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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是北名咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第48講咽喉囊腫。咽喉囊腫的病因從西醫(yī)學(xué)角度講，咽喉囊腫多因慢性炎癥刺激、急節(jié)性刺激或創(chuàng)傷引起，少數(shù)為先天性原因。從中醫(yī)學(xué)角度講，囊腫收入痰出嚴(yán)峻，與脾胃的氣虛、原血內(nèi)問有關(guān)。咽喉囊腫的診斷對(duì)囊腫的癥狀剛才已經(jīng)提到，一般來講，囊腫小的不一定有癥狀，囊腫大的主要引起咽喉異物感或者聲音嘶啞，輕微口徑檢查時(shí)一般均可以發(fā)現(xiàn)。咽喉囊腫的治療較小的囊腫15毫米以內(nèi)的癥狀不明顯，一般可以不予理睬。囊腫較大，或者異物感明顯，或者有聲音嘶啞。 可以手術(shù)切除，但切除不干凈則容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)辨證論治對(duì)于祛瘤囊腫與表皮囊腫具有較好的效果，能夠緩解癥狀，消除囊腫。個(gè)人認(rèn)為先列性囊腫與寒氣囊腫不適合于用中藥治療。上面是耳病咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第48講咽喉囊腫，謝謝收看。2021年12月20日
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鳴咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第47講咽喉囊腫。咽喉囊腫以長于喉部者居多，進(jìn)入咽部者少。 長于咽部者以喉眼部位者為多。咽喉囊腫愈合良好，一般不至于引起惡性腫瘤，但要長期存在時(shí)，有可能引起發(fā)膿性感染。首先咽喉囊腫的名稱，咽喉囊腫有兩種命名方式，一是也部位命名，二是也，不理性之命名，南不位命名，也會(huì)葉囊種最為多見，其次是舌根囊種、生帶囊種、喉氏囊腫、鼻咽囊腫等等。囊病呢，里免也除有囊腫最為多見，囊腫呢有粘液曲瘤，表面為淡紅色和與周圍組織無明顯差別。二是表皮炎囊腫，囊腫內(nèi)有都這樣的物質(zhì)儲(chǔ)瘤，表面色澤多種黃色，千外合徑檢查可以初步明確診斷。三是。 后期囊腫，囊腫呢有氣體，屬于先天性或者后天性原因所致。后期囊腫向后類突出者，可以使一側(cè)喉視疼痛，引起唇咽嘶啞和呼吸困難。向喉外突出者，頸前方有腫物，牙肢消退，患肢側(cè)擴(kuò)大，在講化平氣用力時(shí)可以擴(kuò)大。四是先天性囊腫進(jìn)入新生兒可以引起呼吸困難。X型或者CD檢查可以確診。 上面是北京咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第47講咽喉，蘭總，謝謝收看。2021年12月20日730
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葛俊恒主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 耳鼻喉科 先天性喉囊腫（congenital laryngeal cysts， CLC）又稱先天性喉皮樣囊腫，1881年由Abercrombie首先描述。病因及發(fā)病率：先天性喉囊腫是胚胎發(fā)育過程中，神經(jīng)溝閉鎖時(shí)將皮膚組織（有時(shí)也帶皮膚附件）包埋在內(nèi)，由此異位的皮膚組織發(fā)生囊腫，也可能是由于喉室小囊的先天性變異增大，使其喉室小囊與喉腔間孔道堵塞而形成。先天性喉囊腫較少見，新生兒中發(fā)病率約1.82/10萬，且50％是在窒息死亡的尸檢中發(fā)現(xiàn)。病理：囊腫多成球形，為廣基底，發(fā)亮，光滑，界限清楚，周圍由一層薄的結(jié)締組織構(gòu)成的囊壁，內(nèi)可有白色乳狀或清亮的分泌物。臨床表現(xiàn)：先天性喉囊腫40％于生后數(shù)小時(shí)內(nèi)有表現(xiàn)，95％于半歲以內(nèi)出現(xiàn)癥狀。