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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦海綿狀血管瘤是腦血管畸形的類型，最常見于幕上皮質(zhì)的深部白質(zhì)，腦干是幕下海綿狀血管瘤好發(fā)部位。腦干位于大腦下方，是大腦和脊髓之間的較小部分，由延髓、腦橋、中腦三部分組成。腦干的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化等重要生理功能，因此，腦干區(qū)域也常被稱為手術(shù)的相對禁區(qū)。腦海綿狀血管瘤發(fā)病率為0.4%-0.5%。以此估計，全球約有1800萬-2200萬人患有腦海綿狀血管瘤。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管畸形中占第二位，僅次于顱內(nèi)動靜脈畸形，占所有腦血管畸形的5%～16%。腦內(nèi)海綿狀血管瘤多發(fā)生在20一50歲，女性多見?？梢园l(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，64%～80%發(fā)生在小腦幕以上，主要在大腦皮質(zhì)下；20%～36%發(fā)生于小腦幕以下，以腦干和小腦蚓部多見，其中以腦橋最多，腦干海綿狀血管瘤是腦干出血的重要原因之一。 腦海綿狀血管瘤是一種良性的血管病變，但它的危害卻不容小視，其中最大的危害來自破裂出血，腦海綿狀血管瘤有出血和再出血的傾向。腦海綿狀血管瘤的早期癥狀？腦海綿狀血管瘤癥狀有什么表現(xiàn)？ 1、無癥狀：占總數(shù)的11%～44%，輕微頭痛可能是唯一主訴，常因此或體檢做影像學檢查而發(fā)現(xiàn)本病。頭痛可能與病灶出血無關(guān)，但其中40%在6個月～2年內(nèi)出現(xiàn)下述癥狀。 2、癲癇：占40%～100%，見于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。腦海綿狀血管瘤比發(fā)生于相同部位的其他病灶更易于發(fā)生癲癇，原因可能是海綿狀血管瘤對鄰近腦組織的機械作用(缺血、壓迫)，病灶周邊腦組織常因含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生或鈣化成為致癇灶。其中含鐵血黃素中存在的鐵是已知的致癇物質(zhì)，癲癇的發(fā)作或加劇常與出血相關(guān)。 3、出血：腦海綿狀血管瘤引起的顱內(nèi)出血多出血量不大，以滲血為主，但常反復(fù)發(fā)生。同時依照侵犯的部位不同而有不同的癥狀表現(xiàn)，與AVM出血不同，海綿狀血管瘤的出血一般發(fā)生在病灶周圍腦組織內(nèi)，較少進入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室。出血的癥狀取決于出血的位置，以及如何出血。病變位于腦干，基底節(jié)區(qū)和丘腦的多表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙，如肢體麻木，肢體無力，語言障礙，復(fù)視等。 4、局部神經(jīng)功能缺失：占15.4%～46.6%。急性及進行性局部神經(jīng)功能缺失常繼發(fā)于病灶出血，神經(jīng)功能障礙如動眼神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹等；癥狀取決于病灶部位與體積，可表現(xiàn)為靜止性、進行性或混合性。 腦干海綿狀血管瘤都需要手術(shù)嗎？ 1、不出血、無癥狀的腦干海綿狀血管瘤幾乎不建議手術(shù)； 2、建議有2次以上出血史的及在MRT1上表現(xiàn)為軟膜/室管膜信號的病變需要手術(shù)； 3、反復(fù)出血有嚴重神經(jīng)功能損傷的需要手術(shù)。