黑熱病又稱內(nèi)臟利什曼病，是由利什曼原蟲感染引起的，經(jīng)白蛉傳播的慢性地方性傳染病。常見癥狀為長(zhǎng)期發(fā)熱、消瘦、貧血、肝脾進(jìn)行性腫大。

基本病因

黑熱病的病原體可分為 3 種，包括：杜氏利什曼原蟲、嬰兒利什曼原蟲和恰氏利什曼原蟲，我國(guó)的黑熱病主要是由嬰兒利什曼原蟲和恰氏利什曼原蟲引起的。

不同地區(qū)的傳染源不盡相同。城市平原地區(qū)的傳染源主要為黑熱病患者，而丘陵地區(qū)的主要傳染源是病犬。黑熱病的傳播途徑有以下幾種：

• 通過被感染的雌性雙翅目白蛉叮咬傳播，是最主要的傳播途徑。
• 口腔黏膜。
• 破損皮膚。
• 胎盤。
• 母嬰傳播。

高危人群

下述人群更容易患黑熱病，需加以注意：

• 免疫缺陷者更易被感染。
• 年齡越大，感染幾率越低。
• 農(nóng)村較城市多發(fā)。
• 男性較女性多見。
• 營(yíng)養(yǎng)不良人群。

黑熱病的潛伏期一般為 3～6 個(gè)月，最短僅 10 天左右，最長(zhǎng)的達(dá) 9 年之久。

典型癥狀

• 發(fā)熱
• 肝、脾及淋巴結(jié)腫大
• 貧血及營(yíng)養(yǎng)不良

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 消化系統(tǒng)癥狀：患者常有口腔炎，除粘膜有潰瘍外，齒齦往往腐爛，且易出血?；颊呤秤麥p退，常有消化不良及食后胃部飽脹的感覺，甚至可引起惡心、嘔吐及腹痛等癥狀。
• 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可見脈搏迅速，血壓降低、貧血、水腫等表現(xiàn)。其中水腫以下肢和臉部最為常見，部分患者可出現(xiàn)鼻衄，鼻衄多數(shù)出現(xiàn)于發(fā)熱期間，一般都能自止。

并發(fā)癥

并發(fā)癥是引起黑熱病死亡的主要原因，常見的有肺炎、兒童的走馬疳及急性粒性白細(xì)胞缺乏癥。

• 治療患者：在流行區(qū)，白蛉繁殖季節(jié)前，應(yīng)普查并根治患者。
• 控制病犬：在丘陵地帶及時(shí)查出病犬，并捕殺掩埋。
• 消滅傳播媒介：用敵敵畏、敵百蟲進(jìn)行噴灑滅白蛉。
• 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：在白蛉季節(jié)，用細(xì)孔紗門、紗窗或蚊帳；外出作業(yè)時(shí)，要于裸露部位涂擦驅(qū)避劑，以防蚊蟲叮咬。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)與寄生蟲或血清檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

病史及臨床表現(xiàn)

• 在流行區(qū)域居住或逗留。
• 時(shí)間符合白蛉活動(dòng)季節(jié)（5~9 月）。
• 長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱、肝脾腫大及末梢血白細(xì)胞數(shù)減少。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

• 血象：全血細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、中性粒細(xì)胞缺乏。
• 免疫學(xué)檢查：血清特異性抗原抗體檢測(cè)陽性。
• 骨髓、淋巴結(jié)或肝脾的穿刺涂片找到病原體是確診的主要依據(jù)。

治療性診斷

• 高度疑似卻未能檢出病原體者，可使用銻劑進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療，如癥狀緩解則有助于疾病診斷。

黑熱病的治療以病原治療為主，同時(shí)需要對(duì)癥治療以及預(yù)防并發(fā)癥。

病原治療

首選葡萄糖酸銻鈉（斯銻黑克），有六日療法、三周療法和八日療法三種：

• 六日療法：成人總量 120～150 mg 銻/kg，兒童總量 200～240 mg 銻/kg，平均分為 6 次，每日肌肉或靜脈注射一次，6 天為一療程。用于初治病例、皮膚型、淋巴結(jié)型病人。必要時(shí)可 2～3 個(gè)療程。
• 三周療法：成人總量 133 mg 銻/kg ，兒童總量 200 mg 銻/kg，平均分為 6 次，每周肌肉或靜脈注射 2 次，三周為一療程。此法適用于體質(zhì)差或病情較重的患者以及淋巴結(jié)型病人。
• 八日療法：總劑量在 6 日療法的基礎(chǔ)上增加 1/3，平均分為 8 次，每天 1 次。適用于經(jīng)一個(gè)療程未愈或復(fù)發(fā)的病人、皮膚型黑熱病人。

此外，對(duì)于經(jīng)銻劑三個(gè)療程以上仍未痊愈的病人，臨床上稱為抗銻性黑熱病病人?？刹捎靡韵?3 種藥物進(jìn)行治療。

• 烷脒：每次 4 mg/kg，總劑量為 60～70 mg/kg。
• 羥脒芪：每次 2～3 mg/kg 肌肉或靜脈注射，總量為 85 mg/kg。
• 兩性霉素 B：用每日 0.5 mg/kg 連續(xù) 14 天的方法來治療對(duì)銻劑及戊烷脒療效不佳的病例，治愈率為 98％。

對(duì)癥治療

• 貧血：給予鐵劑。嚴(yán)重貧血者，除給予鐵劑外，可進(jìn)行小量多次輸血，待貧血有所好轉(zhuǎn)后再用銻劑治療。
• 鼻出血：先洗凈鼻腔，尋找出血點(diǎn)，然后用棉花浸以 1：1 000 腎上腺素液、3% 麻黃素置出血處，或用明膠海綿覆蓋在出血部位。
• 并發(fā)肺炎者：并發(fā)肺炎者不宜使用銻劑或戊烷脒及羥脒芪治療。肺炎若發(fā)生在黑熱病治療過程中，應(yīng)立即停止注射，先用抗菌素治療，待肺炎癥狀消失后再用抗黑熱病藥物治療。
• 并發(fā)走馬疳者：應(yīng)按常規(guī)方法給予抗黑熱病治療，并及時(shí)使用抗菌素。
• 并發(fā)急性粒細(xì)胞缺乏癥者：立即使用青霉素治療以防止繼發(fā)感染。如發(fā)生在銻劑治療過程中，應(yīng)停止注射銻劑，待癥狀消失后再給予抗黑熱病治療。但有時(shí)黑熱病也可以引起此癥，與銻劑使用無關(guān)，在此種情況下，銻劑使用不但無害，且能隨黑熱病的好轉(zhuǎn)而促使粒細(xì)胞回升。

患者在疾病治療期間，建議做到以下幾點(diǎn)：

• 臥床休息，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。
• 給予營(yíng)養(yǎng)豐富或高熱量的食物，如雞蛋，豬肝、豆腐等。每日口服足量的多種維生素，以利病體的恢復(fù)。
• 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的護(hù)理。

預(yù)后取決于早期診斷、早期治療和是否有并發(fā)癥。經(jīng)規(guī)范療程治療后，治愈率較高，一般不會(huì)再次感染，可獲得終生免疫。如果不采取治療措施，患者可于 2-3 年內(nèi)因并發(fā)癥而死亡，有并發(fā)癥者預(yù)后相對(duì)較差。