惡性黑色素瘤是個很惡性的腫瘤，如果外陰發(fā)現(xiàn)有黑色的腫塊可以盡早就診，不過是這個很少見的腫瘤，腫瘤的發(fā)生機(jī)制實(shí)在是不明，這個患者術(shù)后能夠活過8年余，也是手術(shù)的效果所在。所以再惡性的腫瘤，也是強(qiáng)調(diào)早診早治，

無論是看門診，還是瀏覽網(wǎng)站上患友提出的形形色色的問題時，我發(fā)現(xiàn)有許多朋友對有關(guān)“黑痣”的一些問題很感興趣，為了能讓您在一篇文章中，能對黑痣有所了解，我準(zhǔn)備把大家共同關(guān)注的問題，進(jìn)行一個總結(jié)，希望能對朋友們有用。一．有關(guān)黑痣的一般性知識人身上有黑痣并不奇怪，大多數(shù)黑痣都是后天性的，而出生即存在的被稱之為先天性黑色素細(xì)胞痣，偶爾也會看到有些孩子出生時并沒有黑痣，而在出生一年內(nèi)才出現(xiàn)黑痣，原因可能在于患兒出生時，黑痣過小，以至于未被發(fā)覺，或者由于黑痣中所含的黑色素不足所造成。有些黑痣病變非常小，且為良性，但是，也有些黑痣面積很大，或者位于頭頸部等顯露部位，黑痣的存在嚴(yán)重影響患者的美觀，給患者造成沉重的心理壓力；同時，無論是對于患者及其家屬，還是對于外科醫(yī)生來說，由于擔(dān)心黑痣發(fā)生惡病，也會帶來沉重的心理壓力。二．黑痣的分類之一黑痣的分類方法有很多，比如按照黑痣出現(xiàn)的時間，可以分為先天性黑色素細(xì)胞痣和后天性黑色素細(xì)胞痣；按照黑痣的黑色素巢所在的皮膚層次的不同，有可以分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣3種類型。由于黑痣在皮膚組織中的位置與惡變率之間存在這明顯的相關(guān)性，因此，現(xiàn)在大家更愿意使用按照分布層次所做的分類。3種不同類型的黑痣的特點(diǎn)是：1．交界痣因?yàn)楹陴胛挥诒砥ず驼嫫さ慕唤缣幎妹?。交界痣多在嬰幼兒或兒童期出現(xiàn)，其表現(xiàn)為境界清楚的、棕色至黑色的斑塊或輕度隆起皮面的丘疹，黑痣的直徑多在0.6~0.8cm之內(nèi)，病灶呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，無毛發(fā)。交界痣可以發(fā)生于皮膚、黏膜的任何部位，而發(fā)生于手掌、足趾和外陰部的黑痣幾乎都是交界痣。交界痣在青春期之前一般不會發(fā)生惡變，隨著年齡的增長，交界痣在人體皮膚黑痣中的百分比會逐漸降低；青春期之后，多數(shù)交界痣會變成皮內(nèi)痣，皮內(nèi)痣一般不發(fā)生惡變；由于手掌、足底、外生殖器等部位的交界痣的交界活性可以保持至成年，因此，這些部位的交界痣存在潛在惡變的可能性。2．皮內(nèi)痣由于病灶分布于真皮內(nèi)，所以，被命名為皮內(nèi)痣。這是成年人常見的黑痣類型，表現(xiàn)為半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小腫物，直徑一般小于1cm，表面光滑，有時中央可見一根或幾根毛發(fā)；中老年人常見；臨床上未見皮內(nèi)痣惡變的報道。3．混合痣由于兼有交界痣和皮內(nèi)痣的特點(diǎn)，所以被命名為混合痣?；旌橡胧墙唤琊胂蚱?nèi)痣演變的過渡表現(xiàn)，中青年比較多見，臨床表現(xiàn)為隆起皮面的、褐色至黑色的丘疹或斑丘疹，界限清楚，其上常有毛發(fā)生長，四周色素逐漸變淡?；旌橡敕植加诒砥雍驼嫫樱袝r，痣細(xì)胞可擴(kuò)展到真皮下部，甚至擴(kuò)展到皮下脂肪組織內(nèi)?？傊?種不同類型的黑色素細(xì)胞痣可以是同一個疾病過程的不同表現(xiàn)。三．黑痣分類之二黑色素細(xì)胞痣是最終形成皮膚黑素瘤和皮外黑素瘤的危險因素之一，比較大的黑痣風(fēng)險更高；因此，也有些學(xué)者對于成年人的黑痣，依據(jù)黑痣的最大直徑進(jìn)行分類，而將黑痣分成以下4類：l小痣（small nevi）：最大直徑不超過1.5cm的黑痣。l中等大小的黑痣（medium nevi）：直徑在1.5-19.9cm的黑痣為中等大小的黑痣。l大痣（large nevi）：直徑大于20cm的黑痣為大痣。l巨痣（giant nevi）：直徑大于50cm或更大直徑的黑痣；通常情況下，巨痣常伴有大量的衛(wèi)星痣（satellite nevi）。四．黑痣的發(fā)病率后天性色素痣幾乎人人都有，而據(jù)有關(guān)研究報道，先天性黑痣在新生兒中的發(fā)生率為1%，也就是說，在100名新生兒中，就會有一名新生兒生有色素痣；先天性黑色素大痣的發(fā)生率為1:20000，而巨痣（直徑大于50cm）的發(fā)病率則更低，也更為罕見。