日前，在唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心神經(jīng)外科趙天智主任好大夫工作站，有患者咨詢：現(xiàn)55歲的姚先生，在體檢時(shí)CT檢查結(jié)果顯示，雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ(chēng)右頂葉深部可見(jiàn)大小約1.3cmX1. 1cm結(jié)節(jié)樣高密度影，余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯異常密度影，腦室系統(tǒng)形態(tài)未見(jiàn)擴(kuò)大，腦溝、腦裂及腦池內(nèi)未見(jiàn)明顯增寬、加深，中線結(jié)構(gòu)居中。診斷意見(jiàn)，右頂葉深部高密度結(jié)節(jié)灶，考慮海綿狀血管瘤，但病人未發(fā)現(xiàn)明顯不適癥狀，是否需要進(jìn)一步檢查？需要做哪些檢查？平常需要注意事項(xiàng)？趙天智主任：根據(jù)你提供的資料，目前病灶很小，沒(méi)有出血、也沒(méi)有肢體抽搐癥狀，建議觀察隨訪。主要觀察晚點(diǎn)：血壓維持正常水平，平時(shí)注意是否有肢體抽搐，頭痛惡心嘔吐等情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可以一年后復(fù)查一次磁共振SWI序列?；颊咭蓡?wèn)：現(xiàn)血壓141/95，以前從未吃過(guò)降壓藥，現(xiàn)在控制血壓，吃拜新同片和馬來(lái)酸依那普利片哪個(gè)更好一些？這兩個(gè)藥是否有副作用？趙天智主任：高血壓?jiǎn)栴}需要到內(nèi)科就診，建議每天測(cè)4次血壓：早上醒來(lái)一次，早中晚固定的時(shí)間再測(cè)3次，記錄下來(lái)，測(cè)2周，帶著記錄的資料找心內(nèi)科醫(yī)生，會(huì)給您專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo)?；颊咭蓡?wèn)：平時(shí)可以適量運(yùn)動(dòng)嗎？比如慢跑趙天智主任：不劇烈的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)是可以的。科普：海綿狀血管瘤其實(shí)是血管畸形，手術(shù)中可以看到，海綿狀血管瘤里有畸形靜脈，這些靜脈管壁不成熟，很容易出血。這些靜脈畸形是先天性的。那么，靜脈畸形為何稱(chēng)之為瘤呢？因?yàn)椋@些畸形靜脈出血后，血塊纖維化后和畸形靜脈混合在一起，形成球狀的腫瘤，因此無(wú)論拍片子還是手術(shù)中所見(jiàn)，都呈現(xiàn)腫瘤樣的腫塊，而且質(zhì)地有一定的彈性，海綿狀血管瘤的名稱(chēng)就是這樣來(lái)的。盡管被稱(chēng)作瘤，但其實(shí)質(zhì)上是靜脈畸形團(tuán)。所以，海綿狀血管瘤并不是真的腫瘤。海綿狀血管瘤雖然不是真的腫瘤，但是也會(huì)長(zhǎng)大。但這種增長(zhǎng)的性質(zhì)與膠質(zhì)瘤完全不同，后者是由于腫瘤細(xì)胞分裂導(dǎo)致腫瘤體積增大，而海綿狀血管瘤并不含有腫瘤細(xì)胞，它的長(zhǎng)大是由于靜脈畸形反復(fù)出血，每次出血都有血塊沒(méi)有完全吸收，這就形成了新的纖維化，就象泥沙一樣地反復(fù)沉積，導(dǎo)致包繞畸形靜脈團(tuán)的腫塊越來(lái)越大。因此海綿狀血管瘤也可以象真的腫瘤一樣，“長(zhǎng)”得很大。查出海綿狀血管瘤，該怎樣治療？1、保守治療基于本病的自然病程，對(duì)無(wú)癥狀的或僅有輕微頭痛的海綿狀血管瘤，可保守治療，并定期隨訪。2、手術(shù)治療唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智主任介紹，發(fā)病部位系人體生命中樞-腦干，且周?chē)兄T多重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。