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郭玉興主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 知情同意書尊敬的患者：您將被邀請參加一項(xiàng)由北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科郭玉興醫(yī)生主持的研究。這是一項(xiàng)關(guān)于熒光引導(dǎo)藥物相關(guān)頜骨壞死手術(shù)治療的臨床效果評價研究，它將歷2年時間，估計將有約40名患者自愿參加。由于您屬于藥物相關(guān)頜骨骨壞死患者，有應(yīng)用二膦酸鹽/地舒單抗藥物或抗血管生成（如舒尼替尼）藥物的用藥史，符合本研究納入條件而被邀請加入此項(xiàng)研究。本知情同意書提供給您一些信息以幫助您決定是否參加此項(xiàng)研究。您參加本項(xiàng)研究是自愿的。本研究已經(jīng)得到北京大學(xué)口腔醫(yī)院倫理委員會的審查和批準(zhǔn)。如果您同意加入此項(xiàng)研究，請看下列說明：請您仔細(xì)閱讀，如有任何疑問請向負(fù)責(zé)該項(xiàng)研究的研究者提出。研究背景/研究的目的/試驗(yàn)范圍近年來發(fā)現(xiàn)長期應(yīng)用抗骨吸收（二膦酸鹽類，地諾單抗）或抗血管生成（如舒尼替尼）藥物的患者，可導(dǎo)致藥物相關(guān)頜骨壞死（MRONJ），患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。目前臨床上常用的治療手段創(chuàng)傷大、療效差。因而如何發(fā)展一種針對MRONJ疾病微創(chuàng)、有效、容易推廣的治療方法是口腔頜面外科領(lǐng)域亟待解決的關(guān)鍵問題。手術(shù)治療MRONJ失敗的常見原因?yàn)槿コ拦欠秶蛔?。有學(xué)者術(shù)中利用四環(huán)素或自體熒光顯色儀器進(jìn)進(jìn)行充分的死骨切除，經(jīng)過臨床觀察及術(shù)后組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)這種方法有一定效果。在特定波長的激發(fā)光作用下，健康骨會顯示明亮的蘋果綠色熒光，而壞死骨表現(xiàn)為暗淡的無熒光狀態(tài)。這種明顯的熒光差異為外科醫(yī)生在術(shù)中判斷壞死骨范圍提供了可靠的引導(dǎo)。為進(jìn)一步明確自體熒光技術(shù)在MRONJ手術(shù)治療中的效果，本研究計劃納入病例40例，采用雙盲隨機(jī)方法分組，經(jīng)過術(shù)后定期隨訪評價自體熒光技術(shù)引導(dǎo)治療MRONJ的臨床效果。本研究有利于獲得高質(zhì)量研究證據(jù)，提高M(jìn)RONJ治療療效并改善患者生活質(zhì)量。研究過程/方法估計將有40余名MRONJ患者參加本項(xiàng)研究。設(shè)備信息：VELscope?（LEDDental,WhiteRock,BritishColumbia,Canada），它包含一個400-460nm特異波長的藍(lán)色熒光激發(fā)燈，綠色濾波片和一個用于拍攝、存儲熒光圖像的攝像機(jī)。型號：VEL4200。在臨床使用中不需要接觸組織，目前在我院口腔黏膜科已經(jīng)應(yīng)用較多，主要用于口腔黏膜癌變與否的判斷。本研究是一項(xiàng)前瞻性的雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)，主要目的是比較熒光引導(dǎo)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法在治療藥物相關(guān)性頜骨壞死（MRONJ）的療效和安全性。如果您同意參與，您將通過隨機(jī)分配的方式進(jìn)入兩個治療組之一：一組患者將接受利用最新熒光技術(shù)進(jìn)行的手術(shù)，該技術(shù)旨在提高手術(shù)精確性和效果；另一組患者將接受傳統(tǒng)的手術(shù)方法。受試者和研究者均不能選擇組別。您的分組情況將對您和治療結(jié)果評估者保密，以確保研究結(jié)果的客觀性。在本研究中，我們將使用特定的熒光成像設(shè)備采集熒光組受試者手術(shù)過程中的熒光照片。這些照片將幫助我們評估熒光引導(dǎo)手術(shù)的效果，并將嚴(yán)格按照高標(biāo)準(zhǔn)的隱私措施進(jìn)行處理和存儲。所有熒光圖像將在去除任何可識別個人信息后，保存在受密碼保護(hù)的醫(yī)療記錄系統(tǒng)中，確保只有授權(quán)研究人員可以訪問。這些措施是為了保護(hù)您的隱私和個人信息安全，同時確保研究數(shù)據(jù)的完整性和可靠性。