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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜面外科手術(shù)常見的大致有以下幾種。第一種是牙槽外科手術(shù)，比如阻生齒翻瓣拔除術(shù)，下頜骨隆突修整術(shù)和種植體植入術(shù)。第二種是處理外傷的手術(shù)，比如頜面部清創(chuàng)縫合術(shù)及頜骨骨折切開復位堅固內(nèi)固定術(shù)。第三種是切除腫瘤的手術(shù)，比如腮腺部分切除術(shù)，下頜骨囊腫刮除術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。第四種是功能及外形改善性手術(shù)，比如游離皮瓣移植術(shù)，下頜骨矢狀劈開術(shù)和頦成形術(shù)。第五種是控制炎癥的手術(shù)，比如下頜骨骨髓炎刮除術(shù)及切開引流術(shù)。2020年09月18日
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)的一類含有液體的囊性腫物，并不是指某種單一疾病，而是一類疾病的統(tǒng)稱。其多發(fā)生于青少年或青壯年，生長較緩慢，初期無自覺癥狀，隨著囊腫向不同方向的生長，可逐漸引起牙齒松動移位、面部畸形、復視甚至病理性骨折等癥狀。在X線上一般表現(xiàn)為邊緣清晰的圓形或卵圓形的陰影，周圍常呈現(xiàn)一圈白色骨質(zhì)反應線。頜骨囊腫根據(jù)組織來源及好發(fā)部位可細分為多種疾病，而同一種疾病每個病例的發(fā)生部位及囊腫大小可能不盡相同。且由于其一般不易發(fā)生惡變，表現(xiàn)出類似的生物學特點，臨床上主要是根據(jù)囊腫的累及部位及大小來制訂治療方案。對于來源于牙齒或累及牙齒的囊腫，應考慮針對病源牙采取適當?shù)奶幚恚绮扇「苤委?、拔除殘根、根尖切除等治療手段，在保證療效的前提下盡可能保存患牙。有些較小的牙源性頜骨囊腫，患牙經(jīng)過完善的根管治療有時可能自行吸收，有些需要拔除的牙齒在拔除時也可一并摘除囊腫。對于發(fā)育性囊腫或較大的囊腫則一般考慮行外科手術(shù)治療，根據(jù)難度可選擇在局麻或全麻下進行。一般行口內(nèi)切口，但當囊腫累及范圍較廣，口內(nèi)入路無法完成時口內(nèi)需要行口外切口。去骨后將囊腫摘除，然后分層縫合，放置引流，加壓包扎。對囊腫范圍過大，骨質(zhì)缺損較多，可能發(fā)生骨折的患者，術(shù)后需做頜間結(jié)扎暫時固定。對于大型頜骨囊腫及老年人中型頜骨囊腫，因手術(shù)較為復雜，截骨范圍較大，術(shù)后易導致面部畸形，老年人難以承受大型手術(shù)等原因，目前多主張先采用囊腫開窗減壓術(shù)。開窗減壓術(shù)安全且創(chuàng)傷小，痛苦少，可以最大程度地保護頜骨的形態(tài)及功能。通過在囊性病變表面開窗，引流囊液，使囊腔內(nèi)外壓力平衡，促進囊腔外周骨新生，縮小病變范圍，恢復頜骨外形。一般進行6-18個月，若囊腫未完全消失可行Ⅱ期手術(shù)刮除縮小的囊腫。若自覺出現(xiàn)頜骨囊腫的相關(guān)癥狀或在檢查中發(fā)現(xiàn)頜骨囊腫，應及時就診，爭取早期的治療和更好的預后。2020年09月15日3503
