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文忠主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 呃，大家好，這個(gè)喉嚨發(fā)炎呢，這個(gè)是個(gè)籠統(tǒng)的說(shuō)法，如果按照我們這個(gè)專業(yè)的說(shuō)法呢，應(yīng)該是咽炎啊，急慢性咽炎喝急慢性喉炎，這兩個(gè)病呢，都是炎癥所引起來(lái)的啊處理上呢，呃方法差不多，那么有些什么方法呢啊，如果說(shuō)全身癥狀很嚴(yán)重的，比如說(shuō)有發(fā)燒，啊啊，有這些那就進(jìn)行要進(jìn)行一些呃，運(yùn)用全身用抗生素靜脈啊，或者是口服那么局部呢，我們可以用一些噴喉啊，噴喉或者是漱口啊，這里這里局部的用藥啊，來(lái)進(jìn)行這個(gè)處理啊，總之呢，就是說(shuō)呃籠統(tǒng)的說(shuō)法就是咽喉炎啊，如果細(xì)分呢，就是咽炎，還有這個(gè)喉炎啊處理大同小異。 啊，這個(gè)病呢，就是說(shuō)雖然是個(gè)也是個(gè)很常見的病，但是呢，大家呃。 要引起重視，因?yàn)樗梢詫?dǎo)致其他的引起其他的一些并發(fā)癥的發(fā)生啊，所以要引起注意啊，謝謝。2019年09月12日
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梁振湖主任醫(yī)師 臨西縣人民醫(yī)院 呼吸科 霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快，局部濃度高，用藥量少，應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。為進(jìn)一步促進(jìn)霧化吸入藥物在臨床合理應(yīng)用，維護(hù)患者健康，根據(jù)《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)》(2019年版）制定我院霧化吸入療法合理用藥指導(dǎo)意見。一、適應(yīng)癥1、內(nèi)科哮喘、COPD、支氣管擴(kuò)張、嬰幼兒喘息、支原體肺炎、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、感染后咳嗽、2、耳鼻喉科急性會(huì)厭炎、喉炎、急性咽炎、急性喉支氣管支氣管炎、支氣管發(fā)育不良、腺樣體肥大等。3、氣管插管術(shù)中術(shù)后、圍手術(shù)期氣道管理、二、：霧化吸入裝置正確運(yùn)用1射流霧化器（氧氣驅(qū)動(dòng)的建議霧化器、壓縮空氣驅(qū)動(dòng)的霧化器）射流霧化器適用于下呼吸道病變或感染、氣道分泌物較多，尤其伴有小氣道痙攣傾向、有低氧血癥嚴(yán)重氣促患者。氣管插管患者常選用射流霧化器吸入支氣管舒張劑治療支氣管痙攣，然而，氣管插管可影響氣溶膠進(jìn)入下呼吸道，若欲達(dá)到相同的療效，一般需要較大的藥物劑量。2超聲霧化器適用于耳鼻喉科上呼吸道疾病的霧化治療三、霧化吸入的藥物：1、糖皮質(zhì)激素類（ICS）：吸入用布地奈德混懸液兒童唯一推薦使用：布地奈德混懸液；2支氣管擴(kuò)張劑：短效β受體激動(dòng)劑劑常用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液2,5mg和短效膽堿M受體拮抗異丙托溴銨霧化吸入溶液.(短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首選藥物)3、粘液溶解劑：吸入用乙酰半胱氨酸溶液4、抗生素：目前還無(wú)此療效確切的藥物。四、常用霧化聯(lián)合方案：兩聯(lián)：SABA+SAMA,ICS+SABA，ICS+SAMA，ICS+乙酰半胱氨酸等三聯(lián)：ICS+SABA+SAMA等四聯(lián)：ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸五、禁止應(yīng)用1靜脈制劑存在抑菌劑、抗氧劑、增溶劑等可誘發(fā)哮喘。2鹽酸氨溴索注射液國(guó)內(nèi)無(wú)霧化吸入劑型。3吸三聯(lián)”（地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶）無(wú)霧化充分安全性依據(jù)。4抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑等也無(wú)霧化充分依據(jù)。六、注意事項(xiàng)1藥物儲(chǔ)藏按說(shuō)明書要求儲(chǔ)存。使用前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品，確保藥品在有效期內(nèi)，顏色形狀均正常。2霧化吸入治療前霧化吸入治療前1h不應(yīng)進(jìn)食，清潔口腔分泌物和食物殘?jiān)?，以防霧化過(guò)程中氣流刺激引起嘔吐；洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。