五．黑痣形成的病因和機(jī)制目前，關(guān)于先天性黑色素細(xì)胞痣的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚；先天性黑色素細(xì)胞痣是在孕期5-24周時在子宮內(nèi)形成的。關(guān)于黑色素細(xì)胞的分化，存在這樣一種理論，即認(rèn)為在胚胎發(fā)育的早期，隨著神經(jīng)管的形成，成黑素細(xì)胞自神經(jīng)嵴沿著軟腦膜遷移到胚胎的真皮，自胚胎的真皮開始，黑色素細(xì)胞遷移到表皮，在表皮內(nèi)形成樹突狀黑素細(xì)胞。在皮膚和軟腦膜內(nèi)，黑素細(xì)胞的異常遷移、增殖和分化，可能與先天性黑色素細(xì)胞痣以及神經(jīng)皮膚黑變病有關(guān)。六．關(guān)于黑色素細(xì)胞痣惡變的問題多數(shù)來醫(yī)院就診的“黑痣”患者，都是因?yàn)閾?dān)心會出現(xiàn)惡變。其實(shí)，后天性黑色素細(xì)胞痣發(fā)生癌變的概率很小，而且都是交界痣或混合痣中的交界成分發(fā)生惡變，皮內(nèi)痣基本上不發(fā)生癌變。除了巨大的黑色素細(xì)胞痣比較容易發(fā)生惡變之外，其它發(fā)生惡變的情況多是發(fā)育不良的黑色素細(xì)胞痣；國內(nèi)惡性黑色素瘤很少見，如果發(fā)生了惡性黑色素瘤的話，其發(fā)生部位又以手掌、足底、甲床、外生殖器等部位較為常見，這些部位的黑痣多為交界痣，因此，如果這些部位的黑痣，在短時間內(nèi)突然變大、色素不均、邊緣變得不規(guī)則、周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星痣”、甚至破潰、出血時，就不能掉以輕心，應(yīng)及時到醫(yī)院取材，做病理學(xué)方面的檢查。七．多數(shù)黑痣患者來醫(yī)院就診的動機(jī)？每個正常成人平均全身有15-20顆黑痣，因此，可以說這是一種非常常見的“疾病”，但并不是每一個人都想去除身體上的黑痣；大部分的黑痣其實(shí)完全可以不治療。多數(shù)來醫(yī)院療“痣”者，據(jù)我的觀察，不外乎3種情況：（1）.黑痣有礙美觀：尤其是長在顏面部外露部位的黑痣，如果面積較大、色澤較深、又長有毛發(fā)的話，確實(shí)會嚴(yán)重影響美觀。（2）.擔(dān)心黑痣會發(fā)生惡變：手術(shù)黑痣可能會演變?yōu)閻盒院谏亓?，一旦發(fā)生，后果就很嚴(yán)重；但黑痣惡變的幾率非常小，因此，奉勸大家不要做無謂的恐慌；但是，對于手掌、足底、外生殖器等部位的黑痣，雖然位置隱蔽，不影響美觀，但出于安全考慮，可以考慮做預(yù)防性切除。（3）.受某些特定的傳統(tǒng)觀念和傳說的影響：關(guān)于黑痣，民間流傳一些希奇古怪的說法，比如長在下唇的痣是所謂的“吃痣”，長在項(xiàng)部正中的痣被稱作“苦情痣”，而長在下眼皮及其附近的痣竟然被叫做“淚痣”，希奇古怪，不一而足。其實(shí)，這些都是沒有科學(xué)依據(jù)的傳說而已。八．手術(shù)時機(jī)對于小痣來說，由于在青春期前轉(zhuǎn)化為惡性黑素瘤的可能性幾乎為零，因此，對于這類患者，沒有必要著急進(jìn)行治療，完全可以選擇等待，等孩子達(dá)到一定年齡，能夠耐受局部麻醉手術(shù)的時候進(jìn)行治療；從另外一個角度來說，如果黑痣位于一個在局部麻醉下不能進(jìn)行手術(shù)的位置或者不能進(jìn)行修復(fù)重建的位置，而早期切除卻可以獲得更好的手術(shù)效果的話，則無需等待，完全可以選擇在全麻下進(jìn)行手術(shù)；此外，如果黑色素痣位于顏面部暴露部位，延期治療，比如到了孩子上小學(xué)之后，還沒有進(jìn)行手術(shù)治療的話，黑痣的存在就成了孩子遭受同伴嘲笑的來源，會嚴(yán)重影響孩子心理的健康發(fā)育，此時，就不要考慮麻醉的問題，而應(yīng)該選擇盡早手術(shù)治療。大痣，尤其是巨痣，手術(shù)治療的難度很大；手術(shù)方法涉及分次切除，應(yīng)用擴(kuò)張器治療，應(yīng)用局部皮瓣轉(zhuǎn)移治療，切除后植皮等。治療周期長，且術(shù)后還要進(jìn)行長期的抗瘢痕治療。但是，大面積黑色素細(xì)胞痣的存在，會給患兒及其家屬帶來沉重的心理壓力，因此他們大都會選擇采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。對于整形外科醫(yī)生來說，大面積黑痣的治療是一個極富挑戰(zhàn)的工作。

