正常頜骨與身體其它骨一樣是致密的，但和股骨等長骨不同，它沒有明顯的骨髓腔，只由骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)組成。如果這些骨組織出現(xiàn)變化，被軟組織取代，就會造成骨缺損。x片上表現(xiàn)為骨內(nèi)部有低密度影像。這些病灶可能是炎癥組織，也可能是腫瘤，但多數(shù)是囊腫。由于它們鈣化程度低，與周圍正常骨組織比較，在x片上就比較黑。 囊腫是什么呢？它就好比一個氣球。其實只是薄薄一層，但隨著氣體注入，體積不斷增大。囊腫的那個薄層是上皮組織，而＂氣體＂則是這層上皮分泌的液體，稱為囊液。 囊腫就像氣球一樣會增大，但增長速度根據(jù)不同性質(zhì)快慢不一。時間長的要幾年、十幾年，短的幾個月，大多數(shù)人并不知道長有頜骨囊腫，只是口腔檢查或者治療牙時偶然發(fā)現(xiàn)。增長快的囊腫有可能變成了腫瘤。 囊腫和腫瘤是有區(qū)別的。通常囊腫更良性一些，但有些腫瘤也表現(xiàn)為囊腫。 囊腫一旦形成，一般不會自行消退，反而會逐漸增大，并破壞周圍骨組織。較小的囊腫，如果沒有不適，可以嚴密觀察暫不手術(shù)；較大的則建議手術(shù)摘除。

牙源性頜骨囊腫，是原發(fā)于頜面部最為常見的良性囊性病變，是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。由于頜骨內(nèi)的成牙組織?？勺鳛槟夷[和腫瘤的組織來源，因此頜骨是人類骨骼中最好發(fā)上皮性囊腫和腫瘤的部位。牙源性頜骨囊腫一般可分為發(fā)育性牙源性囊腫和炎癥性牙源性囊腫兩大類。前者是由牙齒發(fā)育和/或萌出過程中的某些異常所致，而后者則與頜骨內(nèi)存在的炎癥病灶有關(guān)。圖一：患者圖片這個患者三個月前開始下前牙區(qū)腫痛，臨床體查見下前牙區(qū)局部膨隆。病理活檢報告：符合牙源性囊腫。發(fā)育性牙源性囊腫：發(fā)育性牙源性囊腫又包括含牙囊腫、嬰兒齦囊腫、成人齦囊腫、發(fā)育性根側(cè)囊腫、萌出囊腫、腺牙源性囊腫。（1）含牙囊腫又稱為濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌出的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。該病多發(fā)生在10~39歲，且以男性多見，發(fā)病部位以下頜第三磨牙區(qū)最常見，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)。常采用手術(shù)治療，一般經(jīng)過手術(shù)治療后很少復發(fā)，總體預后較好。（2）嬰兒齦囊腫，即新生兒牙板囊腫，是指來自牙齦內(nèi)斷離的牙板剩余，上皮中央角化、脫落而形成的囊腫。該類牙源性囊腫多發(fā)生于新生兒或出生后1~2個月的嬰兒中，而3個月以后則極為罕見。且多見于上頜，由于其生長緩慢，可自行退變或脫落至口腔，所以通常不需要治療。（3）成人齦囊腫，可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以上者多見。該病與發(fā)育性根側(cè)囊腫相似，兩者較容易被混淆，但成人齦囊腫一般發(fā)生在牙齦軟組織上，不侵犯骨組織或僅導致局部牙槽骨表面的壓迫性吸收，而發(fā)育性根側(cè)囊腫則發(fā)生于牙槽骨內(nèi)。事實上，成人齦囊腫并不常見，而且該病在臨床上多表現(xiàn)為生長緩慢、無痛性，一般在局部手術(shù)切除后不會出現(xiàn)復發(fā)。（4）發(fā)育性根側(cè)囊腫，指的是發(fā)生于活髓牙根側(cè)或牙根之間的牙源性發(fā)育性囊腫。該病與炎癥刺激無關(guān)，并且可發(fā)生于任何年齡中，其中，約70%的患者發(fā)生在下頜，以尖牙和前磨牙區(qū)為最多見。該病主要治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)摘除后一般很少會出現(xiàn)復發(fā)。（5）萌出囊腫，是指發(fā)生于覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織內(nèi)，是發(fā)生于骨外軟組織內(nèi)的含牙囊腫，也即萌出牙的縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫。