海綿狀血管瘤
(又稱:海綿狀血管畸形、靜脈畸形)
精選內(nèi)容
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海綿狀血管瘤
趙杰醫(yī)生的科普號(hào)2022年02月11日240
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【唐都“癇”聊薈】手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)區(qū)海綿狀血管瘤致癲癇一例
基本資料 患者:李某某,11歲,女性。 發(fā)作史:1年半,清醒中發(fā)作,發(fā)作形式:無(wú)先兆→愣神伴左上肢痙攣,持續(xù)數(shù)十秒,1次/1-2月。 出生及其他病史:無(wú)特殊。 用藥史:左乙拉西坦:750mg/d 。 術(shù)前影像學(xué)檢查 頭顱MRI:右側(cè)額葉及左側(cè)枕葉海綿狀血管瘤 術(shù)前頭皮EEG 1,清醒期節(jié)律基本正常 2,睡眠期右顳枕一定量尖波 3,睡眠期右顳枕一定量尖波 手術(shù)方案 根據(jù)前期檢查結(jié)果,可以排除左側(cè)枕葉海綿狀血管瘤和癲癇發(fā)作的關(guān)系,故考慮行右側(cè)占位性病變及周?chē)X組織擴(kuò)大切除,由于病變處于右側(cè)中央前回前,緊鄰中央前回并部分累及中央前回,考慮到能夠盡可能完全切除癲癇病灶且不造成功能損傷,建議最佳方案為行顱內(nèi)電極植入而后行切除術(shù),家屬因經(jīng)濟(jì)情況不好之原因,要求直接行病灶切除術(shù),遂最終確定手術(shù)方案為:右側(cè)額葉海綿狀血管瘤+癲癇病灶切除術(shù)。 術(shù)中ECoG 相關(guān)導(dǎo)聯(lián)棘慢波 術(shù)中切除海綿狀血管瘤及周?chē)べ|(zhì),對(duì)白質(zhì)沒(méi)有過(guò)多騷擾,以避免損傷放射冠。 術(shù)后CT檢查 術(shù)后MRI檢查 目前術(shù)后隨訪1年7個(gè)月,無(wú)任何形式的發(fā)作,也沒(méi)有神經(jīng)功能障礙,目前已經(jīng)完全停藥。 顱內(nèi)海綿狀血管瘤(intracranial cavernous angioma,ICA)指的是多薄壁血管形成的海綿狀異常血管團(tuán),屬于罕見(jiàn)腦血管畸形病癥,可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位,大多位于幕上,10%~23%位于后顱窩,且多見(jiàn)于腦橋。本病在臨床中主要包括腦內(nèi)型和腦外型兩種類(lèi)型,患者常出現(xiàn)癲癇、局灶性神經(jīng)功能缺損、出血、頭痛等癥狀。臨床上CT和MRI是臨床診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤的常用方法。本病為良性疾病,預(yù)后良好。手術(shù)治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作。 ?????海綿狀血管瘤引起癲癇可能與病灶反復(fù)出血擴(kuò)大,血液中鐵離子以含鐵血黃素中Fe2形式存在,并在反復(fù)出血過(guò)程中逐漸被擠壓到病灶的邊緣,形成含鐵血黃素沉積帶有關(guān),含鐵血黃素刺激皮質(zhì)可導(dǎo)致藥物難以控制的癲癇。對(duì)于臨床僅表現(xiàn)為癲癇的海綿狀血管瘤,治療尚有爭(zhēng)議。伽瑪?shù)吨委熀>d狀血管瘤雖可避免直接的功能損害,但病灶仍有再出血及腦水腫的可能,癲癇并不能完全消失,因此不是最佳的治療方法。過(guò)去認(rèn)為,單純以癲癇癥狀出現(xiàn)的病人,潛在出血的風(fēng)險(xiǎn)很少,在藥物控制癲癇很好的情況下,不須手術(shù)治療。因?yàn)橹挥胁糠植∪藢?duì)抗癲癇藥物敏感且年自發(fā)性出血率高達(dá)07%,現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有癲癇的海綿狀血管瘤應(yīng)該積極考慮手術(shù)治療。單純病灶切除對(duì)70%~80%病人確實(shí)有效,術(shù)后部分患者腦電圖有異常,但是臨床無(wú)癲癇發(fā)作,說(shuō)明離開(kāi)病灶的持續(xù)刺激,周?chē)∽兤硬灰欢苤掳B。Stefan建議手術(shù)治療時(shí)不僅要切除病灶,同時(shí)應(yīng)該將ECOG檢測(cè)到的病灶周?chē)闹掳B組織全部切除。顯微手術(shù)全切除病灶并盡可能切除其周?chē)S染組織,采用術(shù)前EEG評(píng)估和術(shù)中ECoG監(jiān)測(cè)技術(shù)測(cè)定致癇灶位置范圍,更加精確指導(dǎo)切除范圍,有利于致癇病灶切除并減少損傷。對(duì)病灶小且部位較深者最好在立體定向或神經(jīng)導(dǎo)航輔助下行顯微手術(shù)治療神經(jīng)導(dǎo)航可提供實(shí)時(shí)、精確定位,避開(kāi)功能區(qū),減少手術(shù)創(chuàng)傷。因此顯微外科手術(shù)治療僅有癲癇表現(xiàn)的幕上海綿狀血管瘤效果良好,術(shù)中應(yīng)用ECoG監(jiān)測(cè)技術(shù)和神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)既可避免過(guò)多的腦組織損傷,又可明顯提高術(shù)后癲癇的控制率。
王超醫(yī)生的科普號(hào)2022年02月03日280
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海綿狀血管瘤的診斷和治療