PD-1免疫治療過程中常見不良反應(yīng)免疫治療在腫瘤治療方面取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。其中抗程序細(xì)胞死亡蛋白1（PD-1）及配體（PD-L1）免疫檢查點(diǎn)抑制劑，在腫瘤免疫治療中占主要部分。隨著 PD-1/PD-L1 阻斷劑在國內(nèi)外臨床試驗(yàn)和應(yīng)用的逐步推廣，越來越多的不良反應(yīng)引起關(guān)注。常見的免疫治療不良反應(yīng)有：皮膚毒性、免疫性腸炎、肝臟毒性、免疫治療相關(guān)性肺炎、甲狀腺毒性。少見且嚴(yán)重不良反應(yīng):心肌炎，免疫性腎炎垂體炎等。理論上可以引起全身各處炎癥連鎖反應(yīng)。 因此在應(yīng)用PD-1/PD-L1患者，應(yīng)該定期常規(guī)復(fù)查：肝腎功能電解質(zhì)，甲狀腺功能，心肌酶譜。若出現(xiàn)呼吸胸悶氣急等情況，要復(fù)查胸部CT除外免疫相關(guān)或其他肺炎。若出現(xiàn)乏力及淡漠等情況，及時復(fù)查腎上腺激素及甲狀腺功能檢查。其它情況，即使跟醫(yī)生溝通，免疫治療隨訪發(fā)生反應(yīng)比率較常規(guī)化療低，但一旦出現(xiàn)，如心肌炎，胃腸炎，肺炎，肝炎等情況，治療相關(guān)死亡概率較高，一旦出現(xiàn)，及時跟治療醫(yī)生溝通，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。

2010年的電影《非誠勿擾II》中，有兩個場景讓人記憶猶新，一是李香山的“離婚典禮”，另一個就是他的 “人生告別會”，這兩大場景的出現(xiàn)是因?yàn)槔钕闵侥_背上的黑痣，轉(zhuǎn)化成了惡性黑色素瘤。 每個人身上都長有大小不等的黑痣，而其中有些黑痣則可能與癌癥拉上關(guān)系，那就是惡性黑色素瘤——一種來源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤，是危及人類健康的一大殺手。據(jù)國際癌癥研究中心的最新數(shù)據(jù)，我國的“惡黑”發(fā)病率在4年間升高了5倍，目前是我國發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一。 黑色素瘤是一種皮膚惡性腫瘤，因其病情發(fā)展、轉(zhuǎn)移快，死亡率較高，是皮膚腫瘤中惡性度最高的一種疾病。黑色素瘤好發(fā)于下肢，其次是頭、頸、上肢、眼部、指甲下和陰唇等處。早期即能由淋巴道和血行轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨、黏膜等處。是一種轉(zhuǎn)移性高、病死率高的的惡性腫瘤。黑色素瘤在白人中高發(fā)，資料統(tǒng)計為10/10萬，有色人種發(fā)病率低，黑人為1/10萬，我國為0.37/10萬。惡性黑色素瘤的發(fā)病年齡一般在50歲以上，發(fā)病因素尚不明確。相關(guān)原因主要有：紫外線照射、過度日曬、結(jié)構(gòu)不良痣惡變、遺傳、外傷、內(nèi)分泌異常、化學(xué)致癌物及免疫缺陷或免疫功能減退等。臨床上常見的原因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)不良痣惡變和外傷。 約60%的結(jié)構(gòu)不良痣者惡變?yōu)閻盒院谏亓?，其主要特征表現(xiàn)為短期內(nèi)迅速增大的黑色素結(jié)節(jié)。剛開始可能為正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，慢慢的痣的顏色出現(xiàn)多變，比如褐色突然變黑或變藍(lán)，其直徑在4毫米至6毫米以上，呈現(xiàn)不對稱性，邊界不光滑。另一種是出生時就有的先天性巨大痣，其直徑在4毫米至6毫米以上者，一生中發(fā)生惡性黑色素瘤的危險性高于正常人。而對一些先前存在的黑痣，在某些外傷或不良刺激下也容易促使其惡變，常導(dǎo)致黑色素瘤的發(fā)生。另外位于鼻腔、口腔粘膜、手掌、足底、外陰、肛門、生殖器等特殊部位的色素痣，由于經(jīng)常摩擦或遭受刺激也容易發(fā)生惡變，一定要引起警惕，即便是良性痣，也最好早點(diǎn)切除。臨床上識別正常黑痣和有可能惡變的黑色素瘤有ABCDE法A1. 不對稱性(Asymmetry)：普通痣兩邊是對稱的，而惡性黑色素瘤兩邊不對稱。B2. 