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于振坤主任醫(yī)師 南京明基醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 貝伐珠單抗治療喉乳頭狀瘤應(yīng)用信息提醒貝伐珠單抗對(duì)喉乳頭瘤的治療作用，是一有前景的輔助治療方案。其藥理機(jī)制是通過抗血管生成發(fā)揮作用，抑制或控制腫瘤的生長，但無抗HPV病毒作用。所有應(yīng)與其他治療方法（如手術(shù)或光動(dòng)力）結(jié)合才能更好的發(fā)揮作用。有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥。應(yīng)廣大患者朋友要求，簡單收集了一些信息僅供參考！1.貝伐珠單抗不能根治喉乳頭狀瘤，只能縮小腫瘤范圍【Enrique?etal?-2021-Systemicbevacizumabasadjuvanttherapyforrecur.pdf】【Safeuseofsystemicbevacizumabforrespiratsourcelaryngoscope2019apr129410011004.pdf】2.2022年一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)：Bevacizumabastreatmentoptionforrecurrentrespiratorypapillomatosis:asystematicreview（最終納入15篇文獻(xiàn)）【Pogodaetal2022-Bevacizumabastreatmentoptionforrecurrentresp.pdf】a.54位患者為JORRP，10位患者成年后患RRP;b.將貝伐珠單抗（經(jīng)驗(yàn)性地）應(yīng)用于病情較嚴(yán)重病例;c.在95%的病例(41/43)，貝伐單抗治療后的手術(shù)間隔顯著延長；超過一半的患者(24/43)在隨訪期間不再需要對(duì)RRP進(jìn)行任何手術(shù)干預(yù)；在40%的患者中(17/43)，在貝伐單抗治療后仍需要手術(shù)干預(yù)，但手術(shù)間隔較前延長;d.1例惡變;e.1例治療效果差;f.44%的患者(19/43)出現(xiàn)了蛋白尿、鼻出血、咯血、高血壓、肌酐升高、頭痛、血小板減少、甲亢、飲食障礙、惡心、絕經(jīng)提前等副作用。并發(fā)癥輕微并具有自限性;g.全身給藥優(yōu)于局部給藥3.Derkay關(guān)于喉乳頭狀瘤的綜述（2021）貝伐單抗是一種有前景的治療方案僅能作為維持治療?！綛enedict和Derkay-2021-RecurrentrespiratorypapillomatosisA2020persp.pdf】4.說明書提示的不良反應(yīng)（惡性腫瘤患者）高血壓（42.1%），蛋白尿（0.7%-38%），動(dòng)脈血栓栓塞（5.9%），靜脈血栓栓塞（2.8%-17.3%），充血性心力衰竭，胃腸道穿孔（0.3～3.2%），增加傷口愈合及手術(shù)并發(fā)癥的可能（手術(shù)前至少停藥28天，手術(shù)后28天才可以再用藥），出血（包括咯血、胃腸道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、鼻出血、陰道出血，出血幾率較不用藥增加5倍），超敏反應(yīng)（約5%），卵巢衰竭，感染較為嚴(yán)重的：胃腸道穿孔，傷口愈合及手術(shù)并發(fā)癥，出血發(fā)生頻率較高的：高血壓（42.1%）、疲乏或乏力、腹瀉和腹痛?5.喉乳頭狀瘤患者全身應(yīng)用貝伐珠單抗的不良反應(yīng)1.?44%（19/43）的患者出現(xiàn)了蛋白尿、鼻出血、咯血、高血壓、肌酐升高、頭痛、血小板減少、甲亢、飲食障礙、惡心、絕經(jīng)提前等副作用。并發(fā)癥輕微并具有自限性【PogodaL,etal.Bevacizumabastreatmentoptionforrecurrentrespiratorypapillomatosis:asystematicreview[publishedonlineaheadofprint,2022Apr24].?EurArchOtorhinolaryngol.2022;10.1007/s00405-022-07388-6.doi:10.1007/s00405-022-07388-6】2.?2/8的病例出現(xiàn)了輕度或中度副作用：咯血1例，蛋白尿1例【RyanMA?etal?(2021)Systemicbevacizumab(Avastin)forjuvenile-onsetrecurrentrespiratorypapillomatosis:asystematicreview.Laryn-goscope131(5):1138–1146】2022年05月21日