手術(shù)成功的必要前提是選擇合適的手術(shù)入路，而乙狀竇前入路通過(guò)去除顳骨巖部的骨質(zhì)阻擋，提供了到達(dá)大腦核心區(qū)的安全通道，可以避免對(duì)顳葉的過(guò)度牽拉和對(duì)LABBE靜脈損傷的可能（這兩者的損傷都會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果），同時(shí)充分的暴露可以提供視野和器械到達(dá)的最佳角度。但是這一入路難度大，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)術(shù)者要求極高。同時(shí)針對(duì)腦干海綿狀血管瘤，我們遵循了堅(jiān)持安全第一的微創(chuàng)操作理念。選擇出血后兩至三周為手術(shù)最佳時(shí)間（該期血腫處于液化狀態(tài)，且沒(méi)有引起過(guò)度粘連），選擇血腫破出腦干的位置為突破點(diǎn)，操作時(shí)輕柔，注意避免電凝的熱損傷，并在高清手術(shù)顯微鏡、精準(zhǔn)導(dǎo)航儀、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等諸多高精設(shè)備輔助下開(kāi)展手術(shù)，確保了患者的絕對(duì)安全，術(shù)后患者得到了良好的康復(fù)建議，針對(duì)腦干病變，一定要到大醫(yī)院就診，因其醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)備，和技術(shù)是確保療效的保證。同時(shí)，也不是所有的腦干海綿狀血管瘤都需要手術(shù)只有當(dāng)病人有兩次以上出血(說(shuō)明后續(xù)還有出血可能)，或有進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀時(shí)才需手術(shù)。

36歲帥小伙子，10年間腦出血三次原因皆是因?yàn)檠芰?。但由于?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一直沒(méi)有選擇手術(shù)治療。說(shuō)來(lái)每次腦出血，小伙子都有先知癥狀——復(fù)視。每回復(fù)視一來(lái)，小伙子心里一咯噔，糟了又出血了。而每次的CT檢查也果不其然，證實(shí)確實(shí)是血管瘤出血。最近一次出血是在今年的9月份，小伙子雙眼又出現(xiàn)復(fù)視，增強(qiáng)頭顱核磁顯示中腦橋腦海綿狀血管瘤。這一次出血讓小伙子動(dòng)了做手術(shù)的心思，為啥呢？其實(shí)還是癥狀加重了。這次出血之后，小伙子不但出現(xiàn)復(fù)視，還出現(xiàn)左側(cè)肢體感覺(jué)異常，麻木、痛溫感不正常。其實(shí)每一次血管瘤出血，血管瘤都會(huì)進(jìn)一步增大，直到超過(guò)身體的耐受范圍，就會(huì)出現(xiàn)越來(lái)越明顯的癥狀。因此對(duì)于出過(guò)血的海綿狀血管瘤，我們建議積極手術(shù)治療，不要再觀察。如果沒(méi)有出過(guò)血，觀察是可以的。另外有一個(gè)有意思的是，小伙子說(shuō)自己的爸爸、爺爺都有海綿狀血管瘤，難道這東西還有遺傳？其實(shí)我也不敢肯定，目前還沒(méi)有明確的證據(jù)證明血管瘤會(huì)遺傳，但是小伙子的這個(gè)家族史確實(shí)值得研究。

十年前，9歲江西女孩小琪（化名）因腦干占位而命懸一線，新華醫(yī)院專(zhuān)家挑戰(zhàn)手術(shù)“禁區(qū)”，為生命中樞“排雷”。 十年后，已是19歲少女的小琪恢復(fù)順利，已經(jīng)參加工作，綻放出美麗而頑強(qiáng)的生命之花。 2010年12月，剛上小學(xué)的小琪，沒(méi)有什么明顯原因，卻突發(fā)頭痛，吃飯后還會(huì)嘔吐，左手和左腳也忽然失去力氣。小琪的爸爸媽媽帶著她四處求醫(yī)。 2011年1月12日至新華醫(yī)院就診后，通過(guò)頭顱MRI檢查，小琪被確診為罹患右側(cè)橋腦海綿狀血管瘤伴出血。 新華醫(yī)院馬杰主任領(lǐng)銜的兒神經(jīng)外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，挑戰(zhàn)手術(shù)“禁區(qū)”，幫助小琪重獲了新生，并十年守護(hù)，隨訪至今。 