邊緣不規(guī)則(Border)：普通痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤邊緣不整齊，成鋸齒狀改變。另外，表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑，有時還有滲液或滲血，病灶高于皮膚。C3. 顏色改變(Color)：普通痣通常是棕黃色、棕色或黑色，而惡性黑色素瘤會在棕黃色或棕褐色基礎(chǔ)上摻雜粉紅色、白色、藍(lán)黑色。其中，藍(lán)色最為不祥，白色則提示腫瘤有自行性退變。結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤總是呈藍(lán)黑色或灰色。D4.直徑大于5毫米(Diameter)：普通痣直徑一般小于5毫米，而惡性黑色素瘤直徑多大于5毫米。E5.（Evolution）“演化”是指黑斑/黑痣在最近有沒有發(fā)生過顏色或形狀的明顯改變。尤其是色素痣處有隆起、破潰、滲液或滲血，一定要高度警惕，盡快就醫(yī)確診。也有一些早期惡性黑色素瘤，僅憑肉眼觀察是很難鑒別的，建議對懷疑病灶及時進(jìn)行活檢，以獲得病理確診。國際上根據(jù)基因特點(diǎn)將惡性黑色素瘤分4種基本類型，即肢端型、粘膜型、慢性日光損傷型和非慢性日光損傷型（包括原發(fā)病灶不明型）。其中日光損傷型主要發(fā)生頭頸部和四肢等日光暴露較多的部位。?當(dāng)我被曬黑時，皮膚會發(fā)生什么變化太陽的紫外線照射通常它有3個波長，紫外線A、紫外線B、紫外線C，又稱為UVA、UVB、UVC。UVC被臭氧層阻擋，一般無法到達(dá)地球上；UVA、UVB可以穿透大氣層，直接照射到地球上。UVA深入皮膚底層真皮，產(chǎn)生活性氧，破壞皮膚結(jié)構(gòu)，讓皮膚損傷容易衰老；UVB作用在表皮層，可能是導(dǎo)致黑色素瘤發(fā)病的重要原因之一。當(dāng)來自太陽的紫外線向我們的皮膚釋放過多的能量，導(dǎo)致細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)，以及最重要的DNA受損時，皮膚就會被曬黑。當(dāng)細(xì)胞增殖時，來自UVB的過量能量會導(dǎo)致DNA堿基錯誤連接，使其難以準(zhǔn)確復(fù)制，并導(dǎo)致導(dǎo)致癌癥的突變。需要注意的是現(xiàn)在流行的人工“美黑”即接受儀器所產(chǎn)生的紫外線照射替代室外陽光照射讓皮膚變黑具有接受陽光直射的同樣效果未成年人應(yīng)盡量避免Part.4:黑痣不要輕易點(diǎn)看到黑色素瘤的殺傷力很多人立馬就想把身上的痣全部點(diǎn)掉寧可錯殺三千 不可放過一個但是這種做法同樣存在隱患目前點(diǎn)痣主要是激光、冷凍兩種方法，這對痣是很大的刺激，可能刺激它惡變成黑色素瘤。如果痣已經(jīng)惡變了，點(diǎn)痣會刺激它轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，通過血管、淋巴管從一個部位轉(zhuǎn)移到另一個部位，比如從四肢末端轉(zhuǎn)移到大腦中；或者直接向四周播散，比如從指甲蓋傳到整根手指；也可能從淺表層往深處生長。晚期惡性黑色素瘤，現(xiàn)在有免疫治療，靶向治療等新藥出現(xiàn)，5年生存率提高到將近50%?哪些痣最危險1、一般來說，摩擦部位如腳底、肘部、頭皮的痣更易惡變，摩擦?xí)岎爰?xì)胞增生活躍，發(fā)生異型、惡變。臨床上還發(fā)現(xiàn)，中國人腳底的痣最容易惡變。2、另一種是出生時就有的先天性巨大痣，其直徑在4毫米至6毫米以上者，一生中發(fā)生惡性黑色素瘤的危險性高于正常人。3、位于鼻腔、口腔粘膜、手掌、足底、外陰、肛門、生殖器等特殊部位的色素痣，由于經(jīng)常摩擦或遭受刺激也容易發(fā)生惡變，一定要引起警惕，即便是良性痣，也最好早點(diǎn)切除。4、還有數(shù)據(jù)研究顯示大量無節(jié)制地使用美白產(chǎn)品，這對痣來說也是一種刺激，會增加黑色素瘤的發(fā)病率。2010年以后黑色素瘤的治療方法除了傳統(tǒng)的手術(shù)切除、放療、化療又新增了靶向治療和免疫治療極大地提高了術(shù)后5年生存率之前已經(jīng)沒藥可救的部分患者，可能獲得痊愈，美國前總統(tǒng)卡特先生患的就是黑色素瘤，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，經(jīng)PD1單抗Keytruda治療后，體內(nèi)腫瘤消失了，臨床治愈。當(dāng)年的李香山如果生活在今天，也許他的“人生告別會“沒必要開了?？偠灾蟛糠值酿胧菬o害的，不用過于緊張。那些看起來有點(diǎn)可疑的黑痣，千萬不要自行處理，要到?？漆t(yī)院請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診治。多痣人群應(yīng)多加留意痣的變化，或每年進(jìn)行一次全身皮膚檢查。相關(guān)閱讀：什么樣的痣應(yīng)懷疑為癌呢？

