魚(yú)刺卡于咽喉主要是因進(jìn)食時(shí)不小心。食魚(yú)后，自我感覺(jué)有魚(yú)刺卡咽喉，目前有刺痛或異物，如何判斷是否仍然有魚(yú)刺卡在咽喉？1、吞咽量，有明顯的刺痛感，多屬于有刺在咽喉；2、吞咽時(shí)輕微疼痛感而無(wú)明顯刺痛感，一般來(lái)講沒(méi)有魚(yú)刺卡住了，這種吞咽時(shí)的輕微疼痛感往往是由于魚(yú)刺刺傷了咽喉黏膜所致。只有極少數(shù)情況下可能仍然有魚(yú)刺嵌頓，需要檢查看到有魚(yú)刺才能明確診斷；如果檢查看不到魚(yú)刺，一般不認(rèn)為仍有魚(yú)刺。病案：筆者外婆82歲，因魚(yú)刺卡于咽喉部半天，確實(shí)不能下去，待我晚上下班后，家人打算送入醫(yī)院耳鼻咽喉科取出來(lái)，因?yàn)楫愇锟ㄔ谘屎聿课唬仨毐M早取出，否則有可能引起化膿。醫(yī)院一般的取出的方法：魚(yú)刺部位淺表，患者張口，醫(yī)生用鑷子即可取出；魚(yú)刺部位深，條件簡(jiǎn)單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在間接喉鏡下取出，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般在纖維喉鏡下取出。我初步檢查了口腔，魚(yú)刺屬于比較深的位置，看不到，用鑷子取出來(lái)可能都有困難，但是去醫(yī)院纖維喉鏡又是有痛苦的。所以決定最后試試中醫(yī)的方法，以減輕老人痛苦，其實(shí)很簡(jiǎn)單，藥房急取威靈仙50g，煎藥口服，頻服，含漱藥物。不可思議的是，約1.5小時(shí)后，外婆感覺(jué)明顯癥狀減輕，我判斷有可能奏效了，當(dāng)晚決定不去醫(yī)院，第二天早上，病若失，痊愈，后面也沒(méi)有任何不適，花費(fèi)4塊。一次風(fēng)險(xiǎn)就這樣云淡風(fēng)輕的解決掉了，后面遇到幾次，均應(yīng)手奏效，分享出來(lái)，如果也能讓大家以最小的痛苦與代價(jià)解決相似問(wèn)題，善莫大焉。此法消魚(yú)骨中醫(yī)本草早有記載：用威靈仙30克(加醋)煎湯緩咽，治魚(yú)骨哽喉?？捎帽酒芳鍦?，緩緩咽下，一般可使骨鯁消失。亦可和入米醋、砂糖服。本文系賀百林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

今天十一放假，下午只有我一個(gè)人上門(mén)診。我接診了一位卡魚(yú)刺的老人，由老伴和女兒陪同前來(lái)。他說(shuō)中午不慎卡了魚(yú)刺，在喉嚨左邊較深的位置。我用壓舌板輕輕壓了下舌體中部，沒(méi)有看到魚(yú)刺?？紤]魚(yú)刺可能位于左側(cè)，我又用壓舌板用力按壓舌體左側(cè)，可還是沒(méi)有看到。這時(shí)他有點(diǎn)生氣了，說(shuō)你溫柔一點(diǎn)，都碰到我的牙齒了！ 我意識(shí)到碰到了比較挑剔和矯情的病人了。我耐心解釋說(shuō)因?yàn)橐韲底髠?cè)深部檢查，所以需要用力按壓舌頭左側(cè)，在按壓到最低點(diǎn)時(shí)，壓舌板難免會(huì)觸碰到牙齒，不過(guò)沒(méi)有關(guān)系，不會(huì)產(chǎn)生任何負(fù)面影響。我告訴他通過(guò)兩次檢查，用肉眼直接觀察不到異物，需要做個(gè)喉鏡檢查。 這時(shí)他直接起身了，生氣的說(shuō)：卡個(gè)魚(yú)刺還讓我做喉鏡！檢查還那么重！不做！走！家屬連忙勸道：別生氣嘛，大夫讓查就查嘛！再問(wèn)問(wèn)清楚。女兒?jiǎn)栍斜匾楹礴R么。我說(shuō)如果肉眼直接看不到，喉鏡是常規(guī)檢查。聽(tīng)我說(shuō)完，老人依然很堅(jiān)決的說(shuō)：我才不查呢！你能不能再幫我看一次？！ 知道這個(gè)病人不好對(duì)付，為了避免更大的意見(jiàn)，我不假思索的說(shuō)：可以。接著又耐心的檢查了一次，這一次我仍然用力向左側(cè)深部按壓，而且用了很長(zhǎng)時(shí)間，極為細(xì)致。遺憾的是依然沒(méi)有看到。我再次建議要做喉鏡。