喉切除后如何再次發(fā)音喉癌是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是僅次于肺癌的第二大呼吸道高發(fā)癌，近10年來(lái)喉癌發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。目前喉癌的治療主要以手術(shù)為主，而喉全切除術(shù)仍是治療晚期喉癌的主要手段之一。喉全切除術(shù)的喉癌患者必將喪失語(yǔ)言功能。喉癌患者喉全切除術(shù)后，失去發(fā)音功能，不能講話，影響社會(huì)交流，給病人造成重大的精神創(chuàng)傷及生活不便。因此，這些患者術(shù)后的語(yǔ)言康復(fù)，對(duì)于提高其生存質(zhì)量具有十分重要的意義。全喉切除術(shù)后語(yǔ)言康復(fù)的主要方法有人工喉、食管發(fā)音及發(fā)音重建手術(shù)。食道發(fā)音法喉部切除之后，沒(méi)有聲帶經(jīng)過(guò)訓(xùn)練仍然能夠發(fā)聲，也就是所謂的食道音。喉癌病人在切除喉部后，患者將空氣經(jīng)過(guò)舌頭的擠壓而吞入食道和胃里面,然后再用打嗝的方式將空氣擠壓出來(lái)，同時(shí)使食道和咽部產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音，最后形成語(yǔ)言。食道發(fā)音是最經(jīng)濟(jì)最有效的發(fā)音方法，不用進(jìn)一步手術(shù)，無(wú)創(chuàng)傷，不用輔助工具，比較容易掌握，音色較好，接近正常喉發(fā)出的聲音，為大多數(shù)患者所接受。電子喉電子喉是利用電池 震動(dòng)喉頭的空氣，來(lái)作為發(fā)聲的源動(dòng)力。 這種發(fā)聲方法不用顧慮氣流的來(lái)源和氣量的多少。只需將電動(dòng)喉放于適當(dāng)?shù)奈恢茫_(kāi)啟電子喉，同時(shí)配合口形和舌部動(dòng)作。初期學(xué)習(xí)均可發(fā)音，但在喉頭的擺放，按鈕的開(kāi)關(guān)，口舌的運(yùn)動(dòng)方面，需勤加練習(xí)。但發(fā)音音調(diào)較單一。氣動(dòng)式人工喉氣動(dòng)式人工喉俗稱（喇叭仔）是無(wú)喉者其中一種復(fù)聲工具。透過(guò)經(jīng)由氣孔出來(lái)的空氣震動(dòng)人工喉內(nèi)的鼓膜，而發(fā)出聲音。發(fā)音重建術(shù)（發(fā)音鈕安裝術(shù)）利用手術(shù)方法在氣管-食管之間形成一個(gè)通道，肺內(nèi)氣流經(jīng)此通道進(jìn)入食管或下咽腔，沖擊粘膜而發(fā)聲，稱氣管食管發(fā)聲。手術(shù)重建方法分為兩類：⑴氣管食管造瘺術(shù)。（缺點(diǎn)：進(jìn)食水時(shí)易誤吸入氣管）⑵氣管食管穿刺發(fā)音管植入。在氣管食管之間穿刺，植入硅膠發(fā)管。（缺點(diǎn)：需定期更換發(fā)音鈕，發(fā)音鈕較貴）

為防止術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高康復(fù)效果，患者必須遵守以下四大守則——１、喉癌患者在治療結(jié)束后均應(yīng)堅(jiān)決戒煙和戒酒。吸煙的危害毋庸多言，而飲酒也是喉癌的一個(gè)重要因素，致癌作用可能比吸煙有過(guò)之而無(wú)不及，特別是邊飲酒邊吸煙，患喉癌的機(jī)會(huì)明顯增加。醫(yī)生可以治愈喉癌，如果病人不改掉不良的生活習(xí)慣，繼續(xù)飲酒、吸煙，那么喉癌復(fù)發(fā)時(shí)很難避免的。２、喉癌患者在經(jīng)放療或手術(shù)后，身體都很虛弱。因此，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白、維生素豐富的流質(zhì)飲食，進(jìn)食要慢，冷熱適中，以免食物進(jìn)入氣管、支氣管內(nèi)而發(fā)生肺癌感染。天氣冷或外出時(shí)應(yīng)戴口罩，以免冷空氣進(jìn)入氣管內(nèi)加劇咳嗽及發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。３、對(duì)保留配戴導(dǎo)管的患者，應(yīng)保持導(dǎo)管、導(dǎo)管口及其周圍的清潔，平時(shí)用紗布遮蓋導(dǎo)管口，以免灰塵、細(xì)菌進(jìn)入。有痰液時(shí)應(yīng)吸出，以免堵塞氣管、支氣管，而發(fā)生感染與肺不張等并發(fā)癥。４、定期復(fù)查很重要。在一般情況下，頭頸部的惡性腫瘤術(shù)后及綜合治療后，每三個(gè)月至少要復(fù)查一次，直至5年，5年后每四個(gè)月復(fù)查一次。放療中的喉部水腫，應(yīng)在結(jié)束后2個(gè)月左右消失，假如在3個(gè)月～6個(gè)月后喉部水腫仍未消失，就應(yīng)想到有癌瘤殘存或復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷，及時(shí)治療。