您需履行的責(zé)任本研究將持續(xù)2年時間，在研究過程中您需要配合研究者記錄您的基本信息，填寫調(diào)查表。如果研究需要，我們可能會查閱和使用您的病歷。在此期間，您需要按術(shù)后隨訪時間（術(shù)后3周、6周和12周）來醫(yī)院進(jìn)行檢查口內(nèi)評價，評估手術(shù)治療效果。在術(shù)后隨訪過程中，告訴我們您的任何變化。我們在隨訪過程可因病情需要進(jìn)行影像資料（曲面體層片和/或CBCT）的復(fù)查。術(shù)中拍攝熒光照片用于研究目的，不收取額外費(fèi)用。是否有其他的治療選擇本研究將對您的治療方案產(chǎn)生影響，若隨機(jī)分配至熒光組，將在熒光引導(dǎo)下接受手術(shù)，隨機(jī)分配至對照組將按現(xiàn)有的治療規(guī)范進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中，除壞死骨是否完全切除的評價標(biāo)準(zhǔn)不同外，其余的手術(shù)操作在兩組間沒有差異。參加本研究可能改善或不能改善您的健康狀況，您可以選擇：?不參加本研究，繼續(xù)您的常規(guī)治療。?參加別的研究。?不接受任何治療。請與您的醫(yī)生協(xié)商您的決定。參加該研究對您生活的影響此項(xiàng)研究均在您正常診療程序內(nèi)進(jìn)行，不會影響您就診、復(fù)診次數(shù)。您可能會覺得這些訪視和檢查會帶來不便，并且需要特殊的安排。此外，一些檢查還會使您感覺到不舒服。如果您有關(guān)于研究中檢查和步驟的任何疑問可向研究醫(yī)生咨詢。參加此研究的風(fēng)險和不良反應(yīng)目前本設(shè)備已經(jīng)在口腔黏膜癌前病變的篩查中應(yīng)用時間超過10年，安全性得到了很好的保證。自體熒光技術(shù)利用骨組織本身發(fā)出的熒光信號來指導(dǎo)手術(shù)，不需要注射藥物，這有助于提高手術(shù)中壞死骨識別的精確性。盡管如此，參與此項(xiàng)技術(shù)的手術(shù)仍然可能存在一些風(fēng)險，包括誤切健康組織或未完全切除壞死組織的可能性。如果您被隨機(jī)分配到對照組，將接受傳統(tǒng)的手術(shù)方法，這可能在治療效果和精確性上與熒光引導(dǎo)手術(shù)存在差異。我們將在研究中嚴(yán)格監(jiān)控所有參與者的健康狀況，確保即時應(yīng)對任何不良事件或問題，以保障您的安全和研究的有效性。從此研究中您所獲得的利益參與熒光引導(dǎo)手術(shù)的受試者可能會體驗(yàn)到比傳統(tǒng)手術(shù)方法更精準(zhǔn)的治療效果，這可能導(dǎo)致更好的療效，參與研究的受試者將獲得更為細(xì)致和嚴(yán)格的醫(yī)療關(guān)注，包括定期的跟蹤檢查和個性化的治療調(diào)整。參加本研究會給予的報酬、費(fèi)用及補(bǔ)償手術(shù)過程中應(yīng)用的自體熒光檢測設(shè)備為免費(fèi)使用（VELscope），您不會因參加本研究而獲得任何酬勞或補(bǔ)償。參加研究期間受到損害的補(bǔ)償如果您的健康確因參加這項(xiàng)研究而發(fā)生與研究相關(guān)的損害，請立即通知研究醫(yī)生，他們將負(fù)責(zé)對您采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。研究?zé)任人將承擔(dān)治療費(fèi)用及按國家有關(guān)規(guī)定對您給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。對因非本研究引起的醫(yī)療事故或因未遵循研究方案程序而導(dǎo)致的損傷，申辦者不予補(bǔ)償。即使您已經(jīng)簽署這份知情同意書，您仍然保留您所有的合法權(quán)利。您個人信息的保密如果您決定參加本項(xiàng)研究，您參加試驗(yàn)及在試驗(yàn)中的個人資料均屬保密。對于您來說，所有的信息將是保密的。研究記錄中您的姓名、身份證號碼、地址、電話、或者任何可以直接辨別您身份的信息不會被泄露到北京大學(xué)口腔醫(yī)院之外。術(shù)中熒光照片拍攝屬于研究目的，將以研究編碼而非受試者的姓名加以標(biāo)識。可以識別您身份的信息將不會透露給研究小組以外的成員，除非獲得您的許可。研究結(jié)束時，資料將被銷毀。所有的研究成員和研究申辦方都被要求對您的身份保密。為確保研究按照規(guī)定進(jìn)行，必要時，政府管理部門或倫理審查委員會的成員按規(guī)定可以在研究單位查閱您的個人資料。我們將在法律允許的范圍內(nèi)，盡一切努力保護(hù)您個人醫(yī)療資料的隱私。在任何時候，您可以要求查閱您的個人信息（比如您的姓名和地址），如有需要可以修改這些信息。自由退出參加本研究是完全自愿的，您可以拒絕參加研究，或者研究過程中的任何時候選擇退出研究，不需任何理由。