這時(shí)他直接幾乎跳起來(lái)了，歇斯底里的喊到：你這個(gè)年輕醫(yī)生怎么這么不負(fù)責(zé)任！前兩次已經(jīng)告訴你用力過(guò)重碰到我的牙齒了，可第三次用力更重！還有意拿那個(gè)東西(他指的是壓舌板)在我嘴里亂撥一通！我上次卡魚(yú)刺直接看了一下就取出來(lái)了！告訴你！我是××退休職工(醫(yī)院附近某大型國(guó)企單位，考慮影響不便透露)！我要找你們領(lǐng)導(dǎo)！告訴我你的工號(hào)！我要向領(lǐng)導(dǎo)反映！ 這時(shí)我意識(shí)到這個(gè)病人真心不好惹了！由于這個(gè)病人耽誤了太多的時(shí)間，門(mén)外的病人開(kāi)始著急了，也進(jìn)到診室里圍觀和催促?？晌胰匀徊恢?，耐心把無(wú)關(guān)人員勸離等候，然后笑著對(duì)他說(shuō)：老先生你別著急，您的心情我能夠理解。我已經(jīng)是工作10年的主治醫(yī)生了，卡魚(yú)刺是再常見(jiàn)不過(guò)的事情，需要如何檢查我是有一定把握和分寸的。上次您直接取出來(lái)是因?yàn)榭ǖ奈恢幂^淺，這次情況不同。咽喉是很深的管腔狀器官，張口只能暴露很小一部分，如果看不到異物，通常需要查喉鏡進(jìn)行深入細(xì)致的檢查。無(wú)論您是誰(shuí)，認(rèn)不認(rèn)識(shí)領(lǐng)導(dǎo)，我的處置方法都是一視同仁的。一個(gè)病需要怎么治，就得怎么治，不會(huì)因?yàn)槟闶钦l(shuí)或你說(shuō)什么而有所改變。雖然我剛才檢查時(shí)稍加用力，但絕對(duì)不是暴力操作，正常情況下多數(shù)病人是不會(huì)造成明顯不適和后果的，可能是您太過(guò)敏感了。剛才我所說(shuō)每一句話(huà)的都是負(fù)責(zé)任的，沒(méi)有違反任何診療常規(guī)，我的建議也是客觀的，你可以到更高級(jí)別的醫(yī)院檢查，相信流程是一樣的。如果你發(fā)現(xiàn)我有什么處置不恰當(dāng)?shù)牡胤?，可以再?lái)找我。 他還不解氣：你剛才就是暴力操作！告訴我你的工號(hào)！這時(shí)他的家屬實(shí)在看不下去了，硬把他拉了出去。他的老伴不好意思的跟我說(shuō)：別介意，他平時(shí)就是這個(gè)樣子，脾氣大，在家還整天和我吵架！我們主要是想問(wèn)清楚有沒(méi)有必要做喉鏡。我豪不生氣的說(shuō)：阿姨，你們的心情我完全能夠理解！可是我所有的檢查和診療流程都完全符合診療常規(guī)和流程，也對(duì)得起自己的良心。剛才你們家屬和周?chē)牟∪硕伎吹搅?，我并沒(méi)有說(shuō)任何不恰當(dāng)?shù)脑?huà)。其實(shí)您再想想看，這算多大點(diǎn)兒事兒啊？別讓他因?yàn)樾∈職鈮牧松眢w。她說(shuō)：是啊是啊！那查了喉鏡是不是就能取出來(lái)了？我說(shuō)：那不一定，要先查完才好說(shuō)下面的事情。每個(gè)人都有不同的情況，不能跟你說(shuō)的太絕對(duì)。如果直接能夠看到，多數(shù)可以用喉異物鉗直接取出，但不排除個(gè)別的人非常敏感不能配合的情況；如果看不到，多考慮劃傷喉部粘膜加上心理作用造成的錯(cuò)覺(jué)，少數(shù)人甚至需要查胃鏡排除食管異物。你們?cè)谕饷嬖偕塘恳幌掳?，如果同意檢查，再來(lái)找我開(kāi)單子，外面還有別的病人，請(qǐng)不要耽誤別人的時(shí)間。家屬很滿(mǎn)意的出去了。 我繼續(xù)看病，依稀可以聽(tīng)到他們之間還在糾結(jié)做不做喉鏡和埋怨患者剛才情緒太過(guò)激動(dòng)之類(lèi)的聲音。等我看完了剩余的病人，發(fā)現(xiàn)這位老人不知什么時(shí)候已經(jīng)離開(kāi)這里了。想必他還是不信任我，或者是心疼檢查費(fèi)，又或者意識(shí)到了自己剛才過(guò)激的言辭所以不好意思再來(lái)找我。 下了門(mén)診，我再一次陷入了深深思考。是什么導(dǎo)致了今天的尷尬局面？我想背后的原因是極為復(fù)雜的。