喉癌好發(fā)病于年齡50歲～70歲的人群，尤其青睞吸煙、酗酒的男性。由于其發(fā)病位置特殊、前期癥狀明顯、轉(zhuǎn)移速度較慢，多數(shù)患者在確診時(shí)即使有頸部轉(zhuǎn)移仍然可以手術(shù)，因此絕大多數(shù)患者都有根治痊愈的康復(fù)機(jī)會(huì)。對(duì)于患者而言，最重要的就是根據(jù)自己病情的不同，選擇最適合自己的治療方式?？祻?fù)效果取決于早發(fā)現(xiàn)、早治療 很多人都對(duì)聲音沙啞掉以輕心，其實(shí)可能是喉癌先兆，應(yīng)立即求診，以免拖延病情。50歲以上，甚至是40歲，經(jīng)常抽煙和喝酒者，如果無(wú)故聲音沙啞兩周或以上，應(yīng)立即求診。雖然咽喉部不適感、異物感或干咳是比較常見(jiàn)的咽喉部不適癥狀，并不是喉癌的特有癥狀。但當(dāng)您一旦出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，一定要到正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科就診，以排除患有喉癌的可能性。喉癌的治療方面，在我國(guó)目前主要還是以手術(shù)切除為主，放療、化療為輔。其手術(shù)方法已經(jīng)趨于成熟，根據(jù)腫瘤的發(fā)展的早晚程度，也即腫瘤的分期，并結(jié)合腫瘤的范圍以及患者個(gè)人的身體狀況，主刀醫(yī)師掌握的手術(shù)技術(shù)的程度主要有15種方法：1.支撐喉鏡下聲帶癌或聲門上型癌激光切除術(shù)；2.喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)；3.垂直半喉切除軟骨膜肌膜瓣修復(fù)術(shù)；4.喉垂直額側(cè)切除帶狀肌修復(fù)術(shù)；5.喉垂直側(cè)前位次全切除整復(fù)術(shù)；6.垂直側(cè)前位喉部分切除會(huì)厭整復(fù)術(shù)（Tuker手術(shù)）；7.喉部分切除頸部推進(jìn)式皮瓣修復(fù)術(shù)；8.喉部分切除頸部轉(zhuǎn)門肌皮瓣修復(fù)術(shù)9.水平半喉切除修復(fù)術(shù)；10.中段喉切除環(huán)舌會(huì)厭吻合術(shù)；；11.氣管環(huán)弓中段喉切除氣管環(huán)舌會(huì)厭吻合術(shù)12.環(huán)上次全切除環(huán)舌吻合術(shù)；13.近全喉切除術(shù)（Pearson手術(shù)）；14.全喉切除術(shù)；15.全喉切除發(fā)音管同期植入術(shù)；醫(yī)生要根據(jù)病人上述情況選擇最佳的手術(shù)方法。喉癌如能及早發(fā)現(xiàn)，可局部切除癌組織達(dá)到微創(chuàng)治療的目的，保留了良好的喉功能，無(wú)需放化療，減少患者承受的痛苦，令早期喉癌的5年存活率高達(dá)90%。對(duì)于中晚期各種喉癌，只要沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，絕大多數(shù)患者仍可以通過(guò)手術(shù)及綜合治療根治癌癥，或延長(zhǎng)患者的生命。

吳海濤一、全喉切除術(shù)適應(yīng)證T3（聲帶癌，一側(cè)聲帶固定）、T4（腫瘤已侵犯到喉外）喉癌。二、術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查全身情況，如有無(wú)貧血、高血壓、心臟與肺部等疾患，以及肝腎功能是否正常等，以便采取必要的措施。2.年齡超過(guò)70 歲，要警惕術(shù)中、術(shù)后心、腦嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)（如心絞痛、心肌梗塞、中風(fēng)等）。3.病人進(jìn)食較少者，應(yīng)進(jìn)行電介質(zhì)檢查，并糾正電介質(zhì)混亂。4.纖維喉鏡（電子喉鏡）檢查，充分了解喉癌范圍。5.喉及頸部增強(qiáng)CT，或MRI檢查，充分評(píng)估喉癌嚴(yán)重程度和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。6.頸部增強(qiáng)CT或MRI顯示已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，要行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。如頸部增強(qiáng)CT或MRI沒(méi)有診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，存在二種情況：一、頸淋巴結(jié)確實(shí)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，不用進(jìn)一步手術(shù)處理；二、頸淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)還沒(méi)有長(zhǎng)大，還達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)，稱之為“隱匿轉(zhuǎn)移”。是否存在“隱匿轉(zhuǎn)移”，全憑主刀醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)。PET-CT檢查對(duì)“隱匿轉(zhuǎn)移”鑒別診斷有幫助，但PET-CT檢查費(fèi)7000元左右，醫(yī)保不能報(bào)銷。 “隱匿轉(zhuǎn)移”是否要手術(shù)，主刀醫(yī)生要與病人家屬充分溝通后決定。7.