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于振坤主任醫(yī)師 南京明基醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉乳頭瘤因其反復(fù)復(fù)發(fā)一直是臨床難題。無論兒童還是成人喉乳頭狀瘤都要及時(shí)治療、定期復(fù)查，不能因?yàn)榉磸?fù)復(fù)發(fā)的顧慮等待患者呼吸苦難才就診。患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，乳頭狀瘤幾乎占滿了整個(gè)呼吸道，而此時(shí)治療的核心是呼吸梗阻的解救，很難兼顧切除徹底。我們?cè)诤砣轭^瘤基底膜以淺精細(xì)化操作的基礎(chǔ)上提出了“一次治療兩次手術(shù)的理念”，即：第一次手術(shù)解除呼吸梗阻，10天左右進(jìn)行第二次手術(shù)（清除第一次手術(shù)后的偽膜和第一次沒來得及清除的微小病變）取得了良好效果，大大減低了患者復(fù)發(fā)率和頻率。復(fù)發(fā)患者主要是在清理偽膜患者中有HPV病毒者，也就是說即便是手術(shù)顯微鏡正常的粘膜已經(jīng)感染了病毒，這些部位的復(fù)發(fā)是必然的。如何解決復(fù)發(fā)問題？其中非常重要的一種可能途徑，就是識(shí)別出已經(jīng)感染病毒但尚未成瘤的上皮細(xì)胞。光動(dòng)力療法（PhotodynamincTherapy,PDT），就是將一種光敏劑（ALA）濕敷在可能已有病毒感染的上皮區(qū)域，感染的上皮細(xì)胞特異的吸收光敏劑，光敏劑可選擇性地進(jìn)入被病毒感染、增生異常活躍細(xì)胞中，并轉(zhuǎn)化為大量原卟啉IX，此時(shí)在特定波長635nm的光激發(fā)下產(chǎn)生單態(tài)氧及自由基，從而導(dǎo)致被病毒感染的細(xì)胞發(fā)生凋亡，以達(dá)到治療目的，而周圍正常組織則不受影響。為徹底切除治療喉乳頭瘤，我們采取首次精細(xì)化腫瘤切除＋偽膜清理＋光動(dòng)力治療的綜合模式。收到了良好的效果（見圖及圖解）。光動(dòng)力治療在皮膚性病科達(dá)到了廣泛應(yīng)用，并收到非常好的治療效果。喉乳頭瘤HPV病毒感染與尖銳濕疣病毒同源，臨床病理生理機(jī)制相似，治療效果也有相似的良好效果。2歲兒童，喉乳頭狀瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)來診推薦文獻(xiàn)：1.胡慧英,于振坤等。喉乳頭狀瘤黏膜下切除術(shù)后復(fù)發(fā)情況的初步臨床探討《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》,2015(21) :1873-1877 2.于振坤復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤的治療現(xiàn)狀與未來趨勢臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》,2015(24) :2107-2110 3.周成勇等局部給藥光動(dòng)力療法治療兒童喉乳頭瘤 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志2016（24）1918-19202021年06月28日2997
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魯媛媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 耳鼻喉科 喉乳頭狀瘤 laryngeal papilloma是喉部最常見的良性腫瘤，占其總數(shù)的70%左右，可發(fā)生于任何年齡，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)者以兒童多見，多發(fā)者以成年人多見，易發(fā)生惡變。本病多系病毒感染所致，主要是人類乳頭狀瘤病毒（HPV），病變起源于上皮組織，腫瘤可呈乳頭狀或疣狀，有時(shí)可填塞喉腔向聲門下發(fā)展。 復(fù)發(fā)是最為嚴(yán)重的問題，也是困擾患者和家屬的最大問題，我們經(jīng)多課題研究多院聯(lián)合討論制定了新的綜合治療方案，取得了非常好的治療效果2021年06月27日2717
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床呃，臨床中呢，經(jīng)常碰到一些家長呢，對(duì)于兒童的一個(gè)全麻的一些擔(dān)憂啊，實(shí)際上呢，呃呃，目前的那個(gè)恩全麻的用的藥物的代謝呀，喝它的純度呢，已經(jīng)都是達(dá)到了一個(gè)比較高的水平，所以大家嗯大不可被這個(gè)麻醉對(duì)孩子的影響，恩太擔(dān)憂，其實(shí)讓我舉個(gè)例子來說呢，我們那個(gè)有一個(gè)耳鼻喉科的病叫喉乳頭狀瘤兒童的呢，有的兒童呢，要進(jìn)行。 嗯，一個(gè)月一次的治療甚至呢呃，有的病人達(dá)到40多次，這種孩子呢，每次呢治療呢手術(shù)治療呢，都需要全麻手術(shù)的那這種孩子的智力呢，他的行為呢，也在我們看來呢，沒有特別的變化，所以說呢，這種一個(gè)側(cè)面呢證明呢，有些這個(gè)全麻對(duì)孩子的影響是比較小的。2019年09月17日2926