萌出囊腫多發(fā)于20歲以下的患者。（6）腺牙源性囊腫，又稱為牙源性產(chǎn)黏液囊腫或唾液腺牙源性囊腫。這是一種罕見的頜骨囊腫，其臨床上多表現(xiàn)為頜骨局部膨大，無痛，且術(shù)后有復發(fā)的傾向，復發(fā)率一般為21%~54%。炎癥性牙源性囊腫：炎癥性牙源性囊腫通常包括根尖囊腫和牙旁囊腫。根尖囊腫，是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫，常見于20~49歲，其中以男性患者居多，約60%的囊腫發(fā)生在上頜，通常以上頜切牙和單尖牙為好發(fā)部位。對小的根尖周囊腫，一般在根管治療后可能消退，無需手術(shù)，而對于難以消退或者病變范圍較大的根尖囊腫，通過聯(lián)合保守治療和根尖手術(shù)進行治療即可取得較好的臨床治療效果。而牙旁囊腫則比較少見，這是一種特殊類型的炎癥性根側(cè)囊腫，常發(fā)生于阻生下頜第三磨牙的頰側(cè)或遠中頰側(cè)，患者常有冠周炎病史，牙齒為活髓。牙源性頜骨囊腫好發(fā)于年輕人，可造成頜骨及鄰近組織的破壞，導致口腔頜面部外形改變，某些侵襲性病損具有較高的復發(fā)傾向，可對患者的生存質(zhì)量及心理健康造成嚴重影響。如何治療？圖二：頜骨囊腫牙源性頜骨囊腫的手術(shù)治療方法應(yīng)根據(jù)囊腫類型、患者年齡、病變大小及罹患部位等決定。青少年含牙囊腫，預期囊內(nèi)含牙可自行萌出者，可采用袋形術(shù)。囊腔內(nèi)的牙根據(jù)具體情況拔除或行根管治療，病變范圍較小的頜骨牙源性囊腫，刮除術(shù)為最好的治療方法。囊腫巨大時可先行袋形縫合術(shù)，待囊腫縮小后再行手術(shù)?？傊坏┐_診后，應(yīng)及時進行手術(shù)治療，以免引起鄰近牙的繼續(xù)移位和造成咬合紊亂。一般從口內(nèi)進行手術(shù)，如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再做手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)行X線片，以明確囊腫的范圍與鄰近組織關(guān)系。謝謝大家！更多醫(yī)學科普文章，歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。

兒童頜骨囊腫好發(fā)于上下頜骨，臨床常表現(xiàn)為無明顯原因的骨質(zhì)膨隆，發(fā)生在上頜骨尤為明顯。也有孩子沒有膨隆，表現(xiàn)為口臭，牙周溢膿。常包含牙齒，有可能是乳牙、恒牙、多生牙，無痛，生長緩慢，家長常因為發(fā)現(xiàn)孩子臉腫了，少數(shù)是到口腔科拍片發(fā)現(xiàn)。因為囊腫常常較大，簡單刮除創(chuàng)面較大，余留的骨頭太薄，很容易造成骨折，因此對于兒童頜骨囊腫常采用兩步法治療。第一步：開窗減壓。在囊腫薄弱部位開洞，放一個引流管，里面的內(nèi)容物可以流出，由于壓力減小，囊腫會逐漸變小，周圍骨頭慢慢變厚，這個過程大概要3-6個月。第二步：完整刮除。外科醫(yī)生評估創(chuàng)面有足夠的剩余骨頭來支撐，囊腫已經(jīng)趨于穩(wěn)定，就可以手術(shù)根治囊腫了。又或者，第二步：正畸治療。由于恒牙是人類的最后一副牙，不會再替換，對于被囊腫包埋的恒牙，我們采取盡量保留的措施，常需要配合正畸（矯正/箍牙）一起治療。鄔伊森先在第一步找到囊腫，去除阻力部分，做好準備工作，讓正畸醫(yī)生給每個埋伏的恒牙粘上托槽，以助于后續(xù)牽引。手術(shù)過程過于暴力，為避免影響鄔伊森溫柔形象，就不上圖了哈。在正畸的陸茵醫(yī)生的努力下，讓“沉睡不醒”的埋伏恒牙重建天日，并且排得整整齊齊的。如果上述效果不佳，囊腫范圍較大，病理結(jié)果提示惡性程度較高，就需要做頜骨次全切除，以及同期骨移植。所以，我們在臨床上常常強調(diào)，發(fā)現(xiàn)面部膨隆，需要及時就診，確診是頜骨囊腫，盡早處理，最大限度的保留頜骨和恒牙。單純多生牙/埋伏牙，可以看下面的內(nèi)容：多生牙/埋伏牙的外科-正畸聯(lián)合治療