1.什么是縱形黑甲？是常見的甲病，是指（趾）甲上出現(xiàn)黑色、褐色、棕色或者灰色的縱行線狀、條狀、斑塊狀色素斑。常見需要手術(shù)的有下面幾種。 2.為什么要手術(shù)？其對病友的社交及心理影響因人而異。但確實(shí)存在惡變的風(fēng)險。畢竟亞洲人的惡性黑素瘤大多出現(xiàn)在肢端等易摩擦部位。 3.如何手術(shù)，預(yù)后如何？臨床傾向于良性時，皮膚外科常應(yīng)用“保甲”的手術(shù)方式，如“甲床開窗甲母痣直接切除+甲板回植”、“甲母痣薄削+甲板回植術(shù)”，在徹底切除的前提下盡量保證甲結(jié)構(gòu)的完整與美觀。若為惡性，需要徹底切除，病理確診為惡性后需要斷指/趾，甚至斷手/足，因此需早發(fā)現(xiàn)早治療。 本病在成人、兒童中均有發(fā)病。兒童通常是色素痣導(dǎo)致的，而成年病友應(yīng)該引起足夠的警惕。早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，可將本組疾病狙擊于良性期。

結(jié)膜黑色素瘤是眼科轉(zhuǎn)移率和致死率最高的惡性腫瘤。發(fā)病率為十萬分之四。 70%的結(jié)膜黑瘤表現(xiàn)為長期存在的結(jié)膜黑病變（PAM），近期迅速增大，可以伴有出血或潰瘍，可發(fā)生在眼白，黑眼珠和眼白交接處，即角鞏膜緣，也可發(fā)生在內(nèi)眼角，即淚阜。 20%的黑瘤原發(fā)于色素痣（nevus），可以是有色素沉著的，也可以是肉色或者透明結(jié)節(jié)。 黑瘤的生長方式可概括為abcde, A: Asymmetry 不對稱B border 邊界不規(guī)則 C Color 顏色不均一 , D Diameter 直徑迅速變大 E Evolving 演變進(jìn)展。這五種生長方式應(yīng)引起患者的警惕。 眼部惡黑的轉(zhuǎn)移風(fēng)險在50%，致死風(fēng)險在75%，常見的轉(zhuǎn)移部位為區(qū)域淋巴結(jié)，腦和肝臟。 一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)膜黑痣短期內(nèi)迅速變大，應(yīng)引起警惕，盡快就診。 早期結(jié)膜黑瘤的治療手段應(yīng)規(guī)范化，強(qiáng)調(diào)“無觸碰”的擴(kuò)大切除合并術(shù)中冷凍。 2018年NCCN指南推薦，中晚期黑瘤采取擴(kuò)大手術(shù)以及靶向治療。

52歲的陳女士，從她記事起就知道腳底板有顆大黑痣，但是這么多年了也沒什么變化，并未放在心上。半年前，陳女士在干農(nóng)活時突然感覺腳底黑痣刺痛，持續(xù)兩個月都不見好轉(zhuǎn)，開始天天敷中藥。一段時間后，黑痣開始發(fā)白化膿，陳女士索性自己拿針把膿包挑破，誰知此后傷口一直潰爛不愈合，這才到醫(yī)院就診。就這樣，誤以為是膿包的黑痣，通過病理檢查被診斷為黑色素瘤。最終由皮膚科轉(zhuǎn)到腫瘤外科做了截肢手術(shù)。等等，先別慌。不是每個長黑痣的人都是陳女士，很多人對黑色素瘤很陌生，對黑痣和瘤倒是略知一二。那么什么是黑色素瘤呢？黑色素瘤是一種皮膚惡性腫瘤，大部分是由先天性和后天性色素痣惡變而來。與其他的皮膚癌相比，黑色素瘤是比較“惡”的一種，病情發(fā)展快、容易轉(zhuǎn)移，死亡率較高。但是黑色素瘤早期通過正規(guī)治療5年生存率可達(dá)90％以上，如果是晚期，預(yù)后就非常差，不到10％。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，黑色素瘤在歐美國家白種人中發(fā)病率較高；中國的發(fā)病率在1/10萬；黑種人發(fā)病率相對低一些。具體病因，或與紫外線照射、過度日曬、結(jié)構(gòu)不良痣惡變、外傷、化學(xué)致癌物及免疫缺陷、減退等有關(guān)。怎么樣才能發(fā)現(xiàn)自己是不是患上黑色素瘤呢？黑色素瘤是可以自查的，主要是從癥狀表現(xiàn):1：黑色素瘤的患者首先身上的黑痣顏色會變淡，出現(xiàn)一些偏向于藍(lán)色的癥狀。