圖：馬杰教授術(shù)中 腦干（如下圖所示）是大腦的核心區(qū)域，同時(shí)又因其周?chē)懿忌窠?jīng)，既往常被稱(chēng)為手術(shù)的禁區(qū)，腦干為生命中樞部位，腦干出血病情嚴(yán)重，可以引起昏迷不醒甚至危及生命等，這個(gè)部位是人體最脆弱的地方，腦干病變致殘致死率高，手術(shù)治療極具有挑戰(zhàn)性。 那么是什么原因?qū)е铝诵＄黝净剂酥旅膊。吭瓉?lái)是一種叫海綿狀血管瘤的東西，長(zhǎng)在了小琪的腦干右側(cè)，即右側(cè)橋腦部位。 腦橋，又稱(chēng)橋腦，是腦干的一部分。位于延髓和中腦之間，前、后緣有橫溝分界。腦橋的腹側(cè)面積腦橋基底，內(nèi)有大量的橫行纖維，連接小腦半球，也有一些縱行的神經(jīng)纖維。自腦橋出入的腦神經(jīng)有三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)，控制著人體大部分的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，尤其還包括與呼吸相關(guān)的調(diào)節(jié)中樞。 海綿狀血管瘤是一種腦血管畸形，人群的腦血管畸形發(fā)生率為0.1%-4.0%，有4種基本的亞型：發(fā)育性靜脈異常（DVA）、毛細(xì)血管擴(kuò)張、海綿狀血管畸形（CM）、動(dòng)靜脈畸形（AVM）。DVA和毛細(xì)血管擴(kuò)張通常為良性，而CM和AVM更容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 海綿狀血管瘤可為散發(fā)性，也可以為家族性。在這類(lèi)患者中，動(dòng)態(tài)核磁共振檢查才可能發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶。腦活檢后和放射外科治療后新發(fā)CM，證實(shí)病變具有進(jìn)展特性。大腦是最常見(jiàn)的CM病變部位（70%-90%）整個(gè)幕上區(qū)都報(bào)道過(guò)CM，但最常發(fā)生于皮質(zhì)下，易發(fā)于rolandic區(qū)和顳區(qū)。大多數(shù)大型病例系統(tǒng)研究顯示，約25%的CM病灶位于顱后窩，其中大部分位于腦橋和小腦半球。脊髓CM為髓內(nèi)病變，主要見(jiàn)于頸段和胸段。 幕下CM常表現(xiàn)為出血和進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙。腦干病變表現(xiàn)為顱神經(jīng)病和長(zhǎng)束征，由于該區(qū)域有大量重要神經(jīng)核團(tuán)和纖維束，可出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能減退。因此，腦干病變的自然病程比其他部位病變更差。腦干病變的出血率為每年2%-3%，再次出血率可達(dá)17%-21%。39%的患者可見(jiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能減退。 因此，小琪的病情處理極為棘手，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)中稍有疏忽，便可帶來(lái)災(zāi)難性的后果。為充分確保手術(shù)安全，馬杰主任帶領(lǐng)室團(tuán)體成員為小琪進(jìn)行了充足的術(shù)前準(zhǔn)備和詳細(xì)的討論，與家屬進(jìn)行了充分溝通，制定了完善的手術(shù)計(jì)劃。 2011年春節(jié)前夕，馬杰主任和江峰醫(yī)師、趙陽(yáng)醫(yī)師為小琪成功實(shí)施了手術(shù)。 1周后，小琪順利出院，并回家歡度了一個(gè)難忘的春節(jié)。 術(shù)后5個(gè)月，門(mén)診復(fù)查磁共振提示海綿狀血管瘤已完整切除，小琪無(wú)任何不適主訴，也無(wú)任何后遺癥，言語(yǔ)流利，對(duì)答切題，四肢肢體活動(dòng)自如。小琪全家感恩新華醫(yī)院馬杰主任團(tuán)隊(duì)給予了第二次生命，給家庭帶來(lái)了希望。 2010-2020，十年期許，花季少女小琪已回歸社會(huì)。