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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 寶寶感冒了咳嗽流涕了聲音突然啞了咳嗽聲粗粗地像小狗叫會(huì)是啥情況？要去醫(yī)院看嗎？孩子的呼吸道發(fā)育還不成熟，氣道較成人明顯狹小，喉部是整個(gè)氣道最狹窄的部位，粘膜柔嫩，粘膜下組織松弛，喉部神經(jīng)敏感易致痙攣。一旦由于各種原因出現(xiàn)粘膜充血水腫，極易出現(xiàn)氣道梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。急性喉炎好發(fā)年齡：6月—3歲病因：常繼發(fā)于上呼吸道感染。常見(jiàn)病原體有副流感病毒，肺炎球菌，流感嗜血桿菌等。癥狀：有上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕癥狀，然后出現(xiàn)聲音嘶啞或發(fā)不出聲音?？捎小翱湛湛铡毕裥」方械目人?，稱為“犬吠樣咳嗽”。小寶寶咽喉部的炎癥易擴(kuò)散至下呼吸道，引起急性喉-氣管-支氣管炎，出現(xiàn)明顯的喘憋呼吸困難表現(xiàn)。判斷吸氣性呼吸困難：呼吸急促，煩躁不安，鼻翼扇動(dòng)，吸氣時(shí)胸骨上，鎖骨上，肋間隙凹陷（三凹征）寶爸寶媽需要重視孩子病情發(fā)展，識(shí)別孩子是否存在危及生命的三度和四度喉梗阻。一度：孩子安靜時(shí)如正常兒，但是在活動(dòng)之后會(huì)出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難。二度：孩子安靜時(shí)也會(huì)出現(xiàn)喉鳴以及呼吸困難的情況。三度：除了二度癥狀之外，孩子會(huì)變得煩躁，嘴唇、指甲出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象，嘴巴周圍甚至?xí)l(fā)青或者發(fā)白。四度：孩子由煩躁變成極度無(wú)力，昏睡，而且面色蒼白發(fā)灰。孩子若有喉炎癥狀家長(zhǎng)還是及早就醫(yī)為上策！治療一、急性喉炎最重要的治療是消除喉部水腫。首選的藥物是糖皮質(zhì)激素用來(lái)抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)。這個(gè)藥很重要，短期使用會(huì)不會(huì)產(chǎn)生副作用。一般黃醫(yī)森開(kāi)藥后會(huì)千叮嚀萬(wàn)囑咐該用就用。途徑可有靜脈、肌注或者口服激素，也可以單獨(dú)或者同步霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。二、如果寶寶出現(xiàn)明顯“喉梗阻”的表現(xiàn)，那就需要保持氣道通暢和進(jìn)行吸氧。三度喉梗阻經(jīng)治療無(wú)效或四度喉梗阻，則需要進(jìn)行氣管切開(kāi)治療。三、病因治療。多數(shù)喉炎是感染性的，病毒感染或者細(xì)菌感染等，若細(xì)菌感染可使用抗生素治療；若過(guò)敏因素引起的喉炎，需要規(guī)避相關(guān)過(guò)敏原，并進(jìn)行抗過(guò)敏治療。——————————————————復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號(hào)：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號(hào)：hjf_2016）。2017年05月25日
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王建明主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 出現(xiàn)聲音嘶啞、喝水反嗆，此種情況考慮是喉返神經(jīng)損傷所致，常見(jiàn)病因有縱膈腫瘤、甲狀腺問(wèn)題導(dǎo)致喉返神經(jīng)受壓等。伴有喉痛，吞咽痛，在感冒發(fā)熱后出現(xiàn)，可能為急性咽喉炎。嚴(yán)重喉痛，長(zhǎng)時(shí)間不愈，還要考慮喉結(jié)核或者惡性腫瘤的可能。聲音發(fā)啞，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中帶血，伴有頸部包塊，年齡較大的病人要警惕喉癌可能。咽喉部異物感，伴有咳嗽，聲音易發(fā)倦，或有睡前喜食，或經(jīng)常出現(xiàn)返酸，噯氣，也可能是返流性喉炎，但有的返流性喉炎的病人也可僅有一種癥狀。另外外傷，包括環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，及喉部的物理化學(xué)損傷均可以導(dǎo)致聲音嘶啞。有些可能是假性延髓球麻痹，應(yīng)該請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診看看，做相關(guān)檢查，明確診斷與治療。 本文系王建明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月29日8274