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童猴子頭狀瘤是一個(gè)很有特點(diǎn)的一個(gè)病兒童的猴子頭狀瘤呢，往往呢呃發(fā)生在。 兒童的喉部，嗯，這種那個(gè)病呢，它具有那個(gè)呃明顯的引起呼吸障礙的這種狀況，所以看的時(shí)候呢，往往每次嗯長到有障礙的時(shí)候呢，呼吸引起呼吸障礙，就需要手術(shù)，所以多的多的病人曾經(jīng)做過40多次手術(shù)，嗯，對(duì)家庭啊，對(duì)孩子本身呢啊，造成了極大的影響，但是呢，這種手術(shù)還得堅(jiān)持不懈地做，當(dāng)然是做手術(shù)，要注意呢，不要損傷。 呃，兒童的猴子十只因?yàn)檫缹淼倪@個(gè)病呢，會(huì)在恩青青年以后呢，會(huì)自限，所以呢，手術(shù)要及時(shí)做，但不能影響喉的功能。2019年09月16日1595
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劉蓉蓉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 耳鼻喉科 咽喉部常見的良惡性腫瘤有哪些？ 喉乳頭狀瘤 鼻咽癌 扁桃體惡性腫瘤 喉癌 下咽癌 喉乳頭狀瘤 病因：人類乳頭瘤狀病毒（HPV-6、11）感染所致。 兒童和成年人均可患病。 兒童患病與母親的生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。 兒童型：一般為多發(fā)性，生長快，極易復(fù)發(fā)。 成年型：有癌變的可能。 癥狀：聲音嘶啞，呼吸困難。 治療：支撐喉鏡下CO2激光切除，可應(yīng)用干擾素抗病毒治療。 鼻咽癌 發(fā)病情況：鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。高發(fā)地區(qū)包括廣東、廣西、湖南、福建、江西。男性發(fā)病率約為女性的2-3倍。 病因 遺傳因素：鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。廣州地區(qū)某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一對(duì)孿生兄弟先后患鼻咽癌。僑居國外的中國南方人后裔仍可保持較高的鼻咽癌發(fā)病率。 EB病毒：是一種人類皰疹病毒，鼻咽癌患者的血清及腫瘤組織中均可檢測到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 環(huán)境因素：飲食習(xí)慣，魚干、臘制品中亞硝胺、苯并芘含量高,研究表明，這些化學(xué)物質(zhì)可誘發(fā)大白鼠發(fā)生鼻咽癌。 不良飲食習(xí)慣誘發(fā)疾病，保護(hù)環(huán)境，遠(yuǎn)離污染，科學(xué)飲食，為健康加分！ 臨床表現(xiàn) 鼻塞，回吸涕中帶血 頭痛 耳悶脹感，耳痛，聽力下降 頸部淋巴結(jié)腫大，無痛，固定，抗炎治療無效 治療 鼻咽癌的治療首選放射治療，根據(jù)病情，可以同時(shí)配合化療和免疫治療。先進(jìn)的適型調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)和高效、低副反應(yīng)的化療藥物可以幫助我們有效地對(duì)抗鼻咽癌，5年生存率可以達(dá)到70%以上。 扁桃體惡性腫瘤 常見的扁桃體惡性腫瘤包括扁桃體癌，扁桃體惡性淋巴瘤等。 病因 煙酒刺激 慢性扁桃體炎 注意事項(xiàng) 如果您有扁桃體反復(fù)發(fā)炎（發(fā)熱、咽痛）的病史，且發(fā)作頻繁，如經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性扁桃體炎，即符合扁桃體切除術(shù)的手術(shù)指證，應(yīng)接受扁桃體切除手術(shù)，以免扁桃體發(fā)生癌變或引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥。兒童時(shí)期慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，不僅更容易引起并發(fā)癥，而且嚴(yán)重影響身體發(fā)育。切除扁桃體并不會(huì)帶來免疫缺陷。 臨床表現(xiàn) 扁桃體迅速增大，表面可形成潰瘍，引起呼吸困難（睡眠時(shí)打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃體反復(fù)發(fā)炎，體溫升高、咽痛、應(yīng)用抗生素?zé)o法完全控制。 局部病變并不顯著，早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 扁桃體惡性腫瘤極易誤診為扁桃體炎，應(yīng)盡早就醫(yī)，明確診斷，切勿濫用抗生素，延誤診治。 治療：扁桃體毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置 深在，手術(shù)根治困難，目前以放療作為首選治療方法。 