2020年01月31日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦海綿狀血管瘤的治療包括保守、手術(shù)和放射治療，明顯癥狀如神經(jīng)功能缺失、顯形出血(即使僅有1次)、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓者均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是全切除病變，消除病灶出血風險，減少或防止癲癇發(fā)作，恢復(fù)神經(jīng)功能。手術(shù)治療適應(yīng)證：（1）病變達軟腦膜表面；（2）反復(fù)出血伴進行性神經(jīng)功能缺失；（3）急性出血破至病變囊外；（4）因病灶內(nèi)大量出血引起明顯占位效應(yīng)；（5）消除或減少癲癇發(fā)作?，F(xiàn)代外科技術(shù)已可使幕上單個病灶安全切除，因此建議年輕無癥狀的海綿狀血管瘤患者應(yīng)該手術(shù)切除，即使病灶位于功能區(qū)。兒童患者由于病灶出血可能大以及潛在癲癇可能，是手術(shù)的強烈指征。病變部位不同，處理策略略有區(qū)別。不同部位病變出血后果不同，幕上可到達病變的手術(shù)切除的死亡率和致殘率很低。在中央?yún)^(qū)、語言區(qū)、計算皮層、內(nèi)囊或丘腦病變即使小量出血也可表現(xiàn)明顯癥狀；而位于非重要區(qū)域病變即使明顯增大或病變外出血也可無明顯臨床后果。丘腦內(nèi)囊病變與腦干海綿狀血管瘤有相似的處理原則。如病變位于軟腦膜下或淺層，則應(yīng)手術(shù)干預(yù)；而如病變在深部，沒有合適的手術(shù)徑路到達，手術(shù)切除的并發(fā)癥發(fā)生率增加，應(yīng)密切觀察。無癥狀的難以到達區(qū)域的病變發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的可能性增大，手術(shù)干預(yù)要慎重。由于懷孕能增加病灶出血可能，故對準備妊娠而對明確有海綿狀血管瘤的婦女應(yīng)建議先手術(shù)切除海綿狀血管瘤，而對懷孕期間診斷為海綿狀血管瘤除非反復(fù)出血或神經(jīng)功能癥狀進行性加重者一般建議先行保守治療。日常預(yù)防重點是控制血壓，以及出血危險因素，以及評估手術(shù)的風險與必要性。采用保守治療者應(yīng)定期做MRI檢查，在保守治療期間若病灶增大或癥狀加重，應(yīng)考慮手術(shù)。2020年01月17日1331
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劉大看主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 前臂是肌內(nèi)靜脈畸形的好發(fā)區(qū)域，傳統(tǒng)稱之為海綿狀血管瘤，病變位于肌肉內(nèi)，可以局限，可以彌散，可以合并疼痛，可以合并功能障礙，當然，也可以沒有不適癥狀，僅僅表現(xiàn)為一個包塊。對于肌內(nèi)海綿狀血管瘤（靜脈畸形）的治療，目前多數(shù)都是采用相同與體表血管瘤或脈管畸形的治療方法，介入/局部硬化/手術(shù)/射頻等，診斷不同的病例，可以達到不一樣的治療效果。但是，對于肌內(nèi)靜脈畸形合并神經(jīng)/肌腱包裹的患者，介入、局部硬化及射頻治療，多數(shù)情況下不能達到較理想的治療效果，尤其是已經(jīng)合并功能障礙的患者，并且治療過程中，容易合并神經(jīng)、肌腱的損傷，導致粘連、攣縮、疼痛、功能異常等并發(fā)癥，往往需要采用直視下的開放性手術(shù)治療，效果較為理想。治療時機的選擇，對于無明顯癥狀者，未出現(xiàn)影響正常生活的患者，可以定期復(fù)查、觀察隨訪，因為該疾病發(fā)展緩慢，且為良性病變，不當治療反而可能加重病情。往往需要結(jié)合患者年齡、病變范圍、臨床癥狀、生活質(zhì)量以及能否配合功能鍛煉等等多方面因素，綜合評估，個體化治療。類似病例患者可參考如下病例：肌內(nèi)海綿狀血管瘤（靜脈畸形）患者，病史往往很長，緩慢發(fā)展，病情可輕可重，但均為良性病變，不要過于緊張，找?？漆t(yī)生評估病情，制定個體化治療方案很有必要。2020年01月16日2335
