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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人初次聽說“伽瑪?shù)丁?，常常?huì)認(rèn)為它是手術(shù)刀的一種。其實(shí)，伽瑪?shù)度Q是伽瑪射線立體定向治療系統(tǒng)，是一種先進(jìn)的放射治療設(shè)備。它的治療原理類似放大鏡的聚焦過程。我們把放大鏡置于陽光下，地面上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)耀眼的光斑，即焦點(diǎn)。焦點(diǎn)外，我們感覺如常，但焦點(diǎn)處卻有很高的熱度，足以使一些物體點(diǎn)燃。伽瑪?shù)毒褪菍⒑芏嗍芗?xì)的伽瑪射線（γ射線）從不同的角度和方向照射過人體，并使它們都在一點(diǎn)上匯聚起來形成焦點(diǎn)，作用于靶區(qū)摧毀病灶。在治療過程中，伽瑪射線幾乎不對非靶區(qū)組織產(chǎn)生傷害，治療照射靶區(qū)與周邊正常組織界限分明，邊緣仿佛刀割一般，故稱作“刀”。適應(yīng)癥：1）顱內(nèi)各種血管畸形：腦動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤等；2）功能性腦神經(jīng)疾?。喝嫔窠?jīng)鞘痛、癲癇等；3）顱內(nèi)各種良惡性腫瘤：腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤等。禁忌癥：1）患者無法配合；2）基礎(chǔ)狀態(tài)較差。2022年07月15日
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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 您要是這樣說的話，華山醫(yī)院的醫(yī)生都說感冒刀沒用，那么也沒有辦法。 那就沒有用了，但是說句實(shí)在話，基底節(jié)區(qū)的海綿狀血管瘤風(fēng)險(xiǎn)非常大，做好行，做不好就癱了啊，但是呢，我的建議還是海綿狀血管瘤。 以放射線照射為主。 哎呀，不要為什么，為什么有一個(gè)概念就是一旦這樣的就一定要去做手術(shù)呢，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的，風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)很大的呀，基底節(jié)區(qū)的呀。 哎，真搞不明白啊，你先做放射線，如果放射線沒有效的話，你再去切除也可以啊，為什么先必須一下就給人干到切除去了，切除手術(shù)這種這種地方的風(fēng)險(xiǎn)大的，自己沒有數(shù)，自己作為一個(gè)醫(yī)生來講，自己沒有數(shù)嘛，怎么能這樣干呢，對不對。 哎。 真愁人。 片著開刀開。2022年06月17日198
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于杰夫主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 什么是海綿狀血管瘤？海綿狀血管瘤是顱內(nèi)的一種良性病變，也可以視為一種小的血管畸形。現(xiàn)在經(jīng)常有朋友體檢拍片子，偶然發(fā)現(xiàn)臨床上更多的病人是因?yàn)橛邪Y狀來醫(yī)院就診時(shí)候查出來，這些癥狀包括頭疼，包括腫瘤出血引起的局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還有癲癇。我們通常用磁共振檢查來診斷海綿狀血管瘤。通常來說，對于體積比較小的，癥狀不明顯的，影像學(xué)檢查也沒有發(fā)現(xiàn)出血的海綿狀血管瘤，可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，放下壓力，吃好睡好，和醫(yī)生保持聯(lián)系，隨訪就可以。而對于已經(jīng)有出血的癥狀，包括頭疼、癲癇、肢體活動(dòng)異常等比較明顯的，或者體積比較大，產(chǎn)生占位效應(yīng)，壓迫腦組織的，我們就要考慮手術(shù)切除。對于海狀血管瘤，手術(shù)切除的治愈率很高，不僅對于表淺的病變，深部的病變，現(xiàn)在也有神經(jīng)導(dǎo)航幫助我們實(shí)現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)切除，我是不建議放療的，放療有誘發(fā)腫瘤。 增大的風(fēng)險(xiǎn)，但對于特殊的病例，也會(huì)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整方案。如果身邊的人檢查出了海綿狀血管瘤，不要過度擔(dān)心，請及時(shí)聯(lián)系專業(yè)的醫(yī)生就診。2022年06月15日278