疾病概述：牙源性頜骨囊腫的概念自1853年首次被提出后，人們對其的認識在不斷地變化者。牙源性頜骨囊腫可為單發(fā)，亦可為多發(fā)性。一般以單發(fā)性為多見。目前，在國內(nèi)，臨床上又可根據(jù)其來源不同分為根尖周囊腫（根端囊腫）、始基囊腫、含牙囊腫與角化囊腫。1，根端囊腫：根尖肉芽腫在慢性炎癥的刺激下，牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生，增生的上皮團塊中央發(fā)生變性、液化，逐漸形成囊腫，亦稱根尖周囊腫。根端囊腫在拔牙后未作適當處理，仍殘留在頜骨內(nèi)而發(fā)生的囊腫，則稱為殘余囊腫。2，始基囊腫：發(fā)生于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，成釉器發(fā)育的早期階段，在各種因素刺激下，成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫?，F(xiàn)認為始基囊腫即為角化囊腫。3，含牙囊腫：發(fā)生于牙冠或牙根形成后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫，又稱濾泡囊腫。可來自一個牙胚或多個牙胚（含一個牙或多個牙）。4，角化囊腫：不同于其他型頜骨囊腫的臨床行為和組織學特點，來源于原始的牙胚或牙板殘余。此外，角化囊腫也可以含牙，臨床上有些診斷為根端囊腫、始基囊腫或含牙囊腫的，最后病理卻證實是角化囊腫。角化囊腫的典型病理表現(xiàn)為：囊壁的上皮為復層鱗狀上皮，表面覆有角化完全或不完全的角化層，此層多呈波浪狀，上皮厚度常較一致。基底層缺少網(wǎng)釘，囊壁的上皮及纖維包膜均較薄。在囊壁的纖維包膜內(nèi)有時含有子囊或上皮島。囊內(nèi)常含有白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。多發(fā)性角化囊腫同時伴發(fā)皮膚基底細胞痣（或基底細胞癌），分叉肋、眶距增寬、顱骨異常、小腦鐮鈣化等癥狀時，稱為“痣樣基底細胞綜合征”。角化囊腫表現(xiàn)為較強的侵襲性，手術(shù)后復發(fā)率為10%~65%。94%的復發(fā)的角化囊腫是囊壁上皮不完全角化的囊腫，只有6%的是完全角化的囊腫。有人認為主囊外有衛(wèi)星微囊存在、纖維層中溶纖維活性高以及核分裂多可能是其易復發(fā)的原因。在組織學上，始基囊腫與角化囊腫的囊壁都覆有角化層。許多學者更認為始基囊腫與角化囊腫是同一種病變，兩個術(shù)語可以相互替換；也有學者認為始基囊腫僅代表牙源性角化囊腫中上皮不全角化的那種。1971年，WHO承認了始基囊腫與角化囊腫是同一個概念，角化囊腫的組織學上的特征應(yīng)比它的來源更需要強調(diào)。20世紀80年代后，始基囊腫在文獻中已被逐漸棄用。近年來，角化囊腫來源于牙胚或牙板殘余的理論也正受到挑戰(zhàn)，有人懷疑角化囊腫可能來源于口腔黏膜上皮基底層現(xiàn)在，角化囊腫已改名為角化囊性瘤。 臨床表現(xiàn)： 牙源性頜骨囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀，為慢性無痛性生長。早期常在拔牙或拍X線片時偶然被發(fā)現(xiàn)。若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹形成頜骨膨隆，嚴重時造成面部畸形。囊腫如繼發(fā)感染，可有局部紅腫、觸壓痛甚至膿腫形成，并可伴有發(fā)熱等。巨大的頜骨囊腫可致牙松動、移位、脫落及咬合紊亂，影響進食。頜骨囊腫因拔牙、損傷、長大等使囊腫破裂向口腔內(nèi)破潰時，囊內(nèi)多有草黃色或草綠色液體流出；如為角化囊腫，則可見似皮脂樣物質(zhì)。囊腫破裂后常造成口腔感染、異味。上頜骨的囊腫侵入鼻腔及上頜竇，可引發(fā)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如將眶下緣上推，可產(chǎn)生復視。當下頜囊腫發(fā)展過大，少數(shù)也可能引起病理性骨折。 診斷要點：1，根端囊腫成年多見，余多見于少年及青年。2，根端囊腫多有深齲、死髓牙或殘根，含牙囊腫與角化囊腫牙列中常有缺牙。3，頜骨囊腫增大時，可有頜骨膨隆，骨皮質(zhì)變薄，捫診時有乒乓球感，或聞及羊皮紙樣脆裂聲。囊腫如繼發(fā)感染，膨隆區(qū)常有壓痛。4，X線檢查：對頜骨囊腫的診斷至關(guān)重要，可了解囊腫的部位、大小、形態(tài)、范圍、牙根吸收移位情況、是否含牙、囊腫與牙或牙根的關(guān)系以及上頜竇是否相通等。