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賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者問題：我今年50歲，去年4月體檢時發(fā)現(xiàn)左側(cè)海綿竇區(qū)腦膜瘤，專家看片后診斷為海綿狀血管瘤。現(xiàn)在雖然沒有任何自覺癥狀，但仍擔心病情會突然發(fā)生其他變化。請問，顱內(nèi)良性瘤該如何診斷、最佳治療方案有哪些？海綿狀血管瘤能治嗎？！空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院賀曉生教授回答：海綿竇，是顱內(nèi)一個重要的靜脈血管結(jié)構(gòu)，主要負責引流腦深部和顱底的靜脈血，實現(xiàn)顱內(nèi)腦組織的血液循環(huán)。海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈的一段，竇壁分布有負責眼球運動的動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)，以及負責眶額部感覺的三叉神經(jīng)第一支。海綿竇區(qū)腫瘤多見的有腦膜瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤和海綿狀血管瘤。該部位腫瘤生長緩慢，可緩慢引起眼球運動障礙，甚至眶額部麻木或是疼痛。瘤體血液供應(yīng)豐富，手術(shù)切除困難，而且極易傷及上述神經(jīng)，甚至累及大血管，造成術(shù)中大出血和加重術(shù)后眼球運動障礙等。一般無癥狀，盡量避免手術(shù)，以防術(shù)后后遺癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)癥狀，建議及時到神經(jīng)外科就診，醫(yī)生會根據(jù)情況作出相應(yīng)干預(yù)措施。海綿狀血管瘤非真性腫瘤，實際上是先天性腦血管畸形的一種類型，內(nèi)含血管腔隙，局部容易出現(xiàn)出血，并逐漸吸收、軟化。又稱海綿狀血管畸形。多見于中青年，起病隱襲，除前述可能癥狀外，還可有頭痛，瘤內(nèi)出血后可突發(fā)頭痛，也可有癲癇發(fā)作。頭部CT和 MRI，可初步明確診斷。如患者出現(xiàn)頭痛，癲癇，眼球運動困難，眶額部感覺異常，可及時就醫(yī)。如瘤體較小，癥狀不重，應(yīng)建議考慮非手術(shù)治療，如立體定向放射治療（伽馬刀治療）。部分病例，經(jīng)過非手術(shù)處理，瘤體獲得控制，不再生長，或生長緩慢，實現(xiàn)患者帶瘤生存。如癥狀進行性加重，可考慮手術(shù)治療，但對手術(shù)風險和后遺癥一定要有充分認識。醫(yī)生也會在考慮機能保護，盡量不加重神經(jīng)功能損害的前提下制定手術(shù)方案。2019年12月16日1964