該決定不會影響您未來的治療。如果您不參加本研究，或中途退出研究，您的記錄資料將被清除。如果您決定退出本研究，請?zhí)崆巴ㄖ难芯酷t(yī)生。為了保障您的安全，您可能被要求進(jìn)行相關(guān)檢查，這對保護(hù)您的健康是有利的。聯(lián)系方式如果您有與本研究有關(guān)的問題，或您在研究過程中發(fā)生了任何不適與損傷，或有關(guān)于本項(xiàng)研究參加者權(quán)益方面的問題，您可以與郭玉興醫(yī)師聯(lián)系，電話：010-82195295?；蚺c北京大學(xué)口腔醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會聯(lián)系，聯(lián)系電話:010-82195759，電子郵箱：keyanchuethics@163.com。試驗(yàn)后利益分享無知情同意簽署頁受試者或監(jiān)護(hù)人同意聲明：1、我已經(jīng)閱讀了上述有關(guān)本研究的介紹，在研究過程中可能出現(xiàn)的問題及解決方法已經(jīng)向我解釋，并且我有機(jī)會提出自己的疑問，我對參加本研究可能產(chǎn)生的風(fēng)險和受益充分了解。2、我是自愿同意參加本文所介紹的臨床研究，拒絕參加研究不會損害我應(yīng)有的任何利益。3、我已得知參與本研究的醫(yī)師、北京大學(xué)口腔醫(yī)院主管此項(xiàng)工作的負(fù)責(zé)人以及北京大學(xué)口腔醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會均有權(quán)審閱研究記錄和病例資料，我同意上述方面的人員直接得到我的研究記錄，并了解上述信息將得到保密處理。4、我同意參加本項(xiàng)研究。受試者正楷姓名：___________受試者簽名（10歲及以上）：_______簽名日期：____________________手機(jī)號：____________________監(jiān)護(hù)人/代理人正楷姓名（如有）：_________監(jiān)護(hù)人/代理人簽名：_________監(jiān)護(hù)人/代理人與患兒的關(guān)系：____________________簽名日期：____________________手機(jī)號：____________________見證人（如有）：_________見證人簽名：_________簽名日期：____________________手機(jī)號：____________________見證說明：研究者聲明：我確認(rèn)已就本研究的性質(zhì)、目的和要求等詳細(xì)情況，特別是參加本研究可能產(chǎn)生的風(fēng)險和收益，向受試者進(jìn)行了解釋和討論，同時探討了其他可選擇的治療方案。知情同意書一式兩份并交由受試者一份保存。研究者正楷姓名：______________研究者簽名：__________________簽名日期：____________________手機(jī)號：______________________2024年09月13日
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張雪明副主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 今天這期視頻我們來分享一下藥物相關(guān)性頜骨壞死風(fēng)險患者的每日口腔護(hù)理計劃。首先是牙線的使用，每天至少要用一次牙線清除我們牙縫中的污垢，如果使用牙線導(dǎo)致牙齦出血，兩分鐘后仍未停止，請咨詢相關(guān)的醫(yī)生。接下來是如何正確刷牙，我們要使用小頭軟毛牙刷，使用處方強(qiáng)度的含氟牙膏或含有鈣和磷酸鹽的再礦化牙膏，在飯后和睡前的30分鐘內(nèi)刷牙，確保清潔到牙齦部分。當(dāng)我們的牙刷刷毛不直立時，要及時的更換牙刷。正確的刷牙方法是將牙刷與牙齒呈45°角輕輕按壓，在牙齒與牙齦交界處以畫小圓圈的方式刷牙，注意刷牙時不要太用力，以免損傷牙齒和牙齦。如果您有佩戴義齒，要做好一齒護(hù)理。 在刷牙前要先取下一尺，每次飯后沖洗假牙，睡前使用專門的一齒清潔液清洗一匙，放入涼水中浸泡過夜。第4部分是沖洗我們的口腔。沖洗口腔有助于保持口腔水分，清除食物殘?jiān)?，減少菌斑累積和感染的可能性。不建議口腔有炎癥的患者使用含酒精或具有收斂性質(zhì)的嗜售漱口水。第5部分是滋潤我們的口腔。有口干癥的患者注意用水或人工唾液產(chǎn)品或其他水溶性潤滑劑滋潤口腔。根據(jù)需要，我們要經(jīng)常使用漱口水漱口。第6部分是唇部護(hù)理。為了保持我們嘴唇的滋潤和潤滑，我們要使用蜂蠟、可2024年06月23日46