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陶磊主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 （1）問(wèn)：天氣轉(zhuǎn)冷了，我最近感到咽喉部很干燥、疼痛，還想不停的咳嗽，請(qǐng)問(wèn)這是患了咽喉炎嗎？陶磊：咽喉是溝通自然大環(huán)境和人體小環(huán)境的連接通道，每當(dāng)季節(jié)交換時(shí)，特別是目前秋冬季節(jié)，干冷的空氣會(huì)直接刺激咽喉部的粘膜引起局部不適反應(yīng)。最常見(jiàn)的就是出現(xiàn)咽喉部的干燥，疼痛和由此出現(xiàn)的刺激性咳嗽，這些癥狀符合慢性咽喉炎的臨床特點(diǎn)。此時(shí)我們不能一味地使用抗生素抗“炎”，而是應(yīng)該積極對(duì)癥處理，如對(duì)咽喉部保暖，避免過(guò)度勞累和煙酒，同時(shí)結(jié)合一些中成藥物的治療是目前最好的處理手段。（2）問(wèn)：我最近發(fā)現(xiàn)咽喉部總有異物感，有時(shí)還看見(jiàn)扁桃體上有白色的東西，我用牙簽把它挑下來(lái)，還帶有一股異味并引起我口腔出血。我很害怕，請(qǐng)問(wèn)這會(huì)生腫瘤嗎？陶磊：你發(fā)現(xiàn)的白色物有可能是扁桃體隱窩中分泌的角化物，它一般會(huì)自行脫落，常隨食物被咽入胃中或隨咳嗽從口中吐出，對(duì)人體沒(méi)有危害。我們一般不主張主動(dòng)去挑除這些角化物，這樣可以避免不必要的感染。如仍不放心，可以到醫(yī)生處進(jìn)行仔細(xì)的檢查。（3）問(wèn)：我媽媽今年53歲，成天抱怨喉嚨里有痰，并且吞不下去，吐不干凈，像有東西梗在咽喉中，自己吃了很多藥也不見(jiàn)效，她因此每天情緒都不好，我為此也很焦慮，請(qǐng)問(wèn)我媽媽是否患了咽喉炎？陶磊：你媽媽這些癥狀非常符合咽喉炎的特點(diǎn)，在門(mén)診中非常常見(jiàn)：往往感到如梗在喉，卻咽之不下，吐之不凈。同時(shí)你媽媽又正處在更年期的年齡階段，情緒容易波動(dòng)，她自覺(jué)嚴(yán)重的不適癥狀往往與“無(wú)特殊”的臨床檢查結(jié)果不相符。因此建議你媽媽除了到醫(yī)生處做詳細(xì)的檢查和治療外，還應(yīng)正確面對(duì)這種疾病，自我進(jìn)行適度調(diào)節(jié)，加強(qiáng)和家人的溝通，從而舒緩緊張焦慮的情緒達(dá)到緩解咽喉部不適癥狀的目的。（4）問(wèn)：我患咽喉炎很多年了，很多藥都沒(méi)有用，最近我看到一些小廣告說(shuō)只要做一種咽喉部的“新技術(shù)”手術(shù)，就能根治咽喉炎，請(qǐng)問(wèn)是這樣嗎？陶磊：咽喉炎如同“感冒”這類常見(jiàn)疾病一樣，具有常發(fā)、易反復(fù)等特點(diǎn)。目前沒(méi)有特效的治療，因此也不存在什么特別的技術(shù)根治這種疾病。另外，因咽喉炎反復(fù)發(fā)作，常引起舌根部和咽喉壁淋巴組織增生，這些都是正常的疾病反應(yīng)，一般無(wú)需使用手術(shù)的手段進(jìn)行切除。小廣告往往針對(duì)一些不易根治的疾病進(jìn)行不實(shí)宣傳，為避免不必要的手術(shù)痛苦和金錢(qián)損失，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院就診。（5）問(wèn)：這兩天我喉嚨腫痛得厲害，還發(fā)了高熱，不能吃東西，甚至連喝水都感到困難，到了醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)我得了急性的咽喉部炎癥，要我打吊針，還告訴我要時(shí)刻注意呼吸，一旦出現(xiàn)呼吸不暢會(huì)有生命危險(xiǎn)，真的有這么嚴(yán)重嗎？陶磊：咽喉炎在臨床中常統(tǒng)分為急性和慢性兩大類。急性咽喉炎是外界環(huán)境中的有害物質(zhì)（如有害化學(xué)氣體等）和致病微生物（如細(xì)菌、病毒等）侵害機(jī)體，并且由機(jī)體產(chǎn)生的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，具有“紅、腫、熱、痛”等臨床特點(diǎn)。此類疾病經(jīng)過(guò)醫(yī)生選擇性的使用抗炎藥物，一般經(jīng)過(guò)5－7天疾病均有好轉(zhuǎn)。在急性炎癥中，一些諸如急性會(huì)厭、扁桃體周圍炎、咽側(cè)感染等急癥常會(huì)造成不同程度的吞咽和呼吸困難，嚴(yán)重者會(huì)引起窒息而危及生命。千萬(wàn)不要掉以輕心，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行正規(guī)治療。（6）問(wèn)：我家大伯今年65歲，平時(shí)很喜歡抽煙和喝酒，平時(shí)一直有咽喉部異物不適感，他總認(rèn)為咽喉炎是小毛病不礙事，但最近他聲音出現(xiàn)了嘶啞，有時(shí)咳嗽出現(xiàn)痰中帶有血絲，他很擔(dān)心，請(qǐng)問(wèn)我們?cè)撛趺崔k？陶磊：許多咽喉部的惡性腫瘤如喉癌，早期癥狀和咽喉炎具有許多相似的特點(diǎn)。如平時(shí)有煙酒等不良嗜好，咽喉部腫瘤的發(fā)生機(jī)率會(huì)大大增加。因此你大伯出現(xiàn)聲嘶、痰中帶血等癥狀萬(wàn)不可大意，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以排除咽喉部的不良病變。在此，還應(yīng)該提醒有嗜煙、嗜酒等不良習(xí)慣的其他人，咽喉部惡性腫瘤的發(fā)生與一定的生活嗜好有關(guān)，為了生命的健康，請(qǐng)遠(yuǎn)離煙酒。2013年11月10日18599
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