門(mén)診常有患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)咽部有一腫物，擔(dān)心腫瘤過(guò)來(lái)檢查，診斷是咽部乳頭狀瘤。咽部乳頭狀瘤為較常見(jiàn)的良性腫瘤，可能與病毒感染有關(guān)。多為單發(fā)，多發(fā)生于腭弓、扁桃體、軟腭緣、懸雍垂，其次見(jiàn)于下咽后壁、杓會(huì)厭襞等處。多數(shù)表面呈砂粒狀、帶蒂小蘑菇狀，也有無(wú)蒂可移動(dòng)的扁平狀、桑葚狀，呈淡紅色或灰色，質(zhì)較軟，瘤體多為幾個(gè)毫米大小，也有達(dá)數(shù)厘米的。多數(shù)病人無(wú)自覺(jué)癥狀，或在咽部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有咽干、癢、異物感等，較大者可有吞咽及呼吸不適或障礙。 根據(jù)病變的部位與特殊外觀，診斷不難，確診需經(jīng)病理檢查。病理檢查鱗狀上皮向外過(guò)度生長(zhǎng)形成乳頭，乳頭呈圓形或橢圓形上皮團(tuán)塊，中心有疏松而富有脈管的結(jié)締組織。 治療以手術(shù)為主，口咽病變可在局麻下切除。位于喉咽部者需要全麻下通過(guò)支撐喉鏡切除。

咽喉部常見(jiàn)的良惡性腫瘤有哪些？ 喉乳頭狀瘤 鼻咽癌 扁桃體惡性腫瘤 喉癌 下咽癌 喉乳頭狀瘤 病因：人類(lèi)乳頭瘤狀病毒（HPV-6、11）感染所致。 兒童和成年人均可患病。 兒童患病與母親的生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。 兒童型：一般為多發(fā)性，生長(zhǎng)快，極易復(fù)發(fā)。 成年型：有癌變的可能。 癥狀：聲音嘶啞，呼吸困難。 治療：支撐喉鏡下CO2激光切除，可應(yīng)用干擾素抗病毒治療。 鼻咽癌 發(fā)病情況：鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一。高發(fā)地區(qū)包括廣東、廣西、湖南、福建、江西。男性發(fā)病率約為女性的2-3倍。 病因 遺傳因素：鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。廣州地區(qū)某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一對(duì)孿生兄弟先后患鼻咽癌。僑居國(guó)外的中國(guó)南方人后裔仍可保持較高的鼻咽癌發(fā)病率。 EB病毒：是一種人類(lèi)皰疹病毒，鼻咽癌患者的血清及腫瘤組織中均可檢測(cè)到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 環(huán)境因素：飲食習(xí)慣，魚(yú)干、臘制品中亞硝胺、苯并芘含量高,研究表明，這些化學(xué)物質(zhì)可誘發(fā)大白鼠發(fā)生鼻咽癌。 不良飲食習(xí)慣誘發(fā)疾病，保護(hù)環(huán)境，遠(yuǎn)離污染，科學(xué)飲食，為健康加分！ 臨床表現(xiàn) 鼻塞，回吸涕中帶血 頭痛 耳悶脹感，耳痛，聽(tīng)力下降 頸部淋巴結(jié)腫大，無(wú)痛，固定，抗炎治療無(wú)效 治療 鼻咽癌的治療首選放射治療，根據(jù)病情，可以同時(shí)配合化療和免疫治療。先進(jìn)的適型調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)和高效、低副反應(yīng)的化療藥物可以幫助我們有效地對(duì)抗鼻咽癌，5年生存率可以達(dá)到70%以上。 扁桃體惡性腫瘤 常見(jiàn)的扁桃體惡性腫瘤包括扁桃體癌，扁桃體惡性淋巴瘤等。 病因 煙酒刺激 慢性扁桃體炎 注意事項(xiàng) 如果您有扁桃體反復(fù)發(fā)炎（發(fā)熱、咽痛）的病史，且發(fā)作頻繁，如經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性扁桃體炎，即符合扁桃體切除術(shù)的手術(shù)指證，應(yīng)接受扁桃體切除手術(shù)，以免扁桃體發(fā)生癌變或引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥。兒童時(shí)期慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，不僅更容易引起并發(fā)癥，而且嚴(yán)重影響身體發(fā)育。