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】男、5歲【疾病類型】頸部大面積靜脈畸形【就診時(shí)間】2022-02【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】彈簧圈栓塞+硬化劑治療【治療周期】3天【治療效果】畸形血管消退，明顯改善【推薦理由】相對高流量，大囊的靜脈畸形，需要先彈簧圈栓塞引流靜脈，再硬化治療。治療經(jīng)歷：患兒從出生以后家長就發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部“青色印記”，起初以為是單純的“胎記”，但隨著孩子長大，哭鬧及使勁時(shí)，頸部青色部分會(huì)發(fā)現(xiàn)增大腫塊，有時(shí)會(huì)有疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷靜脈畸形，海綿狀血管瘤，后行兩次硬化治療，效果欠佳，頸部腫塊明顯增大，網(wǎng)上了解到首都兒科研究所介入血管瘤科，家長帶孩子來到介入科門診診室內(nèi)，申剛主任解釋頸部的靜脈畸形，多有比較快的引流靜脈，需要先栓塞再硬化可以達(dá)到比較好的效果，介入治療具有風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快等特點(diǎn)。治療過程：鑒于患兒病情不是特別緊急，采取了預(yù)約手術(shù)日期和床位的方式。在預(yù)約好的當(dāng)天，患兒在完善術(shù)前檢查后入院，第二天入介入室行介入治療。孩子全麻下，頸部造影可以看到比較大的囊性病灶及比較快的引流靜脈，采用先栓塞引流靜脈再經(jīng)皮穿刺病灶注射入硬化劑硬化治療病灶。手術(shù)時(shí)間不長，約大概1小時(shí)，回病房后患兒臥床12小時(shí)，第二天就可以下床，局部病灶腫脹，壓痛，無水泡壞死。順利出院。復(fù)查：術(shù)后2月后家長帶著孩子來門診復(fù)查，明顯能感到患兒病灶消退，無創(chuàng)口，無疼痛。以前頸部腫脹的包塊也沒有再出現(xiàn)，家長說之前做了幾次介入硬化治療，這次效果最明顯，腫塊看不到，希望再處理一下表面的青色。靜脈畸形科普：1.什么是靜脈畸形？靜脈畸形（Venousmalformation），舊稱“海綿狀血管瘤”，是因?yàn)槠湫螒B(tài)和結(jié)構(gòu)類似于海綿從而得名，現(xiàn)已少用?，F(xiàn)統(tǒng)稱“靜脈畸形”。是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，從獨(dú)立的皮膚靜脈擴(kuò)張，或局部海綿狀腫塊，到累及多組織和器官的混合型。出生時(shí)即存在，部分可以被發(fā)現(xiàn)，大部分于青少年期發(fā)病而被重視。2.為什么會(huì)得靜脈畸形？靜脈畸形的病因尚不明確，與胚胎期血管發(fā)育異常有關(guān)，即在不該出現(xiàn)靜脈血管的地方長出了多余的一團(tuán)血管。現(xiàn)在多認(rèn)為是由于某個(gè)或某些基因突變所致。3.靜脈畸形什么時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)？靜脈畸形是一種先天畸形，即出生時(shí)病灶就已經(jīng)存在了。只不過，有些病灶長的很小或較深，過了數(shù)月、數(shù)年，甚至更長時(shí)間后才因?yàn)槟[脹或疼痛而被發(fā)現(xiàn)。4.靜脈畸形是不是會(huì)遺傳？靜脈畸形多數(shù)為散發(fā)，患兒自身基因突變導(dǎo)致，即基本與父母無關(guān)，遺傳給下一代的可能性也很小。在國外和我們的病例中，也有少數(shù)家族中出現(xiàn)多名患病者。因此（因此要不要改為但是），遺傳風(fēng)險(xiǎn)是很小的。如果要生第二個(gè)寶寶，不必過于擔(dān)心。5.靜脈畸形的好發(fā)部位有哪些？靜脈畸形全身各處都有可能長。50%位于頭面部，如面部、眼瞼、鼻部、唇部、頭皮和腮腺咬肌等。其他位于四肢和軀干，以及一些少見部位，如會(huì)陰、咽喉、氣管和內(nèi)臟等?？衫奂捌つw、脂肪、肌肉和骨骼等各種組織。當(dāng)然也可能長在顱內(nèi)，需要神經(jīng)外科處理。6.靜脈畸形外觀什么表現(xiàn)？多為藍(lán)紫色的腫塊，質(zhì)地柔軟，突出于皮膚。皮膚溫度一般是正常的，或者還伴發(fā)紅色斑片，即毛細(xì)血管畸形。用手按壓時(shí)，血液被擠出，體積會(huì)縮小。而哭鬧或低頭時(shí)，血液更加充盈，體積會(huì)變大。還有一些非典型表現(xiàn)，如質(zhì)地偏硬的深部病灶、皮溫偏高等，需要醫(yī)生仔細(xì)鑒別。