是信任危機(jī)，是世風(fēng)浮躁，是看病難看病貴，是醫(yī)療體制問(wèn)題，是社會(huì)貧富差距過(guò)大，是患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和診療效果期待過(guò)高，是醫(yī)患之間由于醫(yī)學(xué)知識(shí)不對(duì)等造成的懷疑，等等。其實(shí)，今天的事情也算是一場(chǎng)小小的醫(yī)患糾紛了，只不過(guò)通過(guò)溝通迅速化解，這應(yīng)該算是醫(yī)患糾紛最好的結(jié)局了！但并不是所有的結(jié)局都這么完美！ 如今公眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏理解，凡遇療效欠佳，病情惡化，輕則辱罵，重則打殺，傷醫(yī)事件屢見(jiàn)不鮮，缺乏醫(yī)護(hù)人員安全保護(hù)機(jī)制?？梢哉f(shuō)當(dāng)今任何醫(yī)生都不敢保證自己不會(huì)挨罵挨打，這是多么可悲的事情！醫(yī)生為什么到了人人喊打的地步？！連自己的人身安全都不能保證，怎能全身心地為患者服務(wù)？！這就目前醫(yī)療行業(yè)的真實(shí)現(xiàn)狀和怪像，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，災(zāi)難一觸即發(fā)。整個(gè)社會(huì)正在遭遇空前的信任危機(jī)。 我想，再大的教授都有可能會(huì)有過(guò)被極少數(shù)奇葩患者提出無(wú)理要求或質(zhì)問(wèn)等尷尬的經(jīng)歷，再知名的教授也不可能讓所有病人都滿(mǎn)意，但只要能獲得大部分人的認(rèn)可和對(duì)得起自己的良心就足夠了。就像為人處世一樣，任何一個(gè)人都不可能讓所有人都喜歡你，只要你真心對(duì)待他人、力所能及的去幫助他人、永遠(yuǎn)不要做對(duì)不起別人的事就足夠了。一個(gè)人不可能、也不需要取悅所有的人。 當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，早期處理顯得尤為重要。處理不當(dāng)，就會(huì)事態(tài)升級(jí)，矛盾惡化。無(wú)論病人怎么著急或生氣，你都要保持冷靜，耐心解釋?zhuān)瑱C(jī)智處理，只要符合診療常規(guī)，就沉著冷靜、不卑不亢、底氣十足的應(yīng)對(duì)，切不可與之針?shù)h相對(duì)，只要不是不合理的要求，盡量滿(mǎn)足他的要求。比如今天這個(gè)病人，最后要求我再看一次，這對(duì)于自己是再簡(jiǎn)單不過(guò)的事情，而且不要盲目相信自己，多看一次可能會(huì)發(fā)現(xiàn)之前不曾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。盡可能不讓患者抓住把柄，無(wú)論病人怎么生氣，醫(yī)生都要盡可能保持克制。一個(gè)人是打不起來(lái)的，等他吵累了就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己是多么愚蠢可笑了，比如今天的患者，無(wú)論他怎么生氣我都不動(dòng)聲色，最后連家屬不跟他站在一邊了。當(dāng)然如果確實(shí)碰到蠻不講理、無(wú)理取鬧、態(tài)度極為惡劣的碰瓷兒患者，只能避免過(guò)激言行和正面沖突，首先保護(hù)自己，然后盡快尋求同事及相關(guān)人員的幫助。 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、高度的責(zé)任感、細(xì)致的工作作風(fēng)和良好的服務(wù)態(tài)度對(duì)于防范醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)有著極為重要的作用。有了深厚的專(zhuān)業(yè)功底，才能應(yīng)對(duì)自如，以不變應(yīng)萬(wàn)變。