海綿狀血管瘤,也稱海綿狀血管畸形,屬于血管畸形類(lèi)病變的一種,不是真正的腫瘤。全身很多部位均可有發(fā)病,臨床上以顱內(nèi)海綿狀血管瘤較為多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn) 腦內(nèi)海綿狀血管瘤的主要臨床表現(xiàn)是癲癇發(fā)作,甚至往往是唯一的臨床表現(xiàn)。根據(jù)病變位置不同,癲癇發(fā)作的形式也有所不同。臨床上看到海綿狀血管瘤好發(fā)于顳葉,包括顳葉內(nèi)側(cè)和外側(cè),尤其以顳葉內(nèi)側(cè)多見(jiàn)。典型的發(fā)作表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)障礙,愣神,呼之不應(yīng),或者可以回答,但答非所問(wèn),可以伴有咂嘴、流涎和摸索樣動(dòng)作,一般比較安靜,多在1分鐘左右自行緩解,少數(shù)可以繼發(fā)大發(fā)作;位于額葉的容易誘發(fā)肢體抽搐;位于枕葉的可以出現(xiàn)視覺(jué)先兆等。 海綿狀血管瘤如果位于重要的功能區(qū),如腦干和脊髓,可以導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)通路阻斷或部分阻斷,臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙。其他部位的海綿狀血管瘤一般不會(huì)引起腦功能障礙。少數(shù)患者可以出現(xiàn)頭痛。 海綿狀血管瘤的另一個(gè)臨床表現(xiàn)是出血。由于病變通常無(wú)明確的供血?jiǎng)用},多是迂曲的靜脈血管團(tuán)合并鈣化,因此很少會(huì)有大出血。通常是反復(fù)的微量出血,出血降解為含鐵血黃素沉積于周?chē)X組織中,使得周?chē)X組織被染成黃色或黃褐色,這一特點(diǎn)是術(shù)中尋找病變的重要標(biāo)志。 病因及流行病學(xué) 海綿狀血管瘤的人群發(fā)生率約為0.02%-0.13%。病因不明,一般認(rèn)為是先天性病變,病史隱匿,多是因?yàn)榘d癇發(fā)作或者查體時(shí)經(jīng)影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)。 多數(shù)海綿狀血管瘤患者只有一個(gè)單一病變,但少數(shù)患者可以在腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)多個(gè)海綿狀血管瘤,也可以同時(shí)合并有顱外其他部位的海綿狀血管瘤。多發(fā)性海綿狀血管通常具有家族遺傳性。 檢查方法 顱內(nèi)海綿狀血管瘤在頭部CT上無(wú)特異性,多表現(xiàn)為點(diǎn)狀、點(diǎn)片狀鈣化點(diǎn),偶有少量出血表現(xiàn)。磁共振檢查很敏感,典型的表現(xiàn)為“爆米花”樣改變,類(lèi)球形,內(nèi)部信號(hào)高低不均,周?chē)h(huán)繞一圈低信號(hào)帶(含鐵血黃色沉著),也可以呈不規(guī)則形狀,但周?chē)牡托盘?hào)帶一般都比較明顯,特別是在T2*序列更為明顯。 血管造影往往看不到病變,但增強(qiáng)MRI可以看到不均勻強(qiáng)化。 海綿狀血管瘤的磁共振影像(圖) 治療 沒(méi)有臨床癥狀的海綿狀血管一般無(wú)需治療,定期復(fù)查即可。開(kāi)始時(shí)可以半年、一年做一次磁共振檢查,如果無(wú)明顯變化,可以逐漸延長(zhǎng)隨訪間隔,如每2年或3年做一次頭部磁共振檢查。 有癲癇發(fā)作的海綿狀血管瘤需要治療。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。如果癲癇發(fā)作較輕、抗癲癇藥物療效好或年老體弱無(wú)法耐受手術(shù)的患者,可以進(jìn)行藥物治療。藥物治療的優(yōu)點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小,缺點(diǎn)是難以根治,需要長(zhǎng)期服藥;如果發(fā)作頻繁,癥狀重,藥物治療效果不佳,身體情況可以耐受手術(shù)的建議手術(shù)治療。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是可以根治,缺點(diǎn)是手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 手術(shù)方式包括海綿狀血管病變切除,加周?chē)F血黃素黃染的組織清除;如果累及顳葉內(nèi)側(cè)的杏仁核和海馬結(jié)構(gòu),往往需要將受累的結(jié)構(gòu)一并切除,否則容易出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)。 由于海綿狀血管瘤對(duì)放射線不敏感,放療不僅無(wú)法使病變消失,對(duì)癲癇發(fā)作的療效也很差。因此不建議做放療,包括普通放療和伽馬刀(立體定向放射治療)。 竇萬(wàn)臣 20220110
竇萬(wàn)臣醫(yī)生的科普號(hào)2022年01月10日1670
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病例分享與科普:顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診治
病史簡(jiǎn)介: 病例一:患者女,29歲,因“頭痛3天”入院。我院頭顱CT及MRI提示右側(cè)顳葉占位性病變伴出血(圖1),考慮海綿狀血管瘤可能性大。 既往史及家族史:無(wú)特殊。 輔助檢查:術(shù)前CT、MRI T2、SWI及DSA(圖1): 診斷:右側(cè)顳葉海綿狀血管瘤伴出血 手術(shù):神經(jīng)導(dǎo)航下右側(cè)顳葉海綿狀血管瘤切除+ICP探頭置入術(shù) 術(shù)后病檢:<右側(cè)顳葉>海綿狀血管瘤。 術(shù)后CT(圖2): 病例二:患者男,17歲,因“頭痛頭暈伴惡心、嘔吐7天”入院。我院CT及MRI提示透明隔前份占位伴出血,病灶突向左側(cè)腦室內(nèi)生長(zhǎng),疑為腫瘤卒中(圖3)。 既往史及家族史:無(wú)特殊。 輔助檢查:術(shù)前CT、MRI T2(圖3): 診斷:1.胼胝體-透明隔區(qū)占位病變:海綿狀血管瘤? 2.腦積水 手術(shù):神經(jīng)導(dǎo)航下胼胝體-透明隔區(qū)占位病變切除+ICP探頭置入術(shù) 術(shù)后病檢:<胼胝體透明隔>海綿狀血管瘤。 術(shù)后CT(圖4): 什么是顱內(nèi)海綿狀血管瘤? 顱內(nèi)海綿狀血管瘤是發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管畸形,并非是真正的腫瘤,因其形態(tài)似瘤且剖面呈海綿狀或蜂窩狀而得名。人群發(fā)病率約為 0.4%~0.8%,僅次于我們上期科普的動(dòng)靜脈畸形。 