晚期喉癌，全喉切除后，可能要進(jìn)一步治療（根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果決定），如術(shù)后放療、化療等。8.全喉切除后，病人術(shù)后不能正常講話，病人特別顧慮術(shù)后喪失講話能力，應(yīng)于術(shù)前做細(xì)致溝通工作，跟病人講明全喉切除術(shù)后可學(xué)習(xí)食管發(fā)聲、電子喉發(fā)聲及發(fā)聲重建手術(shù)后發(fā)聲，能恢復(fù)部分發(fā)聲功能，增強(qiáng)病人對(duì)術(shù)后發(fā)聲的信心。三、術(shù)中注意事項(xiàng)1.晚期喉癌病人，注意呼吸道通暢，要警惕麻醉插管困難，做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。2.如喉癌侵犯甲狀腺和氣管，要切除被喉癌侵犯的甲狀腺和氣管。3.如術(shù)中喉癌切緣安全性不能確定時(shí)，術(shù)中進(jìn)行快速冰凍切片檢查，防止切緣有癌細(xì)胞。4.徹底切除腫瘤是全喉切除術(shù)的最低要求，應(yīng)首先考慮將腫瘤徹底切除，再考慮保留下咽粘膜。如晚期喉癌因粘膜切除過(guò)多，縫合時(shí)有困難，術(shù)中要與家屬溝通，并采用皮瓣等材料進(jìn)行適當(dāng)修復(fù)。5.術(shù)腔要放置負(fù)壓引流，并確保引流通暢。四、術(shù)后處理1.出血：傷口處滲血不止，可用繃帶加壓止血。若出血不止且較多時(shí)，須回手術(shù)室打開(kāi)傷口檢查出血原因，給予結(jié)扎止血。2.傷口感染：多見(jiàn)于放療后病人。術(shù)后數(shù)天，氣管口周圍皮膚有些紅腫是常見(jiàn)的現(xiàn)象，多會(huì)逐漸消退。若傷口有較明顯炎癥，除應(yīng)用抗生素外，增加換藥次數(shù)等措施。3.咽瘺：多見(jiàn)于放療后病人。引流管內(nèi)有混濁唾液時(shí)，可用繃帶加壓包扎，繼續(xù)鼻飼飲食，常可愈合。若咽瘺并發(fā)感染，要尚開(kāi)傷口，每天換藥，２至4周后，咽瘺會(huì)愈（非放療病人）；放療病人術(shù)后咽瘺，有時(shí)會(huì)持續(xù)數(shù)月。如數(shù)月后仍咽瘺，可手術(shù)修復(fù)。4.防止肺部并發(fā)癥：除使用杭生素外，應(yīng)經(jīng)常吸除氣管內(nèi)痰液，多下床活動(dòng)，防止繼發(fā)肺部感染。5. 每日換藥一次，引流小于5~10ml時(shí)，可拔除引流管。6.如傷口愈合良好：術(shù)后1周左右拆除頸部縫線，術(shù)后10d拆除造口縫線，10至12天可試進(jìn)流質(zhì)，若無(wú)食物外腸，次日即可將鼻飼管拔去。7.訓(xùn)練發(fā)音：術(shù)后１月，可開(kāi)始食管發(fā)聲訓(xùn)練。要學(xué)習(xí)掌握發(fā)食管音的規(guī)律，亦可請(qǐng)發(fā)音較好的病人介紹經(jīng)臉，交流體會(huì)。必要時(shí)可配置電子喉等發(fā)音輔助用具。發(fā)聲重建手術(shù)病人，術(shù)后即可練習(xí)發(fā)聲。

1、我患的哪型喉癌？分期是多少？病理類型如何?2、像我這種腫瘤3年5年的生存期是多少？3、我的切除范圍有多大，能否獲得陰性切緣？4、我能否保留喉功能？術(shù)后發(fā)音質(zhì)量如何？對(duì)我今后工作影響有多大？5、我的綜合治療方案是哪些？具體順序如何？6、是否需要放療？術(shù)后還是術(shù)前？放療多大劑量合適？7、是否需要術(shù)后化療？化療的目的是什么？8、是否需要同步放化療？9、手術(shù)治療可能有哪些副作用？我咽瘺的概率大嗎？10、總共住院多長(zhǎng)時(shí)間？手術(shù)總體的費(fèi)用多少？11、這種手術(shù)是否影響我的外觀？是否有可以避免毀容的其他選擇？12、這種手術(shù)后我多長(zhǎng)時(shí)間可以正常進(jìn)食？護(hù)理有何特殊？13、我今后的生活和工作習(xí)慣是否要調(diào)整？如何調(diào)整？14、治療前我還要做哪些準(zhǔn)備？15、我如何隨訪，復(fù)查要查哪些項(xiàng)目？16、此病會(huì)遺傳么？是否對(duì)后代有影響？

喉癌的放射治療 喉癌在頭頸部惡性腫瘤中發(fā)病率居第二位，是放射治療療效較好的一種腫瘤，尤其是早期聲門癌，如果采取正確的放療計(jì)劃和精細(xì)的照射技術(shù)，則放射治療療效并不亞于手術(shù)治療，而且病人能夠保存發(fā)音功能，較好地保障了生活質(zhì)量，是放射治療科最常見(jiàn)的病種之一?！玖餍胁W(xué)和病因】近年來(lái)，喉癌的發(fā)病有逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且其發(fā)病率有地區(qū)差異。喉癌發(fā)病率男性明顯高于女性，男女之比為4～6:1。發(fā)病年齡常見(jiàn)于50～70歲。喉癌的病因尚未明了。一般認(rèn)為喉癌與吸煙有關(guān)，石棉塵也有一定關(guān)系；有人認(rèn)為喉癌的發(fā)生可能與人類乳頭狀病毒感染有關(guān)；另有研究表明，喉癌的發(fā)生發(fā)展和癌基因H-ras、C-myc等，抑癌基因P53、Rb，雄激素有一定關(guān)系。【應(yīng)用解剖】喉位于頸前正中，相當(dāng)于第4～6頸椎水平。上與喉咽、口咽相通，下與氣管相連。