我很后悔自己大學(xué)時(shí)代沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)甚至有過(guò)棄醫(yī)改行的念頭，直到工作后才發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)浪費(fèi)的時(shí)間造成的損失需要用加倍的努力去彌補(bǔ)。 醫(yī)院是公共場(chǎng)合，醫(yī)生是特殊行業(yè)，見(jiàn)慣了生離死別，喜怒哀樂(lè)，悲歡離合。有的患者見(jiàn)到了醫(yī)生，還愛(ài)聊聊家長(zhǎng)里短的瑣事。醫(yī)患本應(yīng)是友好的伙伴，醫(yī)患的利益本應(yīng)該是一致的。病人某種程度上是醫(yī)生的衣食父母，沒(méi)有病人，醫(yī)生哪來(lái)收入？同時(shí)病人也是醫(yī)生的老師，醫(yī)生所學(xué)沒(méi)有一處不來(lái)自于病人。 醫(yī)生會(huì)遇到形形色色的病人，這個(gè)行業(yè)應(yīng)該是接觸人群范圍最廣的一個(gè)職業(yè)了。醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象遍布社會(huì)各個(gè)階層，上至國(guó)家總統(tǒng)，下至平民百姓。是人就總會(huì)生病的。但是醫(yī)生的要求非常之高。一名好的醫(yī)生，在一定程度上也應(yīng)是一名出色的學(xué)者、老師、外交家、藝術(shù)家、哲學(xué)家、演講家、心理學(xué)家、社會(huì)活動(dòng)家。 在中國(guó)醫(yī)學(xué)生從高考錄取難度到大學(xué)期間的學(xué)習(xí)壓力都是最大的，好不容易5年本科畢業(yè)后還要參加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)才能上崗，而且必須考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證才能合法行醫(yī)，而執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率一般不超過(guò)1/3，且有逐年下降的趨勢(shì)。從一線(xiàn)住院醫(yī)生做起，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修、繼續(xù)教育，沒(méi)有10年，很難成長(zhǎng)為一名成熟老練的醫(yī)生。而且醫(yī)學(xué)知識(shí)更新較快，還要活到老學(xué)到老。不到退休，一天也不能放松，節(jié)假日還要查房、值班、牽掛著自己的病人。長(zhǎng)期值班、加班、手術(shù)及飲食不規(guī)律，容易造成高血壓、糖尿病、冠心病、頸椎病、腰肌勞損、下肢靜脈曲張、失眠、眩暈、內(nèi)分泌失調(diào)等等疾病?？梢哉f(shuō)，醫(yī)生是用自己的健康換取病人的健康，用自己的幸福換取病人的幸福。如今醫(yī)務(wù)人員的心理健康也越來(lái)越值得關(guān)注。所以很少有醫(yī)生愿意讓自己的子女繼續(xù)從醫(yī)。 看到醫(yī)生行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)甚至愈演愈烈的傷醫(yī)事件，報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的高素質(zhì)人才也在大幅度減少。中國(guó)醫(yī)生群體風(fēng)險(xiǎn)之高，壓力之大，收入之低，非常人可以想象。而醫(yī)生群體的社會(huì)聲譽(yù)卻逐漸下降，其中不乏極個(gè)別醫(yī)生或醫(yī)院由于利益驅(qū)使，違背良心，進(jìn)行欺詐性診療，導(dǎo)致醫(yī)生整體名聲下降。但是絕大多數(shù)醫(yī)生都是盡職盡責(zé)、問(wèn)心無(wú)愧和真心實(shí)意替病人著想的好醫(yī)生。 我要感謝今天的病人，他對(duì)我做了很好的警示和提醒，雖然我并不認(rèn)為自己做錯(cuò)了什么。對(duì)于他說(shuō)的問(wèn)題，有則改之，無(wú)則加勉。