7.靜脈畸形的發(fā)展過程？靜脈畸形病灶會(huì)緩慢增大，青春期和孕期是兩個(gè)生長高峰期。國外研究發(fā)現(xiàn)：幼兒有26.1%的幾率出現(xiàn)進(jìn)展，成年之前有74.9%，終生為93.2%。在青春期的進(jìn)展（60.9%）較兒童期（22.5%）更為明顯。彌散型較局限型，肢體和軀干較頭頸部的更易出現(xiàn)進(jìn)展。8.靜脈畸形的危害？外觀：小面積的病灶即會(huì)影響，皮膚發(fā)藍(lán)或腫脹，就會(huì)不好看，體積越大影響越明顯。功能：鼻腔、咽喉病灶可能導(dǎo)致呼吸或吞咽受限；舌頭病灶影響吃飯說話；眼瞼病灶導(dǎo)致無法睜眼，弱視或失明；四肢病灶引起疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等。體積巨大的病灶都可能出現(xiàn)出血和疼痛，但致命性出血尚罕見。9.靜脈畸形的治療方式？a)介入硬化治療介入硬化治療是目前國際主流的一線治療方式，通過注射硬化劑藥物使靜脈管腔閉塞，病灶萎縮。創(chuàng)傷小，不留痕，效果確切。b)藥物治療靜脈畸形藥物治療，現(xiàn)在首選的藥物是西羅莫司，又稱“雷帕霉素”，是一種免疫抑制劑，可以使靜脈畸形部分萎縮，或改善持續(xù)疼痛等癥狀。c)手術(shù)治療手術(shù)對于體積較大或者累及了重要組織結(jié)構(gòu)的的病灶是難以切除的。因?yàn)槌鲅浅ｋy于控制，且可能損傷了重要功能，癜痕增生而外形丑陋。因此，一般不會(huì)首選切除，只適用于切除栓塞硬化治療之后難以消退的殘余組織或進(jìn)行外觀整形。d)激光治療適合于淺表的靜脈畸形，因?yàn)榧す獯┩赣邢?，較為安全?？赡艹霈F(xiàn)皮膚損傷而留疤，但不會(huì)出現(xiàn)栓塞引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。10.靜脈畸形什么時(shí)候治療？靜脈畸形有癥狀了，就要治療。比如只要覺得影響外觀或功能，均可以開始治療。部分小病灶，癥狀不明顯或不位于重要部位，或血管彌散細(xì)小而難以硬化治療，可以觀察隨訪，或激光處理皮膚病灶?？剖医榻B首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是背景首個(gè)兒童介入/血管瘤?？?，一級臨床科室，填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究?？剖夷壳芭鋫溲芰觥⒘馨凸芰黾敖槿脶t(yī)學(xué)門診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放8張床位，引進(jìn)國際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持。在首都兒科研究所領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，科室建設(shè)和學(xué)科建設(shè)雙線并重，科室創(chuàng)始人申剛主任，攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年05月04日1164
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薛興陽主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 薛興陽主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)本周一臺(tái)相對罕見的左下肺海綿狀血管瘤行左下肺后段切除的手術(shù)病例成功康復(fù)出院。體檢發(fā)現(xiàn)左下肺后基底段結(jié)節(jié)，緊鄰下肺靜脈及胸主動(dòng)脈，胸部CT提示不排除肺癌，但PET-CT提示良性可能。正規(guī)抗炎治療兩周腫瘤無明顯變化?；颊摺⒓覍購?qiáng)烈要求手術(shù)，經(jīng)過充分術(shù)前討論及準(zhǔn)備，成功完成手術(shù)。術(shù)中見腫瘤所在肺段及周圍有多量增生迂曲的血管，手術(shù)難度相對較大，在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合下順利切除腫瘤所在肺段。該病例的成功治療充分體現(xiàn)肺腫瘤良惡性鑒別、良好的手術(shù)技能及圍手術(shù)期管理的重要性。為了患者朋友的健康服務(wù)，我們會(huì)加倍努力！血管瘤分類介紹血管瘤分為良性和惡性兩類。良性血管瘤是指：以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖為基礎(chǔ)的良性腫瘤。其分為毛細(xì)血管型血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤三大類型。