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劉朝閣 天津市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科 口腔頜面外科疾病術(shù)后注意事項(xiàng)天津市口腔醫(yī)院·南開大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸外科劉朝閣【1.拔牙術(shù)后注意事項(xiàng)】拔牙后應(yīng)按照拔牙后注意事項(xiàng)做，以保證傷口愈合，防止發(fā)生術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。拔牙后注意事項(xiàng)如下：1.拔牙后咬緊口內(nèi)棉卷或紗布卷30-60分鐘，之后可取出。2.術(shù)后2小時后可以進(jìn)食水，應(yīng)進(jìn)軟食，食物不宜過熱，避免患側(cè)咀嚼食物。3.術(shù)后勿食辛辣刺激食物，一周內(nèi)勿吸煙飲酒。4.拔牙后24小時內(nèi)不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔傷口，勿反復(fù)吮吸傷口。6.勿用手及污物接觸傷口。7.不要總是吐唾液。8.少講話。9.拔牙后24-48小時內(nèi)唾液中帶有血絲屬于正?，F(xiàn)象，如有大量出血需來醫(yī)院診治，以免發(fā)生意外。10.阻生智齒拔除術(shù)后反應(yīng)較大，術(shù)后常伴有疼痛、腫脹、開口受限、吞咽疼痛等，術(shù)后可予以冷敷，并給以消炎、止痛藥物，必要時需輸液治療。11.阻生智齒、骨埋伏多生牙等復(fù)雜牙拔除后1-3天內(nèi)可局部冷敷，3天后可局部熱敷。12.拔牙創(chuàng)如有縫線，術(shù)后7天左右拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。13.智齒拔除后，拔牙窩中有牙槽間隔，有的患者誤認(rèn)為是遺留牙根，請勿用手或舌觸及，以免延誤拔牙創(chuàng)愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窩愈合過程中，可能出現(xiàn)骨尖，必要時需行骨尖修整術(shù)。15.拔牙后3-4個月可行義齒修復(fù)或種植牙。這樣做的目的是保護(hù)對拔牙創(chuàng)愈合至關(guān)重要的血凝塊，以保證傷口愈合、防止術(shù)后出血。以免造成拔牙窩內(nèi)血凝塊脫落，引起拔牙窩出血或感染等并發(fā)癥。延長了傷口的愈合時間，增加了患者的痛苦?！?.頜骨疾?。侯M骨囊腫（含牙囊腫、牙源性角化囊腫、鼻腭囊腫等）、慢性根尖周炎（根尖周囊腫、根尖周肉芽腫、根尖周膿腫）、頜骨良性腫瘤（成釉細(xì)胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性腫瘤，骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等非牙源性良性腫瘤）、頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊腫）等術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：小范圍術(shù)區(qū)傷口、累及1-2個牙位：術(shù)后7天拆線；中等范圍術(shù)區(qū)傷口、累及3-4個牙位：術(shù)后10天拆線；大范圍術(shù)區(qū)傷口、累及5個牙位及以上：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術(shù)后3個月勿用患側(cè)咬硬物。6.牙源性上頜竇炎術(shù)后3個月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液體。7.術(shù)后3個月門診復(fù)查，不適隨診。8.建議出院后休息2周?！?.唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）疾病：良性腫瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、囊腫（鰓裂囊腫、腮腺囊腫、舌下腺囊腫）等）術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周十字交叉繃帶加壓包扎（腮腺疾?。?，術(shù)后1周彈性繃帶加壓包扎（頜下腺、舌下腺疾病）。3.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。4.術(shù)后7天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。5.術(shù)后3個月禁忌酸性飲食。6.如有面癱癥狀，術(shù)后口服神經(jīng)營養(yǎng)藥（維生素B1、維生素B12/甲鈷胺等）1個月。