喉由會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨構(gòu)成支架，另有三對(duì)小軟骨披裂軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨附著在支架上。喉腔覆有粘膜，在喉腔兩側(cè)壁有兩對(duì)縱貫其間的粘膜皺壁稱為室?guī)Ш吐晭?，將喉腔分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)及聲門下區(qū)。(按照UICC1997分期標(biāo)準(zhǔn)) 喉的淋巴引流：分聲門上及聲門下兩組。聲門上組包括會(huì)厭軟骨、披裂軟骨、喉室?guī)?、喉室、及聲帶等部分的淋巴管，于披裂?huì)厭皺壁外匯成較大的淋巴管，穿過(guò)甲狀舌骨膜引流到頸深上淋巴結(jié)或頸深中淋巴結(jié)。聲門下淋巴管為數(shù)較少，流向氣管前淋巴結(jié)和喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié)，然后引流到頸深下淋巴結(jié)，最后可至鎖骨上和上縱隔淋巴結(jié)。真聲帶粘膜下有Reinke氏結(jié)締組織層，此層之下沒(méi)有淋巴管的存在，所以聲門癌較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療預(yù)后甚佳?！静±韺W(xué)】 喉癌的大體分型有菜花型、結(jié)節(jié)型、腫塊型及潰瘍型等，會(huì)厭腫瘤常呈菜花樣，聲門下腫瘤大多為潰瘍型，聲帶及室?guī)[瘤多為小結(jié)節(jié)狀腫物。喉癌的組織學(xué)分類以鱗狀細(xì)胞癌最多，其次為原位癌，腺癌、肉瘤等少見(jiàn)。喉癌的擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移途徑如下：①直接擴(kuò)展：喉癌因受到甲狀軟骨及其骨膜的阻擋，在早期，癌腫多在甲狀軟骨的內(nèi)部擴(kuò)展，至晚期才穿透軟骨及骨膜侵及頸部軟組織。會(huì)厭喉面腫瘤可侵入會(huì)厭前間隙及會(huì)厭谷，喉室腫瘤易侵及梨狀窩，聲帶腫瘤易侵犯披裂軟骨使聲帶麻痹，聲門下區(qū)腫瘤易穿過(guò)環(huán)甲膜到甲狀腺。②淋巴轉(zhuǎn)移：喉癌的淋巴轉(zhuǎn)移與腫瘤的大小、病理分化程度及腫瘤發(fā)生的部位有關(guān)。聲帶癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少，聲門上區(qū)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高。轉(zhuǎn)移大多在同側(cè)頸部，對(duì)側(cè)或雙側(cè)轉(zhuǎn)移在10％以下。③血道轉(zhuǎn)移：早期少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。晚期及治療后復(fù)發(fā)的病例中可見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。主要轉(zhuǎn)移到肺、肝等處?！九R床表現(xiàn)】喉癌最常見(jiàn)的癥狀體征如下：1.聲音嘶?。簽槁曢T區(qū)癌腫的最早癥狀，聲嘶呈進(jìn)行性加重，聲門上區(qū)癌早期無(wú)聲嘶，在腫瘤侵及聲帶或室?guī)r(shí)才出現(xiàn)聲嘶。2.咽喉部異物感：咽喉部異物感或吞咽不適等為聲門上區(qū)腫瘤的首發(fā)癥狀。3．呼吸困難：多見(jiàn)于聲門下區(qū)或聲門區(qū)腫瘤，出現(xiàn)呼吸困難常已是中晚期病例。4.咳嗽咳血：為腫瘤增大后刺激氣管或腫瘤感染壞死脫落而引起呼吸道感染。⒌頸部腫塊：其原發(fā)灶多在聲門上區(qū)，腫瘤多數(shù)分化較差，轉(zhuǎn)移較早，多轉(zhuǎn)移到頸中、上深組淋巴結(jié)?！九R床分期】根據(jù)UICC1997年修訂的第五版國(guó)際分期方案進(jìn)行分期(僅適用于癌。必須有病理組織學(xué)證實(shí))：T －原發(fā)腫瘤T1：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估T0：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤Tis：原位癌聲門上區(qū)T1：腫瘤限于聲門上區(qū)的一個(gè)亞區(qū)，聲帶活動(dòng)正常T2：腫瘤侵犯聲門上區(qū)一個(gè)以上亞區(qū)的粘膜或侵及聲門上區(qū)以外區(qū)域(舌根部、會(huì)厭谷、梨狀窩內(nèi)側(cè)壁粘膜)，喉沒(méi)有固定T3：腫瘤限于喉內(nèi)，伴聲帶固定和/或侵及下列任何結(jié)構(gòu)：環(huán)后區(qū)、會(huì)厭前組織、舌根深部T4：腫瘤破壞甲狀軟骨和/或擴(kuò)展到頸部軟組織、甲狀腺、和/或食管聲門區(qū)T1：腫瘤限于聲帶(可侵犯前聯(lián)合或后聯(lián)合)，聲帶活動(dòng)正常T1a：腫瘤限于一側(cè)聲帶T2a：腫瘤侵及兩側(cè)聲帶T2：腫瘤擴(kuò)展到聲門上區(qū)和/或聲門下區(qū)和/或聲帶活動(dòng)受限T3：腫瘤限于喉內(nèi)，聲帶固定T4：腫瘤破壞甲狀軟骨和/或超越到喉外其他組織，如：氣管、頸部軟組織、甲狀腺、咽部聲門下區(qū)T1：腫瘤限于聲門下區(qū)T2：腫瘤擴(kuò)展到聲帶，聲帶