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毛明惠主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜骨囊腫較為多見，是口腔頜面外科的常見疾病，發(fā)生于上下頜骨（如圖），按照組織來源可以分為牙源性頜骨囊腫（odontogenic cyst）以及非牙源性囊腫。前者包括如根端囊腫、始基囊腫、含牙囊腫；后者包括如鼻腭囊腫、血外滲性骨囊腫等。那么得了頜骨囊腫怎么辦？第一：不必焦慮。頜骨囊腫絕大多數(shù)并非腫瘤，可通過手術(shù)根治；即便為牙源性腫瘤，其中絕大多數(shù)為良性，惡性者在臨床上少見（注：良性不等于不需要早期治療）。第二：首選手術(shù)。手術(shù)治療為頜骨囊腫治療的首選方案，對于范圍較小以及非復雜解剖部位的頜骨囊腫，多數(shù)可通過手術(shù)一次性根治。對于范圍較大的頜骨囊腫，開窗減壓術(shù)后制作塞治器可最大程度的恢復頜骨外形，最大程度的保護頜骨形態(tài)以及功能。第三：盡早治療。頜骨囊腫需要與牙源性腫瘤（如成釉細胞瘤等）相鑒別，盡早就診獲取專業(yè)治療意見，避免延誤病情。2020年09月13日3655
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向國林主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 口腔科 患 者，男，48歲主 訴：發(fā)現(xiàn)下頜骨囊腫半月現(xiàn)病史：患者半月前在我院行口腔檢查，曲面斷層片檢查發(fā)現(xiàn)下頜前牙區(qū)大面積低密度囊性暗影，考慮為“下頜骨囊腫”，患者在牙體牙髓科完善31、41、42、43根管治療后今來我科繼續(xù)手術(shù)治療。既往史：否認高血壓、糖尿病及心臟病史，否認傳染病史，無藥物過敏史，否認其他系統(tǒng)性疾病史。?？茩z查：33-43切端中度磨耗，叩-，松-，頰舌側(cè)牙齦未見異常；31-43舌面見白色充填物。CBCT影像檢查：32、31、41、42、43根尖下方見2.5cm*1.6cm大小低密度影，邊界清晰，頰側(cè)骨皮質(zhì)有破壞吸收，舌側(cè)骨皮質(zhì)完整，31、41、42、43根尖位于囊腔內(nèi)。診斷：下頜骨囊腫處置：向患者詳細講明病情、手術(shù)方案、治療費用、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的風險及預后，患者表示知情同意并簽署手術(shù)同意書，全麻下行超聲骨刀下頜骨囊腫摘除術(shù)+31、41、42、43根尖切除術(shù)+31、41、42、43根管倒充填術(shù)。 頜骨囊腫是口腔頜面部常見疾病，初期癥狀不明顯，往往拍片檢查才能發(fā)現(xiàn)，時間越久，破壞范圍越大，可以引起牙齒松動、牙齒移位，頜骨病理性骨折，甚至造成面部畸形，是危害口腔健康的隱形殺手，需要手術(shù)治療。超聲骨刀是一種新型的動力系統(tǒng)，可識別軟硬組織，不損傷神經(jīng)、血管和軟組織，本病例應用超聲骨刀下頜骨囊腫摘除、根尖切除術(shù)及超聲骨刀根管倒預備，使手術(shù)操作更精準和安全，手術(shù)效果更佳。2020年06月06日4159
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 牙源性頜骨囊腫，是原發(fā)于頜面部最為常見的良性囊性病變，是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。由于頜骨內(nèi)的成牙組織?？勺鳛槟夷[和腫瘤的組織來源，因此頜骨是人類骨骼中最好發(fā)上皮性囊腫和腫瘤的部位。牙源性頜骨囊腫一般可分為發(fā)育性牙源性囊腫和炎癥性牙源性囊腫兩大類。前者是由牙齒發(fā)育和/或萌出過程中的某些異常所致，而后者則與頜骨內(nèi)存在的炎癥病灶有關(guān)。圖一：患者圖片這個患者三個月前開始下前牙區(qū)腫痛，臨床體查見下前牙區(qū)局部膨隆。病理活檢報告：符合牙源性囊腫。發(fā)育性牙源性囊腫：發(fā)育性牙源性囊腫又包括含牙囊腫、嬰兒齦囊腫、成人齦囊腫、發(fā)育性根側(cè)囊腫、萌出囊腫、腺牙源性囊腫。