臨床表現(xiàn) 約11%-44%的海綿狀血管瘤患者無(wú)任何癥狀,為檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。而癥狀性海綿狀血管瘤多表現(xiàn)為: 1. 出血:海綿狀血管瘤由易破裂出血的薄壁小血管組成,容易反復(fù)出血; 2. 癲癇(俗稱“羊癲瘋”):反復(fù)少量出血可能刺激血管瘤周?chē)竽X皮層異常放電,引發(fā)癲癇; 3. 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙:血管瘤壓迫腦組織或出血引起相應(yīng)的功能障礙,如癱瘓; 4. 顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn):頭痛、惡心、嘔吐等。 治療方式 1. 隨訪觀察:對(duì)于無(wú)癥狀的或僅有輕微頭痛的海綿狀血管瘤患者,經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估后,可選擇定期隨訪,不一定需要手術(shù)。 2. 藥物治療:目前尚無(wú)有效的藥物可以治愈海綿狀血管瘤。如有癲癇發(fā)作,需予以抗癲癇藥物治療,但由于海綿狀血管瘤是誘發(fā)癲癇的原因,只要血管瘤不切除,癲癇控制效果不佳。 3. 伽馬刀治療:不推薦。 4. 介入栓塞治療:與動(dòng)靜脈畸形不同,海綿狀血管瘤沒(méi)有粗大供血血管,不能選擇介入治療。 5.手術(shù)治療:手術(shù)切除病灶是治療海綿狀血管瘤的根本方法,也是唯一有效的方法。 點(diǎn)評(píng) 手術(shù)切除病灶是顱內(nèi)海綿狀血管瘤唯一的治愈方式。出血、合并癲癇以及出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的患者應(yīng)積極手術(shù)治療。以上兩個(gè)病例均為年輕患者,病例一為青年女性,因“頭痛”入院,其MRI為海綿狀血管瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)(圖1)。該患者合并顱內(nèi)血腫形成,雖未引起神經(jīng)功能障礙,但其再出血風(fēng)險(xiǎn)高,患者及其家屬權(quán)衡利弊后要求行手術(shù)治療。 病例二為青少年男性,因”頭痛頭暈伴惡心、嘔吐”入院,MRI提示病變深在,累及室間孔,腦積水明顯,有明確手術(shù)指征。二者均在神經(jīng)導(dǎo)航下完整切除病變,手術(shù)順利,術(shù)后無(wú)神經(jīng)功能損害表現(xiàn),病檢證實(shí)為海綿狀血管瘤,患者痊愈出院。 何朝暉簡(jiǎn)介 神經(jīng)外科學(xué)博士、留美博士后、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、中共黨員。 任職情況: 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出血性卒中外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治委員會(huì)中青年委員。 中華中青年神經(jīng)外科醫(yī)師交流協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),重慶地區(qū)會(huì)長(zhǎng)。 重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)腦血管外科手術(shù)學(xué)組委員。 國(guó)家自然科學(xué)基金委評(píng)議人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》、《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》審稿專(zhuān)家。 臨床工作方向: 出血性或缺血性腦血管疾?。ㄈ顼B內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓性腦出血、腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦缺血、腦梗塞、頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄、煙霧病等)、腦腫瘤、顱腦外傷等。 擅長(zhǎng)手術(shù): 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)、腦血管畸形切除術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)、腦腫瘤切除術(shù)等。 主持課題: 國(guó)家級(jí)課題3項(xiàng),省部級(jí)課題2項(xiàng),廳局級(jí)課題1項(xiàng),校級(jí)課題1項(xiàng),課題總經(jīng)費(fèi)100余萬(wàn)。 發(fā)表論文: 共60余篇。SCI論文10余篇,其中《Stroke》(影響因子6.468)論著1篇,《Experimental Neurology》(影響因子4.645)論著1篇,合計(jì)影響因子約30分。 參編教材:1部;參編專(zhuān)著:2部。 教學(xué): 培養(yǎng)研究生30余名。 聯(lián)系方式: 微信公眾號(hào):何朝暉腦科 好大夫在線:hezhaohuicqmu
何朝暉醫(yī)生的科普號(hào)2022年01月06日832
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腦海綿狀血管瘤是怎么回事,怎么辦