活動(dòng)正常或受限T3：腫瘤限于喉內(nèi)，聲帶固定T4：腫瘤破壞甲狀軟骨和/或超越到喉外其他組織，如：氣管、頸部軟組織、甲狀腺、咽部N－區(qū)域淋巴結(jié)Nx：無(wú)法評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑≤3cmN2：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑>3cm，但≤6cmN2b：同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑≤6cmN2c：雙側(cè)或?qū)?cè)有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑>6cmM 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺PUL，肝HEP，骨OSS，腦BRA，淋巴結(jié)LYM，其他部位OTH臨床分期0期 Tis N0 M0Ⅰ期 T1 N0 M0Ⅱ期 T2 N0 M0Ⅲ期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0,1 M0Ⅳ期 T4 任何NM0 任何TN2,3M0 任何T任何NM0【診斷和鑒別診斷】 喉癌的診斷有賴于分析病史、體征、影像學(xué)檢查、各類喉鏡檢查和活體組織檢查等，早期診斷對(duì)患者的治療和預(yù)后有著極其重要的意義。⒈ 臨床檢查：通過(guò)視診和觸診注意喉外形有無(wú)變化，各軟骨有無(wú)增厚及壓痛；用手左右推動(dòng)甲狀軟骨有無(wú)甲脊摩擦音存在；檢查頸部時(shí)注意頸淋巴結(jié)特別是頸上、中組及氣管前、喉前淋巴結(jié)有無(wú)腫大。⒉ 喉鏡檢查：包括間接喉鏡、直接喉鏡、纖維導(dǎo)光喉鏡。一般常用間接喉鏡檢查，檢查時(shí)應(yīng)注意喉內(nèi)結(jié)構(gòu)及其活動(dòng)度是否正常，如有腫塊，應(yīng)檢查其大小、范圍、所在器官的活動(dòng)情況，如擬為腫瘤時(shí)，則在間接喉鏡下做病理組織活檢。間接喉鏡檢查不滿意時(shí)，改用直接喉鏡或纖維喉鏡檢查。⒊ X線照片及CT檢查：用以確定腫瘤組織的范圍及其與周圍組織浸潤(rùn)的情況。喉室造影及口服鋇劑可檢查下咽及食管入口情況。喉癌應(yīng)注意與喉結(jié)核、聲帶息肉、喉角化癥及喉白斑、喉乳頭狀瘤相鑒別?！痉派渲委煛?喉癌的治療應(yīng)從根治和盡量保護(hù)患者的發(fā)音功能出發(fā)，根據(jù)腫瘤的部位、臨床分期、病理類型以及患者的年齡、性別和一般情況出發(fā)，制定合適的治療方案，各科醫(yī)師應(yīng)避免專業(yè)的局限性，提倡互相協(xié)作。一般來(lái)說(shuō)，總的治療原則如下：① 聲門上區(qū)癌和聲門區(qū)癌：Ⅰ期的宜放射治療，Ⅱ、Ⅲ期的可做術(shù)前放療加部分喉切除術(shù)或全喉切除術(shù)。② 聲門下區(qū)癌一般做全喉切除術(shù)。③ 凡有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均應(yīng)做頸清掃術(shù)。④ 病理為腺癌者均應(yīng)以手術(shù)治療為主。⑤ 晚期喉癌可用化療或加上放療的綜合治療方法。目前，放射治療是治療喉癌的主要手段之一，其優(yōu)點(diǎn)是可保存病人的發(fā)音功能，缺點(diǎn)是療效還不夠理想。⒈ 放療適應(yīng)征①聲門區(qū)和聲門上區(qū)癌的Ⅰ、Ⅱ期患者行根治性放療，②聲門區(qū)和聲門上區(qū)癌的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者做有計(jì)劃性的術(shù)前放療，③病理類型為低分化癌者，④手術(shù)切除后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)者，⑤晚期病例的姑息性治療。⒉ 放療相對(duì)禁忌征：①腫瘤廣泛壞死、嚴(yán)重感染或喉組織水腫，伴呼吸困難者不宜放療，②已做過(guò)正規(guī)全療程放療后腫瘤局部復(fù)發(fā)者不宜放療。⒊ 放射源的選擇：一般均采用高能光子線，如60Co的γ線，直線加速器6～8MV的X線。⒋ 放射技術(shù)：采取頭后伸位等中心照射，頸部固定得是否好對(duì)放療療效有很大的影響，因此在治療中應(yīng)盡量用某些輔助工具來(lái)固定頭頸部。另由于頸部橫切面的前半部形成斜面，事實(shí)上放射野的前緣是重疊的，喉前后部位的劑量分布不均，所以當(dāng)病變?cè)诼晭Ш?/3或從前部一直沿伸到后部時(shí)，采用楔形板改進(jìn)等劑量分布很有價(jià)值，一般采用300的楔形板交為合適。⒌ 放射劑量：分割劑量1.8－2Gy/次，每次同時(shí)照射頸部?jī)蓚?cè)野，1次/天，5天/周?？倓┝扛涡苑暖煘?5～75Gy/6.5～7.5周(根據(jù)病灶大小給予)，術(shù)前放療為50Gy/5周，術(shù)后放療為60～70Gy/6周(下頸部60Gy/6周)，姑息放療40～50Gy/4～5周。⒍ 放射設(shè)野①聲門上區(qū)癌：設(shè)兩個(gè)頸側(cè)相對(duì)野，包括喉及淋巴引流區(qū)，上界在下頜角上1cm，后界至頸椎橫突或脊髓，前界開(kāi)放，下界平環(huán)狀軟骨下緣。