（1）含牙囊腫又稱為濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌出的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。該病多發(fā)生在10~39歲，且以男性多見，發(fā)病部位以下頜第三磨牙區(qū)最常見，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)。常采用手術(shù)治療，一般經(jīng)過手術(shù)治療后很少復發(fā)，總體預后較好。（2）嬰兒齦囊腫，即新生兒牙板囊腫，是指來自牙齦內(nèi)斷離的牙板剩余，上皮中央角化、脫落而形成的囊腫。該類牙源性囊腫多發(fā)生于新生兒或出生后1~2個月的嬰兒中，而3個月以后則極為罕見。且多見于上頜，由于其生長緩慢，可自行退變或脫落至口腔，所以通常不需要治療。（3）成人齦囊腫，可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以上者多見。該病與發(fā)育性根側(cè)囊腫相似，兩者較容易被混淆，但成人齦囊腫一般發(fā)生在牙齦軟組織上，不侵犯骨組織或僅導致局部牙槽骨表面的壓迫性吸收，而發(fā)育性根側(cè)囊腫則發(fā)生于牙槽骨內(nèi)。事實上，成人齦囊腫并不常見，而且該病在臨床上多表現(xiàn)為生長緩慢、無痛性，一般在局部手術(shù)切除后不會出現(xiàn)復發(fā)。（4）發(fā)育性根側(cè)囊腫，指的是發(fā)生于活髓牙根側(cè)或牙根之間的牙源性發(fā)育性囊腫。該病與炎癥刺激無關(guān)，并且可發(fā)生于任何年齡中，其中，約70%的患者發(fā)生在下頜，以尖牙和前磨牙區(qū)為最多見。該病主要治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)摘除后一般很少會出現(xiàn)復發(fā)。（5）萌出囊腫，是指發(fā)生于覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織內(nèi)，是發(fā)生于骨外軟組織內(nèi)的含牙囊腫，也即萌出牙的縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫。萌出囊腫多發(fā)于20歲以下的患者。（6）腺牙源性囊腫，又稱為牙源性產(chǎn)黏液囊腫或唾液腺牙源性囊腫。這是一種罕見的頜骨囊腫，其臨床上多表現(xiàn)為頜骨局部膨大，無痛，且術(shù)后有復發(fā)的傾向，復發(fā)率一般為21%~54%。炎癥性牙源性囊腫：炎癥性牙源性囊腫通常包括根尖囊腫和牙旁囊腫。根尖囊腫，是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫，常見于20~49歲，其中以男性患者居多，約60%的囊腫發(fā)生在上頜，通常以上頜切牙和單尖牙為好發(fā)部位。對小的根尖周囊腫，一般在根管治療后可能消退，無需手術(shù)，而對于難以消退或者病變范圍較大的根尖囊腫，通過聯(lián)合保守治療和根尖手術(shù)進行治療即可取得較好的臨床治療效果。而牙旁囊腫則比較少見，這是一種特殊類型的炎癥性根側(cè)囊腫，常發(fā)生于阻生下頜第三磨牙的頰側(cè)或遠中頰側(cè)，患者常有冠周炎病史，牙齒為活髓。牙源性頜骨囊腫好發(fā)于年輕人，可造成頜骨及鄰近組織的破壞，導致口腔頜面部外形改變，某些侵襲性病損具有較高的復發(fā)傾向，可對患者的生存質(zhì)量及心理健康造成嚴重影響。如何治療？圖二：頜骨囊腫牙源性頜骨囊腫的手術(shù)治療方法應根據(jù)囊腫類型、患者年齡、病變大小及罹患部位等決定。青少年含牙囊腫，預期囊內(nèi)含牙可自行萌出者，可采用袋形術(shù)。