海綿狀血管瘤 一、 概述 腦海綿狀血管瘤(CA,Cavernous Angiomas)又叫海綿狀血管畸形(CCM,Cerebral Cavernous Malformation),是臨床上神經(jīng)外科最常見(jiàn)的血管畸形之一,因形態(tài)似海綿而得其名。在大腦中,海綿狀血管瘤可以多年保持穩(wěn)定,從不引起癥狀,或者可能出血一次或多次并引起癲癇發(fā)作或中風(fēng)。它的治療包括觀察,藥物和手術(shù)。腦或脊髓出血可以產(chǎn)生各種明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,這取決于海綿狀血管畸形的位置。 二、 癥狀 癥狀的嚴(yán)重程度取決于海綿狀血管瘤的大小、位置和數(shù)量。癥狀因人而異,有些人沒(méi)有任何癥狀,通常是因其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的行顱腦影像檢查發(fā)現(xiàn)的。常見(jiàn)的癥狀包括: 癲癇發(fā)作。這是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。 視力模糊,復(fù)視,視力喪失。 手臂或腿部無(wú)力。 眼瞼下垂,復(fù)視(重影)。 走路不穩(wěn)。 頭痛。 頭暈,耳鳴,聽(tīng)力損失。 言語(yǔ)障礙。 記憶和注意力下降。 煩躁或性格變化。 三、 病因 大多數(shù)CCM屬于單一病灶散發(fā),沒(méi)有明顯的原因,也沒(méi)有任何家族史。然而,大約20%的患者具有家族性(遺傳性)發(fā)作形式。研究人員發(fā)現(xiàn),另一種類(lèi)型的異常血管,稱為發(fā)育性靜脈異常(DVA),增加發(fā)生海綿狀血管瘤的機(jī)會(huì)。一些CCM也可能發(fā)生在局灶性腦放療后。遺傳性發(fā)病的診斷可以通過(guò)基因檢測(cè)來(lái)確認(rèn)。家族性發(fā)病的CCM是常染色體顯性遺傳模式,由于分別在7q、7p和3p染色體上發(fā)現(xiàn)的CCM1、CCM2和CCM3三個(gè)基因之一發(fā)生雜合子突變。家族性發(fā)病通常導(dǎo)致多發(fā)性海綿狀血管瘤,而散發(fā)性疾病通常導(dǎo)致單個(gè)病灶。CM蛋白影響神經(jīng)系統(tǒng)中的細(xì)胞骨架和內(nèi)皮細(xì)胞連接,在血管生成中起重要作用,基因突變會(huì)導(dǎo)致廣泛的血管構(gòu)造異常。 四、 并發(fā)癥 最令人擔(dān)憂的CCM并發(fā)癥是出血(特別是反復(fù)出血),出血可能導(dǎo)致進(jìn)行性神經(jīng)損傷,癥狀逐漸惡化。重復(fù)出血可能發(fā)生在初始出血后不久或很久以后,或者可能永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生重復(fù)出血(只出一次血)。 出血在既往診斷有出血的人中復(fù)發(fā)的可能性更大。如果腦海綿狀血管瘤曾經(jīng)出血一次,那么它有大約20%的概率會(huì)在五年內(nèi)再次出血。如果腦海綿狀血管瘤生長(zhǎng)在腦干中,那么在未來(lái)五年內(nèi),第二次出血的幾率為1/3(30%)左右。由此五年后,再次出血的風(fēng)險(xiǎn)慢慢恢復(fù)到從未出血的病變的風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析顯示,每一個(gè)患者每年的出血率大約1-2%,其中,偶然發(fā)現(xiàn)(無(wú)出血史)病灶每人每年出血率約0-0.6%,有出血史病灶每人每年出血率為0.5-5%。 五、 診斷 根據(jù)病情的情況,醫(yī)生會(huì)專(zhuān)門(mén)安排進(jìn)行檢查以確認(rèn)CCM,或識(shí)別或排除其他相關(guān)疾病。腦部成像也需要在任何新癥狀出現(xiàn)后盡快發(fā)現(xiàn)出血或任何新的畸形的出現(xiàn)。 · 磁共振成像(MRI)。這個(gè)檢查使大腦或脊柱有一個(gè)詳細(xì)的圖片。大腦中的血管也可以成像。有時(shí),醫(yī)生可能會(huì)將造影劑注射到手臂的靜脈中,以不同的方式觀察腦組織,或者更好地觀察大腦中的血管(磁共振血管造影或磁共振靜脈造影)。 · 基因檢測(cè)。如果您有該病的家族史,遺傳咨詢和檢測(cè)有助于識(shí)別染色體中與CCM相關(guān)的基因變化。 六、 治療 · 觀察。一般來(lái)說(shuō),偶然發(fā)現(xiàn)的病變應(yīng)在兩年內(nèi)每年進(jìn)行一次 MRI 掃描,然后每二到五年進(jìn)行一次。 如果有任何出血的臨床證據(jù)或出現(xiàn)新的癥狀,應(yīng)盡早進(jìn)行 MRI。如果您患有與海綿狀畸形相關(guān)的癲癇發(fā)作,可能需要抗癲癇藥物來(lái)控制癲癇發(fā)作。隨訪期間,應(yīng)當(dāng)①避免過(guò)量飲酒,②避免吸煙,③保證充足的睡眠,④放松心情,減輕壓力。 · 手術(shù)。如果存在癥狀,且癥狀與海綿狀畸形相關(guān),同時(shí)病變又可以通過(guò)手術(shù)切除的,醫(yī)生可能會(huì)建議您進(jìn)行手術(shù)以移除病變。例如以下情況,應(yīng)考慮手術(shù)控制癲癇發(fā)作: 1.) 不能通過(guò)藥物控制癲癇發(fā)作; 2.) 海綿狀血管畸形處于低風(fēng)險(xiǎn)、容易到達(dá)的大腦區(qū)域; 和 3.) 已確定病變導(dǎo)致癲癇發(fā)作。如果能夠通過(guò)藥物管理控制癲癇發(fā)作,手術(shù)的必要性可以慎重考慮。 一般而言,盡管成功的顯微手術(shù)切除確實(shí)可以治愈癲癇發(fā)作,但手術(shù)的主要目標(biāo)是預(yù)防未來(lái)的出血問(wèn)題,以及可能相關(guān)的癲癇發(fā)作。癲癇是否控制本身并不是對(duì)海綿狀血管瘤進(jìn)行顯微手術(shù)的理由。 對(duì)于在低風(fēng)險(xiǎn)、易于到達(dá)的區(qū)域的病變中經(jīng)歷過(guò)一次有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀性出血的患者,可能需要進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于大腦功能區(qū)(影響語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等重要功能的區(qū)域)的病變,應(yīng)考慮到手術(shù)對(duì)附近腦組織的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)考慮平衡手術(shù)切除帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)與這一區(qū)域第二次出血所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損的患者,應(yīng)考慮手術(shù)切除,但此類(lèi)神經(jīng)功能缺損在手術(shù)后可能會(huì)惡化。