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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例： 馮某 男 21歲 病史簡歷： 主訴：“右側(cè)肢體麻木 ”伴頭暈，呃逆一周之主訴入院。一周前無誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木，有頭暈，頻繁出現(xiàn)呃逆，隨后出現(xiàn)惡心，嘔吐，呈非噴射狀，嘔吐為胃里內(nèi)容物，右面部淺感覺減退，左側(cè)肢體淺感覺減退。就診于當?shù)蒯t(yī)院，考慮為消化道疾病，給予對癥治療后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，逐至西安交通大學第一附屬醫(yī)院診治。 體格檢查：T36.3°c P80次/分Bp103/70mmhg 患者術(shù)前影像 MRI提示：“延髓右側(cè)卵圓形異常信號 術(shù)前診斷：延髓海綿狀血管瘤 顱底3D重建 術(shù)后第一天復(fù)查CT CT顯示腫瘤全切 病理報告 病理診斷：（延髓區(qū)）血管畸形伴局限性出血壞死及肉芽組織形成及膠質(zhì)瘤細胞反應(yīng)性增生 患者術(shù)后第一天照片 延髓海綿狀血管瘤 延髓海綿狀血管瘤通俗來講就是在顱內(nèi)神經(jīng)中長出了血管瘤，患者隨之伴隨而來的癥狀有不明原因的頭暈，反胃以及手腳麻痹等頻繁出現(xiàn)。由于延髓海綿狀血管瘤這種疾病所處的位置特殊，因此很多患者的手術(shù)難度極高，且伴隨著一定的術(shù)后風險。就當前的醫(yī)學理論表明針對于延髓海綿狀血管瘤的手術(shù)時機而言，時機即存在于出血的一個月內(nèi)立即實施手術(shù)，預(yù)后最佳。即刻手術(shù)切除與保守治療兩種方案各有優(yōu)劣，因此延髓海綿狀血管瘤的最佳治愈方案即是手術(shù)治療。在本院統(tǒng)計的16例患者中共有15名例成功通過手術(shù)完全切除了海綿狀血管瘤。2019年12月05日4327
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劉星濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 靜脈畸形，舊稱海綿狀血管瘤。到底是畸形還是腫瘤？困擾著罹患該病的患者，不同的稱謂所導致的心理恐慌是不同的。到底是一種什么樣的疾??？它會有什么樣的表現(xiàn)？會對患者的身體有什么影響？該怎么治療？希望這篇文章能讓患者不再困惑。 一、靜脈畸形發(fā)生原因： 靜脈畸形是胚胎在第4-10周中，靜脈在發(fā)生，發(fā)育的過程中出現(xiàn)異常所致。由于VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）表達異常、及TIE2(血管內(nèi)皮特異性受體酪氨酸激酶)相關(guān)的信號通路異常所致。50%以上散發(fā)的靜脈畸形均可見活化的TIE2體細胞基因突變。所以靜脈畸形不是腫瘤只是上帝的玩笑！ 二、靜脈畸形是否有遺傳傾向： 靜脈畸形多數(shù)為散發(fā)的基因變異所致，基本上與父母無關(guān)，遺傳給下一代的可能性較低。雖然國內(nèi)外有一些家族中有多個靜脈畸形的案例報道，但是遺傳的風險很小。所以患者本身對下一代的影響很小，同時作為家長要生第二個寶寶也無需恐慌。 三、靜脈畸形的發(fā)生部位： 靜脈畸形好發(fā)于口腔頜面部，約占70%左右，其次四肢，內(nèi)臟，骨骼均可發(fā)現(xiàn)靜脈畸形的蹤影，簡單的一句話，有靜脈的地方就有可能會產(chǎn)生靜脈畸形。 四、靜脈畸形的表現(xiàn)： 靜脈畸形如果發(fā)生在身體比較身體淺表部位，一般表現(xiàn)為藍紫色的包塊或者呈淺紅色，它不是腫瘤只是錯構(gòu)的管腔，和正常的組織一樣會生長。但是永遠不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者急劇的增大。 