7.根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑術(shù)后口服顛茄片1個月，抑制唾液分泌。8.術(shù)后3個月門診復(fù)查，不適隨診。9.建議出院后休息2周。10.唾液腺惡性腫瘤，不需放射治療者，術(shù)后2個月門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。11.唾液腺惡性腫瘤，需放射治療者，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。12.唾液腺惡性腫瘤術(shù)后終生定期復(fù)查時間：術(shù)后2年內(nèi)：每2-3個月復(fù)查一次，術(shù)后第3-5年內(nèi)：每6個月復(fù)查一次，術(shù)后5年以上：每1年復(fù)查一次；不適隨診。13.唾液腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，張口受限，局部疼痛，面癱，頸部出現(xiàn)無痛性腫塊，聽力下降或異常，頭痛、全身乏力、疲勞、疼痛等，以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進(jìn)行性加重?！?.軟組織良性疾?。貉例l瘤、皮脂腺囊腫、皮表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫等術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：面頸部傷口：術(shù)后7天拆線，口內(nèi)中等范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后10天拆線；口內(nèi)大范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個月勿食辛辣刺激食物。5.建議出院后休息2周?！?.惡性腫瘤：口腔癌（舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、口底癌等）、上頜竇癌、中央性頜骨癌、頜骨骨肉瘤、唾液腺惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、皮膚癌等術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染。2.術(shù)后1-2周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：面頸部傷口：術(shù)后7天拆線，口內(nèi)中等范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后10天拆線；口內(nèi)大范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后14天拆線，皮瓣供區(qū)（前臂、大腿、小腿、胸部等）：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術(shù)后3個月勿用患側(cè)咬硬物。6.建議出院后休息2個月。7.惡性腫瘤，不需放射治療者，術(shù)后2個月門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。8.惡性腫瘤，需放射治療者，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。9.惡性腫瘤術(shù)后終生定期復(fù)查時間：術(shù)后2年內(nèi)：每2-3個月復(fù)查一次，術(shù)后第3-5年內(nèi)：每6個月復(fù)查一次，術(shù)后5年以上：每1年復(fù)查一次；不適隨診。10.惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，舌運(yùn)動受限，張口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齒疼痛、松動、移位；面癱；頸部出現(xiàn)無痛性腫塊；鼻塞，鼻出血；視力下降，復(fù)視，眼球歪斜；聽力下降或異常；頭痛；全身乏力、疲勞、疼痛等；以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進(jìn)行性加重?！?.頜骨顴骨顴弓等骨折術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染；2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食；3.術(shù)后頜間牽引2-3周；4.術(shù)后7天（面部傷口）、10天（口內(nèi)傷口）門診復(fù)查拆線；5.顳下頜關(guān)節(jié)髁狀突骨折術(shù)后2周開始行開口訓(xùn)練；6.術(shù)后1個月勿食用辛辣刺激食物；7.術(shù)后3個月勿用患側(cè)咬硬物；8.術(shù)后3個月門診復(fù)查，不適隨診；9.建議出院后休息2周；10.術(shù)后6個月手術(shù)拆除鈦板鈦釘。2022年04月17日1483