今后的工作，要富有同情心，設(shè)身處地的替病人著想，經(jīng)常換位思考，操作輕柔，最大程度上減輕病人的痛苦，把病人當(dāng)做自己的家人來(lái)看待，注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。 前些日看了中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)袁鐘教授的一篇有關(guān)醫(yī)學(xué)人文方面的文章，題目叫做《與文化相適應(yīng)的好醫(yī)生》。其中寫(xiě)道：一個(gè)人找你看病，把所有隱私告訴你，把衣服脫光了讓你檢查，把所有痛苦告訴你，把生命都交給你，這種人是僅次于神的人，而不是一般人。如果醫(yī)生不好好看病而是看患者的口袋，患者會(huì)恨死你。 作者的一個(gè)朋友是北京協(xié)和醫(yī)院的科研處長(zhǎng)，是維吾爾族人。他曾經(jīng)給作者講過(guò)一個(gè)事情，維吾爾族人認(rèn)為人去世了可以升天，但是不是所有人都有機(jī)會(huì)升天，要經(jīng)過(guò)集體討論，貪官、壞警察、壞城管等要被打入地獄，但只有兩個(gè)職業(yè)可以不經(jīng)過(guò)討論集體升天，那就是醫(yī)生和教師。 在美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，每年都會(huì)有來(lái)自四面八方的游人，在特魯多醫(yī)生的墓前佇立。墓碑上鐫刻著特魯多醫(yī)生的名言：“有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰?！? 這已經(jīng)是我第二次發(fā)有關(guān)魚(yú)刺的文章了，每一個(gè)耳鼻喉科醫(yī)生都不會(huì)知道自己究竟取過(guò)多少根魚(yú)刺，它對(duì)于我們就像家常便飯一樣稀松平常。此文并不是為了嘩眾取寵，而是有感而發(fā)，代表著一種態(tài)度，一種心愿。我想讓更多的醫(yī)療行業(yè)內(nèi)外的人關(guān)注到醫(yī)生群體，理解和支持醫(yī)生，希望最后取得醫(yī)患雙贏的局面。 本文系朱鯤鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

魚(yú)的營(yíng)養(yǎng)很豐富，能夠促進(jìn)寶寶的智力發(fā)育。所以媽媽們很想讓寶寶多吃點(diǎn)，但在吃的過(guò)程中，即使父母再細(xì)心，再仔細(xì)，也可能會(huì)讓寶寶被魚(yú)刺卡住。這就使得大人非常揪心、手忙腳亂，不知所措......Baby提示：謹(jǐn)慎喝醋、大口吞咽等土方法。這些方法都是不科學(xué)的，這樣做有可能使魚(yú)刺扎得更深，引起局部發(fā)炎或引起合并癥，適得其反。一旦魚(yú)刺卡在咽部，可按下列步驟進(jìn)行處理：1．立即停止進(jìn)食，減少吞咽動(dòng)作，如繼續(xù)吞咽食物可能使魚(yú)刺卡的更深。2.穩(wěn)定寶寶的情緒，不要大聲哭泣。3．做咳嗽、咳痰的動(dòng)作，將魚(yú)刺咳出來(lái)。4．刺激咽后壁，誘發(fā)嘔吐動(dòng)作，有助魚(yú)刺排出。5．讓寶寶盡量張大嘴巴，或用小匙將舌面下壓，然后找來(lái)手電筒照亮寶寶的咽喉部，觀察魚(yú)刺的大小及位置，如果能夠看到魚(yú)刺且所處位置較容易觸到，父母就可以用小鑷子(最好用酒精棉擦拭干凈)直接夾出。6．如果魚(yú)刺位置較深或?qū)殞毘霈F(xiàn)吞咽困難及疼痛癥狀，就要立即去醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生幫助處理。 給寶寶吃魚(yú)，需要注意些什么，怎樣避免魚(yú)刺卡喉嚨呢？*在魚(yú)類(lèi)的選擇上，盡量選沒(méi)有小刺的魚(yú)，比如鯧魚(yú)、扒皮魚(yú)等魚(yú)類(lèi)。在吃魚(yú)之前，家長(zhǎng)一定要仔細(xì)檢查，剔除魚(yú)刺再給寶寶吃。* 吃飯時(shí)保持環(huán)境安靜，不要讓寶寶太興奮，也不要哭吵不安，以免將吃的東西卡到氣管里。