囊腔內(nèi)的牙根據(jù)具體情況拔除或行根管治療，病變范圍較小的頜骨牙源性囊腫，刮除術(shù)為最好的治療方法。囊腫巨大時可先行袋形縫合術(shù)，待囊腫縮小后再行手術(shù)?？傊坏┐_診后，應及時進行手術(shù)治療，以免引起鄰近牙的繼續(xù)移位和造成咬合紊亂。一般從口內(nèi)進行手術(shù)，如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再做手術(shù)治療。術(shù)前應行X線片，以明確囊腫的范圍與鄰近組織關(guān)系。謝謝大家！更多醫(yī)學科普文章，歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年12月04日11204
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 兒童頜骨囊腫好發(fā)于上下頜骨，臨床常表現(xiàn)為無明顯原因的骨質(zhì)膨隆，發(fā)生在上頜骨尤為明顯。也有孩子沒有膨隆，表現(xiàn)為口臭，牙周溢膿。常包含牙齒，有可能是乳牙、恒牙、多生牙，無痛，生長緩慢，家長常因為發(fā)現(xiàn)孩子臉腫了，少數(shù)是到口腔科拍片發(fā)現(xiàn)。因為囊腫常常較大，簡單刮除創(chuàng)面較大，余留的骨頭太薄，很容易造成骨折，因此對于兒童頜骨囊腫常采用兩步法治療。第一步：開窗減壓。在囊腫薄弱部位開洞，放一個引流管，里面的內(nèi)容物可以流出，由于壓力減小，囊腫會逐漸變小，周圍骨頭慢慢變厚，這個過程大概要3-6個月。第二步：完整刮除。外科醫(yī)生評估創(chuàng)面有足夠的剩余骨頭來支撐，囊腫已經(jīng)趨于穩(wěn)定，就可以手術(shù)根治囊腫了。又或者，第二步：正畸治療。由于恒牙是人類的最后一副牙，不會再替換，對于被囊腫包埋的恒牙，我們采取盡量保留的措施，常需要配合正畸（矯正/箍牙）一起治療。鄔伊森先在第一步找到囊腫，去除阻力部分，做好準備工作，讓正畸醫(yī)生給每個埋伏的恒牙粘上托槽，以助于后續(xù)牽引。手術(shù)過程過于暴力，為避免影響鄔伊森溫柔形象，就不上圖了哈。在正畸的陸茵醫(yī)生的努力下，讓“沉睡不醒”的埋伏恒牙重建天日，并且排得整整齊齊的。如果上述效果不佳，囊腫范圍較大，病理結(jié)果提示惡性程度較高，就需要做頜骨次全切除，以及同期骨移植。所以，我們在臨床上常常強調(diào)，發(fā)現(xiàn)面部膨隆，需要及時就診，確診是頜骨囊腫，盡早處理，最大限度的保留頜骨和恒牙。單純多生牙/埋伏牙，可以看下面的內(nèi)容：多生牙/埋伏牙的外科-正畸聯(lián)合治療2019年11月20日5548
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 耳下頜骨囊腫的手術(shù)恢復期一般分兩個階段，第一階段呢，就是傷口愈合階段，這個傷口愈合呢，一般是一到兩周的時間在這期間呢，要注意避免用手數(shù)冊來進行進食，咀嚼食物還要加強口腔衛(wèi)生多漱口，勤刷牙，呃，不要吃刺激性的食物，每次吃完飯呢，要把口腔尤其術(shù)區(qū)呢，要清潔干凈，這是第一階段在傷口愈合以后呢，第二階段所謂的恢復期呢，就是來看他這個骨質(zhì)恢復的情況，這個階段呢，一般是從三個月到兩年不等，呃，三個月期間呢，主要是軟組織的這種恢復在此以后呢，是骨組織逐漸逐漸生長鈣化骨化，直至呃，這個拿槍完全被正常的骨質(zhì)所充填的這個時間在這期間呢，沒有什么特殊注意事項，就是定期拍片子了解恢復的情況，及時發(fā)現(xiàn)囊腫復發(fā)的問題和牙齒阿牙齒。2019年09月13日3405
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