上頜骨囊腫多選用根尖片、鼻頦位片、上頜咬合片以及曲面體層片；上頜骨囊腫可選用根尖片、下頜咬合片、下頜骨后前位、側(cè)位以及曲面體層片。曲面體層片能全視角地反映上、下頜骨概貌。囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透射陰影，單房多見，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，但囊腫并發(fā)炎癥時以及角化囊腫有時邊緣可不整齊。如欲了解囊腫與上頜竇的關(guān)系，還可在囊內(nèi)注入碘油行囊腔造影。此外，在X線檢查的基礎(chǔ)上還可做頜面部CT檢查，對頜骨囊腫與成釉細胞瘤等牙源性腫瘤的鑒別診斷有重要意義。另外應(yīng)了解有無頜骨囊腫陽性家族史。5，頜骨囊腫穿刺檢查是，或因拔牙、損傷、長大等原因使囊腫破裂向口腔內(nèi)破潰時，囊內(nèi)多有草黃色或草綠色液體流出；如為角化囊腫，則可見似皮脂樣物質(zhì)。囊液化驗可見到膽固醇結(jié)晶及角蛋白等，角化囊腫囊液蛋白定量可大于4g /100ml。6，繼發(fā)癥狀：頜骨囊腫如繼發(fā)感染可有局部腫脹、觸壓痛甚至膿腫形成，并可伴有發(fā)熱等。巨大的頜骨囊腫可致牙松動、移位、脫落及咬合紊亂，影響進食。上頜骨的囊腫侵入鼻腔及上頜竇，可引發(fā)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如將眶下緣上推，可產(chǎn)生復視。當下頜囊腫發(fā)展過大，少數(shù)也能引起病理性骨折。7，活組織檢查：頜骨囊腫因拔牙、損傷等原因破裂，向口腔內(nèi)破潰時，可從拔牙創(chuàng)或破裂處，切取或刮取部分囊壁做活組織檢查。除根端囊腫外，其他牙源性囊腫都可轉(zhuǎn)變?yōu)榛蛲瑫r伴有成釉細胞瘤的存在；角化囊腫還有顯著的復發(fā)性和癌變能力。因此，術(shù)中快速病理檢查對診斷和確定手術(shù)方案有重要意義，最終確診還需借助常規(guī)組織學診斷。8，多發(fā)性角化囊腫同時伴有皮膚多發(fā)性基底細胞痣（或基底細胞癌）、脊椎和肋骨畸形（頸肋或分叉肋）、顱內(nèi)腦鐮鈣化以及眶距增寬、眼部病變等時，稱為基底細胞痣（或癌）綜合征；如臨床上僅有多發(fā)性頜骨囊腫則稱為角化囊腫綜合征。該病常有家族史，具有染色體顯性遺傳特點。因此，多發(fā)性頜骨囊腫不應(yīng)忽視對皮膚的檢查，應(yīng)拍攝胸片和顱骨片。鑒別診斷：1，各種頜骨囊腫的鑒別診斷：2，成釉細胞瘤：成釉細胞瘤在牙源性腫瘤中最常見。為頜骨中心性上皮腫瘤，起源于成釉器或牙板上皮，亦可由口腔黏膜基底細胞或上皮異位而來。好發(fā)于青壯年，男性略多于女性。下頜骨比上頜骨多見，腫瘤常位于下頜骨體部、角部及升支部。早期也無自覺癥狀，頜骨呈膨脹性緩慢生長，較大的成釉細胞瘤可以造成頜骨膨隆及面部畸形，牙移位松動和咬合關(guān)系錯亂，頜骨膨脹向頰側(cè)為顯著。因成釉細胞瘤多為實質(zhì)性，故穿刺無液體或為棕褐色液體。X線片顯示頜骨有多房性投射陰影，房室大小不一，可呈蜂窩狀，邊緣常稍不清晰，且不規(guī)則呈切跡狀；透射陰影內(nèi)可含牙或不含牙，腫瘤所涉及牙的牙根呈鋸齒樣吸收。單房的成釉細胞瘤較少見，但臨床上與牙源性頜骨囊腫很難鑒別，常需依靠手術(shù)時行冰凍切片，快速病理檢查確診。3，牙源性腺樣瘤：牙源性腺樣瘤來源于成釉器、縮余釉上皮，也可來自口腔黏膜。上頜尖牙區(qū)為好發(fā)部位，臨床可見有缺牙。多見于青少年，腫瘤生長緩慢，一般較小，早期多無自覺癥狀，以后出現(xiàn)頜骨局部膨隆。X線片顯示為邊緣清晰的單房陰影，其中有鈣化小點為其特征，常有埋伏牙。4，牙源性鈣化上皮瘤：青壯年多見。牙源性鈣化上皮瘤亦稱Pindborg瘤，起源于成釉器的中間層細胞。好發(fā)于下頜骨磨牙區(qū)，臨床表現(xiàn)為頜骨進行性膨脹。X線攝片顯示頜骨膨隆，單房，多房均可，其中含有大小不規(guī)則鈣化團塊，并常伴埋伏牙。確診需依靠病理檢查。 5，牙源性鈣化囊腫：牙源性鈣化囊腫來源于發(fā)育中或未萌出牙的牙胚上皮；亦可來自牙齦黏膜中的牙源性上皮剩余。上、下頜骨均可發(fā)生，但常見于磨牙和前磨牙區(qū)，生長緩慢。X線攝片可顯示頜骨內(nèi)為一單房透明陰影，界限清楚，其中有鈣化小點。