切除扁桃體并不會(huì)帶來(lái)免疫缺陷。 臨床表現(xiàn) 扁桃體迅速增大，表面可形成潰瘍，引起呼吸困難（睡眠時(shí)打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃體反復(fù)發(fā)炎，體溫升高、咽痛、應(yīng)用抗生素?zé)o法完全控制。 局部病變并不顯著，早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 扁桃體惡性腫瘤極易誤診為扁桃體炎，應(yīng)盡早就醫(yī)，明確診斷，切勿濫用抗生素，延誤診治。 治療：扁桃體毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置 深在，手術(shù)根治困難，目前以放療作為首選治療方法。 喉癌 病因：吸煙是罹患喉癌的第一殺手。 哪些病變是喉癌的預(yù)兆？ 癌前病變：不典型增生 聲帶白斑 成人型喉乳頭狀瘤 成人慢性肥厚型喉炎 臨床表現(xiàn)： 喉癌中最常見(jiàn)的是聲帶癌。 聲音嘶?。菏呛戆┯绕涫锹晭О┑牡湫捅憩F(xiàn)。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部異物感 進(jìn)食嗆咳 呼吸困難 吞咽困難 頸部包塊 喉部新生物活檢是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，切勿諱疾忌醫(yī)，延誤時(shí)機(jī)！ 得了喉癌應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，既能保全喉的發(fā)音和呼吸功能，又能收到良好的療效，如果延誤時(shí)機(jī)，不僅無(wú)法保留喉功能，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，最后患者將死于腫瘤轉(zhuǎn)移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手術(shù)方式： 支撐喉鏡下CO2激光切除—微創(chuàng)，針對(duì)早期喉癌 喉部分切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù) 水平半喉切除術(shù) 喉次全切除術(shù) 喉全切術(shù) 預(yù)后（5年生存率） 聲門(mén)上型癌：65-75% 聲帶癌： 80-85% 聲門(mén)下型癌： 40% 只要治療得當(dāng)，聲帶癌的臨床治愈率可以高達(dá)80%以上，是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，所以，請(qǐng)尊重生命，不要輕言放棄！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及兩側(cè)，下端連接食管，是食物的通道。 病因：致病因素與喉癌基本相同。 長(zhǎng)期大量吸煙和飲酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳頭瘤狀病毒感染可誘發(fā)本病。 空氣污染以及粉塵、石棉等職業(yè)暴露。 臨床表現(xiàn)：下咽癌是一種可怕的疾病，因?yàn)槲恢秒[匿，大部分病人早期缺乏特異性癥狀，可能僅有咽部異物感、咽痛等癥狀，容易疏漏，50%以上的病人就診時(shí)已屆晚期。 咽喉疼痛或有異物感 吞咽梗阻或不暢 頸部包塊 治療方法：以綜合治療為主，其中手術(shù)加放療是最佳治療方案，療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術(shù)。

聲音嘶啞很常見(jiàn)，很多人不以為然，其實(shí)聲音嘶啞除可能由聲帶息肉或聲帶小結(jié)引起外，也可能是喉癌的早期癥狀。因此，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音嘶啞，應(yīng)及時(shí)就診，尋找病因。引起聲音嘶啞的常見(jiàn)病因有：1．喉炎：急性喉炎：多發(fā)于冬、春、秋季節(jié)，勞累、受涼或煙酒過(guò)度，可引起急性喉炎，輕者音調(diào)降低、聲音粗糙，發(fā)音費(fèi)力，重者可失音。