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董皓副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 口腔頜面外科 首先還是科普時(shí)間：疾病名詞------含牙囊腫。含牙囊腫又稱(chēng)濾泡囊腫。發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫，多來(lái)自單個(gè)牙胚，臨床上見(jiàn)囊腫含一個(gè)牙；也可來(lái)自多個(gè)牙胚，臨床上囊腫含多個(gè)牙。在影像學(xué)，也就是拍片上會(huì)看到一個(gè)牙齒埋在頜骨里并且牙冠外側(cè)圍繞一個(gè)氣球樣的影響，好像氣球把牙冠包在里面了。下面，故事開(kāi)始了！早晨9點(diǎn)左右，口腔外科門(mén)診，一個(gè)神色焦急的母親牽著孩子快步進(jìn)來(lái)?！搬t(yī)生好，麻煩你幫我看看我的孩子，已經(jīng)10歲了，這邊的牙齒疼就在當(dāng)?shù)卦\所看牙，一拍片就發(fā)現(xiàn)左邊骨頭里有東西，當(dāng)?shù)刂尾涣?，說(shuō)要到上級(jí)醫(yī)院才能治。您看看，他都沒(méi)什么感覺(jué)，就是這邊的牙一直沒(méi)換而已，不會(huì)有什么大問(wèn)題吧？”。讓我們來(lái)看看這位母親手中的片子：圖一：口腔曲面斷層片：明顯看到右側(cè)下頜恒牙垂直生長(zhǎng)，這是正常的恒牙胚，而左側(cè)呢，里面的牙齒好像在睡覺(jué)，橫著長(zhǎng)了，牙齒周?chē)€有一圈陰影，外側(cè)有一條隱約白色的邊界線(xiàn)。這個(gè)地方就是病變區(qū)了。上面的乳磨牙并未被替換。圖二：口腔牙科CT：可見(jiàn)水平埋伏的恒牙（第一、第二前磨牙）頭向唇側(cè)，根部向舌側(cè)，好像兩只泥鰍拼命的想向外游。牙根已經(jīng)穿出下頜骨。圖三：這兩個(gè)埋伏牙的牙根彎曲，基本成120°，牙齒的下面為大面積的低密度陰影，即為囊腫區(qū)域，唇側(cè)骨壁已缺失，仿佛兩個(gè)泥鰍已經(jīng) “沖”出來(lái)了。圖四：牙齒的下方為囊性病變的主要區(qū)域，可見(jiàn)正常的下頜骨里面的骨小梁已消失，局部骨壁并未出現(xiàn)破壞，下頜骨也未出現(xiàn)隆起，所以患者并無(wú)明顯感覺(jué)。這是個(gè)啥？？根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，符合含牙囊腫的診斷。這種囊腫為良性病變，屬于牙齒發(fā)育過(guò)程中上皮層異常分泌導(dǎo)致的，與進(jìn)食及生活習(xí)慣無(wú)關(guān)。因牙齒位置不正，并未替換掉本該替換的乳牙，所以患者左側(cè)下頜乳磨牙一直存在，而其他部位的第一乳磨牙均以替換并恒牙萌出。另外因?yàn)槁穹阊浪缴L(zhǎng)，牙根極度彎曲，正畸科醫(yī)生無(wú)法采用正畸方案將該牙牽引出，故建議拔除。其實(shí)，如果埋伏的恒牙位置是直立的，牙根比較直，即便是有囊腫，我們也應(yīng)該保留該恒牙。針對(duì)于這個(gè)小患者，治療方案就是：拔除乳牙后沿著拔牙窩拔除埋伏的恒牙并刮除囊腫，以后局部恒牙缺失，需要長(zhǎng)期帶間隙保持器，保持缺牙的間隙，待成年后種植牙修復(fù)。而手術(shù)的過(guò)程中，我們需要全麻輔助、微創(chuàng)拔牙方法盡可能多保留骨質(zhì)，即能拔除埋伏的牙又要減少創(chuàng)傷，刮除囊腫的時(shí)候還要盡量避免對(duì)下牙槽神經(jīng)的損傷，這些都是操作重點(diǎn)。沒(méi)有探雷器，如何發(fā)現(xiàn)這顆“炸彈”？下面我們?cè)僬務(wù)勅绾伟l(fā)現(xiàn)這種毫無(wú)癥狀、隱蔽性極強(qiáng)的疾病。人的一生有兩副牙齒，第一副牙齒叫乳牙，出生后6個(gè)月就開(kāi)始萌出，直到2歲左右萌出完畢。第二幅牙齒叫恒牙，一般在5歲半左右開(kāi)始萌出，到13歲左右除智齒外都萌出完畢，乳牙全部被替換掉。通常恒牙萌出的規(guī)律是先下頜再到上頜，由前向后，左右同名的牙一同萌出。如果發(fā)現(xiàn)上頜（下頜）左右兩側(cè)同一個(gè)部位的牙齒萌出速度不同，一側(cè)已經(jīng)乳牙替換恒牙萌出，而另一側(cè)乳牙未見(jiàn)松動(dòng)，且2個(gè)月以上未見(jiàn)動(dòng)靜，那就需要來(lái)口腔科拍個(gè)曲面斷層片檢查一下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種隱身病變。提到手術(shù)就怕怕，不理它會(huì)怎樣？如果你高傲、任性不治療會(huì)怎樣呢？囊腫就會(huì)慢慢長(zhǎng)大，就像個(gè)氣球，不斷擴(kuò)張，把骨質(zhì)變薄，牙齒松動(dòng)，甚至病理性骨折。雖然是良性病變，威力也不小吧！所以還是早期發(fā)現(xiàn)早期治療！這種含牙囊腫治療上如何做呢？?jī)煞N考慮：一、恒牙埋伏且牙根完整自立、牙齒形態(tài)正常無(wú)畸形，可采用局部開(kāi)窗的保守治療方式，約80%的病例囊腫在一年內(nèi)會(huì)逐漸縮小甚至消失，恒牙順利自然萌出。二、恒牙畸形、水平或倒置、牙根彎曲的囊腫，或者經(jīng)過(guò)開(kāi)窗半年內(nèi)無(wú)明顯縮小或者繼續(xù)變大的，還是要拔除埋伏恒牙、刮除囊腫的手術(shù)治療。如果您仔細(xì)閱讀了上面的病例，估計(jì)您回家的第一件事就是：兒子，過(guò)來(lái)，張開(kāi)嘴給爸爸（媽媽?zhuān)┛纯?。。。。。。后記：文中該病例已于昨日全麻下順利手術(shù)治療完畢，小孩子很聽(tīng)話(huà)，復(fù)蘇很好，術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。以后也會(huì)把日常診療過(guò)程中接診的常見(jiàn)疾病病例以這種形式科普給大家，希望能讓更多的普通人多了解口腔疾病，重視口腔健康，預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。祝愿大家笑口常開(kāi)！2020年05月08日
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