2：黑痣大小也會出現(xiàn)改變，黑色素瘤患者身上的黑痣會呈現(xiàn)出往外擴(kuò)散的趨勢，并且相比較前期，我們可以明顯看到痣變大了很多。3：黑痣會出現(xiàn)不對稱的情況，一邊相比較于另一邊會有明顯的差別。4：我們還可以通過檢查黑痣的直徑大小來判斷患者有沒有患上黑色素瘤，因?yàn)楹谏亓龅拇笮∫话愣际潜容^大的，超過6mm的一定要重視:5：一般黑痣是不會出現(xiàn)太大改變，因此如果發(fā)現(xiàn)自己身上的黑痣相比較于之前出現(xiàn)了明顯的變化，那么最好是去醫(yī)院檢查一下?？偠灾谏亓鰧颊呱眢w健康的危害很大，是一種死亡率非常高的疾病，對于患有黑色素瘤的患者來說，黑痣主要會出現(xiàn)變大，變不對稱，周圍呈鋸齒狀，顏色變淡以及往外擴(kuò)散等癥狀，如果大家發(fā)現(xiàn)自己的黑痣出現(xiàn)了以上癥狀的話，最好是立刻去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療

皮膚黑素瘤是一種惡性腫瘤，手術(shù)擴(kuò)大切除是其綜合治療的重要內(nèi)容之一?？梢员M可能早的去除原發(fā)病灶。為了盡早配合干擾素治療，進(jìn)一步提高療效；避免干擾素治療反應(yīng)導(dǎo)致的局部組織壞死及軟組織感染的發(fā)生率增高，從而使植皮手術(shù)失敗率上升。我們采用了延遲植皮的手術(shù)方式。待干擾素等治療的高反應(yīng)狀態(tài)消失后，創(chuàng)面感染得到控制，肉芽組織生長良好時，行延遲植皮手術(shù)，可大大提高移植皮片的成活率。但因創(chuàng)面暴露時間較長，且部分患者曾經(jīng)伴有創(chuàng)面感染，故植皮手術(shù)前應(yīng)常規(guī)口服抗生素控制植皮術(shù)后的感染。

惡性黑素瘤是由皮膚和其他器官黑素細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤。皮膚黑素瘤表現(xiàn)為色素性皮損在數(shù)月或數(shù)年中發(fā)生明顯改變。雖其發(fā)病率低，但其惡性度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，死亡率高，因此早期診斷、早期治療很重要。惡性黑素瘤大多發(fā)生于成人，巨大性先天性色素痣繼發(fā)癌變的病例多見于兒童。 英文名稱： malignant melanoma 就診科室： 皮膚科、腫瘤科 好發(fā)群體： 多發(fā)生于成人 常見病因 可能與基因、環(huán)境等因素有關(guān) 常見癥狀 局部皮膚出血、瘙癢、壓痛、潰瘍等 病因 病因?qū)W尚未完全闡明。一些研究資料提示，其發(fā)生與下列危險因素有關(guān)：基因、環(huán)境及基因/環(huán)境共同因素。比如不典型（發(fā)育不良）痣或黑色素瘤家族史、光導(dǎo)致色素沉著的皮膚、不容易曬黑皮膚、紅色頭發(fā)人種、強(qiáng)的間斷日光暴露、日曬傷、多發(fā)黑色素細(xì)胞痣等。基因/環(huán)境多種因素導(dǎo)致黑素瘤惡性轉(zhuǎn)化。惡性轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵細(xì)胞通路：Rb通路、p53通路、PI3K/AKT通路、RAS/MAPK通路（20～30%NRAS突變，55～60%BRAF突變）。 臨床表現(xiàn) 皮膚惡性黑素瘤的臨床癥狀，包括出血、瘙癢、壓痛、潰瘍等，一般來講，黑素瘤的癥狀與發(fā)病年齡相關(guān)，年輕患者一般表現(xiàn)為瘙癢、皮損的顏色變化和界限擴(kuò)大，老年患者一般表現(xiàn)為皮損出現(xiàn)潰瘍，通常提示預(yù)后不良。 皮膚惡性黑素瘤的皮損表現(xiàn)與解剖部位及腫瘤的生長方式相關(guān)，即與組織學(xué)類型相關(guān)，組織學(xué)類型又因年齡、型別、種族的不同而有很大差異。不同類型的黑素瘤具有不同的病因和遺傳學(xué)背景，目前黑素瘤的臨床組織學(xué)分型采用Clark分型，包括四型：惡性雀斑痣樣黑素瘤（LMM）；淺表擴(kuò)散性黑素瘤；肢端雀斑樣黑素瘤/黏膜黑素瘤；結(jié)節(jié)性黑素瘤（NM）。在患惡性黑素瘤的白種人中，約70%為SSM。但在所有惡性黑素瘤的亞洲人中，發(fā)生于較少日光照射部位的ALM占72%。 診斷 對于可疑皮損可采用ABCDE標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。