牙源性鈣化囊腫處理不當極易復發(fā)且可發(fā)生癌變。 6，牙齦囊腫：牙齦囊腫來源于牙板上皮剩余或牙齦上皮釘?shù)哪倚宰?，也可為外傷植入上皮。分為嬰兒牙齦囊腫和成人牙銀囊腫兩種類型。成人銀囊腫一般較小，好發(fā)于下頜尖牙、前磨牙區(qū)、游離牙齦或附著齦。骨質(zhì)一般無變化。 7，根側(cè)囊腫：根側(cè)囊腫又稱牙周囊腫，來自牙周膜上皮剩余。多見于成人以及黑人女性，下頜尖牙及前磨牙區(qū)好發(fā)，生長緩慢，局部可見牙齦隆起；X線片示牙根向側(cè)方移位；牙髓活力無異常。 治療原則：手術(shù)治療，目的是治愈囊腫，減少復發(fā)，保留功能。角化囊腫易復發(fā)，可癌變，治療可參照頜骨良性腫瘤的手術(shù)方法，手術(shù)應(yīng)徹底。囊腫波及的牙應(yīng)力爭予以保留。只有在不拔除患牙確實難以達到根治囊腫的目的時，方可根據(jù)具體情況拔除患牙。較大的下頜骨囊腫摘除后，為了消滅死腔以及防止手術(shù)后繼發(fā)頜骨骨折，可用髂骨松質(zhì)骨植骨，也可用人工骨材料充填囊腔。對于角化囊腫，術(shù)后應(yīng)密切隨訪，并對其子女追蹤觀察。 治療要點：治療頜骨囊腫的手術(shù)方法很多，根據(jù)囊腫的部位、大小、范圍、性質(zhì)、是初發(fā)還是復發(fā)、有沒有穿破骨膜等因素決定，此外還要考慮到患者的年齡、意愿和對治療的依從性。（1）囊腫摘除術(shù)：囊腫摘除是將囊腫完整去除，或者說是將囊腫完整剝除。當然，在實際操作腫，這種理想狀態(tài)常難以實現(xiàn)，囊壁較薄時經(jīng)常會破裂，致內(nèi)容物溢出。囊腫摘除術(shù)適用于頜骨內(nèi)較為常見的根端囊腫和含牙囊腫的治療。（2）囊腫刮治術(shù)：是指使用刮、挖、磨、分離等手工器械，機械去除整個囊腫的方法，目的是根除任何可能存在于囊壁上或骨腔內(nèi)的上皮成分，防止術(shù)后復發(fā)。（3）周圍骨切除術(shù)：囊腫摘除后，有別于囊腫刮治術(shù)用手工器械，周圍骨切除術(shù)是用有動力的鉆頭或磨頭去除囊腔周圍1~2mm厚的骨壁，可消除骨腔壁內(nèi)的囊腫的侵襲和子囊。有學者把冷凍的或化學方法處理囊腫摘除后骨壁也歸類于周圍骨切除術(shù)。此外，還有學者將手工器械去除及所有的物理、化學方法去除囊腔周圍1~2mm厚的骨壁的方法統(tǒng)統(tǒng)歸于囊腫刮治術(shù)。角化囊腫至少要選用囊腫刮治術(shù)作為治療手段。（4）骨切除術(shù)：包括頜骨的不破壞骨連續(xù)性的方塊切除和破壞骨連續(xù)性的部分切除術(shù)。角化囊腫或復發(fā)性的角化囊腫常采用此法。（5）袋成形縫合術(shù)：袋成形縫合術(shù)是指在囊壁上造個口，引流出囊液，使囊腔與口腔、上頜竇和鼻腔間相通。該術(shù)式僅切除少量囊壁來造口，余留的囊壁仍保留。這樣的話，減輕囊內(nèi)壓，使囊腔內(nèi)外壓力保持平衡，周圍骨質(zhì)再生改建，從而使囊腔逐漸縮小。袋成形縫合術(shù)可單獨用來治療囊腫，或者作為摘除術(shù)的前期治療。當決定囊腫是否以袋成形術(shù)來治療時，需要考慮以下因素：①損傷的組織量的多少。如果囊腫離重要的組織結(jié)構(gòu)很近，若以摘除術(shù)治療，則會增加其周圍組織不必要損傷的可能性。比如說，摘除術(shù)可能會造成口鼻瘺或者口腔上頜竇瘺，或者損傷重要的神經(jīng)血管組織，如下牙槽神經(jīng)，或者損傷周圍健康牙齒牙髓的活力，此時可考慮選用袋成形術(shù)。②手術(shù)進路。如果摘除術(shù)不能進入所有的囊腔，部分囊壁有殘留而可能導致復發(fā)的話，此時亦應(yīng)考慮選用袋成形術(shù)。③輔助牙齒的萌出。如果囊腫內(nèi)有未萌牙（如含牙囊腫），而該牙又對維持牙列的完整性有重要作用，此時用袋成形術(shù)的話，有助于牙齒的繼續(xù)萌出。④手術(shù)的難易。與摘除術(shù)相比，袋成形術(shù)相對簡單，給病人造成的心理壓力小，因而對全身情況不是很好的患者來說，無疑是較好的選擇。⑤如囊腫很大，摘除過程中可能會造成頜骨骨折。該種情況下，先用袋成形術(shù)在囊壁上造口，待周圍骨質(zhì)修復一段時間后，再行二期摘除。袋成形術(shù)的優(yōu)點是：術(shù)式簡單易行，同時也能防止立即摘除術(shù)造成周圍重要組織的損傷。其缺點是：最大的缺點就是病變組織仍殘留在原位，不能進行組織學檢驗。盡管造口時切開的部分囊壁組織可送病檢，但是殘留的病變組織中可能存在惡性程度很高的病灶；另一個缺點就是給患者帶來諸多不便。因為造口后囊腔容易積存食物殘渣，必須保持清潔以防感染。這就意味著需要患者用漱口水清潔口腔，每日多次，并持續(xù)數(shù)月，具體的時間取決于囊腔的大小和骨質(zhì)修復的程度。（6）較大的或者復雜的頜骨囊腫常聯(lián)合運用上述手術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