* 在制作方法上，先將處理好的魚(yú)洗凈，然后取魚(yú)腹部的肉約100克，經(jīng)仔細(xì)檢查無(wú)魚(yú)刺后剁成魚(yú)泥，再加入少許鹽、細(xì)蔥末均勻攪拌，而后再將拌好的魚(yú)泥放入瓷碗或鐵碗隔水蒸熟即可。*當(dāng)魚(yú)刺扎到喉嚨的時(shí)候，孩子表現(xiàn)為吞咽困難、疼痛、吃東西就吐，此時(shí)大人不要直接用手去掏，這樣有可能使魚(yú)刺扎得更深，導(dǎo)致局部發(fā)炎或引起合并癥，嚴(yán)重的甚至扎到食管周?chē)拇笱?，引起大出血。Baby建議：寶寶被魚(yú)刺卡了，建議還是去醫(yī)院穩(wěn)當(dāng)些，醫(yī)院的工具專(zhuān)業(yè)，很容易就可以取出來(lái)。感謝您對(duì)陳景洲的支持和關(guān)注，本人將更加努力讓爸爸媽媽了解國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的育兒理念，結(jié)合自身地區(qū)特色，科學(xué)養(yǎng)育健康聰明的寶寶！掃一掃，了解更多寶寶健康資訊！

本來(lái)喉部異物，門(mén)診就可以取出，但是婆婆又吞了飯，導(dǎo)致魚(yú)刺卡到了食道并且刺破食道壁！需要住院手術(shù)，痛苦，風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用大大增加！ 本文系姚琦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

耳鼻喉科醫(yī)師在檢查患者的口咽部有無(wú)異物，在耳鼻喉科處理口咽部的魚(yú)刺是一個(gè)很簡(jiǎn)單的操作。但如果自行吞咽飯團(tuán)，將魚(yú)刺咽至更深的位置，則取異物的難度將極大的增加，痛苦也會(huì)增加。急診值班時(shí)最常遇見(jiàn)的情況就是各種咽部異物了，往往魚(yú)刺最多見(jiàn)。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，患者常常會(huì)告訴我：“醫(yī)生，我今天吃魚(yú)的時(shí)候不小心吞下了一根魚(yú)刺，家人讓我吞饅頭，咽飯團(tuán)，也喝了很多醋?？墒前胩爝^(guò)去了感覺(jué)越咽越深，還是覺(jué)得里面有東西?！甭?tīng)到這樣的主訴，心里就在想，有些基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)還是很有必要去普及的。民以食為天，一日三餐是一個(gè)人的基本生活需要，有的人還有夜宵的習(xí)慣。生活水平的提高讓人們的餐桌越來(lái)越豐富，每天都能吃魚(yú)也不再稀奇。然而，魚(yú)類(lèi)食物比例的提高也讓魚(yú)刺卡喉的機(jī)會(huì)比以往高很多。這本無(wú)可厚非，但人們對(duì)誤咽魚(yú)刺的處理方式卻讓每個(gè)耳鼻喉科醫(yī)生印象深刻。也讓每個(gè)耳鼻喉科急診醫(yī)生恨不得能夠告訴每個(gè)人該怎么處理魚(yú)刺卡喉的情況。圖1 口咽、喉咽、食管及臨近重要結(jié)構(gòu)的示意圖。從圖中可以看出食管在行進(jìn)至胃的過(guò)程中會(huì)在很長(zhǎng)一段與氣管及主動(dòng)脈伴行，并于心臟臨近。圖中綠色字體標(biāo)注的部位的異物可以在耳鼻喉科以較小的代價(jià)予以取出，而在這之下的部位則取出較為困難，代價(jià)也將極大的增加。圖2兩種較小的魚(yú)刺圖3一種較大并有銳利尖端的魚(yú)刺不慎卡魚(yú)刺后，期望通過(guò)吞咽來(lái)咽下異物的方式顯然不妥。即使吞下去了，吞咽過(guò)程中魚(yú)刺也有可能會(huì)損傷咽部及喉部組織和食管粘膜。食管在通向胃的行程中會(huì)經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈和氣管，并在很長(zhǎng)的距離內(nèi)與之伴行，并與心臟臨近[1]（如圖1）。