A（Asymmey）代表不對稱，B（Borderirregularity）代表邊界不規(guī)則，C（Colorvariegation）代表色彩多樣化，D（Diameter>6mm）代表直徑大于6mm，E（Elevation、evolving）代表皮損隆起、進(jìn)展。如果皮損符合ABCDE標(biāo)準(zhǔn)高度懷疑惡性黑素瘤，需取活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。但是有些亞型如結(jié)節(jié)性黑素瘤的皮損不能用ABCDE標(biāo)準(zhǔn)來判斷。 組織病理：黑素細(xì)胞異常增生，在表皮內(nèi)或表皮-真皮界處形成一些細(xì)胞巢。這些細(xì)胞巢大小不一，并可互相融合。巢內(nèi)黑素細(xì)胞的大小與形狀，以及核的形狀存在著不同程度的變異。有絲分裂（包括異常的有絲分裂）較良性色素痣更為常見，腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)中有色素顆粒。在侵襲性惡性黑素瘤中，腫瘤細(xì)胞向真皮或皮下組織浸潤生長。免疫組織化學(xué)染色：腫瘤細(xì)胞S100陽性、HMB45陽性及MelanA陽性。 病理分級： 1.侵襲深度分級Clark（1969）在研究了黑瘤侵襲深度與預(yù)后的關(guān)系后，根據(jù)侵襲深度將黑瘤分為5級。分級越高預(yù)后越差。 Ⅰ級：瘤細(xì)胞限于基底膜以上的表皮內(nèi)。 Ⅱ級：瘤細(xì)胞突破基底膜侵犯到真皮乳頭層。 Ⅲ級：瘤細(xì)胞充滿真皮乳頭層，并進(jìn)一步向下侵犯，但未到真皮網(wǎng)狀層。 Ⅳ級：瘤細(xì)胞已侵犯到真皮網(wǎng)狀層。 Ⅴ級：瘤細(xì)胞已穿過真皮網(wǎng)狀層，侵犯到皮下脂肪層。 2.垂直厚度分級Breslow（1970）研究了黑瘤垂直厚度與預(yù)后的關(guān)系，根據(jù)目鏡測微器測量的黑瘤最厚部分（從顆粒層到黑瘤最深處的厚度），將黑瘤分為5級： 小于0.75皮膚惡性黑色素瘤、0.76～1.50皮膚惡性黑色素瘤、1.51～3.00皮膚惡性黑色素瘤、3.01～4.50皮膚惡性黑色素瘤和大于4.50皮膚惡性黑色素瘤。發(fā)現(xiàn)厚度越大預(yù)后越差。這一顯微分級法，以后被廣泛采用，并被證實(shí)對判斷預(yù)后有價值。 治療 對早期未轉(zhuǎn)移的損害應(yīng)手術(shù)切除，應(yīng)根據(jù)Breslow深度確定切除皮損周邊正常皮膚的范圍，如果是指（趾）惡性黑素瘤，可采用截指（趾）術(shù)。應(yīng)切除受累淋巴結(jié)，但預(yù)防性淋巴結(jié)切除仍有爭議。肢體動脈灌注抗有絲分裂藥物治療肢體黑素瘤有一定療效。對于發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者可采用聯(lián)合化療和放射治療。生物化學(xué)治療和分子靶向治療具有很大的前景。 預(yù)后 依賴于診斷時的分期。局部、無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者預(yù)后較好。Ⅰ/Ⅱ期女性生存率高于男性，軀干、頭頸部原發(fā)黑色素瘤比四肢的差。高齡與黑色素瘤存活率成反比，Ⅲ期黑色素瘤具有明顯不同的預(yù)后：潰瘍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量多提示預(yù)后差，Ⅳ期黑色素瘤重要的預(yù)后因素是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的位置，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移比非內(nèi)臟（皮膚及遠(yuǎn)端淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移預(yù)后差。

惡性黑色素瘤（malignant melanoma）是由皮膚和其他器官黑素細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤，黑色素瘤細(xì)胞來源于神經(jīng)外胚葉組織的神經(jīng)嵴。 流行病學(xué)：皮膚黑素瘤表現(xiàn)為色素性皮損在數(shù)月或數(shù)十年中發(fā)生明顯改變。惡性黑色素瘤占全部惡性腫瘤的1%-3%，在我國的發(fā)病率較低，歐美國家白種人群的發(fā)病率較高為10-15/10萬，各國家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，近十年來該病有明顯增加趨勢，白種人為著，尤其以美國西南部地區(qū)、澳大利亞昆士蘭地區(qū)為惡性黑色素瘤的高發(fā)地帶。