1、藥物：頜骨囊腫、成釉細胞瘤的手術(shù)后一般2天就出院了，出院的時候面部腫脹會比較明顯，之后慢慢恢復就行，不必服用特別的藥物。2、拆線：手術(shù)一般使用可吸收線，縫線一般會在手術(shù)后一個多月自行脫落。如果覺得縫線不舒服或者不方便清潔，可以在手術(shù)后3周拆除。3、飲食：手術(shù)后一般建議第一周吃流食，第二周吃半流食，之后慢慢恢復正常飲食。4、神經(jīng)：很多的囊腫和成釉細胞瘤手術(shù)后會下唇麻木的情況，是因為病變和神經(jīng)在一起，手術(shù)的分離會對神經(jīng)有影響。有時候為了徹底清除病灶，會切除下牙槽神經(jīng)。如果神經(jīng)切除了，下唇的麻木就不會恢復；如果沒有切除，神經(jīng)一般可以恢復。5、傷口愈合：頜骨囊腫或者成釉細胞瘤手術(shù)后會有很大的一個空腔，手術(shù)后的恢復需要一個很長的時間?？涨焕锩鏁泻芏嗟姆e液，容易發(fā)生傷口感染。一般2周以后這些積液就會變成臭臭的液體流出來。有的時候傷口還會裂開，里面也會流出來一些臭臭的液體。遇到這些情況不用擔心，自己注意口腔衛(wèi)生，勤漱口就行。如果覺得漱口也不好清潔手術(shù)區(qū)，可以到醫(yī)院沖洗，也可以自己用沖牙器沖洗囊腔。等到手術(shù)后空腔里面新的骨頭和肉芽長出來，傷口一般也就慢慢恢復了。這個時間大概是半年的樣子。一般2-3顆牙大小的囊腫會自己愈合，大于3顆牙以上的囊腫大多會發(fā)生感染，腫脹、疼痛、傷口裂開，等到3個月之后新的骨頭長出來，然后慢慢的傷口愈合。6、術(shù)后疼痛：很多患者反應(yīng)住院的時候還好，出院以后傷口疼得特別厲害。原因有很多，本身動骨頭的手術(shù)就會很疼，住院期間有止疼藥，出院后止疼藥沒有了，而且每個人對疼痛的感受不一樣。還有很多大的囊腫術(shù)后容易發(fā)生感染，也會造成疼痛。如果可能明顯可以口服止疼藥，芬必得、布洛芬都行。傷口感染一般發(fā)生在手術(shù)后1周以上，剛出院的疼痛一般還是手術(shù)反應(yīng)。7、術(shù)后腫脹：這個也是正常反應(yīng)，和病變大小有關(guān)。傷口感染一般發(fā)生在手術(shù)后1周以上，術(shù)后一周以內(nèi)的腫脹一般還是手術(shù)反應(yīng)。8、牙齒：囊腫或者成釉細胞瘤累及的牙齒，最好能在手術(shù)前檢查是不是牙神經(jīng)有活力，如果沒有活力，建議手術(shù)前做根管治療（老百姓說的殺神經(jīng)治療）。如果因為各種原因沒有處理囊腫相關(guān)的牙齒，建議手術(shù)后一個月，到牙體牙髓科檢查相關(guān)牙齒的活力，決定是否需要做根管治療。9、復查：頜骨囊腫或成釉細胞瘤一般術(shù)后3個月、6個月、1年復查，以后每年拍片復查一次。早期復查看骨質(zhì)恢復情況，后期復查排除囊腫或者腫瘤復發(fā)。成釉細胞瘤有些術(shù)后5-6年還會出現(xiàn)復發(fā)?？傊M骨囊腫、成釉細胞瘤破壞了頜骨，造成了很大的骨性空腔。手術(shù)去除病變以后遺留下了很大的空腔，直徑大于2-3厘米的空腔一般不會直接愈合，都會經(jīng)歷一個疼痛、腫脹、傷口感染或裂開，然后再愈合這么一個過程。一般手術(shù)后2周以內(nèi)會有很多不適，手術(shù)后半年一般就恢復得不錯了。有具體問題可以在好大夫在線網(wǎng)站咨詢或者到門診復查。