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郭玉興主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 2018年，Roberto等人對采用血管化骨瓣進(jìn)行MRONJ患者下頜骨缺損的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧分析，發(fā)現(xiàn)自2008年至2017年，共有18篇文獻(xiàn)報道了83例患者，其中女性47例（56.62%），男性19例（22.89%），年齡從41歲至82歲不等。 這些患者中常見的疾病包括乳腺癌（28.91%）、多發(fā)性骨髓瘤（22.89%）、骨質(zhì)疏松（14.45%）、前列腺癌（9.63%）、肺癌（2.4%）、骨髓性白血病合并骨質(zhì)疏松（1.2%），其余未提供相關(guān)信息。 最常見的修復(fù)部位為下頜骨（97.59%），其次為上頜骨（2.41%）。 唑來膦酸是出現(xiàn)MRONJ最為主要的藥物（42.16%），其次為帕米膦酸二鈉（7.22%）、阿侖膦酸（8.43）、伊班膦酸（2.4%）、和依替膦酸（1.2）。用藥時間從15個月至96個月不等。 應(yīng)用最多的血管化骨瓣為腓骨瓣（81.92%），其次為髂骨瓣（12.04%）和肩胛骨瓣（6.02%）。皮瓣成功率為96.16%。 頜骨切除最為常見的為下頜骨次全切（32.53%）、區(qū)段截骨（26.5%）和部分切除（2.4%）。 術(shù)后短期內(nèi)的并發(fā)癥包括頸部血腫、傷口感染、鈦板排斥反應(yīng)、肺炎、下肢深靜脈血栓。 文獻(xiàn)報道的隨訪時間介于2周至99月，其中有5例（6.02%）患者出現(xiàn)了MRONJ復(fù)發(fā)，2例患者是為對側(cè)未進(jìn)行手術(shù)的部分發(fā)生復(fù)發(fā)，2例在頜骨截骨邊界出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，1例在移植的骨瓣上出現(xiàn)了骨壞死。討論要點(diǎn)：1.適應(yīng)癥選擇對于早期的MRONJ，采用相對保守的治療手段（抗生素和/或止痛藥，聯(lián)合應(yīng)用漱口水）或局限的手術(shù)治療（包括清除術(shù)、局部頜骨刮治術(shù)）可能就會起到效果，而根治性的切除（區(qū)段截骨或下頜骨次全切/全切除）多是對于進(jìn)展期患者采用，主要是Ⅱ-Ⅲ期患者，以及保守治療或局限的手術(shù)治療無效時可嘗試采用根治性治療。局限性手術(shù)創(chuàng)傷小，但容易復(fù)發(fā)，根治性切除后會出現(xiàn)頜骨連續(xù)性缺損，對于其修復(fù)手術(shù)存在爭議。可以直接關(guān)閉傷口，但這樣會影響咀嚼功能，面型外觀。有學(xué)者采用重建板聯(lián)合頜下腺轉(zhuǎn)位進(jìn)行頜骨缺損修復(fù)，但這種技術(shù)存在鈦板松動、折斷及外露的問題，僅適用于短期改善患者癥狀。本文進(jìn)行介紹的血管化骨瓣修復(fù)頜骨缺損既是針對醫(yī)生和患者的擔(dān)憂進(jìn)行的調(diào)查。目前看，對于進(jìn)展期或難治性的MRONJ病例，采用根治性切除臨床效果更為確切。但對于早期患者不建議采用根治性切除手段。2.成功率及并發(fā)癥 目前病例報道超過10例病例的醫(yī)療單位已經(jīng)有多個，本篇文章已經(jīng)提供了數(shù)據(jù)證明血管化骨瓣修復(fù)MRONJ骨缺損與其他頜骨缺損修復(fù)病例的成功率無明顯差別。整體看采用這種技術(shù)進(jìn)行治療后復(fù)發(fā)率低（6.02%），5例復(fù)發(fā)患者中有2例是在對側(cè)發(fā)生的，僅有2例是在手術(shù)切緣發(fā)生的，因此提示在手術(shù)頜骨切除時應(yīng)充分截骨達(dá)正常頜骨切緣。 術(shù)后并發(fā)癥少（6.02%），最常見的并發(fā)癥為術(shù)后感染。因?yàn)镸RONJ本身就是感染性疾病，手術(shù)過程中應(yīng)充分清創(chuàng)，術(shù)后給與足量抗生素。 進(jìn)一步的文獻(xiàn)信息，請參考PMID: 299779262020年07月07日3282
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