喉癌 病因：吸煙是罹患喉癌的第一殺手。 哪些病變是喉癌的預(yù)兆？ 癌前病變：不典型增生 聲帶白斑 成人型喉乳頭狀瘤 成人慢性肥厚型喉炎 臨床表現(xiàn)： 喉癌中最常見的是聲帶癌。 聲音嘶?。菏呛戆┯绕涫锹晭О┑牡湫捅憩F(xiàn)。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部異物感 進(jìn)食嗆咳 呼吸困難 吞咽困難 頸部包塊 喉部新生物活檢是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，切勿諱疾忌醫(yī)，延誤時(shí)機(jī)！ 得了喉癌應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，既能保全喉的發(fā)音和呼吸功能，又能收到良好的療效，如果延誤時(shí)機(jī)，不僅無法保留喉功能，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，最后患者將死于腫瘤轉(zhuǎn)移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手術(shù)方式： 支撐喉鏡下CO2激光切除—微創(chuàng)，針對(duì)早期喉癌 喉部分切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù) 水平半喉切除術(shù) 喉次全切除術(shù) 喉全切術(shù) 預(yù)后（5年生存率） 聲門上型癌：65-75% 聲帶癌： 80-85% 聲門下型癌： 40% 只要治療得當(dāng)，聲帶癌的臨床治愈率可以高達(dá)80%以上，是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，所以，請(qǐng)尊重生命，不要輕言放棄！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及兩側(cè)，下端連接食管，是食物的通道。 病因：致病因素與喉癌基本相同。 長期大量吸煙和飲酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳頭瘤狀病毒感染可誘發(fā)本病。 空氣污染以及粉塵、石棉等職業(yè)暴露。 臨床表現(xiàn)：下咽癌是一種可怕的疾病，因?yàn)槲恢秒[匿，大部分病人早期缺乏特異性癥狀，可能僅有咽部異物感、咽痛等癥狀，容易疏漏，50%以上的病人就診時(shí)已屆晚期。 咽喉疼痛或有異物感 吞咽梗阻或不暢 頸部包塊 治療方法：以綜合治療為主，其中手術(shù)加放療是最佳治療方案，療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術(shù)。2019年06月14日5556
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姚紅兵主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 手術(shù)主要目的：①解除呼吸道阻塞，維持呼吸通暢，減輕呼吸道阻力。②保護(hù)喉粘膜和機(jī)構(gòu)完整，減輕對(duì)聲帶組織的損傷，避免聲帶粘連喉蹼形成等醫(yī)源性繼發(fā)損傷。③延長復(fù)發(fā)時(shí)間，減少手術(shù)次數(shù)。 手術(shù)徹底切除喉乳頭狀瘤是治療的惟一手段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為間斷多次在全身麻醉高頻通氣，直達(dá)喉鏡 下鉗取腫瘤是目前最有效的治療方法。手術(shù)常用技術(shù)：微切吸轉(zhuǎn)技術(shù)、低溫等離子射頻消融技術(shù)、激光技術(shù)等。在治療多次復(fù)發(fā)性呼吸道乳突狀瘤患兒時(shí)，必要時(shí)采取多次手術(shù)的方式，但對(duì)于難于處理的呼吸困難，或是短期內(nèi)多次復(fù)發(fā)的患兒，氣管切開仍是重要的治療手段之一。無論何種手術(shù)技術(shù)，都應(yīng)充分了解有可能無法完 全切除瘤體組織，有時(shí)允許少量的病變組織殘留。 微切吸轉(zhuǎn)切吸技術(shù)是目前治療小兒喉乳突狀瘤的主要手術(shù)切除技術(shù)，其特制的切吸刀頭可以精確的切除病變組織，對(duì)正常粘膜損傷較??；低溫等離子刀射頻消融的優(yōu)點(diǎn)在于不需要保護(hù)氣管內(nèi)插管，沒有出血，沒有壓力，也使用較為廣泛。 氣管切開術(shù)：對(duì)于喉阻塞嚴(yán)重時(shí)或難以通過喉腔內(nèi)手術(shù)解除患兒呼吸困難時(shí)，氣管切開是維持呼吸道 通暢的唯一方法。