所以較大的魚(yú)骨、尖銳的魚(yú)刺在吞咽的過(guò)程中很有可能會(huì)劃穿食管壁，進(jìn)而損傷沿途的氣管和大血管甚至刺穿心包，導(dǎo)致氣管食管瘺、致命性大出血、縱隔感染等令人遺憾的并發(fā)癥[2]。圖2中的兩種魚(yú)刺較小，但取出的魚(yú)刺中依然占有很大比例，說(shuō)明這樣的魚(yú)刺也是難以下咽的。而圖3中的魚(yú)刺則絕少能被自行咽下，因?yàn)檫@樣的魚(yú)刺多深扎在肉中。因此，很多時(shí)候魚(yú)刺并沒(méi)有被吞下去，造成過(guò)多的痛苦不說(shuō)，魚(yú)刺往往也被吞咽至更深的部位。來(lái)到醫(yī)院后的處理難度和代價(jià)都將增加很多。所以，對(duì)待魚(yú)刺卡喉的情況應(yīng)及時(shí)去就近的醫(yī)院處理。此時(shí)，魚(yú)刺卡在口咽部、扁桃體和喉咽部的機(jī)會(huì)會(huì)多很多，處理也相對(duì)容易，因而風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)也更小。以上總結(jié)的是針對(duì)魚(yú)刺卡喉的情況，而其實(shí)也適用于誤咽骨頭、假牙等各種類(lèi)型的異物。對(duì)待各種異物的處理原則基本一致。最后建議大家，吞咽時(shí)一旦感覺(jué)食團(tuán)中有異物，不應(yīng)存在僥幸心理而試圖將其咽下，應(yīng)及時(shí)吐出避免不必要的意外。對(duì)于老人和幼兒應(yīng)避免喂食諸如魚(yú)肉之類(lèi)含有堅(jiān)硬骨頭的食物，可用魚(yú)泥代替，并避免吃東西過(guò)快和吃飯時(shí)說(shuō)笑打鬧。參考文獻(xiàn)：[1]F. H. Netter,ATLAS OF HUMAN ANATOMY, 5th ed. Philadelphia: SAUNDERS, 2010.[2]黃選兆,汪吉寶, 孔維佳,實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué), 第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007.本文系周雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近我科收治一位吞食棗核的患兒，就診時(shí)排便困難，肛門(mén)流血，煩躁哭鬧。追問(wèn)病史，患兒2天前曾吃過(guò)冬棗，未有腹部不適。排便時(shí)突然出現(xiàn)哭鬧，肛門(mén)流血。肛門(mén)探查發(fā)現(xiàn)于肛管內(nèi)有一枚棗核橫跨在直腸壁上，棗核的兩端細(xì)而尖，刺入腸壁內(nèi)，由于排便用力，直腸壁已經(jīng)部分撕裂。最終雖說(shuō)，取出了異物，但腸壁受損。結(jié)合此患兒，再次提醒廣大的家長(zhǎng)，一定要警惕寶寶吞食異物，避免出現(xiàn)不必要的麻煩和損傷。誤吞異物多見(jiàn)于1-5歲幼兒,偶見(jiàn)大齡兒童，其原因主要是小兒常將異物含入口內(nèi)玩耍,此時(shí)一旦受到驚嚇或哭鬧,不慎而誤碼率吞;也有時(shí)把混在食物中的異物(如骨片、魚(yú)刺等)咽下。臨床多見(jiàn)的異物為水果核、紐扣、硬幣、證章、別針、釘子、筆帽及各種小玩具（塑料或金屬的）等,現(xiàn)把食管異物和胃腸異物引起的危害和處理原則分述如下:一、食管內(nèi)異物：較大而粗硬，尖銳的異物多嵌頓于食管的狹窄處，以食管入口下方第一狹窄處最多見(jiàn)（另外兩個(gè)狹窄處分別在食管中部和食管穿過(guò)橫隔處）。異物卡在食管內(nèi)，較大異物不僅壓迫氣管堵塞食管引起嗆咳、吞咽困難，甚至可造成窒息死亡。尖銳的異物還可能刺破食管導(dǎo)致局部發(fā)炎化膿、出血、氣胸、縱隔膿腫及食管氣管瘺等癥。直接威脅孩子的生命安全。處理原則：應(yīng)立即作X線(xiàn)檢查，確定異物位置，絕大多數(shù)異物用食管鏡即可取出。若異物已嵌頓在食管壁內(nèi)難以取出或已穿破食管，則應(yīng)行手術(shù)取出。 在此要強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)孩子食管里卡了東西時(shí)，有的家長(zhǎng)總想讓孩子再吃上幾口飯，企圖把異物咽下去。