腦部手術(shù)可能會(huì)帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致神經(jīng)組織出血。必須在個(gè)體化、個(gè)案的基礎(chǔ)上權(quán)衡考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與不手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 --- 參考文獻(xiàn): Mouchtouris N, Chalouhi N, Chitale A, et al. Management of cerebral cavernous malformations: from diagnosis to treatment. Scientific World Journal. 2015; 2015:808314. doi: 10.1155/2015/808314 【謝絕轉(zhuǎn)載】
吳炳山醫(yī)生的科普號(hào)2022年01月02日936
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兩分鐘讀懂海綿狀血管瘤
孫崇然醫(yī)生的科普號(hào)2021年12月23日887
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腰骶椎椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤一例(罕見(jiàn)病例報(bào)道)
近年來(lái),上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院戴大偉教授團(tuán)隊(duì)手術(shù)的脊柱脊髓腫瘤病例,大量且病種豐富,除了日常手術(shù)大量常規(guī)腫瘤(神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、脊髓星形細(xì)胞瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、骨巨細(xì)胞瘤等)外,團(tuán)隊(duì)近日手術(shù)全切治愈了一例脊柱脊椎椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤(亦稱海綿狀血管畸形),相對(duì)罕見(jiàn),其發(fā)生率僅占所有硬膜外腫瘤的4%。腫瘤位于L5-S1椎管內(nèi)硬膜外,T2呈高信號(hào)增強(qiáng)MR呈較均一的強(qiáng)化信號(hào),有人認(rèn)為可能是脫出的椎間盤(pán)髓核周?chē)茉錾ㄗC據(jù)不足)手術(shù)中完整切下來(lái)的腫瘤標(biāo)本術(shù)后病理(免疫組化)證實(shí):(椎管內(nèi)硬膜外)海綿狀血管瘤椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤,臨床上十分罕見(jiàn),以30-60歲多發(fā),男性略多于女性,是為數(shù)不多的椎管內(nèi)硬膜外良性腫瘤。因胸椎節(jié)段長(zhǎng),故胸椎椎管較多見(jiàn);主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、無(wú)力及感覺(jué)障礙等腫瘤壓迫癥狀。戴大偉教授團(tuán)隊(duì)指出,該疾病可能是由于患者胎兒期的神經(jīng)管發(fā)育閉合不全,引起毛細(xì)血管和連接的動(dòng)脈血管異常交通,形成畸形血管瘤。
戴大偉醫(yī)生的科普號(hào)2021年12月13日715
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靜脈畸形的“前世今生”
什么是靜脈畸形?靜脈畸形是最常見(jiàn)的脈管畸形。 1.“前世”:被稱為海綿狀血管瘤,是胚胎時(shí)期靜脈發(fā)育異常產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形。 2.“今生”:病理上表現(xiàn)為擴(kuò)張的血管腔竇,靜脈畸形通常以單一的靜脈結(jié)構(gòu)組成,但是也可以和毛細(xì)血管或淋巴管組成混合的靜脈畸形。 3.靜脈畸形的臨床表現(xiàn),可以從局部的皮膚靜脈擴(kuò)張,局部海綿狀腫塊,到累積多組織和器官的混合類(lèi)型。通常出生時(shí)即存在,大部分可以被發(fā)現(xiàn),少部分在幼年或青少年時(shí)才被發(fā)現(xiàn),頭面部多發(fā),四肢和軀干次之,生長(zhǎng)速度和身體發(fā)育同步,不會(huì)自行消退,男女發(fā)病沒(méi)有區(qū)別。 4.如何發(fā)現(xiàn)呢?家長(zhǎng)看這里:如果孩子出現(xiàn)莫名其妙的疼痛、或者皮膚上出現(xiàn)下圖所示的腫脹,就要提醒各位爸爸媽媽多去想一想,有可能就是靜脈血管畸形,要及時(shí)到醫(yī)院找專(zhuān)科的兒科介入血管瘤血管外科醫(yī)生來(lái)排查一下。下圖是術(shù)前寶寶手部拇指周?chē)撵o脈畸形,術(shù)中造影可見(jiàn)明顯回流靜脈顯現(xiàn),給予藥物治療后,回流靜脈流速降低,表明“畸形血管”受到良好的“干預(yù)”作用。因此,靜脈畸形最好的治療方式是介入微創(chuàng)治療。
徐偉洋醫(yī)生的科普號(hào)2021年12月06日672
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淺談各種血管瘤的分類(lèi)與治療