五、靜脈畸形對患者身體的影響： 靜脈畸形是錯構(gòu)的靜脈結(jié)構(gòu)，管壁比正常的靜脈薄弱，缺乏正常的靜脈瓣結(jié)構(gòu)，正常的靜脈血流入到畸形靜脈里面時常瘀滯在異常的管腔里面，難以回流到正常的靜脈。它對人的危害均基于這種異常，其具體表現(xiàn)為：1、影響外觀。由于它發(fā)生在口腔頜面部，首先對外觀有很大的影響，兩側(cè)面部不對稱，情緒激動，用力，或者畸形靜脈位置低于心臟時更為突出，表淺的皮膚可以看到藍紫色的血管。雙側(cè)肢體不對稱，患側(cè)肢體常較對側(cè)粗大，等等2、影響功能。如果靜脈畸形發(fā)生在特殊部位，由于體積的變化會導致正常的解剖位置發(fā)生改變。比如發(fā)生在口咽或者氣道周圍，會堵塞氣道引發(fā)通氣障礙，發(fā)生在關(guān)節(jié)部位，會影響正常的活動，發(fā)生在眼眶部位會導致突眼。3、疼痛。血液填充畸形靜脈后，薄弱的血管壁，以及缺失的靜脈瓣會讓血流難以回到心臟，所以患者會出現(xiàn)脹痛的感覺。緩慢的血流也可以促使靜脈石的生成。當靜脈石卡壓神經(jīng)的時候也會出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)。深部微小的畸形靜脈容易產(chǎn)生血栓也會誘發(fā)疼痛。4、出血?；戊o脈比正常的靜脈薄弱，更容易破裂，當其受到外力作用時候，容易誘發(fā)出血。巨大的靜脈畸形里面血液流動速度非常慢，容易導致血栓的生成，這個時候我們的身體會啟動凝血和抗凝機制導致血小板的大量消耗。嚴重時候會誘發(fā)整個身體的出血傾向。 六、靜脈畸形該怎么治療: 醫(yī)生治療的不是疾病而是病人的需求，靜脈畸形只是一種良性的疾病絕對不會發(fā)生惡變，不需要特別的恐慌。是否需要治療均取決于患者的要求。不同的患者由于接觸到不同的醫(yī)生接受到不同的觀點，又因為疾病部位、表現(xiàn)、危害不同。所以導致了很多的治療方式。大致來講分為以下幾種：1、外科切除。自現(xiàn)代外科學誕生以來，外科手術(shù)就是對抗靜脈畸形最傳統(tǒng)的武器，對于范圍比較局限，位置比較表淺的病灶，外科手術(shù)均是不錯的選擇。但是遺憾的是外科手術(shù)不能解決所有的問題。它總會留下瘢痕，對于深部的病灶創(chuàng)傷非常大，對于特殊部位的病灶，比如氣管、咽喉、眼球后、關(guān)節(jié)腔內(nèi)、椎管內(nèi)、都是手術(shù)的禁區(qū)。2、激光。激光治療是利用光的熱效應(yīng)，損傷血管，達到治療的目的。但是激光僅限于皮膚表層難以到達深部。3、介入硬化治療。介入硬化治療是在DSA的引導下，經(jīng)皮穿刺畸形靜脈，造影檢查，明確畸形血管情況后，注入博來霉素、聚多卡醇、聚桂醇、無水乙醇等血管內(nèi)皮損傷藥物，損傷畸形血管的內(nèi)皮細胞，達到閉合畸形血管的治療方式，是目前公認對抗靜脈畸形最有效的武器。4、藥物治療。目前唯一能夠從基因通路上抑制靜脈畸形發(fā)展的藥物是西羅莫司，尚處于臨床試驗階段，僅少數(shù)有研究的醫(yī)生在使用。5、門診盲打：是指有經(jīng)驗的醫(yī)生在門診局部穿刺，注入硬化劑，該治療手段也是對硬化劑的使用，但是存在誤入動脈導致局部壞死或者截肢的風險。 以上是對靜脈畸形的初略解讀，希望能夠幫助到有需要的患者。2019年08月02日3505
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2019年07月29日2385