美國在1988年公布的數(shù)據(jù)顯示，惡性黑色素瘤（以下簡稱黑色素瘤）新發(fā)病例達(dá)到約27000人，死亡6000人，五年間的患病人數(shù)增加明顯，達(dá)到年增加5%-10%，成為該地區(qū)發(fā)病率上升僅次于肺癌的惡性腫瘤。而在全球的多個學(xué)會的數(shù)據(jù)顯示，每年新診斷為黑色素瘤的患者遍及世界各地并以發(fā)病率每年3%～8%的比例增多。黑色素瘤正成為皮膚的首位致死性疾病。 黑色素瘤的發(fā)病機(jī)制還不清楚。在50%以上的家族惡性黑色素瘤患者中檢測到了抑癌基因P16突變。99%惡性黑色素瘤的發(fā)生與環(huán)境因素、基因突變及遺傳因素作用的積累有關(guān)。一些研究資料提示，其發(fā)生與下列因素有關(guān)： I．痣細(xì)胞痣惡變 皮膚黑色素瘤的細(xì)胞來源于皮內(nèi)型真皮內(nèi)痣細(xì)胞而非所謂交界型痣細(xì)胞。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生于軀干或四肢（掌、跖除外）的黑色素瘤皮膚黑色素瘤的細(xì)胞來源于皮內(nèi)型真皮內(nèi)痣細(xì)胞而非所謂交界型痣細(xì)胞。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生于軀干或四肢（掌、跖除外）的黑色素瘤為35%～50%，與原先皮內(nèi)型真皮內(nèi)痣細(xì)胞有關(guān)。原發(fā)性皮膚黑色素瘤可起源于表皮中原有的黑素細(xì)胞和某些原已存在的先天性（常為大的，如先天性巨痣）和后天性皮內(nèi)型痣細(xì)胞痣。但約1/3 MM患者無痣細(xì)胞痣史，如Clark（1969）曾在組織學(xué)上觀察兩組病例（各為209例和60例），分別僅有20例（9.6%）和5例（8.3%）與痣細(xì)胞痣有關(guān)。再者，黑色素瘤發(fā)生面和頭皮等曝光部位，這不是痣細(xì)胞的好發(fā)部位。但任何痣包括色素性皮損，當(dāng)突然發(fā)生增長加速，色素增深或變淺，周圍出現(xiàn)不規(guī)則的色素暈，或色素脫失暈，發(fā)癢、刺痛、表面出現(xiàn)鱗屑、分泌、結(jié)痂、破潰、出血、脫毛，近旁出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，或出現(xiàn)不明原因的區(qū)域淋巴結(jié)增大時，都應(yīng)考慮是開始惡變的指征，需要嚴(yán)加注意[14]。 II．紫外線輻射反復(fù)照射 290～320nm波長的紫外線在引起皮膚致癌性改變中發(fā)揮一定作用，同樣在黑色素瘤的發(fā)病中也有重要的影響。長期照射不僅可導(dǎo)致黑素細(xì)胞數(shù)量的增加，且可引起其質(zhì)的變化。黑色素瘤的發(fā)病率與陽光特別是紫外線的照射有關(guān)。據(jù)以色列統(tǒng)計，農(nóng)業(yè)工人黑色素瘤的發(fā)病率（每年15.4/10萬）較城市（每年1.7/10萬）高；海岸地區(qū)（每年3.5/10萬）較山區(qū)（每年2.0/10萬）高[4]。 III．種族 白種人比有色人種的黑色素瘤發(fā)病率高。美國白種人的發(fā)病率每年可高達(dá)42/10萬，而黑種人每年僅為0.8/10萬[1.2]。 IV．遺傳患者家族成員中易患本病。 Anderson（1971）報道22個家族中有74例患者。也有報道同卵雙生患者。家族性患者的發(fā)病年齡較一般早10年左右。某些遺傳性皮膚病如著色性干皮病患者50%可發(fā)生本病[15]。 V．外傷與刺激 本病常發(fā)生于頭皮、手掌、足底等經(jīng)常遭受摩擦部位，不少年輕女性患者常有多年前“點(diǎn)痣”史。有人統(tǒng)計10%～60%患者有外傷史本病常發(fā)生于頭皮、手掌、足底等經(jīng)常遭受摩擦部位，不少年輕女性患者常有多年前“點(diǎn)痣”史。有人統(tǒng)計10%～60%患者有外傷史，包括壓傷、刺傷、鈍器傷、拔甲、燒傷或X線照射等。 VI．病毒感染 有人在田鼠和人的MM細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)病毒樣顆粒。 VII．免疫反應(yīng) 本病多見于老年人，隨年齡增長而發(fā)病率增加。另外，可有自行消退現(xiàn)象，說明本病的發(fā)生與患者機(jī)體免疫反應(yīng)有一定關(guān)系。