享受重生后的每一天，小琪這樣說(shuō)“我呼吸中的每一天都是全新的”。 馬杰主任提醒，若出現(xiàn)癲癇發(fā)作，突然發(fā)生劇烈頭痛、視力下降、眼皮下垂者或進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，做頭顱CT或核磁共振檢查就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變。馬杰主任告訴大家，我們團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期開(kāi)展術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中CT、術(shù)中MRI及神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下的復(fù)合性手術(shù)，給顱內(nèi)病變的患兒提供精準(zhǔn)、微創(chuàng)的手術(shù)治療。 只問(wèn)效果，無(wú)問(wèn)西東 同一個(gè)手術(shù) 方式雖有不同 但選對(duì)醫(yī)生會(huì)讓效果更佳 新華兒神外守護(hù)兒童健康 從“頭“做起 終生呵護(hù)陪伴

通常說(shuō)的“海綿狀血管瘤”是指位于腦內(nèi)的，可發(fā)生于腦內(nèi)的任何部位，腦外的海綿狀血管瘤多見(jiàn)于海綿竇。海綿狀血管瘤以發(fā)生的不同部位可以有不同的表現(xiàn)。多以反復(fù)出血為特點(diǎn)，，一般出血量不大，所以，位于大腦的一般表現(xiàn)不重（除非發(fā)生在功能區(qū)），發(fā)生腦干的病人的癥狀比較明顯，治療應(yīng)該更積極。目前治療的主要手段是手術(shù)切除，全切除可以根治，伽瑪?shù)恫荒芙鉀Q出血，不作為治療的首選。如果病人沒(méi)有出血，又沒(méi)有任何癥狀，可以觀察，不需要治療，否則，應(yīng)該盡早手術(shù)。昨天的手術(shù)病人是一位比較少見(jiàn)的海綿狀血管瘤，病人主要表現(xiàn)是反復(fù)頭痛，起病3～4個(gè)月，每次頭痛后都很快緩解，所以，看過(guò)幾位醫(yī)生建議觀察。病人找到我時(shí)，我建議盡早手術(shù)，理由是病人已經(jīng)反復(fù)出血，手術(shù)切除才能根治。病人反復(fù)頭痛的原因是“腫瘤”反復(fù)出血到腦室，本來(lái)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔是脈絡(luò)叢產(chǎn)生的清澈透明的腦脊液，因反復(fù)出血變成了“血水”，血性腦脊液刺激導(dǎo)致頭痛，所以，根治的方法就是切除。圖5是切除的腫瘤，圖6是術(shù)后復(fù)查

顱內(nèi)海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán),它并非真性腫瘤,而是一種少見(jiàn)的腦血管畸形。但隨著MRI問(wèn)世以來(lái),越來(lái)越多的病人可以在手術(shù)前明確診斷。 海綿狀血管瘤其實(shí)是血管畸形。手術(shù)中可以看到，海綿狀血管瘤里有畸形靜脈，這些靜脈管壁不成熟，很容易出血。這些靜脈畸形是先天性的。 那么，靜脈畸形為何稱(chēng)之為瘤呢?因?yàn)椋@些畸形靜脈出血后，血塊纖維化后和畸形靜脈混合在一起，形成球狀的腫瘤，因此無(wú)論拍片子還是手術(shù)中所見(jiàn)，都呈現(xiàn)腫瘤樣的腫塊，而且質(zhì)地有一定的彈性，海綿狀血管瘤的名稱(chēng)就是這樣來(lái)的。盡管被稱(chēng)作瘤，但其實(shí)質(zhì)上是靜脈畸形團(tuán)。 海綿狀血管瘤雖然不是真的腫瘤，但是也會(huì)長(zhǎng)大。但是這種增長(zhǎng)的性質(zhì)與膠質(zhì)瘤完全不同，后者是由于腫瘤細(xì)胞分裂導(dǎo)致腫瘤體積增大。而海綿狀血管瘤并不含有腫瘤細(xì)胞，它的長(zhǎng)大是由于靜脈畸形反復(fù)出血，每次出血都有血塊沒(méi)有完全吸收形成新的纖維化，這樣象泥沙一樣地反復(fù)沉積，導(dǎo)致包繞畸形靜脈團(tuán)的腫塊越來(lái)越大。因此海綿狀血管瘤可以象真的腫瘤一樣，“長(zhǎng)”得很大。 