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 海綿狀血管瘤其實是血管畸形，手術(shù)中可以看到，海綿狀血管瘤里有畸形靜脈，這些靜脈管壁不成熟，很容易出血。這些靜脈畸形是先天性的。 那么，靜脈畸形為何稱之為瘤？ 因為，這些畸形靜脈出血后，血塊纖維化后和畸形靜脈混合在一起，形成球狀的腫瘤，因此無論拍片子還是手術(shù)中所見，都呈現(xiàn)腫瘤樣的腫塊，而且質(zhì)地有一定的彈性，海綿狀血管瘤的名稱就是這樣來的。盡管被稱作瘤，但其實質(zhì)上是靜脈畸形團。 所以，海綿狀血管瘤并不是真的腫瘤。海綿狀血管瘤雖然不是真的腫瘤，但是也會長大。但這種增長的性質(zhì)與膠質(zhì)瘤完全不同，后者是由于腫瘤細胞分裂導致腫瘤體積增大，而海綿狀血管瘤并不含有腫瘤細胞，它的長大是由于靜脈畸形反復(fù)出血，每次出血都有血塊沒有完全吸收，這就形成了新的纖維化，就象泥沙一樣地反復(fù)沉積，導致包繞畸形靜脈團的腫塊越來越大。因此海綿狀血管瘤也可以象真的腫瘤一樣，“長”得很大。 海綿狀血管瘤的癥狀體征： 無癥狀：占總數(shù)的11%～44%，輕微頭痛可能是唯一主訴，常因此或體檢做影像學檢查而發(fā)現(xiàn)本病。頭痛是否與病灶出血有關(guān)還需要進一步研究，但其中40%在6個月～2年內(nèi)出現(xiàn)下述癥狀。 癲癇：占40%～100%，見于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。海綿狀血管瘤比發(fā)生于相同部位的其他病灶更易于發(fā)生癲癇，原因可能是海綿狀血管瘤對鄰近腦組織的機械作用(缺血、壓迫)及繼發(fā)于血液漏出等營養(yǎng)障礙，病灶周邊腦組織常因含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生或鈣化成為致癇灶。 出血：從手術(shù)標本或影像檢查?？砂l(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有不同階段的出血，而有癥狀的顯性出血占8%～37%。根據(jù)計算，病人年出血率為0.25%～3.1%；病灶年出血率為0.7%～2%。大腦半球深部海綿狀血管瘤更易出血。與AVM出血不同，海綿狀血管瘤的出血一般發(fā)生在病灶周圍腦組織內(nèi)，較少進入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室。海綿狀血管瘤出血預(yù)后較AVM好，但首次出血后再次出血的可能性增加。反復(fù)出血可引起病灶增大并加重局部神經(jīng)功能缺失。 局部神經(jīng)功能缺失：占15.4%～46.6%。急性及進行性局部神經(jīng)功能缺失常繼發(fā)于病灶出血，癥狀取決于病灶部位與體積?？杀憩F(xiàn)為靜止性、進行性或混合性。大量出血引起嚴重急性神經(jīng)功能癥狀加重較少見。 查出海綿狀血管瘤，該怎樣治療？ 腦海綿狀血管瘤的治療包括保守、手術(shù)和放射治療，明顯癥狀如神經(jīng)功能缺失、顯形出血(即使僅有1次)、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓者均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是全切除病變，消除病灶出血風險，減少或防止癲癇發(fā)作，恢復(fù)神經(jīng)功能。 手術(shù)治療適應(yīng)證： （1）病變達軟腦膜表面； （2）反復(fù)出血伴進行性神經(jīng)功能缺失； （3）急性出血破至病變囊外； （4）因病灶內(nèi)大量出血引起明顯占位效應(yīng)； （5）消除或減少癲癇發(fā)作。 現(xiàn)代外科技術(shù)已可使幕上單個病灶安全切除，因此建議年輕無癥狀的海綿狀血管瘤患者應(yīng)該手術(shù)切除，即使病灶位于功能區(qū)。兒童患者由于病灶出血可能大以及潛在癲癇可能，是手術(shù)的強烈指征。 病變部位不同，處理策略略有區(qū)別。不同部位病變出血后果不同，幕上可到達病變的手術(shù)切除的死亡率和致殘率很低。在中央?yún)^(qū)、語言區(qū)、計算皮層、內(nèi)囊或丘腦病變即使小量出血也可表現(xiàn)明顯癥狀；而位于非重要區(qū)域病變即使明顯增大或病變外出血也可無明顯臨床后果。丘腦內(nèi)囊病變與腦干海綿狀血管瘤有相似的處理原則。如病變位于軟腦膜下或淺層，則應(yīng)手術(shù)干預(yù)；而如病變在深部，沒有合適的手術(shù)徑路到達，手術(shù)切除的并發(fā)癥發(fā)生率增加，應(yīng)密切觀察。2019年07月19日1710