我科對(duì)部分反復(fù)復(fù)發(fā)的喉乳頭狀瘤行氣管切開術(shù)，長期的臨床隨訪研究結(jié)果顯示：行氣管切開術(shù)與未行氣管切開術(shù)患兒的手術(shù)次數(shù)相比，前者較后者明顯減少，手術(shù)間期明顯延長，可以減少因手術(shù)導(dǎo)致的聲帶損傷、粘連及全身麻醉導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，并可大幅度減輕患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我們認(rèn) 為氣管切開仍是一種行之有效的方法。但氣管切開術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要。手術(shù)并發(fā)癥：主要包括聲門后部狹窄、前連合喉蹼形成及狹窄，此外，還包括聲門下狹窄、氣管狹窄 等手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重的包括氣胸及氣道內(nèi)燃燒，將導(dǎo)致嚴(yán)重的氣管與肺部損傷。對(duì)于多次復(fù)發(fā)每年超過4次的患兒需制定嚴(yán)密的手術(shù)計(jì)劃，根據(jù)病情的變化定期行手 術(shù)，對(duì)于復(fù)發(fā)時(shí)間間隔較長的兒童，需定期門診復(fù)查喉鏡確定病變程度及手術(shù)時(shí)機(jī)。本病由于具有多次復(fù)發(fā)的可能。其復(fù)發(fā)原因很多，與腫瘤的自身增生傾向有關(guān)，與病毒感染范圍大于腫瘤生長范圍相關(guān)，還有可能與喉鏡下手術(shù)時(shí)出血的影響使腫瘤難以徹底切除有很大相關(guān)。復(fù)發(fā)的機(jī)制目前有2種說法，一是種植，二是激活不活動(dòng)的病毒。不同的患兒腫瘤復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間也不一樣，一般均在術(shù)后2～6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，但隨著手術(shù)次數(shù)的增加，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間逐漸延長。青春期后復(fù)發(fā)趨勢減退，部分可自行消失。如果家長有相關(guān)問題需要咨詢可以在網(wǎng)上留言，需要深度溝通的患者可以預(yù)約電話咨詢服務(wù)。2012年06月19日6139
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姚紅兵主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 小兒喉乳突狀瘤一直是一個(gè)治療極為困難的疾病，盡管從本質(zhì)上是一種良性病變，但其有所處位置特殊和切除后極易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。甚至有擴(kuò)散危急生命的可能。目前為止未找到一種方法能有效控制或消除人乳突狀瘤病毒，有些藥物可以輔助治療。包括各種抗病毒、免疫治療方法，其中干擾素具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，抗病毒及抵制細(xì)胞分裂增殖的作用，ɑ型干擾素是臨床常用的藥物，其作用后可以抵制HPV 基因表達(dá)誘導(dǎo)性寄宿細(xì)胞的調(diào)亡，抑制腫瘤血管生成，使乳頭狀瘤生長部位局限，復(fù)發(fā)時(shí)間延長，ɑ型干擾素 除有抗病毒作用外"尚有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用"可能是通過增強(qiáng)抑制病毒蛋白合成的蛋白激酶和核酸內(nèi)切酶的表達(dá)來調(diào)節(jié)宿主的免疫反應(yīng)。麻疹疫苗的治療 作用，除能增強(qiáng)宿主機(jī)體的免疫力外，可能還有別的因素，如生物免疫作用，可能為兩種病毒共生，產(chǎn)生了相互抑制相互干擾的作用，這是其他兩種藥物所不具備的。 另外，近幾年新的治療藥物不斷涌現(xiàn)，人乳突狀瘤病毒疫苗的研究都取得了長足的進(jìn)展。有一些研究表明：匹多莫德對(duì)增強(qiáng)喉乳頭狀瘤患兒免疫力及減少復(fù)發(fā)有一定作用。如果家長對(duì)藥物治療的方面有其他問題可以通過電話咨詢方式與我溝通。2012年06月19日7937
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喉乳頭狀瘤相關(guān)科普號(hào)
李增宏醫(yī)生的科普號(hào)
李增宏 主治醫(yī)師
佛山市第一人民醫(yī)院
咽喉頭頸外科
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王琪醫(yī)生的科普號(hào)
王琪 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
1.9萬粉絲219.7萬閱讀
沈凱醫(yī)生的科普號(hào)
沈凱 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
消化內(nèi)科
40粉絲9706閱讀