1.毛細(xì)血管瘤型血管瘤：多見于皮膚，以枕部、頭面、四肢和背部最多，不少長于口唇和舌部。毛細(xì)血管瘤大小不一，大的可占據(jù)面部或肢體的大部，小的只有幾毫米，略高于皮膚。毛細(xì)血管瘤一般出生后就已存在，6個(gè)月內(nèi)生長迅速，一二歲后逐漸停止生長。它影響美觀，破損后有出血的危險(xiǎn)。2.海綿狀血管瘤：在皮膚、皮下組織、肌肉，甚至肝、腎等處都可發(fā)生。外觀呈紫紅色，周圍有迂曲、怒張的小靜脈，捫之柔軟，有彈性，擠壓時(shí)縮小，撤壓后即復(fù)原。這種血管瘤隨嬰兒年齡增長而增大，有時(shí)長得很大、很深，嚴(yán)重?fù)p害容貌和破壞正常組織。一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行治療。當(dāng)海綿狀血管瘤長在內(nèi)臟器官內(nèi)，不容易被發(fā)現(xiàn)，有意外出血風(fēng)險(xiǎn)，所以需及時(shí)進(jìn)行診治。3.蔓狀血管瘤：多見于四肢，表面及周圍有許多樹枝狀擴(kuò)張的血管，迂回曲折呈蔓狀，局部皮膚呈暗紅色或藍(lán)紫色，有時(shí)可摸到血管搏動(dòng)或聽到血管雜音。惡性血管瘤有4種，真正的惡性血管瘤相當(dāng)罕見。1.血管瘤內(nèi)皮瘤：是由血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成的腫瘤，屬于惡性腫瘤范圍，但其惡性程度并不一致，有些腫瘤生長緩慢，轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，血管內(nèi)皮瘤可發(fā)生與任何年齡，成人病例則惡性率高，可發(fā)生于身體任何部位和臟器，軟組織比皮膚多見，尤以頭皮和面部多見，亦可發(fā)生與四肢和軀干，胃腸道和其他內(nèi)臟，腫瘤的形態(tài)大小不一，開始多為無痛性腫塊，迅速增大，如發(fā)生在皮膚，開始表現(xiàn)為藍(lán)色及紫紅色斑點(diǎn)，以后逐漸長大隆起呈圜丘狀和結(jié)節(jié)狀，腫瘤多為圓形或卵圓形，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。質(zhì)地柔軟，邊界不清，無明顯包膜，在腫瘤周圍，有時(shí)可見衛(wèi)星結(jié)節(jié)，腫瘤內(nèi)血管豐富脆弱，易出血自發(fā)性出血，生長在皮膚和皮下的血管內(nèi)皮瘤常形成潰瘍及合并出血。2.血管外皮瘤：起源與血管外皮細(xì)胞，最近在電鏡下進(jìn)行超微結(jié)構(gòu)研究，根據(jù)血管外皮細(xì)胞瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)中的細(xì)胞成分將腫瘤分為4組;①成纖維細(xì)胞組;②內(nèi)皮樣細(xì)胞組;③外皮細(xì)胞組;④平滑肌樣細(xì)胞組。電鏡超微研究發(fā)現(xiàn)，①組有向②～③組過度轉(zhuǎn)化的現(xiàn)象，說明血管外皮細(xì)胞瘤最先屈原于成纖維細(xì)胞。平滑肌樣細(xì)胞(④組)主要為未分化的平滑肌細(xì)胞，這種細(xì)胞出現(xiàn)被認(rèn)為是血管外膜細(xì)胞過度增生反應(yīng)的結(jié)果。血管瘤外皮瘤大多數(shù)生長在淺表的軟組織中，但可以出現(xiàn)于身體任何部位，如鼻、腦膜、頭皮、頸部、腹膜后間隙、舌、心包、膈、回腸、系膜等，腫瘤邊緣清晰，一般有包膜，呈局限性結(jié)節(jié)狀，體積大小不等，血管外皮瘤色澤并不發(fā)紅，因此當(dāng)首次遇到這種病變時(shí)往往不會(huì)想到是血管源性腫瘤，該腫瘤一般不發(fā)生壞死，但有時(shí)含有鈣化點(diǎn)。3.血管肉瘤：血管肉瘤，是由血管內(nèi)皮細(xì)胞或向血管內(nèi)皮細(xì)胞方向分化的間葉細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，較少見。好發(fā)部位為頭面部皮膚、乳房、大腿深部肌肉，其次為腹膜后、軀干及四肢皮膚。本瘤惡性程度較高，常在早期即可經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨，經(jīng)淋巴可轉(zhuǎn)移至引流區(qū)淋巴結(jié)。4.血管平滑肌肉瘤：一般呈卵圓形，部位為分葉狀，是灰黃或白色的腫塊，質(zhì)地中等偏硬，直徑一般為4-5厘米，腫瘤不包膜，受累血管的內(nèi)膜大多數(shù)完整，剖面為黃白色大小不規(guī)則的結(jié)節(jié)，有散發(fā)性的小片出血，中央偶有壞死區(qū)。2022年04月16日609
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