照射至40Gy時(shí)，后界前移避開(kāi)脊髓繼續(xù)照射原發(fā)灶，若頸后區(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可用電子線對(duì)頸后區(qū)追加劑量照射。②聲門癌：兩個(gè)頸側(cè)相對(duì)野，不必包括淋巴結(jié)引流區(qū)。以聲帶為中心(喉結(jié)下0.5cm)，后界為頸椎椎體前緣，前界超過(guò)皮膚，上界舌骨水平，下界平環(huán)狀軟骨下緣。③聲門下區(qū)癌：應(yīng)包括原發(fā)灶和淋巴引流區(qū)，有兩種照射技術(shù)：a.小斗篷野照射技術(shù)；b.先設(shè)單前野或前后兩野對(duì)穿照射技術(shù)（上界根據(jù)病變侵犯范圍而定，下界接近隆突水平）。④術(shù)后放療：無(wú)下頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，射野方法同上；若有下頸淋巴轉(zhuǎn)移，則另設(shè)一下頸前分割野照射，上界與頸側(cè)野下界相連。⒎ 放療并發(fā)癥：在喉癌的放療中和放療后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是水腫和局部炎癥，并發(fā)生呼吸困難，宜及早在放療前預(yù)防，如對(duì)高危者提前做氣管切開(kāi)術(shù)或造瘺術(shù)，并在放療中密切觀察處理。遠(yuǎn)期后遺癥有軟骨壞死、皮膚潰瘍、氣管出現(xiàn)咽瘺或氣管食管瘺等，但這些一般是在劑量提高或合并有感染時(shí)才會(huì)出現(xiàn)?！绢A(yù)后】喉癌的治療效果是較好的，尤其是聲門區(qū)癌的Ⅰ、Ⅱ期病例。影響預(yù)后的主要因素有腫瘤的臨床分期、病理類型、腫瘤生長(zhǎng)部位、治療方式及患者的一般情況等。

那還是我在上海五官科醫(yī)院進(jìn)修期間的故事。在病房負(fù)責(zé)管理8個(gè)正式床位和2個(gè)加床的共10個(gè)病人。有一位喉癌患者，男68歲退休老工人；原發(fā)聲帶，臨床分期T3N1M0.行全喉切除+右側(cè)頸清掃+氣管外置術(shù)。術(shù)后7天刀口處因感染發(fā)生咽漏。外漏口在氣管造口上緣并且形成一共有腔；其內(nèi)漏口通下咽下緣。此時(shí)又與氣管相通，既是咽漏又是氣管漏，氣管和咽腔的分泌物都要經(jīng)外漏口溢出；外加氣管套管的存在是人體組織內(nèi)的一個(gè)巨大異物，嚴(yán)重影響組織生長(zhǎng)和愈合。因此這個(gè)部位的咽漏是比較難以愈合的。 當(dāng)我查房向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后，我看到張主任的眉頭緊縮了一下：怎么會(huì)這樣，要加強(qiáng)換藥，每天2次清潔創(chuàng)面，加壓包扎。其實(shí)術(shù)后病人體溫就幾次升高達(dá)38°5左右就提示術(shù)腔感染，雖對(duì)抗生素做了調(diào)整，最終還是發(fā)生了咽漏。換藥期間我是以輔料干潔，漏口無(wú)異味為原則，開(kāi)始幾天病人隨叫隨到最多一天換藥5次。 遵醫(yī)囑換藥一周后我發(fā)現(xiàn)漏口處已沒(méi)有膿性分泌物而且漏口周圍已有肉芽生長(zhǎng)的跡象。我就向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)并建議減少換藥次數(shù)，以利于漏口處組織生長(zhǎng)。但上級(jí)醫(yī)師不同意，讓我繼續(xù)換藥。我反復(fù)思考后認(rèn)為我的想法是有道理的，我就想堅(jiān)持試一下。我的服務(wù)態(tài)度和我每天仔細(xì)換藥的行為早已讓患者對(duì)我有了充分的信任。我就給病人講了我的想法，減少換藥次數(shù)不是偷懶。而且我保證讓他的刀口處干潔如初。讓病人理解后還要為我保守秘密，不能告訴上級(jí)醫(yī)師。病人很高興的和我配合了一把。所以每次上級(jí)醫(yī)師查房，老人都會(huì)主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師表?yè)P(yáng)我，夸我換藥換的勤，隨叫隨到，你們看我脖子上的繃帶紗布永遠(yuǎn)都是這么干干凈凈的?，F(xiàn)在回想起來(lái)那真是醫(yī)患之間愉快而且非常默契的一次密切配合。 就這樣漏口在逐漸縮小，從開(kāi)始2天一換改為3天一換。3周后的一天早上換藥時(shí)，我看到了奇跡，漏口愈合了，這是我親自換藥親眼看到的第一例咽漏自然修復(fù)。我和老人家第一時(shí)間共同分享了我們的合作成果。查房時(shí)我向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)說(shuō)這位患者的咽漏已經(jīng)愈合了。張主任：什么？你說(shuō)什么？我重復(fù)了一遍。張主任仍然有些不太相信的說(shuō)：是嗎？那很好！還要繼續(xù)換藥，加壓包扎，不可掉以輕心。下次換藥時(shí)再確定一下。我看到張主任臉上露出了難以抑制的微笑。 老人家的一位女兒是上海滬劇團(tuán)的演員，當(dāng)她來(lái)探視時(shí)聽(tīng)說(shuō)了這一切，非常感激就熱情的邀請(qǐng)我去觀看她的表演。那是一位非常美麗的女演員。愛(ài)美之心人皆有之，當(dāng)然我也不例外。這也是我在上海進(jìn)修期間難以忘懷的一次艷遇噢。 2012.12.3.