但不知道強(qiáng)行下咽，極易將尖銳的異物擠壓出食管外，造成食管穿孔，引起更大的傷害和并發(fā)癥。二、胃腸道異物：1、絕大多數(shù)患兒誤吞的異物，只要通過(guò)了食管狹窄段進(jìn)入胃腸，基本都可以隨糞便排出體外。異物通過(guò)胃腸道有3個(gè)主管重要的關(guān)口，即賁門(mén)處（食管與胃交界處），幽門(mén)（胃與十二指腸交界處），回盲瓣（回腸與結(jié)腸交界處）。如異物大，不能通過(guò)這三個(gè)關(guān)口，異物就會(huì)滯留，必要時(shí)需要借助輔助方式取出，如胃鏡，結(jié)腸鏡，手術(shù)等。2、異物滯留在胃腸的某處，一般的原則是只要沒(méi)癥狀（疼痛、腸穿孔、腹膜炎等），可嚴(yán)密觀察3-5日，實(shí)在自行排出困難者才采取手術(shù)取出。應(yīng)注意的是異物入胃后，不要給瀉藥，不要隨意改變飲食，以免增加腸蠕動(dòng)而加重異物的嵌頓和腸道損傷。尤其對(duì)銳利異物更不可擠壓腹部。異物包裹在糞便里慢慢下行過(guò)程中，切不要盲目手術(shù)探查取異物，否則探查提拉胃腸異物一旦移動(dòng)，不僅難以找到，還會(huì)造成對(duì)患兒不必要的損傷。3、特殊情況下，一旦誤吞大的異物（多為銳利的金屬異物），當(dāng)即引起小兒呼吸極度困難，食管或胃腸有明顯梗阻癥狀。甚至已造成胃或腸道破損及繼發(fā)感染，很快就威脅生命安全時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)取出，這主要是由醫(yī)生根據(jù)臨床病情危重情況，參照異物所在部位、異物大小及銳利與否、為挽救患兒生命所采取的急救措施。三、患兒家長(zhǎng)首先是要注意看護(hù)好寶寶，盡量不要讓孩子接觸零碎的東西。吃水果，果凍，堅(jiān)果等類(lèi)的食物是，一定注意避免囫圇吞咽，同時(shí)避免邊吃邊玩耍，嬉笑。一旦吞食異物，及時(shí)就診。其次要積極配合醫(yī)生的治療，對(duì)患兒采取任何治療方法，均應(yīng)征得孩子家長(zhǎng)的理解和配合。因?yàn)樗胁僮鞫加幸欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)，觀察階段存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)本身亦然。關(guān)鍵是怎樣處理風(fēng)險(xiǎn)小些，如何做對(duì)孩子更有利，需由醫(yī)生和家長(zhǎng)共同協(xié)作，把握好保守治療與手術(shù)的指征。患兒家長(zhǎng)必須充分理解和重視醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和判斷。

依據(jù)喉異物吸入史；喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物；喉前后位和側(cè)位x線(xiàn)片；喉部CT掃描、纖維喉鏡檢查多可確診異物形狀、存留部位及嵌頓情況，為異物取出提供依據(jù)。 取出異物，方法如下： （1）間接喉鏡或纖維喉鏡下取出術(shù) 適用于異物位于喉前庭以上，能合作的患者。喉粘膜表面麻醉后，間接喉鏡下取出異物，細(xì)小異物也可在纖維喉鏡下取出。 （2）直接喉鏡下取出術(shù) 成人、少兒均可采用?？山o與全身麻醉，術(shù)前禁用鎮(zhèn)靜劑，因其可抑制呼吸、導(dǎo)致通氣不足加重呼吸困難。 （3）異物較大、氣道阻塞嚴(yán)重、有呼吸困難的病例，估計(jì)難以迅速在直接喉鏡下取出時(shí)，可先行氣管切開(kāi)術(shù)，待呼吸困難緩解后，施行全身麻醉，再于直接喉鏡下取出。 喉異物取出術(shù)后，應(yīng)給予抗生素、糖皮質(zhì)激素霧化吸入以防止喉水腫、支氣管炎、肺炎的發(fā)生。家長(zhǎng)如果還有其他方面的問(wèn)題可以通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)與我溝通。