對(duì)于嬰幼兒和兒童，為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下治療，前30分鐘不應(yīng)進(jìn)食。3霧化吸入治療中①按醫(yī)囑將藥液配置好放入霧化吸入器內(nèi)，如采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，應(yīng)調(diào)整好氧流量至6~8L/分，（慢阻肺病人不適合氧氣驅(qū)動(dòng)）注意勿將藥液濺入眼內(nèi)。②采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部。③密切關(guān)注患者霧化吸入治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。4霧化吸入治療后①使用面罩者囑其及時(shí)洗臉，或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過(guò)敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時(shí)洗漱。②年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，特別使使用激素類藥物后，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等的發(fā)生。③及時(shí)翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。5霧化吸入裝置霧化吸入裝置應(yīng)該專人專用，避免交叉污染。每次使用后需進(jìn)行清潔并干燥存放，以防受到污染后成為感染源，影響治療。2019年06月16日7680
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 1.對(duì)兒童來(lái)講撇開相對(duì)少見的疾?。ㄖ夤芊伟l(fā)育不良和囊性纖維化、先天性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、卡氏肺囊蟲肺炎、肺部真菌感染等等、過(guò)敏或氣管插管操作引起的上呼吸道水腫梗阻），就常見病而言，只有兩種情況是值得做霧化的：哮喘、引起上呼吸道氣道梗阻的喉炎。下面分別說(shuō)一下。 2.哮喘：特別是哮喘急性發(fā)作，霧化治療是首先推薦的。平時(shí)的日常治療也不推薦長(zhǎng)年累月做霧化，更推薦儲(chǔ)霧罐吸入治療。 3.喉炎：喉炎只有引起上呼吸道梗阻的才推薦做霧化。僅僅聲音嘶啞，沒有氣道梗阻，人的反應(yīng)都很好的喉炎小朋友不推薦做霧化。值得指出的是有梗阻表現(xiàn)的喉炎小朋友真的要做霧化時(shí)使用的藥物首選腎上腺素。國(guó)內(nèi)用的都是左旋腎上腺素，正確劑量是0.5毫升每公斤每次，最大量5毫升。換句話說(shuō)，10公斤體重以上的小朋友就要用5毫克腎上腺素。 4.毛細(xì)支氣管炎：輕癥的毛細(xì)支氣管炎不推薦做霧化。重癥的毛細(xì)支氣管炎小朋友可以做一次診斷性霧化：使用萬(wàn)托林或特布他林霧化；霧化前后半小時(shí)，仔細(xì)比較癥狀有無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。如果前后對(duì)比有明顯好轉(zhuǎn)，后面幾天也可以接著做霧化。前后對(duì)比沒有明顯改變的，即使是重癥毛細(xì)支氣管炎也不推薦一定要做霧化。 5.其他常見疾病都不推薦做霧化：感冒（急性上呼吸道感染）、支氣管炎、肺炎。并不因?yàn)檫@些疾病有痰或者有咳嗽癥狀就做霧化。 6.常見的三個(gè)誤區(qū)：首先，如上一條所說(shuō)，對(duì)普通感冒、支氣管炎或肺炎不恰當(dāng)使用霧化。第二，對(duì)真正需要做霧化的有呼吸道梗阻表現(xiàn)的喉炎小朋友，錯(cuò)誤地不選擇腎上腺素，或者腎上腺素只用0.5毫克到1毫克的不恰當(dāng)劑量。第三，沒有呼吸道梗阻表現(xiàn)，僅僅有聲音嘶啞的小朋友就不恰當(dāng)選擇了霧化治療。2019年03月05日17868
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張磊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 首先讓我們來(lái)看看孩子說(shuō)話、哭笑的聲音是從哪里來(lái)的。聲音的形成是有兩個(gè)機(jī)制：一、由人的聲帶完成發(fā)聲機(jī)制，形成音高；二、由口腔結(jié)構(gòu)（包括牙齒、顎、舌頭）配合嘴唇來(lái)產(chǎn)生發(fā)音。我們這里所說(shuō)的失聲就是，孩子失去了發(fā)聲的“動(dòng)力”，破壞了咽喉部聲帶正常的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，往往兒童破壞原因最常見的就是感染引起的咽喉（特別是喉部）炎癥，炎癥越嚴(yán)重，咽部聲帶腫脹面積就越大，不能形成高音，出現(xiàn)了嗓音嘶啞，嚴(yán)重的就發(fā)不出聲音了。 