腦海綿狀血管瘤的治療包括保守、手術(shù)和放射治療，明顯癥狀如神經(jīng)功能缺失、顯形出血(即使僅有1次)、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓者均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是全切除病變，消除病灶出血風(fēng)險(xiǎn)，減少或防止癲癇發(fā)作，恢復(fù)神經(jīng)功能。 海綿狀血管瘤手術(shù)治療有哪些適應(yīng)癥? (1)、病變達(dá)軟腦膜表面; (2)、反復(fù)出血伴進(jìn)行性神經(jīng)功能缺失; (3)、急性出血破至病變囊外; (4)、因病灶內(nèi)大量出血引起明顯占位效應(yīng); (5)、消除或減少癲癇發(fā)作。 海綿狀血管瘤患者日常預(yù)防重點(diǎn)是控制血壓，以及出血危險(xiǎn)因素，以及評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與必要性。采用保守治療者應(yīng)定期做MRI檢查，在保守治療期間若病灶增大或癥狀加重，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 了解了海綿狀血管瘤之后，就可以知道這種疾病并不可怕。顱內(nèi)的海綿狀血管瘤，一般治療效果都比較好，手術(shù)切除后不太容易復(fù)發(fā)。

當(dāng)今社會(huì)，人們往往會(huì)談“瘤”色變。“瘤”這個(gè)字眼，有如晴天霹靂，一旦落到誰(shuí)身上，瞬間會(huì)令病人和家屬痛苦不堪，亂了方寸。 什么是海綿狀血管瘤。 其實(shí)海綿狀血管瘤并非真正的腫瘤，而是一種先天性血管畸形，由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)構(gòu)成?；窝苡邪晟频姆秩~狀囊腫，與周?chē)纸缜宄?。由于血管造影檢查常常不能發(fā)現(xiàn)異常血管團(tuán)，故醫(yī)學(xué)上將其歸類(lèi)于隱匿型血管畸形。 海綿狀血管瘤可出現(xiàn)于身體的許多部位，包括肝臟、皮膚、腦組織等。腦子里的海綿狀血管瘤同樣可發(fā)生于腦的任何部位，自然發(fā)病率為0.02% ~0.13%，可見(jiàn)于任何年齡，以20~40歲多見(jiàn)，男女發(fā)病率相近。臨床癥狀與病灶部位及大小有關(guān)，可依次表現(xiàn)為癲癇、顱內(nèi)出血、神經(jīng)功能障礙和頭痛等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血，尤其是腦干或腦深部重要結(jié)構(gòu)的出血可致殘或致死。 隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，海綿狀血管瘤的診斷也愈發(fā)快速準(zhǔn)確。目前，頭顱核磁是檢查海綿狀血管瘤的首選方法，定性、定位診斷非常正確，使絕大部分患者免于做創(chuàng)傷性檢查即可明確診斷。 海綿狀血管瘤影像學(xué)特點(diǎn)與其病理結(jié)構(gòu)及演變過(guò)程有關(guān)。 顱內(nèi)海綿狀血管瘤根據(jù)病理表現(xiàn)可分為兩型。 I型：海綿狀血管瘤顯微鏡下腫瘤由大量擴(kuò)張的血管組成，血管壁僅有菲薄的膠原纖維和內(nèi)皮細(xì)胞，無(wú)肌層和彈力組織，此型血流緩慢，易形成血栓、反復(fù)出血。陳舊性血栓及反應(yīng)性膠質(zhì)增生在核磁上呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，瘤巢內(nèi)鈣化呈無(wú)信號(hào)黑影，周邊常有含鐵血黃素沉積呈環(huán)狀低信號(hào)，T2WI最明顯。此型手術(shù)易切除、預(yù)后良好(下圖A-D)。 Ⅱ型：海綿狀血管瘤顯微鏡下腫瘤亦為大量血管構(gòu)成，且血管壁較厚，管壁有肌層及較多彈力纖維成分，腫瘤間質(zhì)成分較多，腫瘤出血較少。頭顱核磁表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形等信號(hào)，T2WI表現(xiàn)高信號(hào)，注射對(duì)比劑后為均勻一致的顯著強(qiáng)化，周?chē)鸁o(wú)水腫(下圖E-H)。 無(wú)癥狀的海綿狀血管瘤可保守治療，但一旦出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失、出血、癲癇、病灶增大等均應(yīng)予以手術(shù)切除