口腔及頜面頸部解剖結(jié)構(gòu)較復雜，涉及血管神經(jīng)較多，而目前醫(yī)療分科向?qū)I(yè)化、精細化發(fā)展，使得社康及非專科醫(yī)生不易掌握，臨床工作中極易出現(xiàn)誤診及漏診，而不少醫(yī)務(wù)工作者對于口腔頜面外科并不了解，使得患者常常經(jīng)過多個科室就診后才轉(zhuǎn)至口腔頜面外科就診。另一方面，很多疾病早期沒有明顯臨床癥狀，不少患者認為沒有癥狀的腫塊不需要處理，因此不少病例發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)破壞范圍廣泛。 下面就幾個臨床上遇到因患者疏忽導致耽誤病情病例做一探討。 病例一 患者女性，發(fā)現(xiàn)右耳下方無痛性腫塊數(shù)年，無明顯變化，后腫物一月內(nèi)迅速長大，出現(xiàn)口角歪斜，麻木等癥狀，前來我院就診，診斷為左腮腺腫瘤，手術(shù)切除后病理報告為混合瘤惡性變。 解析：腮腺腫物最常見為混合瘤，通常無明顯癥狀，緩慢逐漸長大，但存在惡變可能。由于目前醫(yī)療學科精細化發(fā)展，多數(shù)醫(yī)生對于腮腺區(qū)域并不了解，常認為腫大淋巴結(jié)不做特殊處理。早期手術(shù)可最大程度避免面神經(jīng)損傷，如出現(xiàn)短期內(nèi)迅速長大，通常為惡性變標志。對于耳廓周圍腫物多為腮腺腫物，需早發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療。 病例二 患者男性，因有右頸上部無痛性腫物40余年，迅速長大1月余入院，曾在外院就診建議手術(shù)切除?；颊咭驘o癥狀無明顯變化拒絕手術(shù)，后因腫物生長較快，到我院就診，臨床檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸上部頜下區(qū)巨大腫物，無活動度，無明顯邊界，增強MRI顯示惡性腫物可能，壓迫頸動脈及頸內(nèi)靜脈，廣泛粘連。行手術(shù)切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物與周圍組織及頸動脈鞘廣泛粘連，手術(shù)操作中極易出血，術(shù)中冰凍報告為鱗癌，將腫物及周圍組織廣泛切除及區(qū)域性頸淋巴清掃術(shù)。 解析：頜下區(qū)正常情況下淋巴結(jié)較多，口腔內(nèi)或咽喉炎癥時常引起淋巴結(jié)腫大，通常有自限性，控制感染后可變小或完全消退，不會無限增生，通常腫物長大至2厘米以上需注意腫瘤可能，需頜面外科?？凭驮\處理，以免耽誤病情引發(fā)醫(yī)療糾紛。 病例三 患者青年男性，左耳下方及頸上部多個無痛性小腫物，到社康就診建議醫(yī)院詳細檢查，患者因嫌麻煩未及時就診，未做特殊處理，后出現(xiàn)疼痛不適，癥狀逐漸加重，給予抗感染治療無明顯效果，后轉(zhuǎn)至我院就診，控制急性炎癥后行腫物切除病檢，病理檢查報告為惡性淋巴瘤。 解析：面部及頸部淋巴結(jié)較多，當出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)時需多重考慮，當出現(xiàn)淋巴結(jié)融合時，則淋巴瘤或結(jié)核可能性較大，需盡早切除明確診斷。 病例四 患者，青年女性，左面部下方逐漸腫大，無不適感未到醫(yī)院就診處理，后出現(xiàn)左下頜后牙松動到醫(yī)院就診，X線檢查發(fā)現(xiàn)左下頜骨巨大囊性病變，行手術(shù)切除，病理報告成釉細胞瘤。 解析：頜骨囊性病變早期往往沒有任何臨床癥狀，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病變往往已經(jīng)范圍很大，所以一旦出現(xiàn)任何不適需盡早就診處理，以免耽誤病情。 本文系李曉宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞，據(jù)其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類，牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等。頜骨囊腫多發(fā)生在青壯年，可發(fā)生在頜骨的任何部位。根尖囊腫多發(fā)生在上下前牙。含牙囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。角化囊腫或角化囊性瘤多發(fā)生在下頜第三磨牙及下頜升支部。頜骨囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀，若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。