患者： 患者喉嚨里吃東西的時(shí)候容易堵塞,好咳,一年半后在醫(yī)院做了喉鏡檢查,發(fā)現(xiàn)喉嚨里有腫瘤,醫(yī)生讓住院,又做了喉部增強(qiáng)CT和喉部活檢，,確定為喉癌（下咽部），后做了全喉切除手術(shù)，脖子里放置了呼吸的氣管，手術(shù)后的病理顯示右側(cè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移癌（十分之三）， 患者手術(shù)后的發(fā)音應(yīng)該怎么辦？能不能做什么手術(shù)來(lái)恢復(fù)發(fā)音功能？最好的重建發(fā)音是什么手術(shù)？大概費(fèi)用是多少？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：您好，全喉切除術(shù)后發(fā)音的方法有很多，“發(fā)音鈕”就是很好的方法?；颊撸喊l(fā)音鈕還需要做手術(shù)嗎？費(fèi)用大概多少錢？安裝發(fā)音鈕后的發(fā)音效果和以前說(shuō)話的聲音一樣嗎？是不是人人安裝后都能發(fā)出聲音？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：發(fā)音鈕還需要做手術(shù)嗎？－－需要做一個(gè)小的手術(shù)把發(fā)音鈕安裝在氣管造瘺口殘端。費(fèi)用大概多少錢？－－手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、材料費(fèi)等共7000元左右。你有醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？現(xiàn)在可以異地住院報(bào)銷了。安裝發(fā)音鈕后的發(fā)音效果和以前說(shuō)話的聲音一樣嗎？－－是最接近自然發(fā)音的一種方法。是不是人人安裝后都能發(fā)出聲音？－－90%的人效果都很好?；颊撸焊咧魅危銈冡t(yī)院舉辦食管發(fā)音培訓(xùn)班嗎？如不舉辦，您還知道哪個(gè)地方舉辦學(xué)習(xí)班嗎？謝謝高主任濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：不舉辦。食管發(fā)音是有一定難度的。患者：去北京市同仁醫(yī)院的耳鼻咽喉科研究所學(xué)習(xí)食管發(fā)音，是不是每個(gè)學(xué)習(xí)的患者都能夠發(fā)出聲音？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：具體我也不大清楚?；颊撸夯颊呤中g(shù)切除后病理顯示右側(cè)頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移癌，已做了清掃術(shù)，如手術(shù)后5個(gè)月右側(cè)又發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，這能說(shuō)明是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：是有可能的，需要再檢查一下，可以做一個(gè)增強(qiáng)CT掃描?；颊撸焊咧魅?，B超檢查淋巴結(jié)時(shí)醫(yī)生沒(méi)說(shuō)是癌，這樣能排除癌的復(fù)發(fā)嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：不能排除?；颊撸鹤霾食瑳](méi)什么事的話，可以先用青霉素輸液消消炎行嗎？如果行的話可以多輸幾天嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：只有感染狀態(tài)存在時(shí)才用消炎藥?；颊撸夯颊攥F(xiàn)在感覺(jué)痰也比較多，而且咳的也比較厲害，我估計(jì)和傷口感染有關(guān)系，您看輸消炎藥有用嗎？現(xiàn)在輸幾天液體感覺(jué)好點(diǎn)了，您看還有必要輸下去嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：只要有炎癥存在，就有必要?；颊撸焊咧魅?，您說(shuō)為什么輸了一個(gè)星期液體怎么頸部淋巴結(jié)不見(jiàn)縮小??？只有什么情況下才存在淋巴結(jié)輸液情況下不縮小？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：也有可能是這個(gè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，也不一定?？梢宰鯟T增強(qiáng)掃描確定一下?；颊撸合襁@種情況放療可以嗎？濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：可考慮手術(shù)，手術(shù)后再放療。患者：高主任，請(qǐng)問(wèn)腫大的淋巴結(jié)用手摸上去很硬就一定是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：也不一定，需要去醫(yī)院找大夫檢查一下?；颊撸喝绻鲈鰪?qiáng)CT淋巴結(jié)定位的話，可以知道腫大的淋巴結(jié)是不是轉(zhuǎn)移癌嗎？如果腫大的淋巴結(jié)不是轉(zhuǎn)移癌的話，為什么輸液輸青霉素消炎而腫大的頸部淋巴結(jié)不見(jiàn)減小？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：增強(qiáng)CT一般就能確定是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，確診還須病理切片?；颊撸焊咧魅?，有的醫(yī)生認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌就是有點(diǎn)痛苦，還不至于會(huì)死人的程度，這樣的說(shuō)法對(duì)嗎？謝謝高主任濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：應(yīng)該辯證地看待這一問(wèn)題?；颊撸鹤鹁吹母咧魅?，您說(shuō)辯證地看待這一問(wèn)題是什么意思？能舉例說(shuō)明一下嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：能手術(shù)就盡量手術(shù)，手術(shù)后再放療；若不能手術(shù)就放療、化療或中藥治療?；颊撸喝绻i部淋巴結(jié)一直增大，現(xiàn)在感覺(jué)到肩膀都有點(diǎn)酸疼的感覺(jué)，這能說(shuō)明頸部淋巴結(jié)是轉(zhuǎn)移癌嗎？謝謝高主任患者：做了喉部CT，CT診斷意見(jiàn)說(shuō)是喉CA術(shù)后,這能說(shuō)明左側(cè)的塊影是轉(zhuǎn)移癌嗎？濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：需要去醫(yī)院檢查患者：患者放療了兩個(gè)星期，現(xiàn)在吃東西下咽時(shí)有擋的感覺(jué)，就是喝水也有擋和痛的感覺(jué)，光喝稀飯也擋和痛，請(qǐng)問(wèn)高主任，這種情況需要吃什么藥物或輸什么液體治療一下？