兒童急性喉炎癥狀較重，一旦發(fā)生水腫，很容易堵塞聲門(mén)，引起呼吸困難，除有發(fā)燒、聲音嘶啞外，還有犬叫樣咳嗽；嚴(yán)重者吸氣費(fèi)力，夜間憋醒，甚至危及生命，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。慢性喉炎：多見(jiàn)于過(guò)度勞累、講話(huà)過(guò)多、長(zhǎng)期煙酒等情況，生活環(huán)境中灰塵煙霧、揮發(fā)性氣體刺激，也會(huì)引起。主要癥狀：聲音嘶啞，音調(diào)較低，講話(huà)容易疲勞，常常伴有咽異物感、多痰、咽喉痛、咳嗽等癥狀。早期為間歇性，逐漸發(fā)展變?yōu)槌掷m(xù)性。治療上應(yīng)首先戒煙酒，生活有規(guī)律，要休息好，適當(dāng)活動(dòng)鍛練、增強(qiáng)體質(zhì)；不熬夜、避免過(guò)度勞累、少講話(huà)。2．聲帶小結(jié)和聲帶息肉：好發(fā)于教師、演員、推銷(xiāo)員及其他講話(huà)較多的人員，此類(lèi)聲音嘶啞為進(jìn)行性加重，但進(jìn)展比較緩慢。很多女士接近更年期，體質(zhì)下降，容易疲勞；很多人忙于工作，長(zhǎng)期熬夜、工作過(guò)于勞累，很多白領(lǐng)天天很晚睡覺(jué)，缺乏體育鍛練，處于亞健康狀態(tài)。體質(zhì)下降后，雙側(cè)聲帶耐受性也下降，稍多講一點(diǎn)，聲帶就會(huì)充血腫脹，就會(huì)聲嘶，長(zhǎng)期如此會(huì)很容易形成聲帶小結(jié)和息肉。聲帶小結(jié)和息肉較小時(shí)，經(jīng)藥物治療和適當(dāng)休息后會(huì)好轉(zhuǎn)。但如繼續(xù)用嗓過(guò)度，癥狀就會(huì)加重。如保守治療4周無(wú)效，則應(yīng)考慮手術(shù)治療（顯微喉鏡手術(shù)切除聲帶小結(jié)和息肉）。3．單側(cè)聲帶麻痹：表現(xiàn)為語(yǔ)音單調(diào)、聲音低而粗糙，不能發(fā)高音，重者呈耳語(yǔ)狀，可由病毒感染、顱腦腫瘤、食管癌、肺癌、甲狀腺癌等病壓迫或侵犯喉返神經(jīng)而引起，應(yīng)盡快查找病因并進(jìn)行相應(yīng)治療。4.聲帶白斑：聲帶粘膜上皮過(guò)度增生角化性，可有聲音嘶啞、喉部不適和咽異物感等。因?yàn)椴糠致晭О装哂邪┳儍A向，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，要及時(shí)就診，大部分可以治愈。5．喉乳頭狀瘤：兒童喉乳頭狀瘤與病毒感染有關(guān)，如果導(dǎo)致呼吸困難，常常需要手術(shù)，但容易復(fù)發(fā)，隨著年齡增長(zhǎng)有復(fù)發(fā)會(huì)減少。成人喉乳頭狀瘤：可發(fā)生癌變，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，術(shù)后定期到醫(yī)院檢查。如沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院檢查，到了喉癌晚期，往往只能全喉切除。6．喉癌：隨著環(huán)境污染加重，喉癌的發(fā)病率上升，多因?yàn)殚L(zhǎng)期煙酒過(guò)度、生活和生產(chǎn)環(huán)境中空氣污染、喉部的乳頭狀病毒感染等原因所致。長(zhǎng)期慢性慢性肥厚性喉炎、聲帶白斑和成年人喉乳頭狀瘤，如不及時(shí)治療，也可癌變。喉癌引起的聲音嘶啞早期較輕，逐漸加重，最后可完全失音，有的還伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血絲，晚期有呼吸困難或吞咽困難等癥狀。早期喉癌可用激光切除癌變的聲帶，也可喉部分切除或放射治療，?？杀Ａ舭l(fā)音功能；中期喉癌則以手術(shù)治療為主，輔以放射治療，可取得較好的療效；很多喉癌病人因早期聲嘶不重視，直到出現(xiàn)呼吸困難才去看病，失去了保喉的機(jī)會(huì)，而晚期喉癌只能切除全喉，治療效果也較差。造成聲音嘶啞的原因很多，輕則因說(shuō)話(huà)過(guò)多或感冒，重者可能是喉癌。所以一旦出現(xiàn)聲音嘶啞，不可忽視，如果聲音嘶啞超過(guò)2周，經(jīng)少講話(huà)（聲休）仍無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)該及時(shí)到耳鼻喉科進(jìn)行檢查，及時(shí)尋找聲音嘶啞的病因，特別是長(zhǎng)期吸煙、年齡45歲以上的成年男性。本文系周詩(shī)侗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