顱內(nèi)血管瘤真的會(huì)引起破裂出血嗎？一旦出血會(huì)后果嚴(yán)重嗎？這是很多被確診為海綿狀血管瘤患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)到的問(wèn)題。其實(shí)海綿狀血管瘤并非是瘤，海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，這些畸形血管緊密相貼，血管間沒(méi)有或極少有腦實(shí)質(zhì)組織。它們并非真性腫瘤，按組織學(xué)分類(lèi)屬于腦血管畸形。顱內(nèi)海綿狀血管瘤通常會(huì)首先出現(xiàn)癲癇癥狀，其次是局灶性神經(jīng)功能癥狀、頭痛、反復(fù)出血等。一般來(lái)說(shuō)，未出過(guò)血的腦海綿狀血管瘤年出血率為0.6%，但是出過(guò)一次血的腦海綿狀血管瘤年出血率高達(dá)4.5%~22.9%，反復(fù)出血的患者年出血率更高，所以患者尤其需要警惕。海綿狀血管瘤都必需手術(shù)治療嗎？對(duì)于顱內(nèi)海綿狀血管瘤的治療賈主任指出：對(duì)于不同部位的海綿狀血管瘤我們有不同處理方式。比如它長(zhǎng)在非功能區(qū)、不大且沒(méi)有癥狀，是可以觀察的。如果病人有癥狀了，在手術(shù)范圍內(nèi)，而不引起因手術(shù)導(dǎo)致?lián)p傷的癥狀，要積極手術(shù)治療。如果有癥狀，但又不適合手術(shù)，我們就可以進(jìn)行伽馬刀等治療方式的選擇。

噗咚一下，后腦勺后仰著地，一個(gè)高挑的中年婦女把頭顱摔倒?jié)M頭是血，暈了過(guò)去，好在周邊的好心人幫忙打120了，把她送到醫(yī)院。經(jīng)過(guò)急救，醒來(lái)的秦女士發(fā)現(xiàn)后腦勺又增加了幾道縫線，她也記不清自己摔了多少次。但她已經(jīng)意識(shí)到她的“老伙伴”癲癇來(lái)了。今年42歲的秦女士來(lái)自山東聊城，已經(jīng)整整被癲癇困擾了21年，從待字閨中，到成家立業(yè)，秦女士一直上沒(méi)有擺脫過(guò)癲癇的糾纏。剛開(kāi)始的時(shí)候，她發(fā)病癥狀比較輕微，偶爾的愣神，手上拿著的東西會(huì)無(wú)意識(shí)地掉下來(lái)，自己和家人都沒(méi)有太過(guò)在意。后來(lái)越來(lái)越嚴(yán)重，發(fā)作頻次由一周一次到一兩天一次，會(huì)突然無(wú)征兆的出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢抽搐、咬舌、尿失禁等癥狀。周邊的一些人發(fā)現(xiàn)她的異常后開(kāi)始對(duì)她指指點(diǎn)點(diǎn)。秦女士本開(kāi)朗的性格一下子變得沉悶許多，不愛(ài)出門(mén)也不愛(ài)說(shuō)話了。工作也頗不順利，找到的工作沒(méi)過(guò)多久就因癲癇發(fā)作而丟了飯碗。秦女士的生活蒙上了一層陰影。為了找回幸福生活。漫漫求醫(yī)路，秦女士也不知去了多少家醫(yī)院，各種療法基本試了遍，偏方也吃了不少，但是效果甚微。11年前，一次摔倒，這一次她進(jìn)行頭部核磁共振檢查，終于發(fā)現(xiàn)了癲癇發(fā)作的病因，竟是顱內(nèi)海綿狀血管瘤作祟。在當(dāng)?shù)匦虚_(kāi)顱切除手術(shù)，癲癇雖然發(fā)作有所緩解，但一直沒(méi)有斷根。最近幾年癲癇發(fā)作又越來(lái)越嚴(yán)重了，出現(xiàn)意識(shí)喪失，后仰摔倒等癥狀，每一次發(fā)作人都摔得不輕，頭破血流，隔三差五要去醫(yī)院縫針。秦女士正常的生活和工作又一次完全被打亂。秦女士及家人對(duì)其癲癇病治療十分悲觀。