口內(nèi)牙齒出現(xiàn)松動，移位傾斜。一般拍X線片或者螺旋CT可以明確病變范圍，幫助診斷和治療。頜骨囊腫的治療：頜骨囊腫生長緩慢，生物學行為較好，其中角化囊腫或角化囊性瘤較容易復發(fā)。對于小型或者中型的頜骨囊腫多采用刮治的方法治療。對于大型囊腫，如果一次手術(shù)難以刮治干凈或者手術(shù)后容易出現(xiàn)病理性骨折的病例可以開窗后再次行刮治手術(shù)。預后：頜骨囊腫預后較好，治療中需注意牙齒、神經(jīng)以及頜骨的保存，以得到更好的功能和生活質(zhì)量。本文系單小峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

頜骨囊腫，尤其是巨大的頜骨囊腫、角化囊腫、成釉細胞瘤等，以前一直以刮除治療或截骨手術(shù)為主，這些手術(shù)方法存在創(chuàng)傷巨大、易殘留囊腫上皮復發(fā)，容貌損毀、口腔生理功能喪失、修復（如鑲牙）困難等缺點，目前已不適合作為頜骨大型囊腫的首選治療方法，而逐漸被新的和保存功能性的外科手術(shù)-----開窗減壓術(shù)所取代。 頜骨囊腫開窗減壓術(shù)是在囊性病變表面開窗，局部打開骨質(zhì)及囊壁，引流出囊液，并制作塞制器保持引流口通暢，使囊腔內(nèi)外壓力保持平衡，在頜骨的功能活動狀態(tài)下，囊腫外周骨新生，囊腔逐漸縮小，外形得以恢復。通常開窗術(shù)后的減壓時間為1年左右，囊腫可完全消失，不需2期手術(shù)，未完全消失者可行2期手術(shù)刮除已經(jīng)縮小的囊腫。 開窗減壓的目的是使囊腔縮小，恢復頜骨外形，最大程度的保護頜骨的形態(tài)及功能。有如氣球打個洞，球就皺縮了。

頜骨囊腫是口腔頜面外科一常見病、多發(fā)病，由于其發(fā)病部位隱蔽，平時可無任何癥狀，難以引起患者注意。而當發(fā)現(xiàn)頜骨囊腫時，其骨破壞程度已相當嚴重，有時囊腫已生長的很大，應(yīng)用傳統(tǒng)的刮治手術(shù)會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，還可能會損傷重要的神經(jīng)血管束、牙齒、損傷上頜竇，因去除相關(guān)牙齒的根尖使牙齒松動并成為死髓牙，引起術(shù)后感染等，因局部骨質(zhì)減少有時還會造成術(shù)后病理性骨折，給患者帶來巨大的傷痛。近年來對造成頜骨囊腫增大的因素已研究的比較透徹，主要原因有3個：1、由囊腫襯里上皮增生所致；2、囊內(nèi)滲透壓增高，使囊腫向周圍組織膨脹性生長；3、囊內(nèi)某些物質(zhì)(前列腺素、白細胞介素-1、脂類、酶類等)參與鄰近骨質(zhì)的吸收。除此以外，機械學說、正畸的壓電效應(yīng)理論等也解釋了囊腫生長的原理。因此根據(jù)這些理論只要消除或破壞上述因素就可以抑制囊腫生長。解放軍總醫(yī)院口腔頜面外科陳鵬博士課題組從多年前即開始應(yīng)用的頜骨囊腫開窗療法治療頜骨囊腫，取得了良好的效果。頜骨囊腫開窗法采用局部小切口，使囊腔與口腔相通呈開窗狀態(tài)，使促進囊腫向周圍膨脹生長的機械壓力下降，骨質(zhì)吸收減輕或停止；而根據(jù)正畸壓電效應(yīng)理論，開窗后囊內(nèi)壓力減低形成負電荷，能誘導成骨細胞生長，使囊腔縮?。恍g(shù)中還吸除囊液，消除了囊內(nèi)容物參與的鄰近骨質(zhì)的吸收，使囊腔周圍骨質(zhì)緩慢增長從而達到了縮小和治愈囊腫的目的。同時，通過全身抗炎，局部沖洗換藥、碘仿紗條填塞等措施，起到消炎防腐的作用，有利于囊腫的治療。經(jīng)實際運用，我們認為頜骨囊腫開窗術(shù)有以下優(yōu)點：(1)手術(shù)創(chuàng)傷?。?2)對囊腫周圍存在的重要結(jié)構(gòu)影響?。?3)最大程度的保護了頜骨囊腫所涉及的牙齒；(4)頜骨囊腫開窗術(shù)后，頜骨有一個緩慢而自然的骨質(zhì)修復過程，愈合前后的體積基本上不會有明顯的改變。因此其承受外力的能力也不會下降，不會對口頜系統(tǒng)產(chǎn)生功能性影響。任何方法都會有自己的局限性及缺點，頜骨囊腫開窗術(shù)并非適用所有囊腫，它在病例的選擇上有一定的要求，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生來決定，另外患者術(shù)后數(shù)天出院后須多次復查也是其缺點之一。