喉乳頭狀瘤是由乳頭狀瘤病毒（簡(jiǎn)稱(chēng)HPV）感染引起。HPV分60多亞型，常見(jiàn)的有HPV6、11、16、18、31、33、35、39、42、43、44、45、51、52、56、58、59、68等亞型。兒童和成人喉乳頭狀瘤所感染的HPV亞型有差異，治療的難易程度也不一樣。兒童喉乳頭狀瘤兒童喉乳頭狀瘤由HPV6、11等亞型引起，一般不會(huì)癌變，但兒童的喉很小，手術(shù)操作空間有限，很難一次徹底切除乳頭狀瘤，所以?xún)和轭^狀瘤復(fù)發(fā)，很多兒童有10多次的手術(shù)經(jīng)歷。兒童喉乳頭狀瘤手術(shù)切除：因?yàn)閮和砬恍?，就診時(shí)多數(shù)兒童喉乳頭狀瘤長(zhǎng)滿(mǎn)聲帶或喉腔，且有不同程度呼吸困難，不宜采用CO2激光切乳頭狀瘤，宜采用吸割器切除乳頭狀瘤。吸割器切除乳頭狀瘤時(shí)會(huì)有出血，一旦出血，就很難看清乳頭狀瘤，如有殘留，肯定復(fù)發(fā)。成人喉乳頭狀瘤成人喉乳頭狀瘤由HPV16、18、33等亞型引起（高危乳頭狀瘤病毒，會(huì)引起癌變），也容易復(fù)發(fā)，有的病人也有5～6次手術(shù)經(jīng)歷。但成人的喉腔大，手術(shù)操作空間也大，相對(duì)于兒童，手術(shù)容易徹底切除乳頭狀瘤。成人喉乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)者，有可能會(huì)癌變。成人喉腔大，暴露好，喉乳狀瘤手術(shù)相對(duì)容易，可采用CO2激光切除乳頭狀瘤。術(shù)后每月喉鏡復(fù)查，只少半年，如有復(fù)發(fā)，再次手術(shù)切除，喉乳頭狀瘤越小、越容易徹底切除。手術(shù)注意事項(xiàng)：手術(shù)操作定位要準(zhǔn)，避免其它部位損傷引起種植，引起其它部位生長(zhǎng)乳頭狀瘤。防止聲帶粘連。本文系吳海濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

手術(shù)主要目的：①解除呼吸道阻塞，維持呼吸通暢，減輕呼吸道阻力。②保護(hù)喉粘膜和機(jī)構(gòu)完整，減輕對(duì)聲帶組織的損傷，避免聲帶粘連喉蹼形成等醫(yī)源性繼發(fā)損傷。③延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間，減少手術(shù)次數(shù)。 手術(shù)徹底切除喉乳頭狀瘤是治療的惟一手段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為間斷多次在全身麻醉高頻通氣，直達(dá)喉鏡 下鉗取腫瘤是目前最有效的治療方法。手術(shù)常用技術(shù)：微切吸轉(zhuǎn)技術(shù)、低溫等離子射頻消融技術(shù)、激光技術(shù)等。在治療多次復(fù)發(fā)性呼吸道乳突狀瘤患兒時(shí)，必要時(shí)采取多次手術(shù)的方式，但對(duì)于難于處理的呼吸困難，或是短期內(nèi)多次復(fù)發(fā)的患兒，氣管切開(kāi)仍是重要的治療手段之一。無(wú)論何種手術(shù)技術(shù)，都應(yīng)充分了解有可能無(wú)法完 全切除瘤體組織，有時(shí)允許少量的病變組織殘留。 微切吸轉(zhuǎn)切吸技術(shù)是目前治療小兒喉乳突狀瘤的主要手術(shù)切除技術(shù)，其特制的切吸刀頭可以精確的切除病變組織，對(duì)正常粘膜損傷較??；低溫等離子刀射頻消融的優(yōu)點(diǎn)在于不需要保護(hù)氣管內(nèi)插管，沒(méi)有出血，沒(méi)有壓力，也使用較為廣泛。 氣管切開(kāi)術(shù)：對(duì)于喉阻塞嚴(yán)重時(shí)或難以通過(guò)喉腔內(nèi)手術(shù)解除患兒呼吸困難時(shí)，氣管切開(kāi)是維持呼吸道 通暢的唯一方法。我科對(duì)部分反復(fù)復(fù)發(fā)的喉乳頭狀瘤行氣管切開(kāi)術(shù)，長(zhǎng)期的臨床隨訪研究結(jié)果顯示：行氣管切開(kāi)術(shù)與未行氣管切開(kāi)術(shù)患兒的手術(shù)次數(shù)相比，前者較后者明顯減少，手術(shù)間期明顯延長(zhǎng)，可以減少因手術(shù)導(dǎo)致的聲帶損傷、粘連及全身麻醉導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，并可大幅度減輕患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我們認(rèn) 為氣管切開(kāi)仍是一種行之有效的方法。但氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要。手術(shù)并發(fā)癥：主要包括聲門(mén)后部狹窄、前連合喉蹼形成及狹窄，此外，還包括聲門(mén)下狹窄、氣管狹窄 等手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重的包括氣胸及氣道內(nèi)燃燒，將導(dǎo)致嚴(yán)重的氣管與肺部損傷。對(duì)于多次復(fù)發(fā)每年超過(guò)4次的患兒需制定嚴(yán)密的手術(shù)計(jì)劃，根據(jù)病情的變化定期行手 術(shù)，對(duì)于復(fù)發(fā)時(shí)間間隔較長(zhǎng)的兒童，需定期門(mén)診復(fù)查喉鏡確定病變程度及手術(shù)時(shí)機(jī)。本病由于具有多次復(fù)發(fā)的可能。其復(fù)發(fā)原因很多，與腫瘤的自身增生傾向有關(guān)，與病毒感染范圍大于腫瘤生長(zhǎng)范圍相關(guān)，還有可能與喉鏡下手術(shù)時(shí)出血的影響使腫瘤難以徹底切除有很大相關(guān)。復(fù)發(fā)的機(jī)制目前有2種說(shuō)法，一是種植，二是激活不活動(dòng)的病毒。不同的患兒腫瘤復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間也不一樣，一般均在術(shù)后2～6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，但隨著手術(shù)次數(shù)的增加，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。青春期后復(fù)發(fā)趨勢(shì)減退，部分可自行消失。如果家長(zhǎng)有相關(guān)問(wèn)題需要咨詢(xún)可以在網(wǎng)上留言，需要深度溝通的患者可以預(yù)約電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)。

小兒喉乳突狀瘤一直是一個(gè)治療極為困難的疾病，盡管從本質(zhì)上是一種良性病變，但其有所處位置特殊和切除后極易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。甚至有擴(kuò)散危急生命的可能。目前為止未找到一種方法能有效控制或消除人乳突狀瘤病毒，有些藥物可以輔助治療。包括各種抗病毒、免疫治療方法，其中干擾素具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，抗病毒及抵制細(xì)胞分裂增殖的作用，ɑ型干擾素是臨床常用的藥物，其作用后可以抵制HPV 基因表達(dá)誘導(dǎo)性寄宿細(xì)胞的調(diào)亡，抑制腫瘤血管生成，使乳頭狀瘤生長(zhǎng)部位局限，復(fù)發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)，ɑ型干擾素 除有抗病毒作用外"尚有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用"可能是通過(guò)增強(qiáng)抑制病毒蛋白合成的蛋白激酶和核酸內(nèi)切酶的表達(dá)來(lái)調(diào)節(jié)宿主的免疫反應(yīng)。麻疹疫苗的治療 作用，除能增強(qiáng)宿主機(jī)體的免疫力外，可能還有別的因素，如生物免疫作用，可能為兩種病毒共生，產(chǎn)生了相互抑制相互干擾的作用，這是其他兩種藥物所不具備的。 另外，近幾年新的治療藥物不斷涌現(xiàn)，人乳突狀瘤病毒疫苗的研究都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。有一些研究表明：匹多莫德對(duì)增強(qiáng)喉乳頭狀瘤患兒免疫力及減少?gòu)?fù)發(fā)有一定作用。如果家長(zhǎng)對(duì)藥物治療的方面有其他問(wèn)題可以通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)方式與我溝通。