法：骨胳重建者：⑴關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)間：重建堅(jiān)固者，于術(shù)后即開(kāi)始行相關(guān)肌肉的等長(zhǎng)收縮，12天拆線(xiàn)后進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)曲伸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)的范圍在病人不感到疼痛以?xún)?nèi)。術(shù)后3周開(kāi)始主動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。以后在不影響骨骼穩(wěn)定性的前提下，主、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，逐漸加大活動(dòng)范圍。對(duì)于關(guān)節(jié)部骨胳多處重建、及或韌帶結(jié)構(gòu)重建者，于術(shù)后4周 時(shí)開(kāi)始行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。⑵肢體開(kāi)始負(fù)重或行走的時(shí)間：人工假體或骨水泥充填者，3周后即可負(fù)重行走。滅活瘤骨或異體骨重建者于3周后扶拐不負(fù)重行走，半年后部分負(fù)重行走。完全負(fù)重行走要看到有堅(jiān)固的骨痂形成以后，通常在半年到兩年之間。 肌動(dòng)力重建者：術(shù)后固定肢體于轉(zhuǎn)位肌肉松弛位3—4周，然后開(kāi)始對(duì)轉(zhuǎn)位肌肉相關(guān)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓患者感受到對(duì)轉(zhuǎn)位肌肉的牽拉。再1—2周后主動(dòng)收縮轉(zhuǎn)位肌肉，使患者感受該肌肉新的功能，反復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化，建立反射。同時(shí)逐漸加大肌力訓(xùn)練。 皮膚軟組織重建者：對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不影響組織瓣血供與張力者，于術(shù)后1周時(shí)開(kāi)始關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。對(duì)于影響組織瓣血供與張力者，于術(shù)后2周時(shí)開(kāi)始訓(xùn)練。 結(jié) 果 術(shù)后3月復(fù)查，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，于對(duì)側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較。重建方式骨胳堅(jiān)固重建組骨胳非堅(jiān)固重建組肌動(dòng)力重建組皮膚軟組織重建組最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度（與對(duì)側(cè)比較 ％） 50％－60％20％－50％50％－100％100％ 討 論 隨著四肢骨與軟組織腫瘤新輔助化療的應(yīng)用，五年生存率以達(dá)到60％－80％之間。因此，病人對(duì)生存質(zhì)量的要求相應(yīng)提高，保肢治療已成為趨勢(shì)。近年來(lái)，骨科生物材料的研究長(zhǎng)足進(jìn)步，骨科手術(shù)技術(shù)不斷提高，使得保肢手術(shù)可以廣泛的開(kāi)展。與其他四肢手術(shù)一樣，重建后的肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)肢體功能的發(fā)揮至關(guān)重要。但是，重建后的肢體的結(jié)構(gòu)不同于正常的肢體，對(duì)于肢體的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)有著特殊的要求。通過(guò)對(duì)本組病人肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的初步觀察，有一些初步的體會(huì)。（1）骨胳重建后的康復(fù)訓(xùn)練：骨腫瘤保肢手術(shù)骨完整性的重建，不同于一般骨折后的骨完整性的重建。骨腫瘤手術(shù)后骨骼的重建，或?yàn)榧袤w，或?yàn)楫愺w骨，或?yàn)闇缁畹牧龉?，更有?fù)合各種材料的重建。因此，重建后骨胳的強(qiáng)度及穩(wěn)定性較差，如果按一般骨折內(nèi)固定后的時(shí)間與強(qiáng)度進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，無(wú)疑是不適當(dāng)?shù)?。?yīng)按以下原則進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練： ①術(shù)后即可進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，有利于消除腫脹與清除淤血，防止肌肉間的粘連。②帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重的肌肉等張收縮應(yīng)根據(jù)具體手術(shù)情況，由手術(shù)醫(yī)生與康復(fù)訓(xùn)練人員共同商定。內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)可靠者，如假體置換或大塊異體骨植骨，可行早期非負(fù)重訓(xùn)練，與一般骨折者相同。如果骨重建不牢固，則因延遲到術(shù)后4周開(kāi)始關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。③關(guān)于重建后的負(fù)重訓(xùn)練。異體骨與自體骨重建者，由于骨愈合緩慢，一般要在1—2年的時(shí)間才能愈合堅(jiān)固，骨負(fù)重訓(xùn)練最好從術(shù)后6月開(kāi)始，待 X線(xiàn)片觀察到有明顯的骨愈合后開(kāi)始完全負(fù)重。這樣才能防止植骨塊的吸收與塌陷，防止內(nèi)固定材料的斷裂。（2）肌動(dòng)力重建后的康復(fù)訓(xùn)練：四肢惡性腫瘤，特別是軟組織肉瘤，由于要求廣泛的切除，甚至是肌肉間室的切除，才能達(dá)到減少局部復(fù)發(fā)率的目的。因此，腫瘤切除以后，都需要進(jìn)行肌動(dòng)力缺失的重建。常用肌肉轉(zhuǎn)位的方法重建動(dòng)力，代償手術(shù)切除肌肉的功能。轉(zhuǎn)位的肌肉要與相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)固定，以執(zhí)行新的功能。轉(zhuǎn)位的肌肉要適應(yīng)新的活動(dòng)目的與方式，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是十分重要的。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，應(yīng)延遲到手術(shù)后3—4周開(kāi)始，以防止肌肉固定附著部的開(kāi)裂，致使手術(shù)失敗。訓(xùn)練要制定出訓(xùn)練方案。首先要被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力重建的關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常的活動(dòng)度。其次，訓(xùn)練病人主動(dòng)收縮被轉(zhuǎn)位的肌肉，感受新的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，建立條件反射，以及訓(xùn)練其與其他肌肉的配合，以使該肌肉更好的行使新的功能。最后訓(xùn)練肌肉的收縮強(qiáng)度，達(dá)到代償切除肌群功能的目的。經(jīng)驗(yàn)證明，這一康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于手術(shù)后肢體功能的恢復(fù)至關(guān)重要，不訓(xùn)練者轉(zhuǎn)位的肌肉只是起到了覆蓋創(chuàng)面的作用。 （3）皮膚組織瓣覆蓋肢體組織缺損病人的康復(fù)：對(duì)于無(wú)運(yùn)動(dòng)張力部位者，術(shù)后1周時(shí)開(kāi)始關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練。對(duì)于關(guān)節(jié)周?chē)?、活?dòng)時(shí)有張力者，應(yīng)在術(shù)后2周時(shí)逐漸加大活動(dòng)強(qiáng)度，以防止組織瓣缺血壞死或切口裂開(kāi)。 總之，四肢惡性腫瘤保肢手術(shù)以后的肢體功能康復(fù)，有著其特殊性。本文只做了一點(diǎn)粗淺的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。對(duì)其康復(fù)的開(kāi)始時(shí)間、強(qiáng)度、方式、結(jié)果的評(píng)定等諸多方面有待進(jìn)一步研究。2011年01月31日2644
0
0
骨腫瘤相關(guān)科普號(hào)
楊慶誠(chéng)醫(yī)生的科普號(hào)
楊慶誠(chéng) 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-骨腫瘤科
1151粉絲8184閱讀
智春升醫(yī)生的科普號(hào)
智春升 主任醫(yī)師
沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院
骨病腫瘤科
98粉絲2萬(wàn)閱讀
韋峰醫(yī)生的科普號(hào)
韋峰 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
骨科
6095粉絲65.7萬(wàn)閱讀