喉炎伴隨聲嘶是上呼吸道感染沒錯(cuò)，但是千萬(wàn)不能因?yàn)檫@僅僅是上呼吸道感染而去輕視喉炎伴隨的聲嘶甚至“失聲”！ 兒童的呼吸道，特別是嬰幼兒的上下呼吸道發(fā)育不成熟，氣道較成人明顯狹小，粘膜比較容易充血水腫，再加上喉部本身就是整個(gè)氣道最狹窄的部位，所以一旦出現(xiàn)粘膜水腫和分泌物增多，就會(huì)出現(xiàn)明顯的氣道梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)有窒息情況。喉炎早期典型癥狀除了嗓音嘶啞和“失聲”外，還會(huì)有出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)短促刺激“空空空”的咳嗽，聲音像小狗叫，我們稱為“犬吠樣咳嗽”。特別是小年齡的嬰幼兒，咽喉部的炎癥會(huì)擴(kuò)散至下呼吸道，引起急性喉-氣管-支氣管炎，出現(xiàn)明顯的喘憋表現(xiàn)。 家長(zhǎng)們會(huì)發(fā)現(xiàn)，一開始孩子只是有一些咳嗽、流涕的上呼吸道感染表現(xiàn)，后期出現(xiàn)了聲嘶，喉嚨啞了，哭聲低沉，甚至“失聲”，部分孩子可能會(huì)有發(fā)熱。在這個(gè)階段家長(zhǎng)特別需要警惕，一旦孩子出現(xiàn)了以下“喉梗阻”的表現(xiàn)時(shí)，往往提示病癥偏于嚴(yán)重了，特別是Ⅲ°和Ⅳ°的喉梗阻，往往已經(jīng)提示孩子接近于窒息狀態(tài)，有生命危險(xiǎn)。所以上呼吸道感染伴隨聲嘶，甚至“失聲”，家長(zhǎng)還是帶孩子早就診為好！ 那么從醫(yī)生角度如何對(duì)這樣的情況進(jìn)行治療呢？ 首先，喉炎最最重要的治療是消腫對(duì)癥治療。以最快的速度消除咽喉部的水腫是當(dāng)務(wù)之急！首選的藥物是“糖皮質(zhì)激素”。說(shuō)到“激素”家長(zhǎng)一定很擔(dān)心，一定會(huì)想會(huì)不會(huì)副作用很大呢？其實(shí)不需要擔(dān)心，正規(guī)劑型、劑量和療程的使用激素非常的有效、安全。根據(jù)病癥的情況，醫(yī)生會(huì)選擇靜脈、肌注或者口服激素治療，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以單獨(dú)或者同步選擇霧化吸入糖皮質(zhì)激素，也會(huì)有比較明顯的早期控制喉炎癥狀的效果。 如果孩子出現(xiàn)明顯“喉梗阻”的表現(xiàn)，那么就需要保持孩子氣道通暢和進(jìn)行吸氧。如果不幸是危重的Ⅲ°或者Ⅳ°喉梗阻，則可能需要進(jìn)行氣管切開治療，切不可延誤，否則會(huì)有比較嚴(yán)重的后果。 其次，就是喉炎的對(duì)因治療，大多數(shù)喉炎是感染性的，病毒感染或者細(xì)菌感染為主，那么抗感染治療是必須的（如果是細(xì)菌感染醫(yī)生會(huì)建議使用抗生素）；如果是孩子受到了外界環(huán)境的影響，過(guò)敏因素引起的喉炎，那么首先是需要脫離過(guò)敏原，再針對(duì)進(jìn)行抗過(guò)敏治療。 總之，希望通過(guò)我的介紹，讓廣大的家長(zhǎng)們認(rèn)識(shí)以聲嘶或者“失聲”為主要表現(xiàn)的兒童喉炎，能做到會(huì)識(shí)別、早發(fā)現(xiàn)早治療！ 本文系張磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日14828
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顏永毅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 炎癥可以根治嗎？無(wú)論是過(guò)敏性炎癥，還是感染性炎癥，無(wú)論是鼻炎、鼻竇炎，還是咽炎、喉炎，所有的炎癥都不可能根治。但是，所有的炎癥都可以，并且應(yīng)該有效控制。就像管飽一頓飯，不可能一輩子不餓的道理一樣。人們從出生到生命終結(jié)，始終生活在各種致病微生物的包圍之中，這些微生物包括：病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體，等等。同時(shí)，人們從出生到生命終結(jié)，無(wú)論是周圍的環(huán)境，還是自身的健康狀況，也始終處于一種動(dòng)態(tài)變化之中。除少數(shù)致病微生物在感染后，會(huì)獲得終生免疫之外，多數(shù)致病微生物都無(wú)法避免再次被感染，但是，這些致病微生物的感染，如果不能有效控制，長(zhǎng)期遷延不愈，則會(huì)嚴(yán)重影響人們的身體健康，少數(shù)情況下，甚至可以危及生命。因此，每次的炎癥感染，都應(yīng)該采取一種積極的態(tài)度，給予有效控制。2012年03月31日56533
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