在之前的文章,說(shuō)了很多關(guān)于嬰幼兒血管瘤用藥治療(非手術(shù))的方案。今天我們?cè)倏偟膩?lái)談?wù)勱P(guān)于各類(lèi)血管瘤的治療,主要是手術(shù)治療。 首先還是說(shuō)一下血管瘤的分類(lèi)。不同于傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分類(lèi),現(xiàn)在的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是采用細(xì)胞學(xué)分類(lèi),有血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的就可以叫血管瘤,最為常見(jiàn)的就是嬰幼兒血管瘤(舊稱草莓狀血管瘤),也包括各種良惡性血管腫瘤。沒(méi)有血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖,只有先天錯(cuò)構(gòu)的擴(kuò)張血管的被稱為血管畸形,包括毛細(xì)血管畸形(舊稱鮮紅斑痣),靜脈畸形(舊稱海綿狀血管瘤),動(dòng)靜脈畸形(舊稱蔓狀血管瘤),淋巴管畸形(舊稱淋巴管瘤)等等。 血管瘤診斷不同,治療方案也千差萬(wàn)別。 一、嬰幼兒血管瘤 嬰幼兒血管瘤是最為常見(jiàn)的新生兒體表腫瘤,在我們之前的文章也反復(fù)提到過(guò)。一般出生1-2周開(kāi)始出現(xiàn),然后快速長(zhǎng)大,經(jīng)歷1年左右的增殖期,然后進(jìn)入穩(wěn)定期,最后逐漸開(kāi)始消退。消退后比較嚴(yán)重的會(huì)有繼發(fā)畸形,如皮膚色素沉著,毛細(xì)血管擴(kuò)張,皮下纖維或脂肪組織增厚,瘢痕形成等等。所以現(xiàn)在對(duì)于嬰幼兒血管瘤治療還是比較積極的,主張?jiān)缙诟深A(yù)。治療方案包括外用藥治療(針對(duì)小面積表淺型),如外用噻嗎洛爾滴眼液或噻嗎洛爾凝膠;局部注射治療(診斷小面積增厚型或深在型),如局部注射得寶松或博來(lái)霉素;口服心得安(針對(duì)大面積、重度、顏面部)血管瘤等等,這些治療方案在我其他文章都提到過(guò)。再有就是手術(shù)治療,雖然手術(shù)治療在增殖期是不被建議的,因?yàn)闀?huì)形成瘢痕,但如果血管瘤面積比較小,術(shù)前評(píng)估發(fā)生繼發(fā)畸形可能性大,在新生兒早期也是可以手術(shù)的。因?yàn)樾律鷥浩谄つw比較松弛,愈合后瘢痕反應(yīng)非常輕,術(shù)后護(hù)理也比較容易,對(duì)于一些增厚比較嚴(yán)重的頭皮或者面頸部血管瘤,手術(shù)治療的收獲可能會(huì)大于用藥治療,經(jīng)過(guò)完整的切除,精密的縫合,術(shù)后效果可能好于非手術(shù)治療。對(duì)于用藥治療發(fā)生破潰和感染的血管瘤,如果考慮手術(shù)收益更大,也可以將病灶手術(shù)切除,以減小感染的發(fā)生。再有就是在消退后期,血管瘤已經(jīng)不能再有所改善了,對(duì)于繼發(fā)畸形,也需要在上學(xué)前進(jìn)行整形手術(shù)進(jìn)行修復(fù),以形成更好的外觀,減小對(duì)兒童心理的影響。 二、毛細(xì)血管畸形(鮮紅斑痣) 毛細(xì)血管畸形目前對(duì)兒童早期,沒(méi)有增厚之前,建議選用585或595的脈沖顏料激光(PDL)進(jìn)行治療,但有效率一般,還是可能會(huì)有花斑樣印跡。所以現(xiàn)在多采用光動(dòng)力治療,先應(yīng)用光敏劑,再進(jìn)行激光治療,有效率就大大增加。對(duì)于成年增厚的毛細(xì)血管畸形,就只能進(jìn)行手術(shù)切除,面積比較大的,需要采用植皮或者各種皮瓣進(jìn)行修復(fù),以重塑良好的外觀。 三、靜脈畸形(海綿狀血管瘤) 靜脈畸形目前首選治療仍然是硬化治療,有多種液體或者泡沫硬化劑可供選擇。由于聚多卡醇或聚桂醇等泡沫硬化劑的應(yīng)用,硬化治療的有效性和安全性都得到了很大的提升。還可以在超聲或放射性引導(dǎo)下進(jìn)行注射,提高了硬化治療的準(zhǔn)確性。手術(shù)治療因?yàn)橛袆?chuàng)性,易損失正常組織,無(wú)法完全切除,復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn),已經(jīng)不作為靜脈畸形的首選治療了。但對(duì)于非常小的體表靜脈畸形,如唇部的小靜脈瘤,或者的粗大靜脈局部擴(kuò)張引起的靜脈瘤,還是可以進(jìn)行手術(shù)的。 四、動(dòng)靜脈畸形(蔓狀血管瘤) 動(dòng)靜脈畸形的治療是最為復(fù)雜,也是最為危險(xiǎn)的。它分為靜止期,擴(kuò)張器,破壞期和失代償期。治療手段主要介入治療和手術(shù)治療。治療原則要徹底清除病灶,否則容易出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)代償,造成病情加重。重要的事情說(shuō)三遍:千萬(wàn)不能只結(jié)扎供血?jiǎng)用}!千萬(wàn)不能只結(jié)扎供血?jiǎng)用}!千萬(wàn)不能只結(jié)扎供血?jiǎng)用}! 介入治療是通過(guò)非常細(xì)的超導(dǎo)導(dǎo)絲將栓塞劑NBCA或無(wú)水乙醇注入病灶內(nèi),將病灶栓塞或破壞,優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,缺點(diǎn)是一旦誤栓周?chē)鷦?dòng)脈,會(huì)引起正常組織壞死,功能喪失乃至死亡。再有就是外科手術(shù),手術(shù)要求是一定要徹底清除病灶,需要根據(jù)CT或MRI結(jié)構(gòu)確定切除范圍,切除后選擇各種皮瓣進(jìn)行修復(fù)。 五、淋巴管畸形(淋巴管瘤) 淋巴管畸形分為巨囊型和微囊型。巨囊型淋巴管畸形就是我們?cè)瓉?lái)所說(shuō)的淋巴管瘤或囊型水瘤,過(guò)去一般都是手術(shù)切除,但手術(shù)損傷比較大,而且不容易切除干凈,容易復(fù)發(fā)?,F(xiàn)在治療更多采用硬化劑注射的方法,將囊液抽出,囊內(nèi)注射博來(lái)霉素或泡沫硬化劑,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,效果好。彌漫的微囊型淋巴管畸形治療比較麻煩,需要結(jié)合手術(shù)、激光、硬化等多種治療方式。 血管瘤和血管畸形臨床發(fā)病率高,表現(xiàn)多樣,治療手段繁多。需要術(shù)前明確的診斷,客觀的評(píng)估,才能選擇合適的治療方案。
趙宇醫(yī)生的科普號(hào)2021年11月24日1002
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延髓海綿狀血管瘤的診治思路--附兩例報(bào)告