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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 栓塞硬化治療是目前治療靜脈畸形的國際主流和一線治療，即通過不同的硬化劑使血管破壞，逐漸萎縮、纖維化而吸收，在大量病例的治療中取得令人滿意的療效。但其潛在的風險是絕對不容忽視的，難以100%完全避免，主要包括：1. 如需全身或局部麻醉：可能出現(xiàn)因麻醉產(chǎn)生的各種意外，嚴重者可危及生命。2. 循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)血管栓塞：治療可能引起術(shù)中或術(shù)后心、肺、腦栓塞，出現(xiàn)心梗、腦梗和呼吸衰竭嚴重癥狀，可致死亡。3. 顱腦損傷：如果病灶與顱內(nèi)異常溝通，但目前檢查水平在術(shù)前無法查明，如引起癲癇、顱腦損傷等，嚴重者可能導致死亡。4. 氣道梗阻：累及氣道、口底、咽旁、雙側(cè)下頜、舌根后部的病灶在治療后如腫脹明顯，可能發(fā)生氣道梗阻，緊急情況下需行氣管插管或氣管切開，嚴重腫脹窒息可能導致死亡。5. 組織損傷或壞死：治療部位相鄰血管栓塞則可能導致局部或遠端組織壞死，如皮膚大面積潰爛，可能需長期換藥或手術(shù)修復(fù)。如果病灶累及面神經(jīng)、眼鼻等重要組織、器官，治療可能分別導致面癱、麻木、失明等，以及其他部位組織壞死。6. 肢體壞死：位于四肢的病灶治療后可能出現(xiàn)嚴重大范圍缺血壞死（手指、足趾、手部、足部，甚至整個肢體），壞死只能截肢。7. 功能障礙：位于肌肉、關(guān)節(jié)的病灶治療，可能造成肌肉功能障礙并出現(xiàn)疼痛，或原有疼痛加重，致張口受限、四肢活動障礙。8. 神經(jīng)損傷：累及面神經(jīng)或四肢神經(jīng)的病灶在治療中可能被硬化劑累及，出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，如暫時性或永久性面癱、嚴重的肢體活動障礙及感覺消 失或長期的麻木等。9. 局部腫脹和疼痛：治療部位腫脹明顯并形成局部硬結(jié)，并可能伴有疼痛。在術(shù)后2-3天內(nèi)達到高峰，一般兩周至一個月內(nèi)逐漸消退，但可能持續(xù)較長時間較長或者不吸收。10. 如需在X線（DSA）引導下治療，需使用穿刺針直接穿刺靜脈或動脈，可能發(fā)生：穿刺部位血腫、針頭或?qū)Ч軘嗔选⒀ㄐ纬苫蛩ㄈ?、血管穿孔或血管壁撕裂、血栓性靜脈炎、造影劑過敏休克死亡。11. 藥物不良反應(yīng)：治療藥物可能導致并發(fā)癥如治療后發(fā)熱、肺纖維化、藥物過敏甚至發(fā)生過敏性休克導致死亡。如使用泡沫硬化劑還可引起氣體栓塞癥狀，如劇烈咳嗽、胸悶、氣促、胸痛、血栓、癲癇，視力障礙、偏頭痛，心梗、肺栓塞，甚至死亡。12. 遲發(fā)性反應(yīng)：遲發(fā)性出血、體溫升高、惡心嘔吐、頭痛、暈厥，下肢麻木等。13. 需要多次治療，并可能復(fù)發(fā)、治療無效、療效甚微或與其它治療配合進行。14. 目前醫(yī)學水平尚無法預(yù)測的其它意外情況。2019年05月30日3917
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