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：需要去醫(yī)院就診患者：患者全喉切除后半年，頸部再次出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌，這樣再進(jìn)行放療，能徹底治愈轉(zhuǎn)移癌嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：是的患者：高主任，像患者這樣的病例，以您自己個(gè)人的意見(jiàn)需要放療多長(zhǎng)時(shí)間？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：一個(gè)月?；颊撸悍暖熞粋€(gè)月后，頸部腫大的淋巴結(jié)逐漸減少，這樣能徹底治愈癌癥嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：醫(yī)學(xué)上有一個(gè)“概率”即“可能性”的概念，有“可能”徹底治愈?；颊撸夯颊叻暖?0天后，又做了喉部CT，檢查方式為平掃，診斷報(bào)告書(shū)為：CT所見(jiàn)：喉癌術(shù)后放療后，原喉腔及其下部可見(jiàn)軟組織密度影，與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清，管腔閉塞，其周圍可見(jiàn)點(diǎn)弧狀高密度影。其下部可見(jiàn)弧形氣道影與外界相通。左右兩側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)顯示欠清。CT診斷為：喉癌術(shù)后放療后，請(qǐng)臨床結(jié)合原片對(duì)比，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。請(qǐng)高主任結(jié)合放療前做的喉部CT報(bào)告，您認(rèn)為放療的效果怎么樣？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：再次放療副作用大，效果也差一些。患者：患者全喉切除后沒(méi)有進(jìn)行放療治療，雖然頸部右側(cè)淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移癌，手術(shù)切除后也沒(méi)有放療，等到手術(shù)后半年再次出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的時(shí)候才進(jìn)行了首次放療，這樣效果也差嗎？您看一下患者放療20天以后做的喉部CT報(bào)告單和放療前一天做的喉部CT報(bào)告單，您認(rèn)為患者的放療效果怎么樣？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：放療很難徹底治愈，可以手術(shù)切除?；颊撸耗茫暖熚抑篮茈y治愈，我只是想讓您把放療前和放療后的CT報(bào)告單比較一下，看看并說(shuō)說(shuō)放療的效果怎么樣？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：?jiǎn)渭儚腃T報(bào)告很難判斷結(jié)果患者：喉癌全喉切除術(shù)后的轉(zhuǎn)移癌放療不能完全治愈，只是減小腫塊的大小，起不到真正的治愈是嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：術(shù)后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌需要綜合治療，你這是第一次放療嗎？若是第一次放療，可在放療結(jié)束2個(gè)月后再進(jìn)一步手術(shù)切除。這樣才能達(dá)到一個(gè)好的治療效果。

早期喉癌的放射治療隨著放療技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)展，放療已成為喉癌的主要治療方法之一。對(duì)于某些早期患者，可以不用手術(shù)，通過(guò)單純放射治療可以達(dá)到治愈目的。喉部切除，大大降低患者的生活質(zhì)量喉是人體呼吸道的一部分，也是發(fā)聲器官。上與口咽相連，下接氣管。一直以來(lái)，全喉切除在喉癌的治療中廣泛應(yīng)用。其優(yōu)點(diǎn)在于癌腫組織切除得相對(duì)徹底，局部復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。而缺點(diǎn)則是會(huì)使患者終生失去發(fā)聲功能，不能有正常的生理呼吸通道。因此，醫(yī)學(xué)界近年來(lái)越來(lái)越重視在切除腫瘤的同時(shí)盡量保留喉的功能。手術(shù)時(shí)只做腫瘤切除，盡量保留喉的結(jié)構(gòu)，使其保存發(fā)聲功能。那么腫瘤沒(méi)有切除干凈怎么辦呢？術(shù)后放療可以彌補(bǔ)手術(shù)的不足。手術(shù)加放射治療已經(jīng)成為當(dāng)前喉癌的主要治療方案了。經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐證明，半喉或部分喉切除術(shù)后放療的5年生存率并不亞于全喉切除。喉癌對(duì)射線比較敏感對(duì)于一些早期的喉癌病人，醫(yī)生更傾向于保留喉，通過(guò)單純的放療進(jìn)行治療。因?yàn)楹戆┮憎[狀細(xì)胞癌居多，鱗癌一般對(duì)放射線比較敏感。而且有研究顯示，早期喉癌，尤其是沒(méi)有出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的喉癌，采取單純放療，病人的長(zhǎng)期生存率與手術(shù)相當(dāng)。即使是放療失敗，病人再接受挽救手術(shù)，成功率仍有80％。更重要的是，單純放療可以較好地保護(hù)病人說(shuō)話的功能，在最大限度上保證了病人的生活質(zhì)量。但是對(duì)于較晚期的喉癌患者，若能夠爭(zhēng)取手術(shù)切除，最好還是把放療作為輔助性治療措施更為妥當(dāng)。喉癌對(duì)射線是否敏感還取決于很多因素。例如癌腫表面有淺潰瘍或潰瘍型者中度敏感，腫瘤呈浸潤(rùn)型無(wú)潰瘍者對(duì)放療的敏感性較差。就腫瘤的部位來(lái)說(shuō)，局限于聲帶部的癌腫，較少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放射治療治愈的機(jī)會(huì)最大。

患者： 聲音嘶啞1年，就診長(zhǎng)春吉大二院 右聲帶全切，右側(cè)淋巴頸清，喉部分切除，左側(cè)切除三分之一。左、右兩側(cè)淋巴病理報(bào)告無(wú)轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在術(shù)后12天，吃飯、發(fā)音均良好 病理報(bào)告右聲帶高分化鱗癌，兩側(cè)淋巴無(wú)轉(zhuǎn)移。術(shù)中右側(cè)淋巴頸清，術(shù)后需要放療嗎？如需要放療多長(zhǎng)時(shí)間為好？請(qǐng)教授在百忙中給予答復(fù)，萬(wàn)分感謝！河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻喉科葛俊恒：根據(jù)你提供的信息，應(yīng)該是聲門型喉癌。是否需要放療，要看病變范圍。如果術(shù)前檢查，病變僅僅累及一側(cè)聲帶，且聲帶活動(dòng)良好，術(shù)后可不放療。如果超出聲帶范圍，聲帶活動(dòng)受限或不活動(dòng)，要術(shù)后放療。放療需要45天左右。