腦干為顱內(nèi)海綿狀血管瘤的好發(fā)部位,占18%~22%。是一種低流量的隱匿性血管病變,被認(rèn)為與毛細(xì)血管擴(kuò)張和靜脈發(fā)育不良有關(guān)。海綿狀血管瘤曾被認(rèn)為是先天性病變,但目前大多 數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為,海綿狀血管瘤也可以在后天產(chǎn)生。海綿狀血管瘤可位于腦或脊髓中,小部分可以出現(xiàn)在腦干。與顱內(nèi)其他部位的海綿狀血管瘤相比,腦干海綿狀血管瘤更易發(fā)生出血,并且反復(fù)出血易引起病灶周?chē)F血黃素及膠質(zhì)樣變范圍擴(kuò)大,形成占位效應(yīng),導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。腦干海綿狀血管瘤位置深在,周?chē)紳M了神經(jīng)核團(tuán)和上下行神經(jīng)纖維束,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大。因此,按照相應(yīng)的手術(shù)指征選擇合適的手術(shù)方式是治療成功的關(guān)鍵 延髓海綿狀血管瘤作為腦干海綿狀血管瘤的一種,其手術(shù)適應(yīng)證與腦干海綿狀血管瘤無(wú)明顯不 同,但仍有其獨(dú)到之處。綜合文獻(xiàn)報(bào)道并結(jié)合臨床實(shí)踐,我們認(rèn)為:延髓海綿狀血管瘤影像學(xué)診斷明確,臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重;瘤內(nèi)有出血或反復(fù)出血,血腫張力大,出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或血腫尚未完全機(jī)化、周?chē)M織玻璃樣變及纖維化程度尚輕;血管瘤體積較大,有明顯占位效應(yīng);血管瘤相對(duì)位于腦干淺表部位,可選擇手術(shù)治療。而對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)、 無(wú)出血和臨床癥狀、體積較小、臨床癥狀不明顯、相對(duì)位于延髓深部的血管瘤,任何手術(shù)入路顯露病變均存在困難,預(yù)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大的延髓海綿狀血管瘤則不考慮手術(shù)治療。此外,由于延髓海綿狀血管瘤首次出血后 6個(gè)月內(nèi)再出血概率超過(guò)50%,且延髓本身體積有限,故延髓海綿狀血管瘤的體積大小只作為是否手術(shù)的參考指標(biāo),而不作為絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。以上情況還需同時(shí)結(jié)合上述條件綜合考慮。病例一患者 男 34歲;主訴:左側(cè)肢體麻木2年,再發(fā)十余天查體:神志清楚,言語(yǔ)清晰,回答切題,雙瞳等大等圓,對(duì)光反射靈敏,眼球活動(dòng)不受限,無(wú)面部麻木,無(wú)面癱,無(wú)吞咽飲水嗆咳,伸舌居中,四肢肌力肌張力無(wú)異常,左側(cè)肢體感覺(jué)減退。術(shù)前核磁共振掃描發(fā)現(xiàn)延髓占位,海綿狀血管瘤可能。上圖,紅色圓圈,白色箭頭所指。治療:后正中皮膚切切口,小腦延髓裂入路,在延髓和上頸髓交接處,閂的下方偏左側(cè),可見(jiàn)黃色含鐵血黃素沉積,沿此處切開(kāi)皮層,在膠質(zhì)增生帶內(nèi)操作,全切血管瘤。術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)。術(shù)后無(wú)新增癥狀,復(fù)查頭部CT,未見(jiàn)明顯異常。病例二患者 男 49歲;主訴:突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力,伴吞咽障礙,視物重影1月余查體:神志清楚,言語(yǔ)清晰,回答切題,雙瞳等大等圓,對(duì)光反射靈敏,復(fù)視,左側(cè)眼球外展受限,無(wú)面部麻木,無(wú)面癱,無(wú)吞咽飲水嗆咳,伸舌居中,右側(cè)肢體肌力4+級(jí),右側(cè)側(cè)肢體感覺(jué)減退。治療:后正中皮膚切切口,枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路,左側(cè)中腦腳腹側(cè),可見(jiàn)黃色含鐵血黃素沉積,沿此處切開(kāi)皮層,在膠質(zhì)增生帶內(nèi)操作,全切血管瘤。術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)。術(shù)后無(wú)新增癥狀,復(fù)查頭部CT,未見(jiàn)明顯異常。討論: 第一例患者的海綿狀血管瘤位于延髓背側(cè)主要表現(xiàn)為特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)障礙而無(wú)明顯深感覺(jué)障礙推測(cè)病灶所屬平面應(yīng)是薄束和楔束纖維上行左右交叉后在此形成內(nèi)側(cè)丘系;同時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查病灶與疑核、迷走神經(jīng)背核以及舌下神經(jīng)核毗鄰其腹側(cè)有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(內(nèi)含呼吸生命中樞)以及紅核脊髓束和脊髓丘腦側(cè)束通過(guò);其背外側(cè)又有小腦下腳和耳蝸神經(jīng)核;同時(shí)還有椎動(dòng)脈的最大分支小腦下后動(dòng)脈從該斷面背外側(cè)穿過(guò)故手術(shù)時(shí)必須盡可能避開(kāi)這些結(jié)構(gòu)。我們選擇從四腦室正中孔入路正對(duì)延髓背側(cè)表淺部位靠近中線處,閂的下方準(zhǔn)確地暴露了腫瘤。 第二例患者放入海綿狀血管瘤,位于中腦左側(cè)大腦腳腹側(cè)。主要影響錐體束,損傷錐體束會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱,運(yùn)動(dòng)功能受影響。此處還有動(dòng)眼神經(jīng)副核-EV核,控制眼球瞳孔變化。本例病人采用左側(cè)遠(yuǎn)外側(cè)入路,根據(jù)中腦皮層表面還鐵血黃色的沉積帶黃染,準(zhǔn)確地定位了海綿狀血管瘤。 