后經(jīng)多方打聽(tīng)，了解到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院癲癇中心，特別在術(shù)前評(píng)估、致癇灶精準(zhǔn)定位和手術(shù)治療上更是引領(lǐng)我國(guó)癲癇外科發(fā)展，不少難治性癲癇患者及家庭也因此受益。秦女士及家人抱著最后的希望來(lái)到我的門(mén)診。入院后，核磁影像檢查顯示右側(cè)顳葉病灶軟化，累及島葉，初步判斷是“繼發(fā)性癲癇、海綿狀血管瘤術(shù)后、右顳軟化灶、海馬硬化”。海綿狀血管瘤是指眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，是一種缺乏動(dòng)脈成分的血管畸形。海綿狀血管瘤可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，如大腦、腦干和脊髓?！鞍d癇發(fā)作是海綿狀血管瘤最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，見(jiàn)于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。位于大腦的海綿狀血管瘤比發(fā)生于相同部位的其他病灶更易于發(fā)生癲癇，原因可能是海綿狀血管瘤對(duì)鄰近腦組織的影響(缺血、壓迫)，病灶周邊腦組織常因含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生或鈣化成為致癇灶（癲癇灶就是腦異常放電的一個(gè)區(qū)域，其異常放電可以明確導(dǎo)致癲癇灶臨床發(fā)作）?！鼻嘏亢＞d狀血管瘤術(shù)后多年，但癲癇卻一直反復(fù)，她這次治療希望徹底根治癲癇，秦女士的愿望能實(shí)現(xiàn)嗎。對(duì)于海綿狀血管瘤引發(fā)的繼發(fā)性癲癇灶，一些神經(jīng)外科醫(yī)生只注重單純地切除海綿狀血管瘤，對(duì)癲癇灶沒(méi)有作特別處理。秦女士的術(shù)后癲癇仍發(fā)作的原因根在癲癇灶，很可能是上次手術(shù)只作海綿狀血管瘤的處理，沒(méi)有將癲癇灶處理干凈。而我們的處理方式不僅要切除海綿狀血管瘤，還要加上致癇灶切除。這次手術(shù)，我們需要的是把上次的遺留的癲癇灶全部找出來(lái)，并進(jìn)行全切，這樣才能更好地控制癲癇發(fā)作。我和團(tuán)隊(duì)認(rèn)真地術(shù)前討論，根據(jù)腦電圖結(jié)果明確病變與致癇灶以及控制肢體活動(dòng)區(qū)域的關(guān)系。經(jīng)評(píng)估后，決定在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下行原手術(shù)切口顱內(nèi)癲癇灶切除術(shù)，同時(shí)最大程度降低對(duì)功能區(qū)的影響。對(duì)于海綿狀血管瘤術(shù)后繼發(fā)癲癇的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)最大的難點(diǎn)是既要把癲癇灶完整的切除干凈，還要最大程度的保護(hù)好大腦功能。如此復(fù)雜的手術(shù)要求術(shù)者必須具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的手術(shù)技巧。手術(shù)如期舉行。我們通過(guò)“探雷針”一樣的金屬腦電波探測(cè)器，為秦女士的大腦做了精確的術(shù)中腦電圖定位，確定了大腦異常發(fā)電導(dǎo)致癲癇發(fā)作的區(qū)域，再小心翼翼地對(duì)較大區(qū)域的異常放電組織進(jìn)行了手術(shù)切除。經(jīng)過(guò)近6個(gè)小時(shí)的“精雕細(xì)琢”，秦女士腦中的異常放電區(qū)域被切除，手術(shù)順利完成。術(shù)后秦女士各項(xiàng)生命體征正常，神清語(yǔ)利，四肢活動(dòng)自如。術(shù)后3天就可以下床鍛煉，術(shù)后一周多就恢復(fù)良好出院。對(duì)秦女士來(lái)說(shuō)，她即將迎來(lái)生命中新的篇章。癲癇外科難點(diǎn)之一就是癲癇灶的定位，癲癇灶不但包括癲癇發(fā)生的病理區(qū)，往往病理區(qū)的周?chē)€有額外的癲癇產(chǎn)生區(qū)，精準(zhǔn)切除致癲灶才能更好控制癲癇發(fā)作。