最常見的癥狀是喘鳴，可為吸入性或呼出性，主要是吸入性喉喘鳴，哭聲弱，聲音嘶啞。呼吸困難和吞咽困難亦是主要癥狀，有以下特點(diǎn)：1發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長。生后即表現(xiàn)為紫紺、吸氣性呼吸困難伴三凹征，囊腫不摘除呼吸困難持續(xù)存在。2變化快，輕重程度與體位改變密切相關(guān)。當(dāng)囊腫位于喉口一側(cè)時(shí)，僅有氣促、煩躁不安；當(dāng)囊腫位于喉口的上方時(shí)，在重力作用下堵塞或部分堵塞喉口，呼吸困難立即加重。3吸呍時(shí)呼吸困難加重。由于喉囊腫的存在，咽喉部狹窄，致吸呍與換氣難以協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為嗆咳或頻繁嘔吐。這類患兒哺喂困難，常常伴有營養(yǎng)不良。4呼吸困難與肺部體征不一致。此病患兒易患肺炎，經(jīng)治療后肺部體征消失，X線片示陰影吸收但呼吸困難依然存在。其他癥狀可有食物反流、口腔分泌物增多、發(fā)音困難等。診斷：對(duì)早期就出現(xiàn)的喘鳴、呼吸困難、吞咽困難、食物反流、口腔分泌物增多、發(fā)音困難和營養(yǎng)不良等癥狀的患兒，應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)的檢查。部位淺表或較大囊腫，用壓舌板輕壓舌根，有時(shí)即可發(fā)現(xiàn)。也可做頸側(cè)鋇劑造影X片、頸側(cè)CT，可以顯示囊腫。明確診斷有賴于喉鏡檢查，但最好是行纖維喉鏡檢查。主要與新生兒吸入性肺炎及先天性喉軟骨化相鑒別。治療：迄今尚無統(tǒng)一的治療方法，約有20％的病兒需要緊急處理，有時(shí)需形氣管切開術(shù)。另有行內(nèi)窺鏡下切除囊腫穹頂、嵌除小囊腫、喉裂開術(shù)、激光顯微手術(shù)等，但或則不徹底而易復(fù)發(fā)，或則損傷太大，均不理想。俄羅斯的ЦветковЭА于1996～1998年間用自制的二葉鏡片的可張式直達(dá)喉鏡，在鼻氣管插管全麻下放入喉鏡，使囊腫位于前、后二鏡葉間，張開鏡葉使囊腫完全暴露，在手術(shù)顯微鏡下行囊腫頂部粘膜橫切口，鈍分離囊腫至基底，改將鏡葉放入粘膜與囊腫間，用絲線套將囊腫基底行雙重結(jié)扎，于二結(jié)扎線間用顯微喉剪切下囊腫，此時(shí)喉位恢復(fù)正常，聲門可明視，氣道阻塞及受壓均消除，粘膜切口可不予縫合。術(shù)畢氣管插管保留1天，鼻飼3～4天。作者用此術(shù)式共治療CLC患兒7例(男3例，女4例)，6例出生后即因呼吸困難插管，1例6歲時(shí)出現(xiàn)癥狀。6例有呼吸困難，哺乳時(shí)發(fā)紺，2例有吞咽困難，1例發(fā)音困難。術(shù)后隨訪1年均無復(fù)發(fā)。本法優(yōu)點(diǎn)為損傷小，無需氣管切開或喉裂開，切除徹底，無復(fù)發(fā)病例。預(yù)后：經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：先天性喉囊腫往往擬肺炎、先天性喉軟骨化收住兒科。當(dāng)囊腫小、癥狀輕、治療效果不顯著時(shí)誤為喉軟骨化難以治愈。對(duì)一些有窒息史的患兒易被誤診為吸入性肺炎，再加上發(fā)病初期囊腫較小，上呼吸道梗阻癥狀不明顯，因嗆咳、嗆奶多合并有吸入性肺炎而掩蓋本病。其致反復(fù)缺氧使患兒各系統(tǒng)功能減弱、哺喂困難致患兒營養(yǎng)不良而且囊腫隨時(shí)有阻塞氣管致死亡的危險(xiǎn)，故早期喉喘鳴、呼吸困難、吞咽困難、口腔分泌物增多、哭聲嘶啞無力的患兒應(yīng)常規(guī)喉鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫，予以手術(shù)治療。在進(jìn)行喉內(nèi)鏡檢查時(shí)，應(yīng)備有一長柄大孔抽吸針、器官切開包及硬管支氣管鏡，以備急用。2009年09月24日6334
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