延髓海綿狀血管瘤可謹(jǐn)慎、積極地采取微創(chuàng)手術(shù)治療但術(shù)前定位要準(zhǔn)確術(shù)中操作要精細(xì)盡量避免牽拉損傷腦干以減少術(shù)后并發(fā)癥提高手術(shù)成功率。手術(shù)操作過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥危險(xiǎn)最大主要表現(xiàn)為呼吸停止所以國(guó)際上至今鮮有開(kāi)展類(lèi)似手術(shù)的報(bào)道。然而海綿狀血管瘤畢竟是良性病變其在腦中呈膨脹性生長(zhǎng)且周?chē)幸蝗F血黃素膠質(zhì)增生帶只要將手術(shù)操作嚴(yán)格限制在這一膠質(zhì)增生帶內(nèi)且盡量不用電凝或僅用極小功率 雙極電凝全切病灶且保全腦重要功能完全是可能的。大部分術(shù)者根據(jù)病灶與延髓室管膜面或腦干軟膜面的關(guān)系來(lái)選擇入路。Brown 等描述了確定最佳手術(shù)入路的“兩點(diǎn)法”,在血管瘤中心和血管瘤離延髓表面最近點(diǎn)之間兩點(diǎn)連線,向外延伸就是最好的入路。海綿狀血管瘤沒(méi)有包膜但界限清楚,其周?chē)S染的膠質(zhì)增生帶是尋找病灶的標(biāo)記,出血后形成的血腫腔成為病灶邊界和延髓組織的天然屏障和手術(shù)通道,手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵循此界面,將異常的纖維及血竇包膜徹底分離并摘除,但手術(shù)范圍不要超出血腫周?chē)z質(zhì)增生帶。術(shù)中先將陳舊性出血吸除,然后沿血腫壁周?chē)蛛x,電灼及切斷周?chē)难苈?lián)系。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)引流靜脈應(yīng)盡可能保護(hù)。對(duì)于病史較長(zhǎng)且反復(fù)出血者可采用銳性分離。對(duì)于小的滲血盡量采用明膠海綿壓迫止血 ,減少電凝次數(shù), 并將電凝電流量控制在最小范圍,減少手術(shù)創(chuàng)傷。 如皮質(zhì)切口小于血管瘤直徑,可分塊切除血管瘤, 以減少對(duì)正常延髓的牽拉。 延髓海綿狀血管瘤術(shù)后常出現(xiàn)原有神經(jīng)功能障礙加重或出現(xiàn)新癥狀,如顱神經(jīng)功能障礙、周?chē)悦姘c、眼球協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓。經(jīng)第四腦室底入路的常見(jiàn)并發(fā)癥是核間性眼肌麻痹,術(shù)后早期即可出現(xiàn),多數(shù)癥狀在隨訪中逐漸恢復(fù)至正常或遺留輕微障礙。本組病例中 1 例神經(jīng)功能障礙加重,表現(xiàn)為一過(guò) 性偏癱,但術(shù)后3個(gè)月檢查,上述癥狀已改善至術(shù)前狀態(tài)??紤]主要與與手術(shù)損傷、牽拉、局部水腫有關(guān)。近年發(fā)展起來(lái)的神經(jīng)導(dǎo)航輔助技術(shù)具有對(duì)腦內(nèi)較小、部位深在的海綿狀血管瘤進(jìn)行精確定位的作用。采用術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行精確定位,術(shù)中腫瘤定位誤差均在1.0 mm。Mathiesen等對(duì)腦干海綿狀血管瘤術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn) 69% 的術(shù)后并發(fā)癥與未進(jìn)行腦干電生理監(jiān)測(cè)有關(guān)。筆者認(rèn)為: 條件必要時(shí),采用神經(jīng)導(dǎo)航輔助技術(shù)及術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測(cè),不僅有利于準(zhǔn)確找到病灶,對(duì)于減少副損傷也是有益的,是實(shí)現(xiàn)微侵襲手術(shù)治療目的的有效方法。
符榮醫(yī)生的科普號(hào)2021年09月27日2395
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淋巴管瘤 22票
腎動(dòng)脈狹窄 7票
擅長(zhǎng):1、行業(yè)權(quán)威: ●國(guó)內(nèi)首家血管瘤及介入血管中心創(chuàng)始人,兼任中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心兒科介入專(zhuān)家委員會(huì)主任委員、中國(guó)兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟主任委員等; ●深度參與:編撰《中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)血管瘤與脈管畸形診治指南(2024)》,創(chuàng)建中國(guó)首個(gè)兒科介入治療基地,建立兒科介入培訓(xùn)體系,每年舉辦中國(guó)兒科介入高峰論壇。 2、近30年臨床診治經(jīng)驗(yàn),讓廣大患者少走彎路: ●榮膺全國(guó)病友推薦“7屆年度好大夫”榮譽(yù)稱號(hào),個(gè)人每年完成介入&血管瘤門(mén)診人次超過(guò)6000人次,迄今為止主刀及參與介入手術(shù)50000余臺(tái),尤其擅長(zhǎng)兒童,低齡患者的介入微創(chuàng)治療; 3、接診范疇: (1)血管性疾?。喝缪芰觥⒀芑?、KT綜合癥(Klippel-Trenaunay Syndrome)、PW綜合癥(Parkes-Weber Syndrome)等(兒童成人均可)。 (2)淋巴管疾病:如淋巴管瘤、淋巴管畸形的介入治療。 (3)兒童腫瘤的介入治療:包括視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤等。 (4)血管相關(guān)疾病:如腎血管性高血壓、布-加氏綜合癥、動(dòng)靜脈血栓栓塞、血管狹窄、動(dòng)脈炎等。 (5)兒童腦血管及脊髓血管疾?。喊▼胗變耗X血管造影及介入治療。 (6)婦科疾病的介入治療:如盆腔淤血綜合征、子宮肌瘤、子宮腺肌病的栓塞治療,以及不孕癥的介入治療。